TEMA-2.

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Anónimo

Patología Quirúrgica

2º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Alcorcón

Universidad Rey Juan Carlos
 Reservados todos los derechos.
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 TEMA 2  RESPUESTA BIOLÓGICA LOCAL Y GENERAL A LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA
1. RESPUESTA LOCAL: INFLAMACIÓN
Reacción de los tejidos vivos vascularizados frente a la agresión local.

 Factor traumático.
 Infección, agentes químicos.
1.1. FUNCIONES DE LA INFLAMACIÓN

 Contener y aislar el factor de agresión.

 Destruir los microorganismos invasores inactivando sus toxinas.
 Permitir una cicatrización y reparación.
1.2. RESPUESTA INFLAMATORIA
Está formada por plasma y células circulantes. Las células son: neutrófilos, monocitos, eosinófilos,
linfocitos, mastocitos, basófilos, plaquetas.
La matriz extracelular: colágeno, elastina, fibronectina.
1.3. ACONTECIMIENTOS EN LA INFLAMACIÓN

 Alteraciones en el calibre de los vasos sanguíneos.

 Modificaciones estructurales en la microvasculatura.
 Migración de leucocitos desde la microcirculación y su acumulación en el foco de lesión.
1.4. TIPOS DE INFLAMACIÓN
AGUDA CRÓNICA
Minutos, horas, días Semanas, meses, años
Inicio rápido Linfocitos y macrófagos
Leucocitos (neutrófilos) Proliferación vasos y tejido conectivo

1.4.1. INFLAMACIÓN AGUDA

 Procesos principales de la inflamación.

 Acúmulo de fluido rico en proteínas, fibrina y leucocitos.
 Exudado inflamatorio.
1.5. ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Exudado seroso: Transparente por la cantidad de células y fibrina.

 Exudado purulento: es más turbio con gran cantidad de células y tejido muerto.
 Exudado fibroso: el elemento fibroso predomina sobre el líquido y el celular.
 Exudado hemorrágico: con gran cantidad de eritrocitos.
1.6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFLAMACIÓN

 Síntomas locales
 Calor  Tumor
 Rubor
 Dolor
2. RESPUESTA SISTÉMICA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
2.1. MANEJO DE LÍQUIDOS

La pérdida de líquidos producida tras la cirugía se manejará:

 Reflejos neuroendocrinos (como son el reflejo barorreceptor, para restablecer la presión

sanguínea en el torrente circulatorio.
 La secreción de hormonas que favorezcan la recuperación de volumen sanguíneo).

2.2. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y RESPIRATORIAS

 Aumento del gasto cardiaco, la presión arterial y la saturación de O2.

 Aumento de la producción de CO2, provocando hiperventilación para su eliminación.

2.3. COAGULACIÓN

 La propia destrucción tisular es la que libera sustancias facilitadoras de la coagulación, como la

tromboplastina.
 Lógicamente, los niveles de estas sustancias coagulantes estarán directamente relacionados con el
área de la lesión tisular.
 Limitan la hemorragia, pero se aumenta el riesgo trombogénico.

2.4. ALTERACIONES EN LOS NIVELES HORMONALES

 Aumento de los niveles de catecolaminas: favorecen la vasoconstricción, taquicardia…

 Aumento de los niveles de glucocorticoides: Favorecen la utilización de los reservorios energéticos.
 Aumento de la secreción de aldosterona: favorece la retención de líquidos y por lo tanto preserva
el volumen circulante.
 Cambios en otras hormonas: como la prolactina, glucagón, testosterona…

2.5. SECRECIÓN DE HORMONAS AUTACOIDES

 La lesión tisular provoca la secreción de hormonas locales

autacoides (histamina, serotonina, bradiquinina o
prostaglandinas).
 Influyen en la recuperación tisular favoreciendo la llegada de
nutrientes para reparar la lesión.
 Son además los responsables del dolor postoperatorio en las
zonas lesionadas.

2.6. EFECTOS SOBRE GLUCOSA, PROTEÍNAS Y GRASA

 La agresión quirúrgica provoca síntesis de glucosa, estando elevada en plasma, se usa como
combustible para la cicatrización.
 Movilización de lípidos (lipólisis).
 Pérdida de proteínas musculares.

2.7. FIEBRE POSTOSPERATORIA

Es una respuesta inespecífica de un huésped a fenómenos inflamatorios que ocurren al interior del
organismo, desencadenada por invasión de microorganismos, liberación de toxinas o como respuesta al
mismo traumatismo quirúrgico.

Traumatismo quirúrgico  Liberación de pirógenos endógenos  Respuesta inflamatoria  Fiebre

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Las tres más frecuentes son:

 Herida quirúrgica.
 Vías urinarias.
 Neumonía.

2.7.1. ETIOLOGÍA DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

 24 horas:
o Anestesia.
o Atelectasias pulmonares.
o Infecciones prequirúrgicas.
 72 horas:
o Venopunción.
o Catéteres y sondas.
o IVU.
o Trombosis venos profunda.
o Tromboembolismo pulmonar.
 4-7 días:
o Infección de herida quirúrgica.
 > 7 días:
o Absceso intrabdominal.
o Neumonía - empiema.

2.7.2. TRATAMIENTO

 Corregir la causa primaria:

o Antibióticos.
o Antipiréticos.
o AINEs.
o Suspender fármacos.

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