ROTURA

PREMATURA DE
LAS MEMBRANAS
CORIOAMNITICAS

Dr. Juan Obando Rodrguez

Mdico Gineco-Obstetra INMP
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

INTRODUCCIN
Problema de salud pblica de importancia clnica y epidemiolgica a nivel
mundial debido al alto riesgo de complicaciones materno-perinatal
La incidencia global es del 10% de todos los embarazos a nivel mundial
Siendo el 80% en embarazos a trmino y 20% en preterminos
Es responsable del 30-40% de los partos prematuros a nivel mundial
En el Per tiene una incidencia de 4 -14% de los partos prematuros
En los ltimos aos se han desarrollado nuevas estrategias para disminuir la
incidencia de morbilidad asociada a RPM - pretrmino.
Se puede resaltar el uso de profilaxis antibitica en prevencin de infecciones
maternas y perinatales
 MEMBRANAS
CORIOAMNIOTICAS:ESTRUCTURA
No vasos,
Colgeno tipo I y III no nervios, unos
predominan y mantienen cuantos
la integridad mecnica
macrfagos
fetales en el
Colgeno tipo V y VI
forma las conexiones amnios
filamentosas entre el Fuerza de tensin
colageno intersticial y la
memb basal. Secreta lo que necesita
la memb. basal

Forma el esqueleto
fibroso del amnios, el
colageno procede de la
capa de fibroblastos

Absorbe el stress fsico

mediante el permiso del
Capa + gruesa amnios para que se
superponga en el corion,
el cual est bien
adherido a la decidua
materna.
 Membranas ovulares (corion y amnios)

Delimitan la cavidad amnitica

Encontrndose en ntimo contacto a partir de las
15-16 semanas del desarrollo embrionario,
obliterando la cavidad corinica o celoma
extraembrionario
Se encuentran estructuradas por diversos tipos
celulares y matriz extracelular (colgeno y
elastina)
MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS
 LQUIDO AMNITICO: FUNCIONES
Proporciona al feto un medio adecuado para su evolucin y desarrollo.
Permite los movimientos fetales y desarrollo msculo - esqueltico
simtrico
Mantiene una temperatura relativamente constante como proteccin de la
prdida de calor
Desarrollo apropiado de los pulmones.
Atempera su accin sobre la paredes uterinas hacindolos indoloros.
Proteccin de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos
sbitos
Impide a compresin del cordn.
Facilita la acomodacin fetal.
En el parto concurre a la formacin de las bolsa de las aguas.
Contribuye a la distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto.
Tiene propiedades antimicrobianas.
 ROTURA PREMATURA DE
LAS MEMBRANAS (RPM)
Definicin.
Es la solucin de continuidad espontnea
de las membranas corioamnitica, que permite
la salida de lquido amnitico y comunicacin
de la cavidad amnitica con el endocrvix y la
vagina, producida despus de las 22
semanas de gestacin (OMS) y antes del
inicio del trabajo de parto.
CIE 10 : O42
 RPM

Epidemiologia:
Frecuencia es muy variable: del 4 al 18 % de los
partos.
Es la segunda complicacin mas prevalente del
embarazo
RPM de trmino: 8-10 % de los partos.
RPM pretrmino: 3-5 % de los partos.
Es causa del 30-50 % del parto pretrmino
Contribuye con el 20 % de todas las muertes
perinatales.
.
.
 RPM
Clasificacin
A. De acuerdo a la edad gestacional:
RPM pretrmino (< 37 ss.) (20 %)
RPM a trmino (> 37 ss.) (80 %)

B. Segn la semana de gestacin en la que tuvo lugar la

rotura:
RPM previable (< 24 ss.) (decisin individualizada)
RPM con feto inmaduro(24-33 ss.)(manejo expectante)
RPM con feto maduro (> 34 ss.) (manejo activo
 RPM
Definiciones

RPM con riesgo de infeccin (> 6 horas)

RPM prolongada (> 24 horas)
Rotura precoz
Aborto inevitable
Rotura alta de membranas
Periodo de latencia
 RPM
Perodo de latencia:
Tiempo que media entre la rotura de membranas
y el inicio del trabajo de parto.
Se relaciona con la edad gestacional
Es tanto ms corto cuanto ms cerca de trmino
se halla la gestacin.
Determinan el pronstico y consecuentemente
el manejo de acuerdo a la posibilidad o no de
terminacin del embarazo.
A mayor periodo de latencia mayor es el riesgo de
infeccin.
Manejo de prematurez fetal vs riesgo de
infeccin.
 RPM

Periodo de latencia y edad gestacional

Cuando se produce RPM en gestantes con ms de
34 semanas, el 80% de ellas van al parto
espontneo, dentro de las 12 h siguientes de la
ruptura
El 95 % lo hacen dentro de las primeras 24 h.
Entre 22 y 28 ss. el parto se dar solo en el 26 %.
 RPM

Periodo de latencia y edad gestacional

Menor de 30 ss con periodo de latencia corto
est asociado a resultados perinatales
adversos a corto y largo plazo, esto se
relaciona con prematuridad como factor
determinante
 RPM

Etiopatogenia:
No se conoce del todo bien
La mayor parte de las teoras hablan una ETIOLOGIA multifactorial:
bioqumico, fisiolgico, patolgicos y ambientales.
El principal factor etiolgico es la inflamacin del CORIN de origen
infeccioso
De manera que la INVASION bacteriana desarrolla la produccin de
citoquinas y estas derivan en la sntesis y liberacin de
Prostaglandinas y Metaloprotesas que degradan el tejido conectivo
y debilitan las membranas, favoreciendo su ruptura
 RPM

Etiopatogenia:
1.Alteraciones de las propiedades fsicas de las
membranas
El colgeno y la elastina jugaran un rol importante en la
mantencin de la integridad de las membranas.
En condiciones normales exhibe un equilibrio entre
actividad enzimtica proteasa y antiproteasa
Las membranas de los embarazos con RPM son ms
delgadas y tienen menos elasticidad y resistencia
Las proteasas locales elaboradas por fibroblasto,
macrfagos y bacterias, juegan un rol en la
remodelacin molecular de las membranas
 RPM

Etiopatogenia:
2. Rol de la infeccin crvico - vaginal o intrauterina en la
RPM
La infeccin bacteriana (va mediadores de la respuesta inflamatoria)
puede inducir la liberacin de proteasas, colagenasas y elastasa, que
rompen las membranas ovulares
Los grmenes pueden alcanzar el lquido amnitico estando las
membranas integras o rotas.
El oligoamnios favorece la colonizacin del lquido amnitico al
deprimirse su actividad bacteriosttica
La va de la infeccin puede ser ascendente, hematgena,
canalicular (cavidad peritoneal a travs de las trompas) y por medio
de procedimientos invasivos.
 RPM
ETIOPATOGENIA
Rol de la infeccin en la RPM
La membrana corioamnitica est constituida por colgeno,
fibronectina y proteoglicanos
Pared bacteriana puede producir colagenasas, mucinasas y
proteasas que debilitan el corion y el amnios.
Las bacterias incrementan la biosntesis de Prostaglandinas:
Directamente a travs de fosfolipasas A-2 y C
Indirectamente mediante sustancias: interleukinas, factor de
necrosis tumoral, el factor activador de la agregacin plaquetaria:
=Actuaran sobre la decidua induciendo produccin de
prostaglandinas.
 RPM

Etiopatogenia
Rol de la infeccin en la RPM
La invasin bacteriana del espacio corio - decidual
activa monocitos en la decidua y en las membranas
fetales produciendo finalmente un incremento en
factores proinflamatorios incluyendo entre otros TNF-a,
IL-1a, IL-1b, IL-6, IL-8 y factor estimulante de la colonia
de granulocitos (G-CSF).
 RPM
Etiopatogenia
Rol de la infeccin en la RPM
Algunas de estas citocinas estimulan la sntesis y liberacin de
prostaglandinas
Iniciando as la secuencia de la inflamacin:
Quimioatraccin, infiltracin, activacin de neutrfilos y
liberacin de MMP.
Ocurre as un evento sinrgico ya que las prostaglandinas
ayudan a maduracin cervical y adems, estimulan las
contracciones junto con las citocinas
Mientras tanto las MMP degradan las membranas,
producindose la rotura de estas.
RPM
 Infeccin
Sntesis cervicovaginal
PG
FISIOPATOLOGIA
Actividad de la
Parto fosfolipasa A 2
Prematuro

Sntesis Depresin actividad

Estimulacin de
colagenasa y bacteriosttica del
macrfagos
elastasa LA

Liberacion mediadores
IL-1, FNT, FAP

Aumenta actividad
RPM
colagenasa
 RPM: FACTORES DE RIESGO
Antecedentes personales: Traumatismo iatrognico
Tabaquismo Biopsia corinica
Abuso de drogas Amniocentesis
Antecedentes Obsttricos Cordocentesis
Feto en podlico o transversa Patologa placentaria o funicular
Anomala congnita fetal Placenta previa
Control prenatal deficiente; estado Desprendimiento prematuro de
socio-econmico bajo placenta
RPMPT previa Insercin marginal del cordn
Parto prematuro previa Enfermedades maternas
Ciruga crvico-uterina o incompetencia Sindrome de Ehler-Danios
cervical Drepanocitemia
Infeccin vaginal Dficit de alfa-antitripsina
Estreptococo del grupo B Defecto local de Membranas; Dficit
Trichomonas de Cu, Zinc y vitamina C
Vaginosis bacteriana Otros
tero sobredistendido Coito a partir del segundo trimestre del
Embarazo mltiple embarazo
Polihidramnios Tacto vaginal a repeticin
RPM sin signos de infeccin
intraamnitica
 RPM con signos de infeccin
intraamnitica
CUADRO CLINICO

T mayor de 38 C
Prdida de lquido turbio, purulento o ftido
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Abdomen doloroso: tero doloroso
Presencia de contracciones uterinas que no ceden a la toclisis
Sintomatologa de sepsis o de shock sptico.
 RPM

Diagnstico presuntivo
Salida de lquido a travs de los genitales externos
en forma espontnea o con el rechazo de la
presentacin (maniobra de Tarnier)
Otra posibilidad es que no se observa lquido
pero la paciente refiere prdida con esas
caractersticas.
 RPM

Diagnstico de certeza
Especuloscopa: L.A. saliendo por orificio cervical
Microscopa: cristalizacin en forma de hojas de helecho
del L.A. tomado del fondo de saco vaginal posterior
pH vaginal: cambio a la alcalinidad por la presencia de
L.A.
Ecografa: disminucin importante del volumen de L.A.
asociado a la referencia de prdida de sta por parte de
la madre. (ILA: valor normal es de 5 25 cm a partir d las
22 ss)
 RPM: DIAGNOSTICO

Causas de falsos positivos con el test de nitracina

Perdida de orina
Semen
Moco cervical
Contaminacin con sangre
Algunos antispticos
Vaginitis: especialmente Trichomonas
Causas de falso positivos con el test de nitracina:
RPM sin prdida lquido
Prdida de mnima cantidad de liquido amnitico
 RPM

Diagnstico dudoso:
Gestante consulta por prdida de liquido por
genitales.
Ecografa: ILA = normal.
Examen clnico = normal.
Hospitalizacin, con indicacin de deambular
Apsito genital estril
Especuloscopa: Test de Fern.
Laboratorio: recuento de leucocitos maternos y
examen ecogrfico (control)
Reevaluacin en 24 48 hrs para decidir alta o
manejo de RPM.
 RPM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Flujo vaginal (leucorrea)

Eliminacin del tapn mucoso

Incontinencia urinaria
 RPM: MANEJO

Esta basada en tres consideraciones

generales fundamentales:

1. La edad gestacional.
2. La existencia de corioamnionitis.
3. El asesoramiento de la pareja.
 RPM: MANEJO
Medidas generales
Toda paciente con diagnostico de RPM se debe hospitalizar
Abrir va venosa con catter perifrico N 18 con solucin salina
Reposo en decbito lateral izquierdo, usar apsitos estriles.
Restringir tacto vaginal.
Evaluacin del estado clnico materno-fetal y las condiciones
obsttricas.(D/C infeccin)
Confirmacin de la edad gestacional.
Hemograma c/ 48-72 horas
Evaluacin semanal de salud fetal
Solicitar exmenes auxiliares pre-quirrgico.
Antibioticoterapia a partir de las 6 horas de RPM
Si hay signos de spsis, interconsulta a UCIM
 RPM: MANEJO
Medidas especficas
Conducta Obsttrica:
1. Si la gestacin tiene 34 o ms semanas, con o sin evidencia de
infeccin:
MANEJO ACTIVO ( interrumpir el embarazo: induccin o cesrea)

2. Si la gestacin es menor de 34 semanas:

-Con evidencia de infeccin: MANEJO ACTIVO: iniciar antibiticos
y terminar la gestacin por la va ms adecuada.
-Sin evidencia de infeccin: MANEJO EXPECTANTE:
Iniciar antibiticos, iniciar corticoides y monitoreo de sepsis.
 Manejo activo vs manejo expectante en RPM >
de 34 semanas sin evidencia de infeccin:
Existe suficiente Medicina basada en las evidencias en la cual
se muestra como con el manejo activo (induccin del parto)
Se consigue:
Menor incidencia de corioamnionitis (2% en MA vs 16% ME)
Menor estancia hospitalaria de la madre (2 das en MA vs 5 das
en ME)
Los fetos que nacen de MA nacen con mejor equilibrio acido-
bsico (pH del cordon u.= 7.34) que cuando se realiza ME (pH
7.25)
La incidencia de cesrea y de infeccin neonatal tambin es
mucho menor con el manejo activo con oxitocina
 RPM: MANEJO: feto maduro
1. RPM en gestacin mayor o igual a 34 ss, con o
sin corioamnionitis: Manejo Activo
Sin corioamnionitis: Iniciar antibiticos profilcticos despus de 6
horas de RPM ,reduce la morbilidad infecciosa materna pero no es
significativa en los RN.
Ampicilina o Cefazolina 1-2 gr EV c/6 hs, hasta el parto
Con corioamnionitis: Antibioticoterapia
Ceftriaxona 2gr EV c/24 hs + Amikacina 1gr EV c/24 hs.

 RPM: MANEJO: feto maduro
1. RPM en gestacin mayor o igual a 34 ss, con o
sin corioamnionitis: Manejo activo
Terminar la gestacin dentro de las 24 horas siguientes:
Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Induccin del trabajo de
parto y atencin de parto vaginal monitorizado
Si el test de Bishop es menor de 7: Maduracin Cervical con:
1. Misoprostol: 25 s/ 6h en fondo de saco vaginal por tres dosis.
2. Oxitocina: 2 mU por minuto, por 10 horas y luego induccin del
parto.
Si la induccin no responde luego de 6 h, considerar como
induccin fallida y proceder a cesrea.
 RPM: MANEJO: feto inmaduro
2. RPM en gestacin 24 a 33 ss sin corioamnionitis:
Manejo expectante
Hospitalizacin y reposo en cama en decbito lateral
Informacin/consejera a la paciente y a su pareja (registrado en la H.C)
Restringir tactos vaginales, usar apsito vaginal
Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y
temperatura (monitoreo de sepsis).
Control obsttrico cada 6-8 horas.
Hidratacin: abrir va EV con aguja N 18 y administrar ClNa a 9%o.
I/C neonatologa (disponibilidad de UCIN)

 RPM: MANEJO: feto inmaduro

2. RPM en gestacin 24 a 33 ss sin corioamnionitis:

Manejo expectante
Iniciar antibiticos profilcticos despus de 6 horas de RPM :
Cefazolina 1-2 gr EV c/6 hs o
Eritromicina 250-500 mg EV c/6 hs
por 24 48 horas (dosis ataque)
Luego Cefalexina 500 mg VO c/6 hs, o
Eritromicina 250 mg VO c/6 hs hasta completar 7-10 das
(dosis mantenimiento).
 Manejo expectante
Antibiticos Profilcticos: Cul usar?
Profilcticos: a todas las pacientes desde el ingreso
Teraputicos: en presencia de infeccin intrauterina y/o corioamnionitis clnica
Intraparto: para la prevencin de la enfermedad neonatal por estreptococo grupo B

Prolonga el embarazo Reduce enterocolitis

Reduce infeccin necrotizante
materna Reduce infeccin neonatal
Reduce distress Reduce enfermedad
respiratorio pulmonar crnica
Eritromicina 250 mg IV c/6h x 48 h
Ampicilina 2gr IV c/6h x 48 h
Eritromicina 250mg VO c/6h x 10
das Luego Amoxicilina 250 mg VO c/8h x 5 das

Premature Rupture Of Membranes. ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for
ObstetricianGynecologists Number 80, April 2007
Mercer BM, JAMA 1997;278:989
Ovalle A, Prenat Neonat Med 1998
Oracle, Lancet 2002
 Manejo expectante
Antibiticos: Cules usar?

o En el manejo de la RPMP hay evidencias de que

los antibiticos prolongan el periodo de latencia,
disminuyen la morbilidad materna (infeccin) y
la morbimortalidad neonatal: menos SDR,
infeccin, uso de surfactante, oxigenoterapia.
o Se recomienda utilizar Ampicilina-sulbactam
Eritromicina.
o No usar Amoxicilina+Acido clavulnico. Por
incremento significativo (4 veces) de Enterocolitis
Necrotizante.
Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6 edicin. Ed. Distribuna, 2006
 RPM: MANEJO: feto inmaduro

2. RPM en gestacin 24 a 33 ss sin corioamnionitis:

Manejo expectante
Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de
lquido amnitico.
Si se demuestra madurez fetal: manejo activo
1. Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Induccin del trabajo
de parto y atencin de parto vaginal
Si la induccin no responde luego de 6 horas , considerar como
induccin fallida y proceder a cesrea segmentaria transversal
2. Si el test de Bishop es menor de 7: cesrea
 RPM: MANEJO: feto inmaduro

2. RPM en gestacin 24 a 33 ss sin corioamnionitis:

Si no se demuestra madurez pulmonar: Manejo expectante
Control estricto de funciones vitales y hemograma y Protena C
reactiva seriada,.
Maduracin pulmonar: (24- 34 semanas)
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 dosis; o
Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
Terminar gestacin cuando se demuestre maduracin pulmonar.
Tocolticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para
favorecer el efecto del corticoide.
 Manejo expectante
Corticoides

BETAMETASONA DEXAMETASONA

Relacin con la hidrocortisona > Efecto 4-6 veces > Efecto 25 veces

Unin a protenas plasmticas 90% 68%

Metabolismo Heptico Heptico

Vida media plasmtica 5h 4h
Vida media biolgica 36-54h 36-54h
Excrecin Renal Renal

Secrecin de surfactante pulmonar en el neumocito tipo II.

Distensibilidad y el volumen pulmonar mximo.
Permeabilidad vascular.
Efectos Aclaramiento del lquido del pulmn.
Respuesta al surfactante.
Favorecen desarrollo estructural pulmonar x > produccin de elastina y colgena, y el
adelgazamiento de tabiques alveolares para facilitar el intercambio de gases.
Dsis: 24mg IM 12mg IM da x dos dsis 6mg IM c/12h x 4 dsis

Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2008;13(4):181-5
 Manejo expectante
Beneficios de los corticoides

En el manejo de la RPMP la administracin

de corticoides es benfica.
significativamente los riegos de SDR,
ECN y HIV en el neonato
No riesgos de infeccin ni en la madre ni
en el recin nacido.

Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6 edicin. Ed. Distribuna, 2006

 Manejo expectante
Uteroinhibicin

o Se recomienda el uso de teroinhibidores

o En el 82% de los casos, prolongan la
gestacin al menos por 48 horas: tiempo ste
necesario para que los esteroides acten
induciendo maduracin pulmonar fetal.
o Por otra parte, no se producen efectos
secundarios importantes.

Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6 edicin. Ed. Distribuna, 2006

3. RPM en gestacin menor de 24 ss sin corioamnionitis:
Manejo expectante vs decisin individualizada
Hospitalizacin
Informar amplia y honestamente sobre el pronostico, riesgos,
beneficios y alternativas teraputicas existentes (registrado en la H.C)
Evaluacin ecogrfica: certificar EG y D/C malformaciones.
Cultivo de secrecin cervical para Neisseria gonorrhoeae, Chamydia
trachomatis
Se indica cobertura antibitica materna
Administracin de corticoides no recomendable
Si la paciente inicia espontneamente la expulsin, no se administrarn
drogas uteroinhibidores
Interrumpir gestacin vs conducta expectante
3. RPM en gestacin menor de 24 ss con corioamnionitis:
Manejo activo:
Hospitalizacin
Informar amplia y honestamente sobre el pronostico, riesgos,
beneficios y alternativas teraputicas existentes (registrado en la
H.C)
Interrumpir gestacin por motivo materno
sin importar edad gestacional .

.
.
 RPM

Complicaciones de RPM < de 34 ss:

1. Trabajo de parto prematuro (ms frecuente)
Con la morbimortalidad inherente al nacimiento prematuro:
o Sndrome de dificultad respiratoria
o Hemorragia intraventricular
o Enterocolitis necrotizante
2. Infeccin fetoamnitica (con sepsis materna o fetal)
3. Prolapso de cordn o partes fetales
4. Presentaciones anormales (podlicos, transversos)
5. Compresin de la cabeza y/o el cordn umbilical, durante el
trabajo de parto
6. DPP
7. Hipoplasia pulmonar (en casos de oligoamnios severo y prolongado)
8. Deformidades ortopdicas
9. RCIU
10. bito fetal.
 RPM

Complicaciones de RPM:> de 34 ss:

Infeccin fetal y corioamnitica (con sepsis
materna o fetal)
Que se incrementa en forma directamente
proporcional al periodo de latencia
Cuando el periodo de latencia es mayor de 24 horas
la incidencia de corioamnionitis puede ser hasta del
24%
Otro factor es aumento en el N de tactos vaginales
(> de 6 tactos)
Prolapso de cordn o de partes fetales
Compresin de la cabeza y/o del cordn
umbilical
 Complicaciones Maternas
CORIOAMNIONITIS
DPP

INFECCION CESAREA
PUERPERAL

SEPSIS
MATERNA MUERTE FETAL
RPM: COMPLICACIONES MATERNAS

Corioamnionitis
La definimos como la inflamacin aguda
de las membranas placentarias (amnios y
corion), de origen infeccioso que se
acompaa de la infeccin del contenido
amnitico, esto es, feto, cordn y lquido
amnitico.
 RPM: COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
Se asocia al 20 % de las pacientes con RPM.
Es causa importante de morbilidad materna y fetal,
incluyendo:
Parto prematuro
Trabajo de parto disfuncional
Aumento en el N de cesreas
La mortalidad materna es rara
La morbilidad neonatal es significativa
Puede producir muerte neonatal
RN presentan mayor riesgo de sepsis, neumona
congnita y parlisis cerebral
 CORIOAMNIONITIS

PATOGNESIS:
Las bacterias pueden llegar al tero por:
Migracin desde la cavidad abdominal
Contaminacin inadvertida por una aguja en la
realizacin de un procedimiento
Diseminacin hematgena a travs de la placenta
Infeccin ascendente de la flora vaginal en pacientes
con ruptura de membrana *

Goldenberg RI, New England Journal of Medicine V342 May 18 2000Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95
 CORIOAMNIONITIS

PATOGNESIS:
Los microorganismos vaginales parecen
ascender inicialmente hasta el espacio
coriodecidual y en algunas mujeres cruzan las
membranas corioamniticas intactas hacia el
lquido amnitica, infectando finalmente al feto. *
*Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95
 CORIOAMNIONITIS
PATOGNESIS:

La invasin bacteriana del espacio coriodecidual acta a travs de la

liberacin de endotoxinas, lo cual:
1. Estimula a la decidua y las membranas fetales a producir gran
cantidad de citokinas, incluyendo factor de necrosis tumoral,
interleukina-1, interleukina 1, interleukina-8 y factor estimulante de
colonias de granulocitos.
2. Estimula sntesis y liberacin de prostaglandinas, culminando en la
liberacin metaloproteinasas. *

*Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95

 CORIOAMNIONITIS
PATOGNESIS:
En mujeres con parto pretrmino espontneo con membranas
integras, las bacterias identificadas ms comnmente son:
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis ,Gardnerella
Vaginales, Peptoestreptococos y Bacteroides sp.
La Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, son
encontrados raramente
*

*Goldenberg RI, New England Journal of Medicine V342 May 18 2000Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95
 CORIOAMNIONITIS
PATOGNESIS:

En general, al mayora de las bacterias encontradas en el

tero en asociacin con parto pretrmino son de origen
vaginal
Con ms frecuencia es polimicrobiana
Los dos agentes que se aslan con ms frecuencia son el
estreptococo del grupo B y E. Coli

*Goldenberg RI, New England Journal of Medicine V342 May 18 2000Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95
 CORIOAMNIONITIS
Factores de riesgo
1. Edad joven
2. Nuliparidad
3. Bajo nivel socioeconmico
4. Duracin prologada del trabajo de parto
5. Parto pretrmino
6. RPMP
7. Trabajo de parto disfuncional
8. RPM prolongada a trmino
9. Presencia de meconio
10. Presencia de infecciones cervicales
11. Vaginosis bacteriana
12. N aumentado de tactos vaginales
13. Monitoreo intrauterino de FCF y DU
14. Cerclaje cervical
*Goldenberg RI, New England Journal of Medicine V342 May 18 2000Mercer BM, JAMA 1997; 278:989 -95
RPM: COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
Diagnstico: es clnico y se basa, segn los
criterios expuestos por Gibbs en 1982, en la
asociacin de:
1.- Fiebre materna > 37.8 C
2.- y dos o ms de los siguientes criterios clnicos
menores:
Dolor o hipersensibilidad uterina
Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).
Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
Lquido amnitico maloliente
Contracciones uterinas
 RPM: COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
Diagnostico: pruebas complementarias:
1. Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3 con neutrofilia, con ms
del 5% de leucocitos no segmentados y/o granulaciones txicas.
2. PCR elevada (>20 mg/l).
3. Hemocultivos si la temperatura materna es 38C.
4. NST: patrn no reactivo con taquicardia fetal >160 lpm y dinmica
uterina irritativa que no responde a tocolticos.
5. Perfil biofsico: suele estar alterado.
Valorar:
Ausencia de movimientos respiratorios
Ausencia de movimientos fetales
Ausencia de tono.
6. Amniocentesis
RPM: COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
Amniocentesis:
Si tcnicamente es factible, en los casos de sospecha clnica de
infeccin
Diagnstico de corioamnionitis se confirmar con el estudio del LA:
Bioqumico (glucosa, leucocitos)
Microbiolgico (tincin de Gram, cultivos aerobios/anaerobios;
cultivo de micoplasma)
Para el diagnstico de corioamnionitis, se debern cumplir AL MENOS
UNO de los siguientes criterios:
Glucosa <14 mg/dl y/o
Leucocitos en lquido amnitico > 50 cel./mm3 y/o
Visualizacin de grmenes en la tincin de Gram.
 CORIOAMNIONITIS
DIAGNOSTICO

Es importante conocer que los signos clnicos de

corioamnionitis pueden aparecer tardamente en el
curso de la infeccin intrauterina y estn presentes en
slo el 25% de pacientes con coroiamnionitis histolgica
al momento del parto.*

* Greig Phillip. Clinical Obstetric and Gyn, V:41 December 1998

 CORIOAMNIONITIS
DIAGNOSTICO
La prueba gold standard actual para la identificacin de infeccin intra
uterina es el cultivo del lquido amnitico
La desventaja es el tiempo prolongado de incubacin
Se ha encontrado 30% de cultivos positivos, de los cuales 78%
desarrollaron infeccin materna o fetal importante comparado con solo
10% de las pacientes del grupo negativo
Estos resultados brindan al cultivo un VPP de 67% y un VPN de 95% para
infeccin neonatal ,corioamnionitis clnica.*

* Greig Phillip. Clinical Obstetric and Gyn, V:41 December 1998

 CORIOAMNIONITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumona
Infeccin tracto respiratorio superior
Bronquitis
Cuadros virales
Pielonefritis
Apendicitis

* Greig Phillip. Clinical Obstetric and Gyn, V:41 December 1998

 CORIOAMNIONITIS
COMPLICACIONES
Se asocia al 20 % de las pacientes con RPM.
Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo:
Parto prematuro
Trabajo de parto disfuncional
Aumento en el N de cesreas
La mortalidad materna es rara
La morbilidad neonatal es significativa
Puede producir muerte neonatal
RN presentan mayor riesgo de sepsis, neumona congnita y parlisis
cerebral
Tambin se asocia con un incremento significativo en el costo sanitario
 CORIOAMNIONITIS

TRATAMIENTO
El mejor enfoque del tratamiento es adoptar las
correspondientes medidas preventivas
Evitando exploraciones vaginales numerosas o
innecesarias
Evitando monitoreo fetal intra uterino
Tratando oportunamente las infecciones
cervicales
RPM: COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
TRATAMIENTO
Se finalizar la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio espectro:
Ceftriaxona 2gr EV c/24 hs + Amikacina 1gr EV c/24 hs. o
Ampicilina 1g/6h+cefoxitina 2g/8 h ev.
La va del parto depender de la esttica fetal y de la evolucin del parto
en caso de opcin a parto vaginal.
El diagnstico de corioamnionitis NO es una indicacin de finalizacin
inmediata de la gestacin sino que, si se prevee una buena evolucin del
parto, ste puede proseguir siempre que sea bajo cobertura antibitica y
sometiendo al feto a vigilancia continuada.
NO es indicacin de cesrea urgente, pero acorde a la literatura, parece
razonable que el lapso de tiempo no sea superior a 12 horas.
RPM: COMPLICACIONES MATERNAS

Infeccin puerperal
Incidencia: 0 y 29 %
o Endometritis
o Sepsis materna
o Infeccin de herida operatoria.

Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta.
 Complicaciones Fetales
INFECCION Y PREMATURIDAD
SEPSIS NEONATAL SD. DE DISTRESS
RESPIRATORIO (18%)
PROLAPSO DE
CORDON O HIPOPLASIA
PARTES FETALES PULMONAR

DISTOCIA DEFORMIDADES
FUNICULAR POR ORTOPEDICAS
OLIGOAMNIOS
SFA: ASFIXIA MUERTE FETAL
PERINATAL
 RPM
COMPLICACIONES NEONATALES

1. Morbilidad y mortalidad neonatal por prematurez

2. Necesidad de reanimacin neonatal por complicaciones
del trabajo de parto (apgar bajo)
3. Infeccin neonatal (0.1 % en la poblacin general,1,4 %
en RPM no complicadas y 8.7 % en corioamnionitis)
4. Sndrome de dificultad respiratoria
5. Hemorragia intraventricular
6. Enteritis necrotizante
7. Retinopata del prematuro
8. Bajo peso al nacer (por prematuridad)
 RPM:

Infeccin neonatal

Ocurre entre 1 y 25 % de los casos de

RPM
Existe una relacin directa entre el perodo
de latencia y la infeccin ovular en
gestaciones > de 34 ss
En gestaciones con RPM > de 34 ss la
primera causa de mortalidad perinatal es
la infeccin
Por debajo de las 34 ss no existe la
asociacin anterior.
 RPM
La infeccin neonatal se manifiesta:

Neumona, bronconeumona, meningitis

y/o sepsis
Los grmenes aislados con ms
frecuencia en RN infectados son:
Escherichia coli, Klepsiella y Estreptococo
grupo B.
 RPM

Hipoplasia pulmonar

Se produce antes de las 25 ss y que cursa

con oligoamnios severo de larga evolucin ( >de
3 semanas)
Complicacin grave (mortalidad perinatal de
hasta 80 %)
El pulmn fetal es incapaz de retener e
intercambiar LA.
 RPM

Deformidades ortopdicas

Constituyen parte de las anomalas propias

de la secuencia de oligoamnios
Incluyen posiciones aberrantes de la manos
y pies, piernas curvas, luxacin de cadera y
pie equino varo.
 RPM: PREVENCION
1. CPN adecuado: deteccin de factores de riesgo y enseanza de signos de
alarma.
2. Tratamiento de infecciones crvico vaginales.(Vaginosis bacteriana)
3. Terapia precoz de las ITU.(bacteriuria asintomtica)
4. Evitar traumatismos cervicales.
5. Manejo quirrgico de la incompetencia cervical.
6. Reposo adecuado en gestantes con factores de riesgo: embarazo mltiple
o polihidramnios.
7. Mejorar el estado nutricional materno. (Vit. C en dosis de 500 mg c/ da
8. Suspender cigarrillos.
 Caso clnico de rotura prematura de
membranas pretermino
Mujer de 28 aos, embarazada de 29 ss, acude a emergencia por expulsar lquido la
vagina, seguido de goteo persistente de 2horas de evolucin. La paciente no refiere
contracciones uterinas ni sangrado genital
Antecedentes familiares: madre hipertensa
Antecedentes personales: no RAM. Niega otras enfermedades mdicas de inters
Antecedentes gineco-obsttricos: PR a los 12c aos RC: 5/2 G2 P0101
G1 parto normal a las 34 ss
Hbitos nocivos; fuma 15 cigarrillos al da
La paciente ha llevado hasta el momento un control prenatal adecuado, Los controles
analticos que se ha realizado se encuentra dentro de la normalidad, con serologas
correctas y presin arterial normal. asimismo, en las ecografas que se han llevado a
cabo hasta el momento (ecografa de la semana 12, 20, 28), se observa que el feto
presenta un crecimiento correcto y una morfologa normal. La paciente ha ganado 7 kg
 Caso clnico de corioamnionitis
G4 de 39 aos, embarazada de 38 ss, comienza con fiebre de 38.7 C y escalofros a
las 4 horas de estar hospitalizada por inicio de trabajo de parto y despus de 14 horas
de haber roto las membranas. Presenta una pA 120/80 mm Hg y una frecuencia
cardiaca de 100 lpm
Antecedentes personales se le realiz una apendicetoma. No RAM
Antecedentes gineco-obsttricos: ha padecido vulvovaginitis a repeticin, Sufri un
embarazo ectpico, que se resolvi con tratamiento mdico, un aborto espontneo
con LU y un parto normal a termino. Paridad: 4
Hbitos nocivos: fuma 20 cigarrillos al da. No consume droga ni alcohol.
Los resultados de los controles analticos realizados durante el curso de la gestacin
han sido normales, salvo por la presencia de una anemia en el 3 trimestre.
MUCHAS
GRACIAS