Primeros resultados

• Edad media: 57 años.

• Promedio de resultados de pruebas del grupo A: 2 à Riesgo medio.
• Promedio de resultados de pruebas del grupo B1: 4,5 à Riesgo medio.
• Media B2: 7 à Riesgo elevado.
• Media resultado final: 13,5 à Riesgo medio-alto.
ESS: 12 à somnolencia anómala, posiblemente patológica
IAH: 41,44 à apnea del sueño severa
Proyecto SueñON
En base a la prevalencia mundial:
Cuenca à tamaño de la muestra = 123 sujetos.
Actualmente: 30 analizados
Objetivos:
1. Validar cuestionario específico de evaluación de SAHS.
2. Refutar que los valores obtenidos en las mediciones, se
corresponden con un mayor riesgo de sufrir apnea del sueño.
UNA BELLEZA QUE DEJA SIN ALIENTO
MÓNICA VÁZQUEZ GUERRA
MIR 3 NEUMOLOGÍA
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO, TALAVERA
ÍNDICE

• CASO CLÍNICO
• DISCUSIÓN
• INTRODUCCIÓN
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PRONÓSTICO
• CONCLUSIÓN
• BIBLIOGRAFÍA
Caso clínico

• Mujer, 55 años
• No alergias. Reacción extrapiramidal en la infancia que no sabe precisar la
causa
• FRCV: dislipemia
• Niega hábitos tóxicos
• Depresión postparto y ansiedad en seguimiento por Psiquiatría
• Cirugías previas: prótesis mamarias

• Tratamiento habitual: Vitamina D, simvastatina, escitalopram

• Antecedentes familiares: hermano con linfoma, padre con cáncer de pulmón,

varios familiares con neoplasias de colon.
Caso clínico

PRIMERA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

• Cuadro consistente en síntomas respiratorios diurnos al esfuerzo
-Disnea progresiva de 1 año de evolución
-Tos con expectoración abundante
-Autoescucha de sibilancias con el esfuerzo y estridor
• Refiere pirosis habitual sin tratamiento

Exploración física
-Estable, eupneica, BEG, ACP rítmica, con MVC.
-En la auscultación del cuello presenta sibilancias en la inspiración profunda, sin estridor.

Inicio tratamiento para asma→ prednisona a bajas dosis, symbicort, avamys y ebastina
Caso clínico

SEGUIMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA

• Ausencia de mejoría tras inicio tratamiento

→Persiste misma clínica respiratoria sin mejoría

• Se deriva a Neumología y se solicita Rx tórax y analítica general

 Caso clínico

PRIMERA CONSULTA NEUMOLOGÍA

• Refiere persistir disnea, tos, expectoración.
• Persiste pirosis asociada.
• EF: CV estables. BEG, eupneica. AP: MVC, sibilancias en
cuello.

Pruebas complementarias
• Analítica
• eosinofilia de hasta 100 eosinófilos/mm3
• hemoglobina 14mg/dl
• coagulación y bioquímica normales, sin presentar elevación de
reactantes fase aguda
• perfil tiroideo en rango normal
• Rx tórax → opacidad nodular en campo superior derecho
no presente en previas, sugerente de naturaleza vascular.
Caso clínico

PRIMERA CONSULTA NEUMOLOGÍA

• Sospecha de disnea secundaria a una causa gastrointestinal

→ ERGE sin estudio
-Se solicita valoración por el Servicio de Digestivo
-Se inicia tratamiento con Omeprazol y medidas higiénicas

• Se realizará espirometría con prueba broncodilatadora para filiar

mejor el origen de la disnea.
• Se solicita TC de tórax para estudio del nódulo pulmonar.
Caso clínico

PRIMERA REVISIÓN NEUMOLOGÍA

• Persistencia misma clínica respiratoria y exploración física, aunque con desaparición del estridor.

Pruebas complementarias
• Espirometría (técnica inadecuada): FVC 2,87 (103%), FEV1 1,87 (79%) y cociente 65,3 con
resultado tras toma de inhalador de FVC 3,39 (122%) con una diferencia del 18%, FEV1 2,34 (99%)
con una diferencia de 24% y un cociente de 68%. Además, las curvas de flujo mostraban
aplanamiento tanto en inspiración como espiración, indicando patrón de obstrucción fija.
• TC de tórax: nódulo pulmonar indeterminado ovalado de 4mm en el segmento basal posterior del
lóbulo inferior izquierdo, un micronódulo de 2mm en la cisura izquierda y un último nódulo de
4mm de morfología alargada intracisural. Se observó también un hemangioma en T11, estenosis
vertebral en T12 y hernia hiatal por deslizamiento.

Pendiente de la consulta de Digestivo

Caso clínico

Con los resultados obtenidos

• TC de tórax anual para control de los nódulos
• Broncoscopia para descartar patología obstructiva de la vía
aérea superior tras observar los resultados de la espirometría
• ¿ERGE? → se solicita de nuevo revisión en Digestivo
Caso clínico

SEGUNDA REVISIÓN NEUMOLOGÍA

• Mejoría clínica, con persistencia de disnea de grandes esfuerzos.

• Exploración física sin cambios.
• Pruebas complementarias → Broncoscopia
- Sin alteraciones en el árbol bronquial salvo una membrana traqueal subglótica de
más de dos tercios del diámetro de la luz de consistencia fibrótica que impedía el
paso del broncoscopio a su través.
- Movilidad de las cuerdas vocales conservada.
• Valorada por Digestivo
- Pirosis de larga evolución con erradicación previa de H. Pylori.
- Colonoscopia hace 11 años normal salvo hemorroides que se realizó tras cribado de
sangre oculta en heces positivo.
- Se descartó clínica secundaria a ERGE → estudio radiológico con contraste oral para
caracterizar mejor la hernia y continuar tratamiento con omeprazol.
Caso clínico
Caso clínico

SEGUNDA REVISIÓN NEUMOLOGÍA

• Mejoría clínica, con persistencia de disnea de grandes esfuerzos.

• Exploración física sin cambios.
• Pruebas complementarias → Broncoscopia
- Sin alteraciones en el árbol bronquial salvo una membrana traqueal subglótica de más
de dos tercios del diámetro de la luz de consistencia fibrótica que impedía el paso del
broncoscopio a su través.
- Movilidad de las cuerdas vocales conservada.
• Valorada por Digestivo
- Pirosis de larga evolución con erradicación previa de Helicobacter Pylori
- Colonoscopia hace 11 años normal salvo hemorroides que se realizó tras cribado de
sangre oculta en heces positivo.
- Se descartó clínica secundaria a ERGE → se solicitó estudio radiológico con contraste
oral para caracterizar mejor la hernia y se continuó tratamiento con omeprazol.
Caso clínico

Tras las pruebas clínicas, revisando el caso de nuevo….

Paciente presentaba antecedentes de operación de aumento de pecho
→ diagnóstico de estenosis traqueal postintubación secundario a la cirugía

• Se derivó a Cirugía Torácica para tratamiento quirúrgico.

• Se realizó TC de cuello para valorar mejor la lesión de cara al tratamiento
-Se describía en localización subglótica, coincidente con el final del cartílago cricoides y tiroideo y el
inicio del primer anillo traqueal, la formación de un engrosamiento mucoso y submucoso proyectado
hacia la luz aérea con aspecto lobulado y grosor de 3,8mm que adquiría un aspecto mamelonado en su
parte más caudal de hasta 4,3 mm; con una extensión total craneocaudal de 11mm
-La lesión no captaba contraste y causaba retención de secreciones caudalmente y reducción del
diámetro transverso de la tráquea superior de hasta 8mm
-Resto de la exploración era normal salvo leve hiperplasia de la amígdala lingual.

Finalmente, el hallazgo de los nódulos pulmonares fue casual y sólo precisa seguimiento.
• Foto tc cuello
 Caso clínico

Tras las pruebas clínicas, revisando el caso de nuevo….

Paciente presentaba antecedentes de operación de aumento de pecho
→ diagnóstico de estenosis traqueal postintubación secundario a la cirugía

• Se derivó a Cirugía Torácica para tratamiento quirúrgico.

• Se realizó TC de cuello para valorar mejor la lesión de cara al tratamiento
-Se describía en localización subglótica, coincidente con el final del cartílago cricoides y tiroideo y el inicio del
primer anillo traqueal, la formación de un engrosamiento mucoso y submucoso proyectado hacia la luz aérea con
aspecto lobulado y grosor de 3,8mm que adquiría un aspecto mamelonado en su parte más caudal de hasta 4,3
mm; con una extensión total craneocaudal de 11mm
-La lesión no captaba contraste y causaba retención de secreciones caudalmente y reducción del diámetro
transverso de la tráquea superior de hasta 8mm
-Resto de la exploración era normal salvo leve hiperplasia de la amígdala lingual.

Finalmente, el hallazgo de los nódulos pulmonares fue casual y sólo precisaría seguimiento por el
momento
Caso clínico

Última revisión Neumología

• Mejoría de la disnea a pesar de rechazar tratamiento por parte

Cirugía Torácica.
• Mantiene revisión en Neumología para control de síntomas y
nódulos pulmonares.
• Por parte de Digestivo, tránsito gastroduodenal con contraste oral
sin alteraciones. No datos de ERGE.
Discusión

Disnea de larga evolución

Etiología
Respiratoria: Asma / EPOC/ Infección TBC
Digestiva: ERGE
Cardiaca: ICC
Otras: neoplasia, tabaco, trastornos psiquiátricos, trastornos hormonales, lesiones postintubación …

Pruebas complementarias para diagnóstico

Analítica (perfil tiroideo)
Rx /TAC tórax
Espirometría → descartar causa de obstrucción fija de vía aérea superior

Tratamiento en función de la etiología (fármacos, cirugía, …)

Discusión

ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIÓN SECUNDARIO A CIRUGÍA

Intubación orotraqueal procedimiento muy frecuente en quirófano/UVI

(cirugías mayores, ventilación invasiva a largo plazo)

Puede afectar tanto a laringe como a la tráquea

Dos tipos principales de lesión

• Precoces: en el momento de la intubación (suelen ser secundarias a una
mala técnica)→ consistiendo en sangrados por lesión mucosa, hematomas
o rotura traqueal.
• Tardías (secundarias al edema e inflamación por entubación o causadas por
la resolución de las primarias tras la extubación) → más frecuente:
granulomas por intubación prolongada (40% de pacientes).
Discusión

SÍNTOMAS

Varían según la lesión y el tipo de complicación:

Respiratorios los más frecuentes:
• Disnea, tos, estridor, expectoración…
• Si estenosis traqueal: pueden ser de inicio tardío (más de una semana) y progresivos,
afectando hasta al 21% de los pacientes.
• Sujetos sedentarios→ clínica puede no aparecer hasta fases muy avanzadas en las que la
luz traqueal es prácticamente completa.

Parálisis vocal (1% de casos)

• disfonía, disnea y estridor
• lesión nervio laríngeo recurrente → exceso de presión del manguito
Discusión

DIAGNÓSTICO

• Antes de extubar al paciente

→ Test de fuga

• Semanas tras el alta → Prueba de

imagen
-radiografía tórax (descartar causas)
-broncoscopia/ TC (caracterizar mejor la
causa)
-espirometría (afectación de la función
pulmonar)
Discusión

TRATAMIENTO

• Preventivo: disminuir factores de riesgo y tiempo de entubación (< 72 horas).

• Corticoides sistémicos a bajas dosis → disminución del edema
• Tras la lesión → dilatación de la vía mediante balón, colocación de un stent o su
extirpación o reducción con el broncoscopio.
• Cirugía→ si fracaso del tratamiento conservador o recaída, que suele ser frecuente.

En el caso de las membranas, el tratamiento de elección suele ser su retirada

mediante el uso de broncoscopio rígido.

Pronóstico favorable, dependiendo del grado de obstrucción y de la causa.

Conclusión

• DISNEA postintubación
• Descartar causas principales
• Obstrucción vía aérea superior
• Diagnóstico
• TC/RX/Broncoscopia
• Función pulmonar → estenosis fija
• Tratamiento
• Observación/farmacológico/quirúrgico
• Pronóstico → favorable/recidiva
BIBLIOGRAFÍA

• Aparicio EM, Caso JM, Díaz M, Fernández A, Heredia C, Muñoz M et al. Manual de diagnóstico y
terapéutica Médica 12 de Octubre. Madrid: SBL Maqueta: 2022.
• Burgos F. Guía práctica de la espirometría. Barcelona: Esmonpharma; 2008.
• García-Ríoa F, Calle M, Burgos F, Casand P, del Campoe F, Galdizf J et al. Espirometría. Arch
Bronconeumol. 2013;49:388-401.
• Gamsu G, Borson DB, Webb WR, Cunningham JH. Structure and function in tracheal stenosis.
Am Rev Respir Dis. 1980;121:519-31.
• Lins M, Dobbeleir I, GermonpréP, Waelput W, Pauwels P, Jorens PG. Pseudomembranas
obstructivas postextubación: una serie de casos y revisión de una complicación rara después
de la intubación endotraqueal. Lungs. 2011 Febrero;189(1):81-6.
• Shadmehr MB, Abbasidezfouli A, Farzanegan R, et al. El papel de los esteroides sistémicos en
la estenosis traqueal posterior a la intubación: un ensayo clínico aleatorizado. Ann Thorac
Surg 2017; 103:246.
• Alvarado M, Antona MJ, Barca J, Bellido A, Bustillo P, Peñafiel J et al. Algoritmos en
Neumología. España. 2017.
 De 1641 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, se
excluyeron a 34 pacientes, resultando una muestra total de
estudio de 1607 pacientes.

RESULTADOS
De los 1607 pacientes del estudio el 50,78% eran hombres y el
49,22% mujeres.

En 543 pacientes (33,79%) se objetivó fibrilación auricular.

En 216 pacientes (13,44%) se constató apnea obstructiva del
sueño.