Radiología del Tórax

Aumento de la densidad del pulmón 1

Daniel Forlino
Profesor adjunto
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de Medicina UNNE
Objetivos

 Identificar los patrones radiológicos (signos)

 Aprender su descripción y sus principales etiologías

 Correlacionar los hallazgos con el cuadro clínico

 Densidad normal Opacidad

Opacidad: Cualquier área pulmonar que atenúa el haz

de rayos X y aparece más opaca en comparación con el
pulmón a su alrededor
 Patrones radiológicos

1. Opacidad Alveolar: Consolidación

Vidrio esmerilado
2. Opacidad Intersticial
3. Atelectasias
4. Nódulos y Masas
Opacidad Alveolar: Consolidación
Reemplazo del aire alveolar por líquido, células o
una combinación de ambos
 Agua Ahogado, Edema
 Sangre Traumatismo
 Pus Neumonía
 Células tumorales CA, Linfoma
 Alimentos Aspiración
Criterios radiológicos de consolidación
Aumento de la densidad y aspecto algodonoso
Bordes imprecisos (salvo cuando están en contacto con las cisuras)
Coalescencia precoz
Broncograma o alveolograma aéreo
Factor tiempo: Rapidez en la aparición y extensión de la enfermedad con
rápida regresión en procesos infecciosos.
Ausencia de atelectasia: Mantenimiento del volumen pulmonar
 Consolidación

1-2 cm

Normal
R
Distribución de la opacidad alveolar
Lobar o segmentaria
Neumonía adquirida de la comunidad
Agudas Contusión pulmonar
Infarto

Crónicas TBC, Micosis, CA, Neumonía organizada

Difusa y bilateral
Edema agudo de pulmón
Distres
Hemorragia alveolar
Ahogado
Neumonía adquirida de la comunidad
Neumonía adquirida de la comunidad
Neumonía adquirida de la comunidad
Edema agudo de pulmón
Contusiones pulmonares y distrés
Bronconeumonía
 Vidrio
esmerilado
Causas
• Edema
• Neumonía viral
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Micoplasma
• Pneumocystis
Normal Opacidad alveolar
Complicación de neumonía bacteriana

Cavitación-Absceso
Silueta cardiovascular
Signo de alveolar
Opacidad la silueta
 Patrones radiológicos

1. Opacidad Alveolar: Consolidación

Vidrio esmerilado
2. Opacidad Intersticial
3. Atelectasias
4. Nódulos y Masas
 Opacidad intersticial

Intersticio
1-2 cm
• Tejido de sostén del pulmón

• En normales no se visualiza

• Contiene tejido conectivo y linfáticos

• Peribroncovascular (central)

• Intralobulillar y interlobulillar
(periférico)

Lane Bennion. Ilustrador

Opacidad intersticial
Valor de la tomografía
computada
Patrones de opacidad intersticial
Lineales o septales
Líneas B de Kerley: Edema agudo de pulmón
Neumonía intersticial
Reticular o panal de abejas
Fibrosis pulmonar
Colagenopatías
Neumonitis actínica
Micronodulillar o miliar
TBC
Sarcoidosis
Linfangitis carcinomatosis
Neumoconiosis
Centrilobulillar
Bronquiolitis del fumador
Neumonía intersticial
 Patrón lineal
Líneas B de Kerley: Edema agudo de pulmón

Normal
Patrón reticular o Panal de Abejas
 Patrón reticular o Panal de Abejas

Fibrosis pulmonar

Normal
Opacidad Intersticial Miliar
Patrón centrilobulillar
 Radiología del Tórax

Aumento de la densidad del pulmón 2

Daniel Forlino
Profesor adjunto
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de Medicina UNNE
 Aumento de la densidad del pulmón
opacidad alveolar

Correlación clínica!!!
Aumento de la densidad del pulmón
consolidación
Signo de la Silueta
Cuando dos estructuras de la
misma densidad están en
contacto (en el mismo plano)
forman una silueta única
Aumento de la densidad del pulmón
opacidad Intersticial

Miliar Reticular
Opacidad Intersticial Miliar
 Radiografía de tórax frente
Representación de los lóbulos y cisuras

Lóbulos superiores Cisura menor

Lóbulos inferiores
Lóbulo medio u horizontal
Radiografía de tórax perfil. Lóbulos

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

Lóbulos superiores Cisuras

Lóbulos inferiores
interlobares
Lóbulo medio derecho
 Patrones radiológicos

1. Opacidad Alveolar: Consolidación

Vidrio esmerilado
2. Opacidad Intersticial
3. Atelectasias
4. Nódulos y Masas
 Atelectasias
Disminución de aire dentro de los pulmones con pérdida
de volumen pulmonar

Mecanismos:
 Obstructiva
 Pasiva
 Adhesiva
 Cicatrizal

Obstructiva Pasiva Cicatrizal

 Atelectasias Lobares
Signos Directos
Opacidad pulmonar
Desplazamiento de cisuras
Apelotonamiento broncovascular

Signos Indirectos
Desplazamiento traqueal, mediastino e hilio
Elevación del hemidiafragma
Hiperinsuflación compensadora
Disminución de espacios intercostales
Normal Atelectasia del LSD
Atelectasia del lóbulo superior derecho
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo
Atelectasia del lóbulo medio derecho
Atelectasia del lóbulo medio derecho
Atelectasias laminares
Atelectasia segmentaria
Hemitórax opaco
Hemitórax opaco expansivo
Derrame pleural masivo o masa
 Hemitórax opaco retraído
Atelectasia completa, neumonectomía y agenesia
 Radiología del Tórax

Aumento de la densidad del pulmón 3

Daniel Forlino
Profesor adjunto
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de Medicina UNNE
 Patrones radiológicos

1. Opacidad Alveolar: Consolidación

Vidrio esmerilado
2. Opacidad Intersticial
3. Atelectasias
4. Nódulos y Masas
 Nódulo pulmonar
Opacidad esférica, bien circunscrita, de un diámetro
igual o menor a 30 mm que está completamente
rodeada de parénquima pulmonar bien aireado y que no
está asociado a atelectasias, agrandamiento hiliar o
derrame pleural
 Nódulo pulmonar solitario
• Hallazgo incidental frecuente en los estudios
torácicos realizados durante la práctica clínica
diaria

• Diversas patologías de etiología inflamatorio

infecciosa, anomalías del desarrollo,
vasculopatías y neoplasias

• Prevalencia de nódulos pulmonares en sujetos

fumadores asintomáticos es de hasta un 66%,
siendo la mayoría de ellos de naturaleza
benigna (99%)
 Etiología

Benigna
• Granuloma (80%) secuela de infección por
micobacterias y micosis (histoplasmosis, coccidiomicosis)

• Hamartoma (10%) tumoración benigna compuesta por

una combinación de tejidos mesenquimales (vasos
sanguíneos, tejido muscular y grasa)

Maligna
 Carcinoma
 Metástasis única
 Características del nódulo
• Densidad
• Tamaño
• Crecimiento
• Forma
• Broncograma aéreo
• Realce con contraste en TC (< de 15 UH benigno)
Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15; 185(4): 363–372.
Indicadores de nódulo pulmonar de origen
maligno
Nódulos y masas
 Subsólido

Mixto

Sólido

Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15; 185(4): 363–372.

 Cáncer de pulmón
•Más frecuentes a nivel mundial
•Argentina: incidencia de 10.296 casos (9.8%)
•60 y 65 años
•Menos del 15% en personas menores de 30 años.
•Sin distinción de sexos, es el cáncer que más mortalidad genera,
en primer lugar para varones y en tercer lugar para las mujeres
(luego de mama y colon-recto)

Tipos
Células no pequeñas (80-85%)
 adenocarcinoma 40%
 carcinoma epidermoide 25 y 30%
 células gigantes 10-15%
Células pequeñas o microcíticos 10-15%
 TC ¿Qué buscamos?
Evaluar las características del/los nódulo/s
-Localización y número -Densidad
-Tamaño y contornos -Refuerzo con contraste (Benignos ≤15 UH)

F 84 años
Valor de la TC y RM en tumores del tórax

Cortesía Prof. Dr. L. Fajre

Iyer VR, Sanghvi DA, Merchant N. Malignant brachial plexopathy: A

pictorial essay of MRI findings. Indian J Radiol Imaging 2010;20:274-8
 Valor del PET-TC en CA de pulmón
Valor de captación estandarizado normal (SUV) ≤ 2,5
Flúor18-Desoxiglucosa
Sensibilidad 95%
Especificidad < 81%
La PET: falso positivo enfermedad granulomatosa
La PET: falso negativo nódulos pequeños <10 mm o poca
actividad metabólica
 21.8 mm

F 58 años
Aumento de la densidad del pulmón
Nódulos y masas
 Masas Benignas
Congénitas: Atresia bronquial; secuestro intralobar;
malformación arteriovenosa; quiste broncogénico

Infecciosas: Absceso pulmonar, neumonía redonda, quiste

hidatídico, actinomicosis, micetoma, granuloma

Inflamatorias: Sarcoidosis, neumonía organizada,

seudotumor inflamatorio, granulomatosis de Wegener,
neumonía lipoidea, amiloidosis

Miscelánea: Hematoma, infarto pulmonar, atelectasia

redonda, neumoconiosis, pseudotumor evanescente
 Secuestro Pulmonar

Atresia bronquial
 Quiste broncogénico

Absceso Pulmonar
Hidatidosis
Patrón miliar Suelta de globos
Adenomegalias en hilios pulmonares
 Aumento de la densidad del hemitórax
Nódulos y masas

Signo del ángulo

Extrapulmonar

Intrapulmonar
Masa pulmonar
Masa extra-pulmonar
Recordando
Radiología del Tórax

Derrame pleural

Daniel Forlino
Profesor adjunto
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de Medicina UNNE
 Derrame pleural
Líquido en la cavidad pleural

Contenido
 Trasudados: Inf. Cardíaca, Sind. Nefrótico
 Exudados: Paraneumónico, TBC, Neoplasia
 Pus: Empiema
 Sangre: Traumatismo, Tumores
 Linfa: Traumatismo, Cirugía
Signos radiológicos del Derrame pleural
 Opacidad homogénea
 Límite superior en “menisco”
 Borramiento del diafragma
 Ausencia de broncograma aéreo
Signo del menisco
Hemitórax opaco expansivo
Derrame pleural masivo o masa
 Derrame pleural intracisural y
subpulmonar

Previo al tratamiento Posterior al tratamiento

Tumor Fantasma
Recordando
Recordando
 Nada
Entendiste nada
algo?? nada
ja ja ja..