3°) Primera clínica.

Defensa y resistencia. Hipnosis y presión sobre la frente. La cadena

asociativa y el núcleo patógeno. El recuerdo último que no aparece. Modos
de ordenamiento del material. Del cuerpo extraño a la infiltración.
Puentes verbales (asociaciones extrínsecas o superficiales). Falso enlace
o anudamiento equivocado. (falscheVerknüpfung).

Bibliografía: “Sobre la psicoterapia de la histeria” (1895), AE, II,

263, 274-279, 284-309.
“Elisabeth von R”. (1895), en Estudios sobre la histeria, AE, II,
151-94

TEORÍA PSICOANALÍTICA
 “Sobre la psicoterapia de la histeria” (1895)

MÉTODO CATÁRTICO

• En este escrito, Freud se encarga de desarrollar fundamentalmente

cuáles son las características del método terapéutico utilizado con Breuer
para tratar los síntomas histéricos, cuáles son sus alcances y cuáles sus
dificultades.

• Comienza el texto con su descripción: “Descubrimos, en efecto, al

comienzo para nuestra máxima sorpresa, que los síntomas histéricos
singulares desaparecían enseguida y sin retornar cuando se conseguía
despertar con plena luminosidad el recuerdo del proceso ocasionador,
convocando al mismo tiempo el afecto acompañante, y cuando luego el
enfermo describía ese proceso de la manera más detallada posible y
expresaba en palabras el afecto”(pág. 263)

• Y continúa desarrollando cuáles son sus efectos: “Cancela la acción

eficiente de la representación originariamente no abreaccionada, porque
permite a su afecto estrangulado el decurso a través del decir, y la lleva
hasta su rectificación asociativa al introducirla en la conciencia normal
{en estado de hipnosis ligera) o al cancelarla por sugestión médica. (pág.
263)
ABANDONO DE LA HIPNOSIS

• Al intentar aplicar el método catártico en sus pacientes Freud halla

ciertos obstáculos. Se encuentra con que ciertos sujetos no son
hipnotizables. Recuerden que la hipnosis era utilizada (como vimos en el
TP1) para ensanchar la memoria y acceder a los recuerdos patógenos que no
aparecían en el estado de vigilia.

• Freud debe decidir si renunciar a esos enfermos o encontrar otro

camino para hallar estos recuerdos.

• Lee esta dificultad como un no querer, y desarrolla un concepto

fundamental: la RESISTENCIA.
 DEFENSA Y RESISTENCIA

• Freud descubrió que, detrás de los síntomas histéricos, se encontraban

ciertas representaciones patógenas de naturaleza penosa (capaces de pro-
vocar afectos como vergüenza, reproche, dolor psíquico) que el enfermo
preferiría olvidar.

• Lo que se ponía en juego allí era un mecanismo de DEFENSA, una fuerza de

repulsión que esforzaba fuera de la conciencia esa representación
inconciliable, no permitiendo encontrar su huella psíquica.

• Al intentar dirigir la atención a esa representación Freud se encuentra

con que se presentaba una RESISTENCIA, siendo la misma fuerza que en la
génesis del síntoma se mostró como repulsión. Esta fuerza impide el
devenir consciente.

• Sobre la tarea del analista, Freud refiere: “el no saber de los

histéricos era en verdad un. . . no querer saber, más o menos consciente, y
la tarea del terapeuta consistía en superar esa resistencia de asociación
mediante un trabajo psíquico” (pág. 276)

“Es signo de una defensa lograda que las representaciones

patógenas hayan de aparecer como de tan escasa sustancia en
su reafloramiento; de ahí uno puede inferir en qué consistió el
proceso de la defensa: en tornar débil la representación
fuerte, arrancarle el afecto” (pág. 286)
 MÉTODO DE LA PRESIÓN SOBRE LA FRENTE

• Ante este obstáculo, Freud inventa un artificio técnico que

reemplazaría la hipnosis: el MÉTODO DE LA PRESIÓN SOBRE LA FRENTE.
¿De qué se trata? Freud explica “Anticipo al enfermo que le aplicaré ense-
guida una presión sobre su frente; le aseguro que, mientras dure esa
presión y al cabo de ella, verá ante sí un recuerdo en forma de imagen, o lo
tendrá en el pensamiento como ocurrencia, y lo comprometo a comunicarme
esa imagen o esa ocurrencia, cualquiera que ella fuere. Le digo que no tiene
permitido reservárselo por opinar, acaso, que no es lo buscado, lo perti-
nente, o porque le resulta desagradable decirlo. Nada de crítica ni de
reserva, ya provengan del afecto o del menosprecio”(pág. 277)

• Freud presionaba la frente de la/el paciente y preguntaba después,

“¿Qué ha visto?” o “¿Qué se le ha ocurrido?”.

• ¿Qué buscaba Freud con esta técnica? era sugestiva, y permitía disuadir
al paciente y disociar la atención del enfermo de su búsqueda y meditación
consciente.

• Ahora bien, Freud nos aclara que no siempre la representación que

aparece es aquella que se está buscando, si no que se trata de un eslabón
en la cadena asociativa, o una representación nueva que permitirá llegar a
la representación patógena. Esta técnica permite vislumbrar cuál es la
dirección que debe seguir el analista, en qué puntos es necesario insistir
para que el paciente recuerde.

“El procedimiento de la presión no es más que un ardid para sorprender

por un momento al yo que se place en la defensa”(pág. 284)
 TRIPLE ESTRATIFICACIÓN DEL MATERIAL

• Freud refiere que en una histeria el material psíquico se figura como un producto
multidimensional de por lo menos triple estratificación. Esto quiere decir que el mate-
rial puede estar ordenado de tres formas distintas:

1- ORDENAMIENTO LINEAL CRONOLÓGICO: dispuesto dentro de cada tema singular. Los

recuerdos aparecen en sentido lineal respetando un orden temporal cronológico,
“como fascículos de recuerdo”. Va desde la vivencia más reciente a la más antigua.

Recuerdo más reciente Recuerdo más antiguo

2- ESTRATIFICACIÓN DE MANERA CONCÉNTRICA EN TORNO AL NUCLEO PATÓGENO: se trata de

estratos de resistencia dice Freud. Los estratos periféricos poseen los recuerdos
conscientes a los cuales se accede con facilidad y los más profundos (cercanos al
núcleo) contienen recuerdos a los cuales se accede con dificultad (mayor resistencia)

Recuerdos concientes
Recuerdos concientes

Núcleo patógeno

Estratos de resistencia

3- ORDENAMIENTO SEGÚN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: es el más esencial. Se trata del

enlace a partir de hilos lógicos que alcanzan el núcleo patógeno, pero no de forma
lineal, si no de manera irregular dando múltiples vueltas. Presenta un sistema de
líneas ramificadas.
Este ordenamiento posee un carácter dinámico. Freud lo compara con el movimiento del
caballo en el ajedrez.
DEL CUERPO EXTRAÑO A LA INFILTRACIÓN

• Habíamos visto (en “Sobre el mecanismo psíquico de los fenómenos

histéricos”-TP1) que Freud describía el material patógeno como un CUERPO
EXTRAÑO que había que remover, siendo esa la maniobra terapéutica.

• Pero ahora plantea algo diferente. Refiere que la organización patógena

se comporta como una INFILTRACIÓN ya que se conecta con los estratos que
están a su alrededor. “Un cuerpo extraño no entra en ninguna clase de
conexión con los estratos tisulares que lo rodean, si bien los altera, los
constriñe a la inflamación reactiva. Nuestro grupo psíquico patógeno, en
cambio, no se puede extirpar limpiamente del yo” (pág. 295)

• ¿Cuál es el fin de la terapia entonces? no apunta a extirpar la

organización patógena, sino más bien a disolver la resistencia.

“Es totalmente infructuoso avanzar en forma directa hasta el

núcleo de la organización patógena. Y aunque uno fuera capaz de
colegirla, el enfermo no sabría qué hacer con el esclarecimiento
que se le obsequia, ni sería alterado psíquicamente por este
último. No tenemos más remedio que mantenernos al comienzo en
la periferia del producto psíquico patógeno”(pág. 297)
LA TRANSFERENCIA

• Por ultimo Freud se detiene en las dificultades que puede generar en la

terapia el vínculo con el médico. Cuando este se ve perturbado se puede
transformar en el mayor obstáculo con el que se puede tropezar.

• Esto puede darse en tres casos principales:

1- Cuando el/la paciente se siente relegado/a, menospreciado/a. Ese es

para Freud el caso menos grave.
2- Cuando aflora el miedo a cierta dependencia o perdida de autonomía en
relación al médico.
3- Cuando el sujeto se espanta por transferir a la persona del médico las
representaciones penosas que afloran desde el contenido del análisis. Eso
es para Freud frecuente y sucede en muchos análisis, aconteciendo por
enlace falso.

(Tiempo después Freud se va a detener en teorizar la transferencia a la

persona del médico, siendo esta el motor y el obstáculo del análisis)
PUENTES VERBALES

• Freud refiere la existencia de PUENTES VERBALES, a partir de confirmar

el vínculo entre el lenguaje y el conflicto psíquico.

• Se trata de ciertos pensamientos que funcionan como “puente” para que

el afecto correspondiente a una representación inconciliable se dirija a lo
somático formando un síntoma histérico. Son palabras que funcionan como
puente entre el afecto y una parte del cuerpo.

• Ejemplos clínicos:
- Frau Cäcilie: sufría de una neuralgia facial que aparecía de repente. En
una primera instancia se creía que era causada por sus dientes. Pero Freud
descubre que en realidad el síntoma estaba determinado por una escena con
su marido, quien en una discusión le dijo algo que para ella fue tan hiriente
como “una bofetada”.
- Elisabeth Von R: padecía dolores en las piernas. Los dolores en la pierna
derecha tenían que ver con escenas de cuidado de su padre enfermo y los de
la pierna izquierda con su cuñado y su hermana muerta.
Su abasia (dificultad para caminar) era para Freud una expresión simbólica
del sentimiento de la paciente de desvalimiento, de la sensación de
“no avanzar un paso”.