HIPERTENSIÓN

EN EL
EMBARAZO
INT. DANIEL RICARDO GUTIERREZ
PA L ACIOS GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SE XTO AÑO
 DEFINICIONE
S

HIPERTENSIO
PROTEINURIA DOPPLER
N UTERINO
ARTERIAL
Ratio mayor
Más 140/90 o 0.3 Ipm mayor
160/110 mgp/mgCr p95
0.3 g/24 hrs

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 PROTEÍNAS EN
ORINA

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 FISIOPATOLOGÍ
A
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 “La cascada de eventos que
conducen al síndrome de
preeclampsia se caracteriza
por
anomalías que resultan daío
del
endotelial v ascular sistémico
con
v asoespasm resultante,
o
trasudación de plasma
y secuelas isquémicas
y t rombóticas ”

Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
 ETIOLOGÍ
A
1. Implante placentario
con invasión trofoblástica de
anormal
los vasos
2. uterinos. inmunológic .
Tolerancia
Mala a materna
3. cambios
adaptación a
cardiovasculares o
inflamatorios inducidos por
el embarazo normal.
4. Factores genéticos, incluida
la epigenética.

Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
Laura A. Magee, M.D., Kypros
H. Nicolaides, M.D., and
Peter von Dadelszen, D.Phil.
Preeclampsia. The New England
Journal of Medicine. 2022
 INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
ANORMAL
Los trofoblastos
endovasculares
reemplazan los
revestimientos
endoteliales y
musculares
vasculares, para
agotar el
diámetro del
vaso.
Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
 FACTORES
INMUNOLÓGICOS
Tolerancia a
los antígenos
placentarios y
fetales
derivados de
la paternidad.

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 ACTIVACIÓN DE CÉLULAS
ENDOTELIALES
Se debe a un
estado extremo
activado de los
leucocitos en la
circulación
materna.
ROS
Disregulación de
prostaglandinas y
NO 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
Williams. Obstetricia
Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
Williams. Obstetricia 25 ed. Trastornos hipertensivos del embarazo.Capítulo 40. Mc Graw Hill education
 CATEGORÍAS
DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
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 1 HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
1. Antes del embarazo
2. Dx antes de las 20 semanas
de gestación
3. Dx después de las 20
semanas pero
que persista 12 semanas después
en el posparto.
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 2 HIPERTENSIÓN POR
GESTACIÓN
Se define como
la aparición de
hipertensión
sin proteinuria
después de
las
20 de
semanas
gestación.

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 PE SOBREAÑADIDA A
3 HTA CRÓNICA

La preeclampsia sobreañadida
a una hipertensión crónica
comporta empeoramiento
del pronóstico materno-
un
fetal.
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 4 ECLAMPSI
A
Aparición convulsiones del tipo gran
de mal
(tónico-clónicas) o coma no atribuibles a otras
causas (accidentes cerebrovasculares,
enfermedades hipertensivas, lesiones del
sistema nervioso central ocupantes de espacio,
enfermedades infecciosas o enfermedades
metabólicas).

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 5 SÍNDROME DE
HELLP
● Hemólisis
microangiopática
● LDH mayor a
600
● Transaminasas
mayor a 72
U/I
● Trombocitopenia
menor a
100,000/mm3.
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 CRITERIOS DE GRAVEDAD

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 TRATAMIENTO
DE
HIPERTENSIÓ
N ARTERIAL
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 HTA
●
CRÓNICA
Laboratorios de gabinete + EKG
● Asesoría para cambio de Tx (IECAS, atenolol, Clorotiazidas
y ARA II)
● Calcio 1g/día
● ASA 150 HS (antes de la semana 16)
● Autocontrol PA
● Orina constante
● Sí uterinas patológicas, control 24, 28, 32, 36 semanas
● FINALIZAR GESTACIÓN: 37-40 semanas
● Ingreso ??

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 TRATAMIENTO SUGERIDO

Alfa/beta bloqueantes
01 Labetalol

Calcio
02 antagonistas
Nifedipino
Vasodilatadores
03 Hidralazina

SNC
04 Metildopa
140/90
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 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

● Autocontrol PA
● Visitas cada 1-2 semanas +
analítica sanguínea + CBF
● Plan educacional
● Restricción de actividad
● ASA 100 mg/día hasta semana 36
● FINALIZAR GESTACIÓN: 37-40 semanas

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 TRATAMIENTO SUGERIDO

Alfa/beta bloqueantes
01
130-145/ Labetalol 50-100 mg/6 h (2400
mg/d)

80-95 02 Calcio antagonistas

Nifedipino 20 mg/día (60-120
mg/d)
Vasodilatadores
03 Hidralazina 50 mg/día (200
mg/día)
SNC
04 Metildopa 250 mg c/8 h (2-3 g/24
hr)

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 PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS
DE SEVERIDAD

● Analítica + orina 24
horas
● sFlt-1/PIGF 33-34
semanas
● Restricción de actividades
● FINALIZACIÓN GESTACIÓN: 34-37 semanas
● Plan educacional

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 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS
DE SEVERIDAD

● Criterios de severidad
● Ingreso
● PA c/5 minutos hasta estabilizar
● Analítica + exploración obstétrica
● Cultivo SGB sí más de 32
semanas
● Maduración pulmonar 24-34.6
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 TRATAMIENT
O

1 2 3 4

NITROPRUSIAT
LABETALOL NIFEDIPINO HIDRALAZINA
O DE SODIO
2400 mg, 60 mg 200 mg
bradicardia fetal Cefalea, Cefalea, 10 mcg
NO ICC, ASMA, rubor, taquicardia Último
Bradicardia materna edema Enf. coronaria rescurso
Estenosis y
intestinal cardiopatía
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 PREVENCIÓN
●
CONVULSIONES
SEDANTE A NIVEL DE LA PLACA NEUROMOTORA

● Bolus de 4 g IV a razón 2 gr/h con el objetivo de niveles plasmáticos entre 3.5-7

mEq (4.2-8.4 mg/dl)

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 VIGILANCIA

ROTS, FR, DIURESIS, SaO2

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 QUÉ
HACER ?

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 FINALIZACIÓN DE LA
GESTACIÓN

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 ECLAMPSIA
19.6 por cada 10,000 partos en países en vía de
desarrollo.
MODELO 2
MODELO 1
HTA → activación del
sistema autorregulador 75% HTA
HTA → Ruptura del sistema
cerebral → 66% CEFALEA
autorregulador cerebral →
vasoconstricción vasos 25% ASINTOMÁTICO
hiperperfusión →
cerebrales → 25% OTROS
disfunción endotelial →
hipoperfusión → disfunción
edema vasogénico y/o
endotelial → edema
citotóxico.
vasogénico y/o citotóxico.

Errol R. Norwitz, MD, PhD, MBA. Eclampsia. Agosto 2022.

 59 ANTES
%

90
20 DURANTE %
%
21 DESPUES
%
Errol R. Norwitz, MD, PhD, MBA. Eclampsia. Agosto 2022.
 ECLAMPSI
A
OBJETIVOS
● Prevenir la hipoxia y trauma materno
● Tx HTA
● Prevención de la recurrencia
● Evaluación de extracción fetal

Control convulsiones: Sulfato de magnesio, otras

opciones diazepam o fenitoína

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GRA CIA S