TEORICO CARBONE NEUROSIS OBSESIVA: segunda parte

Retomamos lo que trabajamos la clase anterior. Les recuerdo que vamos a trabajar la
elaboración freudiana de la neurosis obsesiva. Hicimos un esquemita siguiendo los tres
grandes momentos que podemos recortar en la obra de Freud y nos habiamos metido con el
primero (con la primera nosografia freudiana) en donde Freud ubica la neurosis obsesiva junto
con la histeria y ciertos estados psicoticos dentro de las llamadas neuropsicosis de defensa.
En ese marco Freud lo que hace es establecer para la neurosis obsesiva lo que se llama la
trayectoria tipica. Decir que la neurosis obsesiva tiene una trayectoria tipica implica ver aqui
una diacronia una evolución en los sintomas de la neurosis obsesiva, en la sintomatologia de
la neurosis obsesiva. Pero habíamos dicho que esta trayectoria tipica va más allá del mero
criterio clinico-evolutivo. Hay una clinica de la neurosis obsesiva que evoluciona conforme
avanza el cuadro pero a la vez esa trayectoria tipica vimos que estaba vertebrada por los
criterios que no eran meramente clinicos. Sino que apuntaban a establecer un poco la
estructura es decir los mecanismos que estaban a la base de cada uno de estos sintomas y
tambien la función. Distinguiamos entonces conforme a estos criterios distintos momentos
cada unos de los cuales tiene una presentación fenomenologica particular pero a la vez esa
envoltura formal del sintoma depende de los mecanismos que estan a la base, en tal sentido,
no es lo mismo desde el punto de vista clinico y metapsicologico ese primer momento que
Freud llama de inmoralidad infantil recuerdan no? en que contexto dice eso como pensaba la
sexualidad en ese momento (todo lo que ya sabemos) del momento siguiente donde eso se
articula a un reproche que es reprimido, ese momento tambien tiene una clinica particular,
habiamos hecho ahi algunas precisiones porque si bien Freud habla allí de sintomas primarios
lo que tenemos no es un sintoma en sentido estricto desde el punto de vista clinico porque no
lo hace sufrir y no le genera una interferencia al sujeto y desde el punto de vista
metpsicologico tampoco porque si bien hay represión y algo que viene en su lugar no hay
fracaso de la represión y retorno de lo reprimido entonces alli donde el dice sintomas
primarios hay que tomarlo con pinza teniendo en cuenta estas salvedades y teniendo en
cuenta que más adelante va a zanjar esta ambigüedad reemplazando el termino sintoma
primario por formaciones reactivas y con eso allana el camino. Lo cierto es que en este
momento donde el dice se abre ahora el momento de la salud aparente o de la defensa
lograda, fíjense en esa frase estan resumidos los dos costados salud aparente (desde el
punto de vista clinico, porque no hay interferencia y no hay sufrimiento) y defensa lograda
(desde el punto de vista metapsicologico para marcar esta particularidad de que todavía no ha
fracasado la represión y no ha retornado lo reprimido). Sucede que siguiendo esa trayectoria
puede ser que la represión fracase y que lo reprimido entonces gracias a los mecanismos de
formación de sintomas (esta es una descripción que Freud todavía no hace allí) lo reprimido
se la rebusque para acceder a la conciencia arrojando ella a un sustituto este es un nuevo
momento en donde aparece lo que llamamos síntomas de compromiso o de retorno de lo
reprimido y que desde el punto de vista clínico revisten la forma ya sea de representaciones
obsesivas ya sea de afectos obsesivos, esas son las dos vertientes que tiene para Freud en
este momento el síntoma de compromiso.

Puede suceder que: via falso enlace el afecto separado de una representación inconciliable vaya a parar a
otra y esa representacion sustitutiva adquiere caracter obsesivo justamente por esa fuente que le brinda
su fuerza, en ese caso las representaciones tienen algun nexo asociativo con la representacion original
pero estan o suficientemente desfiguradas como para poder acceder a la conciencia.
A veces lo que se sustituye, lo que se subroga es el afecto ligado al reproche y es ese afecto el que va a
aparecer con una coloración distinta. No se llama exactamente falso enlace a eso pero podriamos
extender el falso enlace a esta cuestion que es cuando lo que se gana el subrogado es un afecto. En ese
caso dice Freud el afecto de reproche puede mudarse en virtud de un agregado psiquico y ahi me parece
que esta la idea de que hay algo que se  agrega a ese afecto, "puede mudarse en virtud de una agregado
psiquico" en un afecto displacentero de cualquier otra indole: la verguenza, la angustia hipocondriaca, la
angustia social, la angustia religiosa, la angustia de tentación y agrega en estos caso puede ser tambien
que la idea la representación este subrogada, pero puede suceder que la representación este totalmente
eliminada y que solo aparezca ese afecto-reproche difuso sin relación con ninguna idea.

En ambos casos se trata de sintomas del retorno de lo reprimido, no se olviden, porque sobre esto vamos
a trabajar hoy que este concepto de Freud  de las representaciones obsesivas como reproches mudados
despues va a cambiar cuando avanza su obra. De hecho en el hombre de las ratas, que es ya otro
momento causal, le dedica todo un parrafo a rectificar esa idea de que la representacion obsesiva es un
reproche mudado que retorna de la represión eso va a cambiar.

Si continuamos con la trayectoria tipica vemos que esto no termina acá, el obsesivo sigue produciendo
sintomas nos hace pensar en lo fallido de la solución. Cosa que aveces obviamos decir no resulta de la
misma manera en la histeria. El neurotico obsesivo suele tratar de defenderse de esos sintomas del
retorno de lo reprimido que su inconciente produjo, va a tratar de luchar (esto tambien esta fuera de la
esfera de la conciencia) pero van a sostener lo que la psiquiatria llamaba una lucha anciosa por mantener
a raya los sintomas de compromiso. Por eso ustedes se van a encontrar cuando se arrimen a la clinica de
la neurosis obsesiva cuando tengan la posibilidad de ver pacientes neuroticos obsesivos con un sujeto
que lucha con el pensamiento contra sus propios pensamientos se defiende de sus propios productos
obsesivos con una nueva plasmación de sintomas, muchas veces son pensamientos otras veces son
acciones y entonces estan en una especie de rumiación permanente que los deja exhaustos porque todo
el tiempo tienen que tratar de acallar esos pensamientos produciendo alli otra cosa, Freud la llama
sintomas de la defensa secundaria, son aquellos que sirven (su función) es tratar de impedir que se
produzcan los sintomas del retorno o tratar de hacer algo con ellos. 
Dice Freud "el yo procura defenderse de aquellos retornos de recuerdos inicialmente reprimido y en esta
ucha defensiva crea unos sintomas que se podrian agrupar bajo el titulo de defensa secundaria". Ven
ustedes sintomas primarios o de defensa lograda, sintomas de compromiso o de retorno de lo reprimido,
sintoma de la lucha defensiva secundaria. El espectro de la sintomatologia obsesiva es muuy variado
con lo que nos encontramos es con que desde el punto de vista de la clinica hay variedad y desde el
punto de vista del mecanismo hay unidad, todos responden a la acción de la represión y sus vicisitudes.
Desde la perspectiva clinica esto se complica todavía mas si se tiene en cuenta de que muchas veces hay
osilaciones o alternancias o que coexisten en un mismo momento sintomas de la defensa primaria,
sintomas del retorno y sintomas de la defensa secundaria, hay otros en los que predominan los sintomas
de la defensa secundaria y hay otros libres de sintomas que son los obsesivos más bien
caracteropatizados, aquellos en donde a primado la inclinación a la sintesis del yo y han hecho de su
sintoma el sosten de su existencia y van muy contentos por la vida por lo prolijitos y los racionales que
son y no hacen de eso un asunto para ir a hablar con nadie. Hay muchas personas que nosotros vemos
con la vida y decimos son obsesivos pero que a ellos eso que les ocurre no les dice nada, no tiene un
valor de verdad y nunca acudirian a un analista para tratar de sacarselos de encima justamente porque
han hecho de eso el sosten de su existencia. 
Sintomas secundarios: Son para protegerse de las representaciones obsesivas dice Freud "que suelen
volverse compulsivas" osea que ese Zvanhg la compulsión se traslada a la medida protectora misma.
Pero a la vez con este rasgo de que tampoco lo puede dejar de hacer. El ritual o el ceremonial por
ejemplo: tengo que rezar 15 padre nuestro en dos minutos porque de lo contrario se cumple tal
pensamiento eso que sirve para mantener a raya el sintoma de compromiso se vuelve a la vez
compulsivo y por lo tanto interfiere en la vida.
En la conferencia 17 Freud plantea como las tareas más sencillas de la vida como, comer, dormir,
caminar por la calle, higienizarse, se vuelven imposibles, eso me parece que tiene un matiz diferente al
que es estudioso prolijo, racional y ahorrativo.
Cuando vean le diferencia sintoma caracter va a aparecer más clara la diferencia clinica no es lo mismo
ser ordenado que no poder dejar de lavarse las manos y que esto le impida salir a la calle. En esas
diferencias nos vamos a basar cuando veamos la diferencia sintoma caracter. 

Pregunta ¿con los sintomas de la defensa lograda no habría enfermedad en sentido practico no? No claro
es lo que veiamos la ves pasada, no habia enfermedad en sentido practico por el opto por llamar
formaciones reactivas. Cuando él le de el nombre de formaciones recativas dice "las formaciones
reactivas difieren en cuanto al tiempo y en cuanto al concepto de los sintomas" en cuanto al tiempo por
que logicamente se situan en un momento anterior, no es ese el momento donde la represión fracasa y en
cuanto al concepto por que justamente ni hacen sufrir ni provocan interferencia. Es lo que muchas veces
se llama en algunas corrientes psicologicas "egosintonico" estan en sintonia con el yo.
Hay que decir que el yo hace un trabajo para ponerlo en sintonia, utede sya han leido inhibición sintoma
y angustia y han visto como piensa Freud la llamada inclinación a la sintesis del yo, esto tambien se
juega, que aun con los sintomas más floridos hechos y derechos no con las formaciones reactivas y
cuando el yo advierte que ha hecho un mal negocio formando el sintoma entonces va a intentar en virtud
de su capacidad de sintesis incorporarlo a su organización y el sintoma a veces se deja y otras no.
Cuando se deja incorporar a la organización es más probable el costado amistoso, mas en sintonia con el
yo. Cuando no se deja va a ocasionar sufrimiento e interferencia.

Cuando el yo incorpora el sintoma a su organización va a querer sacarle algún redito por ejemplo
hacerlo valer para su narcisismo entre otros ejemplos que da Freud allí, eso forma parte de la lucha
defensiva secundaria es una manera otra manera es producir otro tipo de sintomas, los rituales, los
ceremoniales, las llamadas MEDIDAS PROTECTORAS. Tambien incluye acá entre los sintomas de la
defensa secundaria, el desvio de los pensamientos aa través de otros pensamientos entonces lo que
aparece es una compulsión por cavilar, sobre cosas abstractas, compulsión a pensar y examinar, la manía
de la duda, son todas maniobras inconscientes para sacarse de encima los pensamientos obsesivos.

En cuanto a la defensa secundaria contra los afectos obsesivos Freud ubica las medidas expiatorias
como los ceremoniales, las medidas preventivas (toda clase de fobias, fobias en el sentido de
limitaciones que se impone el yo para mantenerse a salvo de lo afectos obsesivos, meticulosidad
pedante, acrecentamiento del síntoma primario, osea que el acrecentamiento del síntoma primario por
ejemplo de la escrupulosidad de la conciencia moral también es un modo de defenderse de los síntomas
del retorno de lo reprimido. El yo pone toda su orquesta para defenderse de ellos de un modo que es
siempre fallido, por que la compulsión se traslada a estos nuevos síntomas.

Bueno hasta aqui la trayectoria tipica de la enfermedad a mi me interesa particularmente que aprovechen
este texto para comprar la trayectoria típica de la neurosis obsesiva con lo que es la trayectoria tipica de
la paranoia (lo va a trabajar Julieta en el teórico). Pero ahí Freud da muchas precisiones muy
interesantes para que ustedes puedan hacer la gran divisoria de aguas de lo que es un retorno en lo
reprimido de lo que es un retorno en lo real. Es un texto muy lacaniano.

Bueno con esto tenemos más o menos la elaboración Freudiana de la neurosis obsesiva en la primera
nosografia. Saben ustedes que se producen muchos cambios en la sintomatologia y en la clinica
freudiana cuando él abandona la teoria de la seducción y cuando la teoria de trauma sede su lugar a la
sexualidad infantil y al complejo de edipo. Es un modo de pensar la causa, manteniendo los mismos
vectores que son la articulación entre una etiologia sexual y un mecanismo psiquico pero variando en la
forma en que concibe esa sexualidad ahora infantil.

Es en ese contexto con la sexualidad infantil y el complejo de edipo comandando la organización de la

neurosis. Lectura que tiene su punto culminante en la series complementarias. Es con ese espíritu que
Freud lee uno de sus casos princeps que es un poco el texto brújula de este momento que es el hombre
de las ratas, este texto es a la neurosis obsesiva lo que Dora a sido a la histeria.
Hay otros textos satélites el sentido de los síntomas, los textos que hablan de la diferencia entre síntoma
y caracter que son de este mismo periodo tambien pero el escrito clave es el hombre de las ratas por
razones que hacen a la dinamica del teorico yo no me voy a meter en el abordaje del caso que lo van a
ver en practicos.
El abordaje en el dispositivo del hombre de las ratas es más exitoso que en Dora.

Vamos a recortar la presentación del sintoma y o que corresponde al apartado teorico. El caso esta
dividido en dos, hay una parte donde el expone el desarrollo del tratamiento y otra parte teorica donde
Freud hace algunas determinaciones sobre la genesis y el determinismo de los sintomas obsesivos
destinadas a rectificar y a retormar lo que habia dicho en la primera nosografia. Es sobre ese apartado
por donde yo me quiero detener, va a ser un poco fragmentario nuestro pasaje por el historial.

Un historial que Freud describe sobre un paciente que atendio en el año 1907 y que publico 2 años
despues en 1909 osea corazón de lo que llamamos en 2do momento causal. Habiendo abandona la teoria
del trauma pero sin contar todavía con el concepto de superyó, ni de pulsión de muerte ni con la segunda
teoría de la angustia. Conceptos que seran decisivos luego para poder entender la Neurosis obsesiva.
Es interesante ver como se las arreglo Freud para dar cuenta de la neurosis obsesiva sin el concepto de
superyó cosas que si ustedes leen inhibicion sintoma y angustia o el yo y el ello le parecera impensable.
En este texto estan los antecedentes de lo que va a venir despues.

Fue un tratamiento que duro casi un año y que Freud dice que culmino con el establecimiento total de la
personalidad y con la cancelación de los sintomas, a eso me referia con que ha sido un tratamiento más
exitoso que el de Dora, y esto no ha sido ajeno a la posicion que Freud a tenido en la transferencia.

Se trataba de una neurosis obsesiva de un joven universitario, una NO de considerable gravedad, era una
NO grave, vieron que yo les decia la clase pasada, cuando el neurotico obsesivo consulta es cuando ya
le han fallado todos los intentos posibles y esta que revienta y por lo tanto llegan a la consulta en un
estado de suma gravedad, es decir totalmente sitiados por los síntomas.

Cuando Freud dice aqui de "considerable gravedad" se esta refiriendo a la duración de los sintomas que
se remontaban a la infancia, de hecho Freud va a postular que ya en la infancia este paciente tenia una
neurosis obsesiva completa pero que había recrudecido en los ultimos cuatro años y además dice Freud
"por sus dañinas consecuencias" se refiere a lo que han estudiado ustedes en la primera parte del año
como la enfermedad en sentido practico, estaba paralizada su carrera universitaria no habia podido
continuar con los estudios, no habia podido resolver su vida amorosa, porque estaba sitiado por la duda
de si casarse con una chica a la que amaba pero que era pobre o con la que le habian indicado los padres
que era rica, en esa disyuntiva estaba y paralizado por la duda no podia avanzar en las cosas de la vida.
Pero además entre sus dañinas consecuencias no solo estaba el costado de la inteferencia, sino lo que
Freud dice "la apreciación subjetiva de paciente" se refiere al sufrimiento, la dimensión de la insidencia
subjetiva, el malestar que esto le produce.
Dejo para los practicos los vericuetos del tratamiento y del abordaje bajo transferencia basicamente lo
que este muchacho presentaba eran representaciones obsesivas, osea sintomas del retorno de lo
reprimido, como les decia hoy ya desde la infancia pero con mucha intensidad desde hace
aproximadamente 4 años, esas representaciones obsesivas en el ultimo momento de la evolucion del
cuadro y cuando el consulta a Freud habian adquirido un contenido espantoso, se le imponia a idea de
que un horrendo suplicio que se practicaba en oriente, consistia en que entraban ratas por el ano de los
condenados, le sucedia a su amada y a su padre muerto, ese era el contenido. Quiero aclarar que no
siempre las representaciones obsesivas tienen este caracter los contenidos son diversos, a veces son
contenidos nimios e indiferentes, otros absurdos y otra es cualquier pensamiento. Lo que define a una
representacion obsesiva no es el contenido, lo que la define es su forma, por eso hablamos de envoltura
formal del sintoma. Lo define su forma que esta dada por la compulsion no se puede librar de esos
pensamientos por un esfuerzo de su voluntad se revuelve contra ellos pero no se los puede sacar de
encima. Independientemente del contenido, del hecho de que él crea o no crea en esa idea,
independientemente incluso de la identidad que pueda tener la idea.

Aclaración: dentro del pensar obsesivo se pueden distinguir diferentes tipos de ideas.