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PROGRAMA SEMINARIOS DE LOS CAMPOS EMERGENTES

UNIDAD I: concepto de personalidad Freud y mas alla de ppio del placer. Solo tomamos lo
que vimos en clase. Fischer si, vías de formación en clase.

UNIDAD II: Concepto de Trauma. Vulnerabilidad. Indicadores. Stress, distress. DSMIV.


Fischer concepto II. Conf 18, DSMIV.

UNIDAD III: Migración y cambio psíquico. Conmocion psíquica y estado de desamparo,


bibliografía obligatoria: Benyacar los disruptivo, conceptos fundamentales conceptos III,
lo disruptivo. Freud psicología de las masas, identificaciones. Dr Fischer y Piaggio
situación de catástrofe.

UNIDAD IV: Situaciones limites. Ficha particularidades de la intervención de salud mental


duelo normal y patológico.

UNIDAD V: Violencia de genero. Acoso laboral, moving perfiles de los violentos. Freud mas
alla del ppio del placer, psicoanálisis y genero de Eva Giberti.

UNIDAD VI: Concepto de urgencia, emergencia, concepto. Reflexiones.

UNIDAD VII: Burn Out. Indicadores, stressores, etc.

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Seminarios de los Campos Emergentes

CLASE I– Claudia Chignoni

Bibliografía: Más allá del Principio del Placer - Ptos. 2 y 4


Las personalidades y sus desordenes. Dr. Fischer “Metapsicología de las
Neurosis”
Series Complementarias (ficha de las Neurosis).
Vías de formación del sintoma.

Personalidades Neuróticas y Psicóticas.

El diagnostico se hace desde el aspecto metapsicológico.


Metapsicología: no podemos perder de vista el conflicto psíquico entre que
instancias es, tipos de angustia que aparecen. Freud plantea una angustia señal
y automática. Hay otros aspectos. Tipos de defensa, que hay una defensa
constitutiva y que después puede defenderse de todas formas. El aparato
psíquico procesa prevalentemente a la manera neurótica (represión), rechazo
(psicosis) y renegación (perversión).
Tenemos en cuenta los síntomas, no lo fenomenológico, sino a la manera
Freudiana.
Tratamos de abordarlo desde 3 ptos de vista:
1.- Represión
2.- Destino libidinal
3.-Interrelación de las representaciones.

1.-Represión:
Para el psicoanálisis existen tres formas de procesamiento psíquico y estas
formas están en relación al complejo de Edipo y castración. Represión para la
Neurosis, rechazo para la ^Psicosis y renegación para la Perversión. Según
Fischer no tiene las características de una personalidad o de una organización
psíquica autónoma.
MC Dougall: define a la perversión como: Aquellas relaciones en las cuales un
individuo impone deseos personales a otro que no las desea o que no es
responsable. Son frecuentes actos sexuales, que normalmente pueden ser
punibles por la ley: por ejemplo; abuso de niños, exhibicionismo o violación.
Esto le ha sido útil a la sociedad a través de un sistema de leyes que le pone
límites.
Estas actividades sexuales en adultos que las consienten, no solo son comunes,
sino que nos lleva a poder pensar cuál sería el sentido de hablar de fantasías
perversas, porque cuando hablamos de fantasía, es el intento de lograr por la
vía imaginaria aquello que no puede ser puesto en acto, en la realidad.
Algunas relaciones pueden ser descriptas como perversas, pero no lo son, pero
no la personalidad en sí misma. Serian tipo de actividades donde se obligan a
una relación en donde no se tengan en cuenta las necesidades y los deseos de la
pareja y en donde conscientemente se busca lastimar, causar sufrimiento o
someter al otro, siendo indiferentes por completo a la necesidades o deseos de
quien lo acompaña Eg: los neuróticos cuando jugamos en nuestros juegos
preliminares o mediante el consentimiento, no es casualidad los disfraces que
utilizamos a la hora de la sexualidad.

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Cuando Freud habla de la sexualidad y hace diferencia entre sexualidad


infantil y adulta, la neurosis es infantil, y uno esto lo escucha en la intimidad de
una pareja. El perverso tiene certeza de lo que le da placer, al neurótico le
agarra la angustia (9 semanas y media/ Se ve al final como el observa como él
siente la pérdida. Ella empieza a sentir donde ella deja de ser quién es).
Mecanismos de Defensa: La defensa en la psicosis y en la neurosis hecha la
salvedad de la represión.
Entre la neurosis y la psicosis plantea diferencias. Al ppio a la neurosis
represión y posteriormente el rechazo para la psicosis. Conferencia de una
psicología para neurólogos de 1895, el concepto que tiene de yo es pensado
como un conjunto de representaciones investidas. Representaciones que
además de estar investida guardan una armonía, una coherencia entre sí.
Contrariamente a ellas, las representaciones sexuales tienen la categoría de
irruptivas, porque rompen con esa coherencia yoica.
Rep. Sexuales o sexualizadas son las que están altamente investidas. Como
efecto de esto, el yo busca defenderse. ¿Como lo hace en las neurosis?: tiende a
debilitar las representaciones,¿de qué forma?: Clivando, sustrayéndole la
investidura libidinal. Para esto utiliza una defensa que es la represión y ella
actúa separando a la representación de la investidura, las representaciones
devienen InCcc. y su investidura libidinal cumple con distintos destinos. Dicha
separación de estas representaciones es lo que conforma un grupo psíquico
separado.
La investidura, sí, es Ccc, el afecto es aquello de lo cuál el paciente sabe, el
sabe que esta angustiado. Por eso no trabajamos con los afectos porque, sabe
que esta angustiado, pero no sabe porque. Buscamos con el paciente relacionar
o desvincular aquello que se desvinculo por efecto de la represión. En un primer
momento esa investidura libidinal desligada de su representación, toma la forma
de angustia, porque, libido sin representación es angustia. Puede quedar
detenida en este lugar y formar una patología que es la Neurosis de angustia,
tronco nodular de toda neurosis, puede derivar a otra patología, un buen
pronóstico es que pueda ligar, (eg miedo a las serpientes), es el lugar desde
donde podemos trabajar porque esta pasa a ser una representación sustitutiva
de aquellas representaciones que están desligadas en el InCcc.
Desde la más nimia hasta las más grave que no pudo acceder a la conciencia. El
montante de excitación en la histeria se desplaza a una zona del cuerpo,
inervando una Rep. somática. La represión actúa sobre las representaciones, las
desaloja sobre el PreCc y su efecto es la amnesia, que no le permite a la histeria
recordar( la belle indiference). De esta forma se pierde una brújula esencial
que nosotros tenemos para el tratamiento, “la angustia”. Freud dice que sus
histéricas le mienten, Las expresiones que tenían cada vez que llegaban a
determinados contenidos, a él le parecían que sus pacientes sabían algo, y que
no se lo querían decir, pero era por el lado de un saber no sabido, InCc.
En la fobia va a ser el enlace a un objeto que tenga el carácter de
representación y se va constituir en un objeto fobigeno.
Neurosis obsesiva: representaciones infantiles sin importancia, que no guardan
nexo asociativo con lo intolerable. La representación no actúa sobre las
representaciones, sino sobre los nexos, por eso corta los vínculos entre ellas, por
eso el obsesivo recuerda pero nada tiene sentido, el nexo entre las
representaciones que se perdió. Por eso el camino asociativo lo hace el
paciente y lo hace hasta donde puede. Lo hace en sus tiempos psíquicos y
cuando no puede porque ya trabajó, nos ponemos a trabajar nosotros. Y si, el
camino del trabajo del paciente es ir desandando la cadena de representaciones
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sustitutivas, que enlace hacia atrás, cuando ya no puede asociar mas, pone un
tope, nosotros le construimos lo que le falta, hacemos un trabajo de
construcción, representarle allí, donde ese paciente tiene un vacío
representacional, la castración no es el único vacío representacional, tb lo
vemos en las psicosomáticas, donde no hay representación de esa parte del
cuerpo y éste habla desde lo más primitivo que tiene que es su biología.
Eg no dice “siento que la noticia me broto”, hace una soriasis. Cuando hay
lesión de órgano, hay tres casos, cuando hacemos blus, emocional, Isabel la
paralisis, la insistencia de esta modalidad, tenemos una lesión de órgano.
Freud también nos habla de una defensa eficaz y fracasada, cuando habla de
eficaz se refiere a la histeria, en relación a los síntomas represivos porque la
represion logra su cometido: “nada sabe de la angustia”, por los síntomas
conversivos, no se preocupa por las cosas que le pasan.
Cuando hablamos de Psicosis es una defensa más eficaz y enérgica….
Por la spaltum, Reina de la disociación es esquizo y es psicosis disociativa. Si
es entre el yo psíquico y corporal> psicosomáticas, si entre la Rep. Intolerable y
la investidura tengo la histeria. No es lo mismo un mecanismo de defensa
porque es previa a una escisión, pero además tengo que considerar quien
emplea en la de defensa, si es un yo constituido que se defiende de, o un
aparato psíquico en vías de constituirse.
No es casualidad a la zona o parte del cuerpo adonde hace la conversión, es un
representante sustitutivo que devino InCcc. El yo no queda sometido por las
representaciones traumática, porque devino en representación corporal y como
defensas fracasadas: fobias, ataques histéricos (ese no le permite ir por la vida),
otras formas de psicosis, NO, porque esas representaciones reprimidas podrían
contar con la posibilidad de emerger a la Ccc.

Cuando hablamos de una defensa en la psicosis hablamos de una defensa que


es mucho más enérgica y eficaz. El yo rechaza tanto representación intolerable,
conjuntamente con su afecto, se conduce como si la representación nunca
hubiese llegado, hubiese arribado al yo. En una psicosis si hay algo que no
podemos decir es que está constituido un yo, cuando decimos expulsado del yo,
lo tenemos que entender como expulsado del psiquismo, el aparato psíquico se
comporta como si nunca hubiese arribado a él. El yo, se defiende apartándose
de las representaciones que son penosas. No hubo ni debilitamiento, ni clivaje y
es una defensa más eficaz porque es una defensa lograda, que logra proteger al
yo de lo intolerable, de lo traumático, de las representaciones investidas. Y
vive en un mundo a puro Ello, no hay límite, pero a un precio alto, el corte con
la Realidad. Freud hacia este rechazo y la forma restitutiva que es el delirio.
En la conf. de psicosis si da cuenta de los momentos del enfermar, previo a esto
el psicótico puede estar procesando con otras modalidades defensivas y se
manifiesta de otra forma, siempre en tal caso va a ser un neurótico "medio
rarito", perversión, estereotipias, etc., son formas de manifestarse ese InCcc.
del psicótico.
Freud en perdida de la realidad, paciente que espera a su amado, habla de
psicosis alucinatoria, frente a una representación que le es intolerable el yo se
defiende expulsando del psiquismo dicha representación con su investidura
correspondiente. Para decir esto nos cuenta que lo intolerable para esta mujer
(hay que ver en cada sujeto que significa), era que no había un hombre que la
amara.

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REPRESENTACION AMENAZADA: amor del hombre hacia ella. Porque ella


pretende el amor, y la realidad amenaza con mostrarle todo lo contrario.

LA REPRESENTACION INTOLERABLE: es que no la ama, lo insoportable es la


desilusión amorosa, se opone a la omnipotencia de sus deseos narcisistas. Hay
una herida narcisística en todos cuando el otro nos abandona, pero lo más
insoportable es como puede seguir su vida sin mí. Se trata de representaciones
que son intolerables porque la confrontan con la falta de amor (en cualquier
psicosis) y esas representaciones le resignifican otras faltas. Las faltas externas,
del afuera, son concordantes con ausencias de representación de la castración,
con faltas internas, y esto hace que se brote. El no la ama, y ella empieza a
alucinar su voz, su amado ha llegado, el viene a buscarla y es eficaz, aunque
patológica, porque resguarda al yo de lo que es intolerable. Rechaza tanto la
representación como su investidura libidinal y el aparato empieza a comportarse
como si nunca hubiese arribado a él, lo desconoce, no lo recuerda, porque
nunca lo tuvo (vacío representacional que el psicótico tiene, la castración y es
en el armado de este aparato psíquico psicótico).
Neurótico: no tenemos representación de no, de vagina y de muerte. Si
tenemos la inscripción de vida, todo esto que no es vida, es muerte. Es de lo
que tenemos, necesita primero inscribir, para después desaparecer u olvidar. Le
retorna a modo de alucinación es lo que no tiene. El quiere dejar destacado que
la defensa es psíquica, porque viene de una época de lo orgánico, y dice no, la
defensa es psíquica, y no pone acento en el nombre.
Después sigue avanzando (Schreber), proyección: dejó la represión para la
neurosis y llamo al mecanismo de psicosis proyección. Cuando explica en la
neurosis, no es la misma en la psicosis.
En la Neurosis: yo tengo y lo desplazo hacia otro y el odio que yo tengo por
proyección, siento que él me odia.
En la Psicosis, no tengo y lo que no tengo me vuelve desde el exterior, pero no
le alcanza tampoco, todas las formas de paranoia tienen proyección, la
narcisista no tiene.
Defensa eficaz aunque patológica porque resguarda al yo de una
representación intolerable, aunque la consecuencia sea el apartamiento de la
realidad. Si aparece el rechazo, aparece la alucinación, pero si aparece la
represión, aparecen las representaciones sustitutivas.
En el rechazo hay ausencia de clivaje, no se separan representación e
investidura, ambas son expulsadas, y el spaltum se va a producir con la realidad.
En la neurosis se separa el clivaje se va a producir entre la representación y la
investidura libidinal.
¿Por qué en la psicosis el rechazo permite un clivaje con la realidad?
porque la representación expulsada del yo va a estar entramada con
representaciones de la realidad. Al resolver de esta manera no hay inscripción
de la representación en el aparato psíquico, y esto es lo que produce un vacío
representacional, ahí no se inscribió, no arribó.
En neurosis es solo el apartamiento de la realidad que produce la frustración
externa.
Neurótico: por frustración externa trabajo, estudio, fila, pareja. Retira sus
investiduras las vuelca a objetos de la fantasía InCcc., es un territorio,
interior/exterior y se calma con los momentos que vivió lindo, un introvertido no
es neurótico. Introversión Libidinal. Puede volver.
Cuando estas fantasías alcanzan niveles muy altos de energía, frente a esto el
yo sé incomoda, un yo muy investido es un yo enfermo y un yo refugiado en las
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fantasías con altos niveles (eg piropo se la banca, pero si te dicen estas para
partirte en dos). El yo se satura de tanta atención, uno empieza a perseguirse,
se me habrá corrido la media. Entonces también con la represión reprime lo
intolerable de adentro y arma una formación de compromiso entre la defensa y
deseo: SINTOMA.
Hay que trabajarlos en los dos aspectos, que quiere satisfacerse en los dos
aspectos.
En la psicosis sustrae esa investidura, la vuelca en la fantasía y cuando vuelve,
vuelve con la investidura que se llevo de ese lugar al mundo externo. En el
clivaje hay vacío asociativo y la formación patológica perceptiva y alucinatoria,
percepción sin objeto real ni presente del campo perceptivo.
La alucinación patológica no actúa como contra investidura, actúa el delirio,
esto es el parche. En la neurosis el síntoma nos garantiza que no va a acceder.
Como decimos que el rechazo es el retorno patológico en psicosis, le viene del
exterior y le retorna al sujeto, es auto referencia, en la neurosis proviene del
interior retorno como síntoma como lenguaje.
El destino en la neurosis es la retracción libidinal porque en ambas patologías
hay sustracción libidinal, el tema es que inviste, cuando es en la neurosis es los
objetos de la fantasía, introversión libidinal.
En la neurosis hay un apartamiento de lo que nos frustro en la realidad, pero en
la psicosis es masiva y por eso hay rompimiento con el mundo externo
retracción, puede volver destino de esa energía retirada va a parar al yo,
rompe con el mundo externo, cesan las percepciones externas, comienzan
las internas, alucinación. Rompe con todo el mundo externo, por lo tanto está
“la vivencia del fin del mundo”, entonces crea un mundo propio, el delirio que
intenta ponerle una explicación a ese primer tiempo, esto es el brote. Un
paranoico, tiene fijación al narcisismo, y él un yo. Por esta razón cuando el
psicótico esta brotado, no se puede trabajar porque soy parte del mundo
externo. Es el tiempo de los neologismos.

Interrelación de las representaciones ¿como se relacionan?:

Cuando hay una representación que es preCcc, por represión, pasa al InCcc. Y
cuando nosotros intervenimos y logramos una interpretación hacemos el camino
inverso, en el PreCcc lo llevamos por asociación hasta la representación InCcc.
Las representaciones psíquicas se componen de 2 elementos, la cosa, que es
InCcc., perceptiva, primaria, cuando se le suma la investidura de la
representación palabra que está en el preCcc *están las dos a esto llamamos
SOBREINVESTIDURA, se le sobrecarga la del preCcc. Las palabras que curan son
las palabras en transferencia. Cuando está en el PreCcc tiene la posibilidad de
hacerse Ccc.

La CONTRAINVESTIDURA se produce por desplazamiento de la investidura de


una representación a otra. A partir de este desplazamiento la primera se
mantiene contra invistiendo, se mantiene reprimida, pujando. Una
representación PreCcc siempre tiene un referente InCcc. en el cual se sostiene o
funciona a la manera de ancla. Por eso tiene sentido y le permite relacionarse
con los demás, cuando tiene un PreCcc poblado, el de los psicosomáticos es
pobre, alexitimia, tiene pobreza representacional, en el aspecto donde se
relaciona con la parte orgánica. En la psicosis falla la barrera de la represión
pulsional y no hay un dique que pare al Ello, lo avasalla al Yo. Lo tiene muy
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fallido, cuanto más primitiva es la fijación mas patológica, esquizo,


autoerotismo, paranoico o parafrénico, narcisismo. Cuando avasalla al Yo es
cuando la palabra pierde su referencia, se llama cosificación, es el que dice un
montón de cosas, pero no dice nada, conectarse con el otro, no es hablar por
hablar.
La personalidad neurótica:
Fischer dice que es una personalidad que es sintomática, la sintomatología de
ese sujeto se despliega en todo su esplendor, puede ser diagnosticado
perfectamente como una histérica, NO.
Cuando hablamos de un neurótico adaptativo, es aquél que vive con una gran
cuota de angustia flotante, en un intento todo el tiempo de adaptación y realiza
grandes gastos energéticos para adaptarse a ese nivel, es un sujeto que vive
caminando por la cornisa.
El más próximo a la salud, sería el crítico:
Porque puede operar armónicamente con la realidad, utilizando todos sus
recursos auto y alo plásticos, el crítico seria el que como dice Freud, acata la
realidad (eg hace una actitud transformadora sobre la realidad y prende la
estufa y deja de padecer el frío, puede hacer una crítica de la realidad, y la
puede transformar).
Freud dice: “si nosotros tomamos el primer tiempo de la neurosis y el segundo
de la psicosis, podríamos pensar en una actitud más sana”. Además pone el
acento en la capacidad de trabajar y amar, porque esto permite que las
investiduras no queden coaguladas en el yo.

SERIES COMPLEMENTARIAS:

Según Bleger. Freud habla de 3 factores pero dos series, la primera y el factor
desencadenante.

Bleger habla de 3 series porque desmembró las series.

1ª Serie: FACTOR PREDISPONENTE (endógeno).


CONSTITUCION: 1.-Factor genético
2.- congénito
3.-innato
4.-deseante, anterior a la constitución del sujeto

2ª Serie: VIVENCIAS INFANTILES, castración, constitución del sujeto.

3ª Serie: FACTOR PRECIPITANTE (exógeno) conflicto actual, motivo


desencadenante, EXPERIENCIAS PERTURBADORAS.

Campos - Clase 2 - 17 - 08 - 2013

14 - 9 (Parcial I ) 12 -10 (Parcial II) 26 - 10 (Recuperatorio) 9 - 11 (Termina la


cursada)
Bibliografía:
Conceptos Fund II, Truma y estrés. Freud. Lección 18,, la fijación al trauma, lo
Inccte.
Manual DSM 4 y CIE 10. Concepto de Estrés , Vulnerabilidad ( pág de la UK)

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TRAUMA: Conferencia 18 Fijación al trauma. Ver los dos casos. Hacian


ceremoniales al dormir (mas extensos que el ritual).
En estas dos pacientes se ve la fijación a un fragmento determinado de su
pasado, y por estar fijadas, quedan como enajenadas del presente y también del
futuro.
Esto es muy importante, porque donde para uno ha sido una situación, ha
quedado ligado o fijado, sin embargo lo que hay que tener más claro de estas
situaciones es que según Freud están en el presente, porque el trauma no ha
pasado, porque sigue pasando.
La primera paciente va a tener una fijación al momento del casamiento, por
ello arma un síntoma que tiene un sentido pero que no lo podemos descubrir
inicialmente porque no lo saben ni la paciente ni el analista, pero lo que hace
ese síntoma es cumplir con un deseo. ¨Sirve a la tendencia de elevar al
marido, de su infortunio de entonces: Esta mujer se vale de precauciones que
son reales e imaginarias pero que para ella son mágicas, para guardarle fidelidad
para eso descuida su aspecto, se limita socialmente y es como si estos pacientes
no hubieran podido acabar con la situación traumática, como si ella se les
enfrentara a modo de una tarea actual insoslayable. Estas neurosis tienen como
un rasgo en común, se apartan del destino normal de la mujer (trato social
limitado).
¿Que hace este síntoma? Han quedado rezagados en cierto periodo de su
pasado, en la mayoría de los casos en una fase muy temprana, en una fase
infantil. Ahí ya podríamos empezar a ubicar a pensar lo infantil en relación a su
padre, lo ideal lo sostienen en cuanto a su padre, como un suceso actual sumado
a uno predisponerte, hace la neurosis.

TRAUMA O TRAUMATICO: es la vivencia que en un breve lapso provoca en la


vida anímica un exceso tal la intensidad del estimulo que, su tramitación por las
vías habituales o normales fracasa (concepto económico), de donde por fuerza
resultan trastornos duraderos para la economía energética. Esto implica un
montón de gasto de energía por eso no puede seguir con el presente.
En el primer caso se trataría de una incapacidad de tramitar una vivencia, no ha
podido consolarse de la imposibilidad, de consumar su matrimonio. Este suceso,
está teñido de un afecto hiperintenso.
En el segundo caso, planteamos el vinculo erótico con el padre, establecido en
años anteriores a la pubertad, el sentido del síntoma del ceremonial que esta
paciente traía: que frente a esto no podía casarse mientras estuviera tan
enferma y el motivo era permanecer junto al padre, si no se podía casar. La
fijación al pasado no implica en sí la fijación a la neurosis, pero sí que toda
neurosis tiene fijación (eg duelo, uno queda fijado pero así sea, incluso habla en
presente de ese que ya no está, necesita un tiempo de adaptarse esa situación).
El duelo lleva todo el tiempo que el aparato psíquico necesite, no está en el
tiempo que le lleve, está en la posibilidad de recatectizar los objetos. Si
empieza a poder comer, y ya no se retrae tanto, si no las puede volver a ceder
al mundo externo, seria más patológico. Está en el tema de las investiduras,
depende lo que haya perdido, lo que hace es aprender a convivir con el dolor,
para la persona puede representar varios objetos en uno solo ( eg padre de mis
hijos, amante, compañero de proyectos).
La neurosis en cambio, es multicausal. La primer paciente ejecutaba acciones
obsesivas y éstas eran expresadas a través de sus síntoma: el propósito era
corregir o rectificar el fragmento penoso del pasado y el nexo entre aquella
situación y lo actual lo proporcionó la acción obsesiva que tenía dos direcciones:
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¿desde dónde venia esto? desde la noche de bodas y hacia dónde? hacia cumplir
el deseo y estos,¿ desde donde y hacia donde?, estos sentidos eran InCcc,
desconocidos por la Ccc de esa paciente.
La segunda tenía como un mandato a la hora de irse a dormir, cumplir con
determinadas condiciones, mandato como impulso que emerge, resistente,
extraño al paciente y lo que ella tenía como Ccc eran sus actos obsesivos, pero
no tenía ni idea cual era el sentido de ello, en todos los síntomas de todas las
afecciones neuróticas el sentido de los síntomas es desconocido y el análisis
muestra que estos síntomas son retoños de procesos InCcc, que bajo las
condiciones favorables (tratamiento psicoanalítico) pueden hacerse Ccc (le
quitaría la eficacia a lo InCcc) y esa posibilidad de darle un sentido a los
síntomas neuróticos por medio a la interpretación analítica, es una prueba de la
existencia de los procesos anímicos InCcc.
Breuer decía que el síntoma es rico en sentido y se entrama con el vivenciar del
enfermo. Es necesario que su sentido sea InCcc, esa es la condición cuando
deviene Ccc el síntoma desaparece.
Esto le permitió al aparato psíquico tener un equilibrio, el yo se defiende de
esto, no vaya a ser que la persona sin síntoma desaparece. Para nosotros no es
bueno si no hubo trabajo de por medio, la tarea es mudar lo InCcc en Ccc y solo
así produce efecto de disolverse, el sentido del síntoma lo sabe el paciente,
aunque él no sepa que lo sabe.
El síntoma remite al pasado, pasado como fijación. Si hay fijación hay regreso
a una fase temprana infantil, situación traumática que deja como predisposición
y provoca trastornos duraderos para la economía energética (no pasan, siguen
pasando) bajo un aspecto hiperintenso.
El sentido del síntoma responde a procesos anímicos InCcc, cuando se torna Ccc
y descansa se produce un cambio interior y el síntoma desaparece. ¿Cuál es la
tarea después del tratamiento?
Sirve para todos los pacientes, porque después hay que ver que factor hace más
ruido si el actual o el pasado (eg tsunami) “trasponer en Ccc todo lo InCcc
patógeno, llenar las lagunas del recuerdo, cancelar amnesias”.
Freud decía que había que atribuirle una considerable importancia a las
amnesias del neurótico para la génesis de sus síntomas, pero situaba que la
primera paciente no había olvidado la escena a la cual se anudaba su acción
obsesiva, conservaba un vívido recuerdo de eso, pero de ninguna manera
advirtió el nexo y la similitud que había entre el accionar obsesivo y la noche de
bodas. ¿Cómo lo detectamos en la clínica?.
Intervenimos con una pregunta, y esto ¿no tendrá que ver con?, se tilda y nos
dice no, no tiene nada que ver, cuando lo hizo Ccc lo reprimió nuevamente.
Cuando un paciente lo niega, hay que llevarle el apunte con el sí, porque por
eso se tilda porque esta asociando para atrás.
La segunda paciente tampoco había olvidado su comportamiento de la infancia
en ninguno de los dos casos existe una amnesia genuina, si lo que ha perdido es
la conexión, el nexo, entonces concluye que en la NO se olvida la conexión, en
tanto que la histeria se caracteriza por sus amnesias, que son derivados de la
amnesia infantil.
Para la histeria dice que las lagunas son sustituidas por falsos recuerdos,
reminiscencias y el obsesivo rompe las conexiones entre el recuerdo y el
suceso, por eso después carece de sentido al romper esas conexiones lógicas.
Para el caso produce el mismo efecto que la amnesia en la histeria, no
recuerda.

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Cuando Freud nos plantea la fijación al trauma, define la teoría traumática:


Dice que “los enfermos han retrocedido con sus síntomas y con las consecuencias
que se derivan de ellos a un período de vida pretérita, eligiendo casi siempre
una fase muy precoz de la misma, esa fase es la primera infancia”, y ahí
compara con las neurosis traumáticas, diciendo que también hay un fijación.
Freud va a usar la teoría traumática para explicar la etiología de las neurosis, y
explica también su patogénesis, lo patógeno de ella, lo explica por la
incapacidad que tiene para reaccionar normalmente a un suceso psíquico de un
carácter afectivo muy intenso.
A consecuencia de un suceso traumático, el sujeto puede renunciar a todo
interés por el presente y futuro, quedando fijadas al parado sus facultades
anímicas,
Compara la neurosis de guerra con la neurosis:
En las N. de Guerra, el núcleo traumático es sin tramitación psíquica, hay un
predisposición para que estos estímulos sean luego desencadenados, y la
diferencia con la Neurosis, es que. la fijación a un incidente, es con
tramitación psíquica.
“En la neurosis de guerra no termina de pasar, en la neurosis va tramitando a
medida que repite”.
Freud dice que el guardián del dormir es el sueño, es como un intento de
satisfacción, uno se da el gusto que no se pudo dar despierto y por eso es
preparatorio. Pero hay sueños que repiten siempre de la misma forma, entonces
no tramita, es como aquella que compulsa.
Al sueño lo rige el placer, lo deformo y esta distanciado de aquello que si se me
aparece como es, me resulta intolerable. Freud se pregunta si no es
placentero, ¿por qué lo repite? porque esta más allá del Principio del Placer,
está en el Ppio de muerte, insiste siempre. Esta insistencia la veia como
desfavorable, sin embargo después le permite pensar que si insiste, insiste lo
hace a la manera de tramitar su inscripción.
El juego tiene como función tramitar para el niño, algunos juegos no les
servían para eso pero no podían parar de hacerlo (eg caperucita roja), frente a
eso el niño, dice: “contámelo otra vez”, necesita apropiarse de la situación
porque lo dejó desprevenido, porque se comió a su abuela y el está en riesgo de
ser comido, castrado.
No se les puede cambiar una palabra porque se están apropiando de esa
situación. Llega un momento en que lo cuentan ellos, se apropian de la
situación, pasan de ser sujetos pasivos a ser activos. Hay un punto que con
algunos cuentos, pelis o situaciones no se pueden terminar de apropiar, ahí la
pulsión perdió su objeto, entro en un campo que está más allá de ello, no puede
dejar de pedirlo, y ¿que tengo que hacer?, decir. “basta, ya no te lo cuento
más”, hay que poner límite.
Es por la incapacidad de tramitar todos esos estímulos, esas personas, sigan en
repetir y sigan en el mismo lugar.
LOS DOS TIEMPOS DEL TRAUMA: una primera escena que conforma la
predisposición pero que no tiene significación y una segunda que despierta las
huellas mnémicas de la primera que le aporta sentido y significación y que da las
condiciones para la eficacia patógena. Es necesario que el bebé sea libidinizado,
pero no sin consecuencias: queda inscripto.
Los eventos que pueden ser potencialmente traumáticos, porque hay que ver
en cada sujeto, incluye lo que llamamos situaciones disruptivas, son situaciones
abruptas, desorganizantes (yo y capacidad de elaboración): muertes cercanas,
violencia, trauma de combate, acc de autos, violaciones, etc). Antes solo se
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situaban en campos de guerra, pero ahora se ve que estamos amenazados de


otras formas (eg guerra de Malvinas, incendio de cromañón, la situación que
pasó en Rosario).
CONCEPTO DE PSICOTRAUMA: engloba estas situaciones y propone una
disciplina que trata de ello que es de la psicotraumatologia. Se vale del
psicoanálisis, Selye habla de Stress y Lazarus habla de afrontamiento, Sivak.
Los conceptos que vamos a tomar dentro de la psicotraumato, es el STRESS
como “una adaptación a las exigencias de la vida”, provoca activación del
sistema nervioso, del inmunológico, del aparato respiratorio, cardiovascular,
endocrino. Que tenemos que tener en cuenta? que el Stress es adaptativo,
porque detecta la amenaza y aplica la defensa. Es un reconocimiento biológico
que afecta al cuerpo y después a la psiquis y prepondera cuando estamos
estresados, la ansiedad. Cuando el organismo se activa el organismo se alarma,
porque percibe algo amenazador. Hay que entender que lo que puede resultar
amenazador para uno, puede ser inofensivo o placentero para otro y además
aparecen trastornos emotivos motivacionales como los estados de ansiedad y
depresión. Al estado displacentero, se lo denomina DISTRESS y podemos
contemplar 3 fases:

1.- Fase de defensa 2.- Fase de resistencia 3.- Fase de agotamiento.

Que es estresogénico/a: un estresante psicosocial. Cualquier acontecimiento o


cambio vital que puede asociarse temporalmente al inicio o exacerbación de un
trastorno mental.
El stressor: cualquier cambio externo o interno que la persona percibe como
amenazante en un sentido y que es capaz de desencadenar una reacción de
stress (eg terremoto, desengaño amoroso, un despido laboral, la menopausia,
etc).
Porque es la situación provocada por la acción de diversos estímulos o
agresiones en la cual el organismo se encuentra sometido al padecimiento,
incomodidad o tensión. Puede tener carácter agudo o crónico, De baja o de alta
intensidad y puede estar provocado por varias situaciones: heridas, infecciones,
miedo, frustraciones y la valoración del estímulo puede ser Ccc o InCcc y estaría
determinadas por la herencia (series complementarias, experiencias o vivencias
previas).
Cuando hablamos de situaciones estresantes tienen en común, mas allá del
estimulo o factor desencadenante, la sensación de peligro, la incomodidad o
molestia, la impresión de que dicha situación es nociva o potencialmente
nociva. Lo importante no va a ser el estimulo externo en sí, sino la forma en que
reaccione ese sujeto, en relación al objeto al cual tiene que adaptarse, vencer o
superar el agente estresante.
Que tenemos que tener en cuenta ante estas situaciones: la historia clínica, un
diagnostico de la personalidad y de situación de este sujeto. En este sentido nos
vamos a permitir preguntas abiertas a acontecimientos vitales: ¿ocurrió algún
hecho en los últimos meses por el cual se sintiera afectado? (no preguntar
directamente), ¿qué significo para Ud. esa situación, algo agradable, algo
desagradable?. ¿Lo desbordo?, ¿se sintió de alguna forma en particular?
Hay una clasificación de fuentes posibles de lo traumático, que se puede
pensar como fuentes de stress, aquellas que pueden ocasionar un malestar
psíquico, en el cuerpo:
Intervención quirúrgica y diagnostico de enfermedades, y del mundo
externo:
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-Mudanzas (muchos suicidios), separación o enfermedad, es el más estresante,


problemas económicos, cuestiones legales, desastres naturales, desaparición de
los hogares, locales etc. Se tienen en cuenta los vínculos, si recientemente ha
quedado viudo y la edad de esa persona, la soledad, los conflictos familiares, los
desengaños amorosos, incidencia del duelo y la soledad es alta como aquellos
stressores que son bastantes vulnerables para el sujeto. Muchos autores han
planteado esto, porque les falta la influencia a la soledad y al duelo,
tranquilizadora de la compañía de los demás de las situaciones de stress que se
presentan durante la vida.
-También lo que actúa como persistente: el desempleo, la migración, la
detención prolongada.
Stressores laborales: condiciones y medio ambiente de trabajo que pueden ser
generadores de stress: asignación de tareas, capacitación previa, rotación y esto
puede jugar como stressores, roles, no bien determinados. Por intervenciones
médicas: ambientes médicos que generan stress, unidades de terapia.

EVALUACION DEL STRESS:


SUBJETIVA: percepción de: cansancio, desinterés, apatía, desconcentración,
angustia y ansiedad.
OBJETIVA: aumento de frecuencia cardiaca, hipertensión, sudoración, fallas en
la respuesta, fatiga.

¿QUE TENEMOS QUE CONSIDERAR EN LA EVALUACION PSÍQUICA COMO


STRESSORES DE LOS SUCESOS DE VIDA DE ESOS SUJETOS?:
-El tipo, la intensidad y la secuencia temporal del estimulo.
Esto significa: cuáles, en qué grado lo afectaron y en qué momento sucedió. La
duración y la frecuencia: cuánto duraron y con qué frecuencia ocurrieron,
-El carácter agudo o crónico,
-El grado de predictibilidad y controlabilidad ( el S se adapta a la situación), y
-La eficacia traumática del stressor (que significo para el sujeto y en qué
sentido lo afecto. Esto es interesante porque
El poder traumático de un acontecimiento va a depender de su traducción
subjetiva.
DISTRESS: exigencias que superan la posibilidad de resolverlas. El distress
crónico puede generar ansiedad, angustia, depresión, cambios en la conducta y
enfermedad orgánica.
STRESS: posibilidad adaptativa
STRESS POSTRAUMATICO: según criterios de DSMIV Y CIE10: haber vivido o
presentado uno o más sucesos que implicaron muerte o amenazas para la
integridad psicfísica, revivir por más de un mes el suceso a través de pesadillas,
sueños o malestar físico o psicológico, apatía, evitación de lugares y personas
relacionadas con el hecho, imposibilidad de recordar detalles del suceso
traumático, desinterés en actividades habituales, insomnio, irritabilidad, ira.
Con que hacemos diagnostico diferencial: con otros cuadros como depresión,
esquizo, trastornos por ansiedad, trastorno antisocial, trastornos adaptativos, y
el síndrome de simulación, trastornos de personalidad.
VIVENCIA DE STRESS: el sujeto percibe angustia señal, desarrolla mecanismo de
afrontamiento que permiten la recuperación de la homeostasis y mecanismos de
defensa que permiten resignificar la situación disruptiva, o sea la posición
subjetiva neurótica.
VIVENCIA TRAUMÁTICA: el escaso sostén promovería angustia automática,
mayor vulnerabilidad y predisposición a patología comportamental y/o somática.
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BENYAKAR diferencia entre el POTENCIAL STRESSOGÉNICO: frente a un


evento las posibilidades del psiquismo de metabolización y TRAUMATOGENICO:
de no metabolización.
VULNERABILIDAD: Es un concepto interdisciplinario que permite el estudio de
los factores predisponentes, desencadenantes o que exacerben tanto los
trastornos psicopatológicos como los somáticos y a la repercusión psicológicas
de estos últimos. Existe en todos los seres humanos, se revela en tiempos de
crisis, stress, calamidades y amenazas. La vulnerabilidad entonces requiere,
definir los modos de afrontar las dificultades cotidianas y entre éstas, también
la enfermedad.
Evaluamos la vulnerabilidad de un sujeto al modo con el que enfrenta
situaciones vividas como stressantes. Quién se ocupa principalmente de este
concepto es Lazarus.
Suelen ser prácticos, tienen estrategias, son optimistas, no esperan una
resolución sino que tratan ellos de generarla, son flexibles, conservan la calma.
Estos son indicadores que usamos en la práctica en el momento de evaluar la
capacidad de afrontamiento al stress, por ende la vulnerabilidad del paciente.
MODOS INADECUADOS DE AFRONTAMIENTO: rígidos, con opiniones absolutos, ser
sugestionables, tienden a la negación excesiva, no tienen iniciativa propia,
suelen ser más pasivos y a veces responden con conductas atípicas. En gral
tienen la omnipotencia y sumisión como indicadores de riesgo, algunos son
desafiantes, evitadores, etc.

SEMINARIOS – Clase 4 – 31-08-2013

Vulnerabilidad

Es importante distinguir por qué enfermo este paciente en la forma que lo


hizo, que clase de persona es para comportarse de esta forma, ¿por qué
enfermo? y ¿cuándo lo hizo?.
La Vulnerabilidad es un concepto Interdisciplinario:
Donde vamos a tener que ver factores desencadenantes etc. Se puede asociar
este concepto con todos los seres humanos, pero se revela la capacidad de
vulnerabilidad en tiempos de crisis, de stress, calamidades y amenazas y
representa la tendencia a angustiarse, a mostrar extremos emocionales.
Por lo tanto cuando hablamos de vulnerabilidad, requiere definir los modos de
afrontar las dificultades cotidianas y entre estas, la enfermedad y se relaciona
además con el predominio de modos de funcionamiento psíquico. Ese modo de
afrontamiento va a depender de los factores constitucionales y de los recursos
aprendidos por cada individuo.
Por eso nuestra tarea será evaluar permanentemente los recursos de cada
paciente para afrontar y procesar psicológicamente las situaciones vitales
difíciles, y también el padecer una enfermedad física o mental.
Cuando decimos afrontar nos estamos refiriendo a la idea de una conducta
resolutiva de un problema, encaminándose a proporcionar alivio, recompensa,
reposo, equilibrio. Por eso depende de la manera de enfrentar el problema,
como así también los recursos emocionales, mentales, físicos y sociales
disponibles.
En relación a los modos de enfrentamiento nos vamos a encontrar con:
1) Personas con modos adecuados de afrontamiento:
Características:
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-El ser optimistas para sobreponerse a los problemas y mantienen alta la moral a
pesar de los contratiempos.
-tienden a ser prácticos, en relación a los problemas y los obstáculos y entonces
no esperan una resolución ideal a largo plazo.
- Escogen una gama de estrategias que consiste en no perder recursos, sino en
aumentarlos para poder manejar la situación, tiene en cuenta las posibles
consecuencias.
-Tienden a ser flexibles y están abiertos a las sugerencias pero sin perder su
capacidad de decisión. Además conservan la calma y evitan los extremos
emocionales que pueden afectar su capacidad de raciocinio. En estos sujetos es
totalmente InCcc. Estos indicadores nos sirven para evaluar la capacidad de
afrontamiento al stress y por ende la vulnerabilidad del paciente. Si
comparamos estos indicadores con los aportes que nos puede brindar el
psicoanálisis vamos a notar que frente a mecanismos de defensa más duros, más
primitivos como ser; la negación, la idealización, la desmentida, la estereotipia,
la rigidez de las defensas, son también los indicadores que nos llevarían a
evaluar esa vulnerabilidad.
2) Modos de Afrontamiento inadecuados:
Por el contrario, quienes responden de modos inadecuados a estas situaciones
son:
- Rígidos, sus expectativas sobre si mismo son exageradas.
- Suelen no comprometerse con otros o no solicitar ayuda.

- Tienen opiniones absolutas sobre cómo deben comportarse los demás, esto
implica poco margen de tolerancia.

- Pueden mostrar sorprendentemente sumisión o ser muy sugestionables.


- Tienden a la negación excesiva, suelen ser más pasivos y entonces carecen de
iniciativa propia y vamos a destacar las características de la omnipotencia o
sumisión porque son indicadores de riesgo.
¿Cómo se trabaja con los pacientes que han atravesado situaciones como las
que venimos planteando?
Se intenta recurrir a los recursos socioeconómicos y culturales que brinden
apoyo, sostén, seguridad y autoestima. Pero además deben considerarse e
incluirse los vínculos con amigos, pareja, familia, compañeros de trabajo, la
pertenencia a un club, la comunidad religiosa.
Modos de evaluar los indicadores de vulnerabilidad:
Vamos a contar con:
a) Entrevista clínica, consideramos el motivo de consulta, presencia de
compromiso funcional u orgánico, Ccc de enfermedad y/o conflicto psíquico,
respuestas anteriores con psicoterapia y respuestas a psicofármacos, etc.
Los indicadores clínicos a tener en cuenta en esa entrevista para evaluar la
vulnerabilidad son:
1. La desesperanza: la vivencia de que todo está perdido, de que el esfuerzo es
inútil, puede implicar un grado significativo de depresión clínica.
2-La perturbación o confusión, que está dada por la tensión y e inquietud ante
posibles riesgos reales o imaginarios.
3. La frustración por el enojo de no tener respuestas satisfactorias o alivio.
4. abatimiento, llanto, apatía.
5. Incapacidad de decidir, impotencia.

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6. Ansiedad, miedo, se nota cuando nos dicen que se sienten al borde de la


desintegración, o un desastre por venir.
7. Apatía, donde hay más indiferencia que tristeza.
8. Aislamiento: el paciente tiene un sentimiento de soledad, de ser ignorado por
los demás, por eso cuando tenemos la historia clínica vemos si existen en su vida
vínculos y qué tipo de vínculos, no es lo mismo si tiene o no amigos, esposa,
hijos. Si no tuviera red vincular capaz que esta falta aumenta la vulnerabilidad,
porque no hay nada que lo espere.
9. Negación, evitación, negar lo que está pasando, si contrajo enfermedades.
10. Agresividad o irritación: siente haber sido maltratado.
10. Rechazo hacia los demás: incluye médicos, familiares y amigos.
11. Perspectiva temporal cerrada: dificultad para poder anticipar algo en el
futuro y esto, puede ser un indicador de depresión.
b) Como evaluar el desenvolvimiento del paciente frente a los problemas que
ha presentado: en este sentido, se sugiere preguntarle básicamente estas tres
preguntas:
1.- ¿Cuál ha sido el problema más difícil para Ud.?
2.- ¿Cómo lo ha afectado?
3.- ¿Qué hizo o qué está haciendo con el problema?.
El paciente puede referir que está consiguiendo más información, someterse o
resignarse o rendirse, culpar a alguien o algo. Esas respuestas mostrarán mayor
o menor grado de depresión o por el contrario, actitudes más realistas y
maduras.
c) Modo de evaluar el resultado de la estrategia de afrontamiento:
¿Cómo funcionó su estrategia? “No me sirvió en absoluto”, “me siento mejor”,
“hallé escaso alivio”, la idea es, a partir de una conversación franca y sin
prejuicios ver, cómo el S fue utilizando sus recursos:
¿De qué se agarró?: religión, terapias alternativas.
Abordaje terapéutico de la vulnerabilidad:
Vamos a utilizar todas las corrientes que nos permitan trabajar: psicoanálisis,
psiquiatría, sistémica, etc.
Psicoterapias que pueden ser:
a) Psicoterapias:
 de apoyo.

 de afrontamiento del estrés.


 Tradicional.

b) trabajo social: nos va a permitir una evaluación y una construcción de redes de


apoyo,

c) la familia: su dinámica: si es patógena o no.


d) los grupos de apoyo dependiendo de cuál es la situación,

e) contemplar la utilización de psicofármacos porque permiten tolerar y disminuir


el monto de ansiedad, el momento de pánico, tolerar la frustración. No es un
tema cerrado, aun hoy hay diferente es estrategias para evaluarla, pero siempre
se pueden sumar más cosas depende de los acontecimientos.

SITUACIONES LÍMITES:
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Son una serie de fenómenos que ocurren en personas que en estado de salud, se
encuentran súbitamente en peligro de muerte y no por enfermedad, sino por
causas externas. Claramente estamos dedicados al factor actual o
desencadenante. Son:
A-catástrofes individuales: tortura, servicio militar obligatorio
b- catástrofes sociales: desaparición de personas, violencia política, represión
social, amenaza nuclear, accidento logia: choque de trenes.
c- catástrofes naturales: terremotos, inundaciones, erupciones de volcanes.

SINDROME DEL SOBREVIVIENTE DE SITUACION EXTREMA:

Lo padece un tipo particular de sobrevivientes, no necesariamente todos lo


tienen.
¿Quiénes lo manifiestan?
Aquellos que sufrieron situaciones extremas por su intensidad traumática y por
carecer de antecedentes tanto reales o fantaseados eg los que sobrevivieron a
los campos de muerte víctimas del nazismo en la segunda guerra mundial.

SITUACIÓN EXTREMA:

Debe reunir determinadas características:


1.- Son experiencias totalmente desconocidas por la persona, en la historia de
ese sujeto no hay antecedentes de ello.
2.- Los victimarios son otros seres humanos.
3.- las agresiones están respaldadas legalmente y se acompañan de la culpa
inoculada por el agresor. (“se lo merece”).
4.- Los sufrimientos psíquicos y físicos a los que están expuestos, lindan con el
límite tolerable para sobrevivir.
5.- Las víctimas se encuentran confrontadas continuamente con la tortura
mental o asesinato.
6.-El cautiverio es acompañado de la separación de los seres queridos, se
desconoce el destino de ellos y se los tiene en el aislamiento más absoluto.
7.-Hay un cambio total en lo que respecta al medio ambiente habitual.
8.-La situación extrema, carece de límite temporal.
9.- La pérdida de derechos y pertenencias individuales y familiares es total.
10. No hay forma de reaccionar frente a los agresores.
10.- carecen de límite temporal, no hay ni día de noche.
11.- Las victimas se ven obligadas para sobrevivir a realizar conductas que en
otras situaciones críticas pero no extremas, no realizarían.

DESCRIPCIÓN DEL SINDROME:


Mientras la persona está en cautiverio predomina la depresión, la apatía y
después de la liberación hay un período que se llama PERIODO LIBRE DE
SINTOMAS de HIPERNORMALIDAD, hasta que después se desencadena el
síndrome. Como si necesitaran mantener en secreto todo lo vivido. Cuáles son
los síntomas y los signos:
1.-ansiedad: predominante y patognomónica, múltiples fobias, pesadillas,
temores, dificultad para dormir, pesadillas, sueños repetitivos.
2.-alteraciones de la memoria, amnesias, confusión, desorientación. Fenómenos
disociativos, se entiende porque frente a esto uno tiene que deshacerse de
todos esos contenidos, por esto que debe padecer, es a costa de una disociación
en el psiquismo.
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3.-Estados depresivos Crónicos


4.-Tendencia al aislamiento
5.- Cuadros psicóticos o de apariencia psicótica, despersonalización,
alucinaciones con contenido persecutorio, manifestaciones hipocondríacas,
paranoides, que van a estar en relación a lo vivido en el cautiverio.
6.- alteraciones de la identidad, del esquema corporal, de la percepción del
tiempo y del espacio.
7.-alteraciones psicosomáticas.

TRIADA DEL SOBREVIVIENTE:


o Cefaleas.

o Pesadillas persistentes.

o Depresión crónica.

Por que traemos este síndrome: porque queremos que no se confunda con otras
patologías, pero sobre todo con las neurosis traumáticas.

CONCEPTO DE DUELO EN RELACIÓN A ESTE TIPO DE SITUACIONES:


Son duelos con características diferentes y el rol que juega el analista es
diferente. Lo primero que hay que considerar ante la posibilidad que alguien
muera, es que hay todo un ritual de práctica fúnebre: siempre hubo tratamiento
del cadáver. A partir de Freud en Tótem y Tabú hay estos rituales, en psicología
de las masas, en duelo y melancolía, etc. acá hace las diferencias entre duelo
normal y patológico.
Estos procesos de elaboración del duelo han sido tomados en cuenta
considerando que exista la posibilidad de acompañar y de asistir al moribundo,
teniendo la posibilidad de velarlo y enterrarlo, teniendo la posibilidad de
enterrar y ubicar su tumba, de expresar el dolor teniendo en cuanta una micro o
macro sociedad. Que pasa en situaciones de conmoción social grave, que
sucede cuando no hay una tumba, cuando los deudos directos y la sociedad
están involucrados en esos hechos, y ahí es cuando se empieza a hablar de
Duelos Especiales.
Características de las víctimas que pasan por estos Duelos Especiales:
-En estas situaciones, no aparece el cadáver del muerto, e incluso hay muertos
que no tienen tumbas.
- Esto imposibilita un cuidado en relación a que uno se va representando que
puede ser la vida del uno sin el otro, porque toman al aparato psíquico por
sorpresa, no solo no hay cadáveres, sino que muchas veces no hay información
sobre la fecha y circunstancias de muerte. Muchas veces se trata de asesinatos
cuyos autores son las mismas personas que están en el poder, casi que ahí se
podría hacer una diferencia entre aquellos que han atravesado una situación de
guerra, porque cuando hablamos de guerra podríamos marcar otras cuestiones
que en la guerra hay un postulado que se debe matar, en la institución de la
guerra el matar no es asesinar, incluso están reglados los campos, las
autoridades informan sobre la persona en las guerras, y en lugar de no existir
tumbas existen monumentos y ceremonias para poder llorar a los muertos por la
patria. En estos duelos especiales, lo que no se sabe es la verdad, se oculta,
porque cualquier fuente de información se vuelve una fuente de amenaza y
peligro y además de sostenerse la información sobre mentiras, conducen al
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miedo, a la confusión, a la culpa y todos estos sentimientos conflictuan al yo,


una parte de ese yo buscara la verdad, aunque sea dolorosa, pero otra se
somete a las condiciones que están dadas. En este sentido por eso los deudos
tienen con frecuencia a marginarse, o son marginados por la sociedad. Personas
vinculadas con las víctimas, porque desconocen la verdadera información,
porque algo la persona puede haber hecho y no puede involucrarse. Lo
diferenciamos del Duelo Normal:
En el D Normal hay idealizaciones, internalización del objeto que se perdió, se
sigue hablando en presente del mismo, y después de algún tiempo, la persona
vuelve a poder comer, a dormir, a trabajar.
En estos duelos especiales el test de realidad permanece mucho más tiempo
en suspenso (acatar la realidad). Frente a la orden de descatectizar el objeto
amado, perdido, muerto, por un lado descatectizarlo significa suponerlo muerto
y por el otro se juega otra corriente que es seguir catectizándolo porque podría
estar vivo, y estas corrientes operan simultáneamente, exponiendo al aparato
psíquico a un grado alto de desestructuración.
En ese sentido es como si perdiera la brújula, el testeo de realidad se
complica, porque carece de estímulos claros, porque no puede ver el cadáver,
no sabe en qué circunstancias murió, cuando llega la certeza de que el objeto
esta perdido el aparato psíquico debe hacer frente no solo al trauma y al dolor
que involucra a todo duelo, sino también a las cantidades extras de excitación
de toda la situación traumática. Lo que se va perdiendo es el poderse
representar la vida con ella. La presencia del cadáver arma un antes y un
después para el aparato psíquico. No tenemos representación de “no”, ni de
muerte, tenemos representación de vida. No sabemos que le representa a ese
sujeto lo que perdió.
Los signos en este tipo de pacientes:
Trastornos del sueño como insomnio, pesadillas, pavores nocturnos, terrores
nocturnos trastornos ilusiónales, trastornos corporales, agravamiento de
conflictos familiares.
En niños se han visto que los miedos son comunes, pero en estas situaciones
especiales se intensifican o surgen miedos a los fantasmas, tienen confusión,
aparecen otro tipo de miedos que no estaban, tienen trastornos somáticos,
problemas en el aprendizaje, tendencia a los accidentes y en ambos observa una
intensificación cuando aparece cualquier otro duelo posterior, que reactiva a
este duelo especial y también se intensifica en cuanto se empieza a investigar el
destino de las víctimas.

Campos Emergentes - Clase 5. (7 - 09 – 2013)

Repaso para el parcial.

Conceptualizar y poder diferenciar un concepto de otro, ¿dónde los aplicamos,


en función a qué?.
Trauma: Se caracteriza por su intensidad (una bomba) o por su duración (abuso
infantil).
Los Dos tiempos del trauma: Segunda escena que resignifica la primera.
Lo traumático es subjetivo, depende de la vivencia de cada S ( ej: mujer que
convivió con la guerra, pero descubre que su padrela ha entregado a otro).
Vivencia Traumática:
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Un factor externo que desorganiza al yo, ¿qué pasa con ese YO?, una vez que
está conformado e incluso, en estado de salud, ¿cómo se desorganiza?, o un yo
que puede defenderse de lo pulsional, pero al aparecer un factor externo, lo
desorganiza.
Aspecto económico del trauma: son las cantidades de excitación que no puede
metabolizar el yo, no puede representar.
Modos Inadecuados y Adecuados de afrontar el trauma: me doy cuenta por las
manifestaciones psíquicas.
* Inadecuados: rígidos, tienden a la negación excesiva, no tienen suficiente
plasticidad, el A.P., no ha aprendido de la experiencia, no tiene herramientas
para saber moverse.
*Adecuados: ser optimista, flexibles, prácticos, teniendo la posibilidad de ver
una veta favorable, tomo por ese camino.( no confundir con minimizar las cosas)
El aparato psíquico saca porque tiene un yo constituido y no en forma
deficitaria. Los Pasivos quedan más como objeto de la situación, atrapado en
ella probablemente sin poder salir, si uno subjetivista puede afrontar la
situación. El canibalismo en situaciones extremas: ahí aparece lo filogenético.
¨Me lo como crudo¨ es una metáfora pero es producto de lo social. Evolución del
pre frontal.

Vulnerabilidad:
Nos enteramos de cómo actúa el S,en relación a cómo responde en tiempos de
crisis. Nada de lo externo cobra valor si no está anclado en lo interno, y así se
juega la subjetividad que hace la lectura: lo interno haciendo lectura de lo
interno. Todos somos vulnerables, el tema es el grado de V.
Psicosis confusional: orgánica o por shock emocional disruptivo y cursa con
delirio onírico.
Stress: permite activar la angustia señal. La traumática: lo desborda y la
persona queda paralizada.
La angustia señal es un poco de angustia, es una angustia mitigada, si no la
tuviera, el S, entra en una crisis de angustia. Esta es la segunda teoría de la
angustia para Freud. La primer vez (dice Freud), que el niño puede significar es
en la castración, renegando la castración hasta que ve los genitales femeninos, y
ahí empieza a significar. Durante la vida seguimos inscribiendo, pero siempre
resignificando.
Stress post traumático es un cuadro clínico propio del DSM IV.
Fijación al trauma:
La neurosis traumática representa el factor actual, pero todas quedan fijadas a
hechos de la sexualidad infantil. Lo traumático es la sexualidad infantil, y esto
ya pasó, pero no nos enteramos hasta que aparece otra escena y eso depende
del vivenciar del sujeto, además hay situaciones que en estado de salud del
aparato también desestabilizan (eg situaciones límites), que están por fuera de
cada uno y depende como se afronta (eg psicosis confusional orgánica).
Hay un factor externo que enloqueció al aparato (eg alcohol), hay que
desintoxicarlo, tumores. Ahí ese factor enloqueció al aparato. Hago una
impresión diagnóstica: ¿comó me impresiona a partir de la fenomenología que
porta?, de ahí, sale la nomenclatura Psicosis delirante aguda: delirio que
apareció de un día para el otro, hay que esperar el desarrollo.
Si no cede hay que ver qué tipo de delirio cursa y puede convertirse en una
psicosis delirante crónica. Nunca se hacen los diagnósticos por los inicios, lo
hago en el desarrollo, tomo en cuenta los signos y síntomas patognomónicos.
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Hay factores que pueden enloquecer por respuesta a una situación disruptiva o
si es consecuencia de lo disposicional.
Lo pulsional hay que prohibirlo, si está demasiado deseado, la prohibición devela
de que se trata.
Situación disruptiva:
Cuando desorganiza al yo, pero es ajeno, es externo, pero pone en juego al yo.
Puede ser cualquier cosa.
Situación limite:
Pone en jaque tu vida, amenaza de muerte, ese es el punto. Se inscribe la
finitud, ( la muerte) se prolonga en el tiempo, la amenaza esta sistematizada.
Ver: Genocidios y situaciones de guerra: (ver Diferencias y similitudes). (Ficha
de Fischer)

Resiliencia:
Es una capacidad innata o adquirida para evitar que las situaciones
amenazantes deterioren nuestro funcionamiento biopsicosocial.
Cuando hablamos de psicoterapia la esencia de ella es la posibilidad de producir
cambios y mutaciones en la distribución de los significantes.
El pasado no es canjeable, no se puede cambiar, pero sí la posición subjetiva
frente al pasado. Lo que puede variar y mudar es la versión histórica que de ese
pasado se construya.
Una vez que el paciente incluía al analista en su serie psíquica, se producía la
modificación del clisé, porque con el analista es el núcleo de una nueva
enfermedad, al responder diferente a como han respondido las figuras
significativas, arma cosas diferentes.
Dentro de estas estrategias psicoterapéuticas, la Resiliencia ocupa un lugar
importante hoy en día.
El concepto hace hincapié en que tendría la Resiliencia una cualidad adaptativa.
Es un concepto de la física pero en piscología aplicada sólo se puede entender
dentro del concepto del trauma, porque sería un intento de respuesta frente a
él, frente a la fractura.
Toda situación traumática impone un quiebre y curar supone recomponer esa
continuidad perdida, ¿de qué forma?, haciendo hincapié en aquello que produjo
el quiebre.
Nietzsche decía “lo que no mata, fortalece”, entonces, la situación traumática,
(no todo trauma es negativo), puede permitir la reacomodación de la
subjetividad a una nueva situación. Freud intentaba en sus historiales clínicos la
reconstrucción de una verdad perdida por los procesos de la represión. Por lo
tanto la elaboración de una situación traumática en un contexto clínico se
remonta a los comienzos de cualquier situación e intención psicoterapéutica.
La Resiliencia igual que el descubrimiento del genoma humano, no es buena ni
mala, depende vertebralmente de como se usa para qué y desde dónde.
Cómo se implementa para considérala adaptativa o no. En “pérdida de la
realidad en neurosis y psicosis”, Freud habla de normalidad psíquica:
inicialmente uno acata la realidad pero después hace una adaptación de ella.
La salud como la felicidad, se construyen por momentos, hay sujetos con más o
menos momentos. En la neurosis, lo patológico es el segundo tiempo de la
neurosis, para la psicosis, la retracción libidinal en un primer momento y es
menos patológico el segundo tiempo.

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Contemplemos la actitud que toma el neurótico inicialmente que es acatarla y


segundo tiempo transformarla activamente (eg hace cinco grados de
temperatura prendo la estufa y hago un mundo propio).
Una de las formas de rebelión es el humor, si bien no altera la realidad objetiva,
el chiste es en cierto sentido transgresivo y violenta el idioma. Además de
juguetear con la realidad, posee otra finalidad, delata el carácter irrisorio de la
realidad misma. En estudios de Freud a fines del siglo XIX, el Yo va a pasar a ser
objeto de ironía.
Un autor ruso retrataba en sus cuentos las desgracias de sus personajes, con un
tono risueño y curiosamente sus lectores se sentían reflejados en esos relatos y
podían reírse de sus propias desventuras (eg jamás seria socio de un club que
aceptase gente como yo).
El chiste es una formación del InCcc y por lo tanto requiere de la complicidad
del otro. Si bien el humor y el chiste son herramientas, hay determinados
contenidos donde el humor no se puede producir (eg campos de concentración
nazi o desaparecidos en la Argentina), pero sí en los campos se podían hacer
chistes y ( esto salvaba a algunas personas), pero no se podría hacerlos sobre
ellos. El psicoanalista puede hacer uso del humor para producir un efecto de
insight.
Si el objetivo se consigue se pone en evidencia su eficacia simbólica. El humor
puede tanto menoscabar como enaltecer la dimensión del conflicto, pero de una
u otra forma termina haciendo alusión a la verdad, la cuál es el objetivo de una
terapia, (eg del chiste del médico y la esposa del moribundo): contrapone dos
saberes uno el del médico y el otro el de la supuesta verdad y sitúa a ese sujeto
en relación a esa verdad buscada como objetivo de un tratamiento.
Será que ¿el humor nos permite testear la superación de un conflicto?, el humor
como un termómetro respecto de la cura, donde el humor no ignora el pasado
sino que se posiciona de forma diferente.
Cuando la historia se repite, al comienzo es tragedia, pero luego se reproduce
como comedia. El humor, entendido como parodia, es un buen ingrediente que
tiende a despojar de fuerza o energía a la situación conflictiva. Ayuda a mitigar
el carácter trágico de un conflicto.
Si la resiliencia, que supone extraer fuerzas de las situaciones críticas
traumáticas, consigue alterar la posición subjetiva de una persona, el objetivo
psicoterapéutico estará cumplido.

Campos - Clase 8 - 28-09-2013

MIGRACION: Definición: desplazamiento de personas o grupos de su lugar de origen


o residencia a otro distante geográficamente y que guarda diferencias respecto del
primero. No es lo mismo migrar de acá a China que de acá a Uruguay. Está
relacionado con la expansión del ser humano y por la lucha de la supervivencia.
Ha sido practicado por multitud de pueblos y cultura a lo largo de la historia de
la humanidad, pero en la actualidad son cada vez más frecuentes y con
consecuencias tanto para los países de origen como aquellos que los reciben. Esas
consecuencias son en diferentes niveles: social, legislativo, económico, donde
ambos países quedan afectados. La migración es uno de los problemas
socioculturales y políticos a nivel mundial.
Clasificación: los inmigrantes representan un grupo extremadamente heterogéneo.
Por sus manifestaciones clínicas de la psicopatología, por su bagaje psicológico
previo, por los mecanismo de adaptación a la nueva cultura, por la influencia de su
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país de origen. Las situaciones de partida que lo impulsan a emigrar eg no es lo


mismo que persiguen una mejora profesional, o los que tienen urgencia por
desplazarse para subsistir. No es lo mismo que estudiantes extranjeros, por ser
perseguido político y aquellos que emigran familiarmente (primero el papa y
después los hijos).
La adaptación al nuevo país: la adaptación del proceso migratorio depende de:
a.- las estrategias y los recursos del inmigrante a la hora de ajustarse a la nueva
cultura.
b.- la actitud del país al que arriban los inmigrantes: aceptación de las diferencias
raciales, estilos de vida, discriminación. El rechazo social y la discriminación que
serian factores ambientales han sido considerados por algunos autores como parte
de la etiología esquizofrénica; no hay que confundir segregar a una persona con
discriminar.
Concepto de Aculturación: es el fenómeno que se da de forma natural cuando
entran en contacto dos referentes culturales diferentes, pudiendo implicar cambios
en ambas culturas, casi uno podría decir que se retroalimentan, sin embargo por lo
general esto no ocurre y uno de los dos grupos impera sobre el otro y su efecto
tiene nombre y apellido: STRESSACULTURATIVO. En el DSMIV se llama problema
de aculturación. Se refiere al inmigrante en relación a sus dificultades, a su
cultura, a las diferencias entre lo propio lo nuevo, dificultades para iniciar una
vida en otro país.
Cuáles son los indicadores de capacidad de cambios psíquicos para la
realización de una migración:
a.- Posibilidad de una adecuada discriminación entre el lugar de procedencia y el
lugar elegido.
b.- Un conocimiento de las posibilidades y las dificultades inherentes a ese cambio
de ubicación, que puede no ser solo espacial.
c.- Dos ejes: uno horizontal desplazamiento geográfico, y uno vertical que serían
los cambios en el individuo de jerarquía y status.
d.- La consideración de los beneficios a obtener y las pérdidas a afrontar,
reconociendo y evaluando.
e.- Una modificación de los sistemas a integrar durante el proceso de migración y
adaptación que la migración implica y una evaluación de las características
individuales y personales.
f.- la posibilidad de recurrir al recuerdo de los procesos de duelos sufridos y la
reacción ante los mismos y atreverse a enfrentar el de la migración sin recurrir a
ocultamientos (capacidad de cambio psíquico).
Frente a duelos previos pasaba días y me bajoneaba y cuando cambio de lugar me
pasa lo mismo y permitírselo, para poder hacer ese proceso.
g.- Poder pensar para luego trasladar a la acción las ambiciones que deben ser
reconocidas y aceptadas eg yo ambiciono mejorar económicamente, no está mal ni
tener las ambiciones ni concientizarse de ellas para cuando estoy en el otro lugar
poder cumplirlas.
Cuando uno o varios de estos requerimientos no se cumplen, aparecen distintas
patologías derivadas de la migración. Lo primero que uno se encuentran esos
indicadores. No es una planificación realizada en forma conciente, sino que vamos
a abordar la vida mental de aquel que afronte esa experiencia y podrá ser leídos
por aquel que posea el sentido analítico. Cuando pueden ser elaborados, llevan a
la capacidad de aventurarse, es como primera una aventura, en vez de padecerlo y
pueden ser satisfactoriamente elaborados en la medida que los aspectos
persecutorios, hostiles y más rechazados del país o lugar de origen son
complementados con el reconocimiento de los aspectos buenos, generosos, y
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deseados que serán perdidos por la migración. Se necesita contar con el


conocimiento de ciertos aspectos del país o el lugar de destino, con suficiente
antelación como para que haya una preparación interna: costumbres, tradiciones,
idiomas, geografía e historia del lugar al que se arribe eg prevé tanto la
idealización del lugar de origen y el lugar de destino. Estos procesos provocan
añoranza del país natal y a veces llega a la creación de una mini comunidad, como
también una seudo adaptación estereotipada en base a concepciones ilusorias del
lugar. En ambos casos la idealización se acompaña de intensa persecución y
aislamiento de la realidad. Todos estos procesos que venimos planteando guardan
semejanza con: la posibilidad de separación del pecho materno, la de ambulación
en la infancia, la separación del hogar familiar en la adolescencia, la integración
de una pareja en la adultez, así como la recomposición personal y familiar ante
pérdidas y separaciones.
Por ello se considera que aunque son operaciones Ccc organizadoras de la tarea
de migración, requieren para que el sujeto pueda afrontarlas una estructuración
psíquica InCcc. que permita un adecuado interjuego de factores intrasubjetivos,
intersubjetivo y transubjetivos como efectos del atravesamiento edípico que darán
posibilidad a nuevas identificaciones, desindentificaciones y cambios para que la
migración pueda ser afrontada.
Variables a tener en cuenta entre migración y psicología:
a.-edad en la que se realiza la migración.
b.-el género: hay mayor índice de alteración en mujeres porque por lo general las
mujeres son las que secundan la decisión de su cónyuge, idioma y aculturación.
c-No es lo mismo irse de Argentina y Uruguay, hay que ver si el país al que
arribamos acepta nuestra cultura.
d.-la ocupación porque no es lo mismo si me voy de a este país con un sueldo
menor.
e.-las condiciones y etapas de la migración y la post migración que es la
adaptación. Estas etapas son variadas y múltiples las cuales tiene que enfrentar el
sujeto, y se constituyen en factores stressores y demandas.
f.-diferencias culturales, costumbres, hábitos, creencias.
TRASTORNO DE STRESS POSTRAUMATICO: cuando el proceso migratorio ha estado
sembrado de acontecimientos que hacen más difícil la adaptación del individuo eg
de altas tasas se han dado en grupos de refugiados por represion por torturas por
motivos políticos.
Hay un SINDROME DEL INMIGRANTE: con stress crónico. Bajo el síndrome Ulises:
fruto de una situación de adaptación forzada en donde dos conceptos conocidos en
el ámbito de la psicología,

Clase Seminarios - Clase 9 - 5-10-2013

Burned Out o Síndrome del Quemado: síndrome que aparece como una
respuesta al stress laboral prolongado. Aquel que las demandas laborales
exceden la capacidad de rendimiento laboral de una persona. Este no cede.
Síntomas: agotamiento, cansancio, desgastados emocionalmente.
Tienen 3 características fundamentales:
1.- agotamiento emocional, el paciente se siente sobrecargado por las personas
a su alrededor y genera entonces recursos emocionales disminuidos. Hay
dificultad para seguir trabajando o prestar un servicio.

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2.- Despersonalización: asume conductas que son deshumanizadas, automáticas,


estereotipadas y disociadas. Donde se va a alejando del otro como intento por
terminar con el agotamiento y como mecanismo de defensa, clasifica a las
personas en categorías y no como personas individuales.
3.- Sensación de bajo logro personal: esto significa que tiene un sentimiento
negativo de sí mismo, baja autoestima, es indiferente y disminuye su contacto
con la gente o busca cambiar de trabajo.
Cuáles son los primeros signos que encontramos?
a.- episodios frecuentes de cansancio emocional, que va a ser intenso en
relación a su trabajo.
b.- síntomas de despersonalización: es el que más rápido se escucha que tiene
qeu ver con que la persona no se siente dueña de su cuerpo y su mente y se
siente en blanco, no puede recordar lo que estaba haciendo, o para donde
estaba yendo, junto con una desorientación con angustia.
c.- aparecen signos que son típicos, quejas sobre el trabajo, manifestaciones de
frustración, angustia desbordante, ansiedad, sensación de derrota y desgaste
emocional.
Estos son los signos y deben estar presentes para que se de este síndrome.
Síntomas: palpitaciones, taquicardia, aumento de la tensión arterial, dolores
musculares, contracturas, dolores de cabeza, dificultades digestivas,
inapetencia o malos hábitos alimentarios, disminución del deseo sexual,
dificultades en el sueño, comportamientos de riesgo, conducta violenta,
distanciamiento emocional, cambios emocionales: eg actitud cínica,
impaciencia, aburrimiento, irritabilidad, dificultad de concentración, depresión,
hostilidad, etc.
No es considerado una enfermedad, es un síndrome de etiología desconocida.
Se lo considera un síndrome por ser un conjunto de síntomas en sí mismo, que
no definen una enfermedad. Lo entendemos entonces como un momento de
colapso, principalmente emocional, pero también físico, que perdura cierto
tiempo. Frente a este síndrome quienes lo padecen una vez diagnosticado es
habitual que el paciente reciba una licencia laboral, hasta su recuperación.
La reinserción va a depender del paciente caso por caso.
Quienes lo padecen? los profesionales más expuestos, aquellos que tienen una
interacción social constante y quienes tienen una actitud de cuidado hacia el
prójimo, quienes conllevan un acercamiento con riesgos inminentes o peligro de
muerte. Enfermeros, médicos, pilotos, etc.
En la argentina más del 30% de los médicos padecen este síndrome. Los
factores en los médicos son variados pero podríamos decir que son: el
multiempleo, o la necesidad de cubrir varios puestos de trabajo, que los lleva a
correr de un hospital a otro, elevada carga horaria, la falta de insumos que tiene
en algunos hospitales, la obligación de realizar tareas que exceden su rol
médico, las guardias de 24 hs donde estadísticamente se ha llegado a la
conclusión después de las 12 hs la persona pierde la capacidad para responder
adecuadamente, la falta de camas para los enfermos y tiene que atenderlos
hasta en pasillos, los bajos sueldos.
Argentina, México y Colombia encabezan el ranking de países con mayor
cantidad de médicos que sufren este síndrome. Es estilo de vida de los médicos
es perjudicial para su salud, por qué?, porque es común que se automediquen,
que su umbral de dolor este modificado porque conviven con la enfermedad y
con la muerte (ven cosas increíbles, lo que padecen en forma personal siempre
es menos de lo que ve), también es muy común que no asistan a una consulta,
sino que consultan en los pasillos.
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Enfermedades más comunes: hipertensión arterial, enfermedad coronaria, la


adicción a psicofármacos y el stress crónico, pero lo más preocupante incluso es,
el alto grado de automedicación, los elevados índices de alcoholismo, depresión
y trastornos de ansiedad generalizada. Hay de 4 a 6 veces más suicidios entre
médicos que en la población en general.

VIOLENCIA LABORAL O MOBBING: violencia psicológica laboral=mobbing, e


incluso en algunos ámbitos está definida como psicoterror laboral.
El mobbing, cuyo término se conoce a nivel mundial, el ingles es traducido como
ataque o atropello, este término lo incorpora Lorenz y lo hace para referirse al
comportamiento de ciertos grupos de animales, con el objetivo de echar a un
intruso del territorio. De arrinconar al más débil del grupo y esta acción es
intencional.
Las consecuencias son sobre todo en la esfera psíquica de aquellas personas
expuestas a un comportamiento hostil y prolongado en el tiempo, por parte de
los superiores o compañeros de trabajo. Leimman lo define como: el continuo y
deliberado maltrato verbal y moral que recibe un trabajador por parte de otro u
otros, que se comportan con el cruelmente con vistas a lograr su aniquilación o
destrucción psicológica y lograr su salida a través de diferentes procedimientos.
Este fenómeno social del mobbing se da en el ámbito de las relaciones
laborales, y cuando se ejerce una violencia psicológica extrema y prolongada en
el tiempo, en España se lo califica como psicoterror laboral, al punto de poder
alcanzar un asesinato psíquico y por eso, algunos denominan al acosador como
un psicoterrorista, organizacional, que posee el perfil psicológico de un
perverso.
Que cuestiones tenemos en cuenta para ser mobbing y que no (debe ser en un
periodo mayor a 6 meses):
1.-tacar a una persona criticándola destructivamente cuando hace su trabajo
2.- destruir la reputación personal o profesional utilizando calumnias.
3.- sobrecargarla de trabajo sistemáticamente o reducirle los plazos para
provocar su fracaso en los objetivos.
4.- no deja marcas visibles a no ser el deterioro psicofísico progresivo de la
víctima que sólo consigue diagnosticarlo con un análisis profundo
5.- la víctima suele no ser Ccc de que ha sido seleccionado por el acosador.
6.- El victimario que suele ser serial, carece de empatía sin embargo hiperactiva
la amabilidad.
Ejemplos: cambio de funciones u horarios, sobrecarga de trabajo, indicaciones
contradictorias, sanciones injustificadas, constante bloqueo de iniciativas,
prohibición de hablar con compañeras y compañeros, cambio de oficina para que
se aleje del grupo, tareas denigrante, corregir y reprobar las tareas en forma
constante, asignar tareas sin sentido con el fin de humillar, amenazar con
despidos sin fundamentos reales.
Lo que no es mobbing: agresión, física, verbal, sexual, stress laboral, aunque
probablemente sea consecuencia del acoso laboral; diferenciarlo del síndrome
burn out, que puede darse este síndrome, aunque no exista acoso laboral.
Perfil de la persona acosada: el trabajador que esta continua y perpetuamente
luchando contra sí mismo y contra los otros por obtener una serie de prestigios
en el menor tiempo posible, comportamiento competitivo, son cooperativos y
colaboran fácilmente con otros aportando sus conocimientos. Los trabajadores
son vistos como adversarios y no como colaboradores y esto hace que sea mal
visto por los compañeros, los cuales tienen comportamientos hacia él de
violencia psicológica y hostigamiento.
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El perfil del acosador: la mediocridad, la envidia, la necesidad de control, la


inseguridad, el oportunismo, que son propios de personalidades con rasgos
narcisistas, paranoides, psicopáticos, donde ven al otro no como tal, sino en
función a su utilidad, y se sienten amenazados por esa persona.
Tipos de mobbing:
a.- la clasificación es en función de la dirección del tipo de acoso. Hay dos tipos
de acoso, el vertical y el horizontal y a su vez, el vertical podrá ser ascendente
o descendente.
b.- Clasificación de los objetivos que persiguen: 1.-acoso estratégico, acoso
institucional porque la estrategia de la empresa tiende a los despidos evitando
pagar indemnizaciones; 2.- acoso de dirección se trata de eliminar a un
trabajador que no entra en el molde eg será aquel que no se somete al manejo
patronal.
3.- acoso perverso: aparece el acoso por una persona manipuladora, se muestra
así solo frente a la víctima sin testigos, la víctima ve que habla con otros
amablemente, pero a él lo ignora o lo humilla cuando están solos, y cuando
termina con una víctima sigue con otra.
4.- el acoso disciplinario: eg tiende a hacer entrar en el molde a la víctima y
castigarla si no lo hace, incluso aterrorizarla para ponerla como ejemplo de lo
que le puede pasar a otros, suele servirse de esto con aquellos individuos que
están demasiado enfermos y que tienden a pensar que la mejor idea es irse del
trabajo, mujeres embarazadas, y la empiezan a hostigar a ver si en el camino
renuncia.
Las fases que tiene el acoso laboral: en total son 6:
1.- el desencadenante del conflicto: el acosador va a buscar seducir, acercarse y
si esta seducción funciona entonces no va a haber problema, el problema va a
ser cuando la víctima se resiste y entonces la fantasía es "o estas conmigo o
estás en contra de mi".
2.- comienza el acoso laboral: comportamiento negativo del acosador,
hostigador, por eso la víctima es objeto de un ataque sistemático durante un
tiempo, directa o indirectamente, por parte de una o más personas, con el
objetivo de hacerle un daño psicológico que le vaya restringiendo su capacidad
de reacción.
3.- Trascendencia y contagio del acoso laboral: el entorno es un elemento básico
para el desarrollo o no del acoso laboral. Los cómplices directos o indirectos son
los que magnifican dicho acoso, al permitir actuaciones ilegales e inmorales, por
lo tanto es partícipe o cómplice por acción y omisión.
4.- La empresa: el acoso puede surgir en cualquier empresa, en forma Ccc o
InCcc. La impunidad es absoluta si los superiores permiten "que trabaje" el
acosador a gusto sobre el acosado.
5.- Marginación y abandono del trabajo: exclusión del acosado del lugar laboral,
sea por despidos, jubilaciones anticipadas, invalidez, incluso con pérdida de la
vida, que le haya llevado al suicidio. Esta marginación es potenciada por sus
compañeros quienes además aprovechan para hacerle todo tipo de
humillaciones, faltarle el respeto, crear rumores malignos. El acosado debe
sentirse en el lugar lo mas incomodo posible, lo mas invisible en relación a
otros, lo más aislado de sus compañeros, haciendo tareas inútiles o rutinarias, o
repetitivas para que el sentimiento de fracaso se vaya instalando. Idea es hacer
circular que es conflictiva, que no se integra, que no se comunica, que no
participa.
6.- Recuperación o enfermedad de por vida: al tener más conocimientos sobre
este tema nos vamos a encontrar en personas que se van a negar a agredir y
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personas fuera de la empresa que ayudan a la reparación del daño. Si no es el


caso, es necesario acudir a los tribunales de justicia, con toda la documentación
acumulada y con un buen asesoramiento legal.
Que es acoso laboral? toda conducta abusiva, gesto palabra, comportamiento,
que atenta por su repetición o sistematización contra la dignidad o integridad
psíquica o física de una persona, poniendo en peligro su empleo o degradando el
ambiente de trabajo.
Características: violencia en pequeña dosis que no se advierte pero es muy
destructiva, por separado no es grave y si su efecto acumulativo. Diferencia
entre acoso laboral y sexual? el laboral en el trabajo tiene como intención dañar
a la víctima hasta provocar su destrucción psicológica o profesional. En el acoso
sexual, a pesar de la gravedad de las conductas, no estaría presente el ánimo
dañino o destructor, el objetivo es obtener una ventaja de naturaleza sexual.
Diferencia entre stress laboral y burn out: el burn out significa estar
desgastado por circunstancias puntuales de nuestro trabajo: exceso de carga,
exceso de horas. Estas circunstancias exigen una intensa actividad emocional o
psicológica, lo que puede generar que la persona "se queme". El stress laboral
está causado por las propias características del puesto de trabajo y la
interpretacion que de ellas haga la persona afectada eg persona perfeccionista,
persona insegura le lleva más tiempo porque revisa por demás, aparece más lo
propio. En cuanto a las circunstancias externas u objetivas puede ser cambios
de turnos, inestabilidad, falta de dirección.
Diferencias entre el acoso moral y burn out y stress: en el acoso moral,
existe un culpable externo que es quien ejerce de manera Ccc presión
psicológica, del otro lado no hay una intención Ccc de provocar presión, suelen
ser las características o circunstancias del trabajo. En el acoso moral existe un
objetivo de menoscabar las energías, la reputación y las relaciones de la persona
para que abandone su puesto. En el burn out y stress no hay un objetivo de
menoscabar o dañar y no se busca que renuncia. Por último en el acoso moral
se mantiene en el tiempo y su intensidad y daño van en aumento. El stress y
burn out pueden presentarse por períodos breves de alta intensidad vinculados
con la demanda de trabajos que realiza.
Violencia laboral:(Min de trabajo) toda conducta activa y omisiva ejercida en el
ámbito laboral, por funcionarios y empleados públicos y privados, que
valiéndose de su posición jerárquica o de circunstancias vinculadas con su
función, constituya abuso de poder que atenten contra la dignidad física, sexual
o psicológica de los trabajadores.

Seminarios - Campos emergentes – Clase 11 – 19/10/2013

Aproximación de la clínica no hay un perfil único. Se pierde la singularidad


del sujeto y las series complementarias no tienen asidero. Si hay un solo perfil
la escucha esta sesgada. CAP Los falsos perfiles los riesgos de la escucha
sesgada.
a.- enfermos psicóticos, no lo son
b.- cuando la violencia contra las mujeres es una psicopatología de la agredida:
se pervierte el perfil. Cuando una persona llega tiene que hacer.
El psicoterapeuta que atiende una persona violentada tiene que tener una
escucha diferente. El trauma es parte de nuestra constitución psíquica, así que
siempre va a estar.

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Que es por la psicopatología de la agredida. 1970 a raíz del concepto del


masoquismo en las mujeres, el hecho de considerar que el maltrato les agrada.
Esto quedo descartado, primero porque estamos tomando una característica de
personalidad como si fuese una personalidad masoquista, es tomar una parte por
el todo, es invertir el vector de la responsabilidad, por más que tuviera
patología no por eso es responsable de la agresión.
Tampoco se puede sesgar el origen de la violencia en la etiología, no se puede
perder de vista el contexto social, no solo en la etiología gnoseografica, sino ver
el contexto social. Hay una sociedad en la que estamos insertos.
e.- el hombre en la mujer serian igual de agresores. Esto entra en contradicción
con las estadísticas de la ONU, UNICEF, Y OMS. Hombres superan.
f.- haber sufrido y/o sido testigo de violencia en la familia que esto es la causa
de la violencia. No necesariamente, no es el factor causal, es un factor
facilitador. Hay que tener una escucha un poco más atenta.
g.- Por que la mujer permanece junto al agresor, esta cómoda. Se tienen que
dar múltiples factores, no uno solo, como hace un sujeto para renacer que está
viviendo una relación abusiva, reconocer el fracaso cuando uno ha apostado
tanto, hace que sea más complicado reconocer la situación abusiva. La relación
con un otro es un entramado cada hilo, significa algo, carencias anteriores,
proyectos, expectativas. ( Bosch)
MARIE FRANCE HIRIGOYEN - la sociedad patriarcal
Es una de las autores que tiene que ver con violencia de género y laboral.
Muestra características del agresor y de la víctima:
Aquel que es agresor tiene determinadas tipologías o agresores, todos tenemos
rasgos perversos o narcisista y todos los usamos cuando más nos conviene pero
es un mecanismo de defensa perversa.
Cuando implementamos estos mecanismos sobreviene remordimiento es algo
pasajero, pero aquel que es perverso, noción de perversidad, implica la
destrucción del otro sin sentimiento de culpa. Apunta al psicoanálisis y habla de
perversión como el desvío de la relación del acto sexual normal. ALBERTO
EIGUER que habla de perverso narcisista y lo define como un sujeto que tiene un
grandioso yo, que intenta crear un vinculo con un segundo individuo atacando su
integridad narcisista (autoestima, sentimiento de confianza en sí mismo) con el
fin de desarmarlo. Lo que intentan es hacer creer que ese vínculo de
dependencia es del otro en relación con ellos, cuando en realidad es al revés.
Sería como el funcionamiento perverso en el seno de una personalidad
narcisista.
El perverso narcisista cree encontrarse a sí mismo cuando se mira del espejo,
el otro, va a ser importante como espejo. Es una cascara vacía que no tiene
existencia propia y que intenta crear una ilusión que enmascare ese vacío. Ella
considera que es alguien que nunca ha sido reconocido por el Otro, como sujeto,
entonces se ha visto obligado a constituirse a sí mismo a partir de un juego de
espejos para tener la sensación de que existe (mecanismo de defensa, antes de
tener la desestructuración me defiendo de esta manera). Como carece de
existencia propia lo que hace es conectarse al otro, va a conectarse al otro
como un vampiro "vampirismo", se alimenta de la vida del otro, intentan
apropiarse de esta vida y si esto no es posible, intentan destruirlo. Buscan
personas que tienen gran vitalidad, no tiene capacidad de empatía el perverso,
no tiene capacidad para entablar sentimientos profundos, se apasiona pero no
ama, es objeto la mujer, la confrontación de dos narcisismos, por un lado
envidian y seguido de la envidia viene el deseo de apropiación y destrucción
después, pero ellos toman estoy no saben qué hacer con eso.
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El perverso se verá reflejado en el otro, es como el suero, como el suministro


que necesitan para seguir viviendo. Sensación de la pérdida de la
individualidad, actúa como una sanguijuela, son insensibles, no sufren, no dan
cuenta del sufrimiento del otro, megalomanía: son el patrón del mal y del bien,
ellos son la medida, no se les puede reprochar nada. En una relación comienza
a hacerse cargo de los fallos y los reproches es el otro, es tanático con la crítica
porque es la ley y marca los errores. Cuando se sienten decepcionados o
frustrados, en apariencia parecieran que sufren depresión "me voy a matar si te
vas", el sentimiento real es un sentimiento de ira y venganza, atrás de la
depresión. Las matan porque es una herida narcisista difícil de tramitar porque
no pueden recibir fallos ni faltas, en la persona ven cierto pensamiento de
libertad. Siempre tratan de vulnerarla más.
La vitalidad del otro le señala sus propias carencias, si bien es un objeto del
cual se quieren apropiar es un objeto que a la vez les resulta insoportable
porque le señalan la falta.
Etapa de dominación: o sumisión la vitalidad en las victimas comienza a
descender, y es crítica por parte del perverso, con lo cual terminan en estado
depresivo. Se mezcla un estado de confusión y de duda continuo a la víctima, no
solamente con la palabra sino en el trato: de reina al otro extremo. Para
defenderse ceden, hasta donde pueden llegar, se están dejando defender. No
se hacen responsables, tiene que ver con algo más objetivo, es difícil que pueda
reconocer su responsabilidad cuando en realidad hablamos de alguien que tiene
un vacio en su existencia, por eso siempre la responsabilidad será del otro.
Enfrentarse al vacio, es enfrentarse a la angustia, se desvía del camino hacia el
vacio para no angustiarse, y la manera de defenderse eg lo que se suicidan
cuando las matan, otras veces tienen otra eg DOMAN. Utiliza el mecanismo de
proyección, como defensa contra la desintegración psíquica, en realidad cuando
atacan al otro lo que pretenden es protegerse. La descargan en el otro la
agresión que ellos no pueden tolerar. Durante su infancia para protegerse, a
separar sus partes sanas de sus partes heridas y por esta razón siguen
funcionando de manera fragmentada, lo malo se proyecta hacia afuera, estás
conmigo o en mi contra.
Victima: la sociedad busca en la victima su cómplice, ella dice que se cree que
la persona que se convierte en víctima, generalmente es una persona débil o por
sus carencias, que ya la predisponían a esto. Pero en realidad las victimas las
eligen por la vitalidad, por un lado, que tienen algo de lo cual el agresor quiere
apropiarse, algo que los apasiona, que les llama la atención. Es elegida porque
estaba justo ahí en ese momento, el error que comete esa persona es haberse
dejado seducir, porque como hace el perverso para ingresar es la seducción. A
un par no, porque a un paranoico y a otro narcisista no.
El ataque perverso apunta a las partes vulnerables, a las partes débiles, las
fallas del otro es el punto de enganche y tiene una gran intuición para detectar
estas fallas, estas falencias, estos vacios, la victima intenta minimizarlas,
negarlas. El perverso su estructura es carencia, y reconoce la falla en el otro.
Que termine con la pareja no quiere decir que esta fase de dominación termino.
Ataque perverso: constituye en la revelación de esta falla dolorosa a la víctima,
reactiva esta carencia que la persona tiene resguardada, y ante cualquier tipo
de comunicación desestabilizadora, lo activa. Por eso resulta tan intimidante
porque tiene ese as en la manga. Primero la afronta con su falla con los traumas
olvidados de su infancia, serie complementarias y excita al a pulsión de muerte
y todos posiblemente podríamos ser víctimas de violencia.

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Lo primero que aparece en juego es el sadomasoquismo erógeno, el femenino y


el moral. El erógeno, son dos personas que están de acuerdo en ofrecerse placer
desde la agresión, hay una simetría, en la relación violenta no la hay, hay
donación de un individuo hacia el otro y esta la imposibilidad de que la persona
reaccione, esta consensuado. La persona se ve paralizada de reaccionar y la
victima es arrastrada a esta situación a modo de defensa, el perverso apunta a
la parte masoquista que tenemos todos. Las victimas de perversión una vez que
pueden salir de la situación no quieren volver esa situación, la masoquista si va
a ir en búsqueda de esto.
Las víctimas son personas con escrúpulos y transparentes, la trato así porque
le gusta. Escrupulosas, muy responsables que se hacen cargo de todo, en el
trabajo, con los amigos, muy queridas. Como el perverso empieza a exigirle
cada vez más y después empieza la duda, lo habré hecho bien, la moral.
Características de pre depresión. Ser personas transparentes y no ser
desconfiados.
Las victimas se muestran comprensivas, intentan adaptarse, comprender o
perdonar porque aman o porque admiran. Una persona con estas características
es llenar al otro, creen que con el dialogo van a abordar la solución, creen que
el va a llegar a comprender que lo que está haciendo está mal y que después se
va a lamentar, tratando de comprender que es lo que dese ese otro, el
victimario se rigidiza y la victima trata de adaptarse cada vez mas y trata de
comprender cuál es el deseo del otro. Al agresor esto le resulta intolerable.
Tratar de escuchar la agresión real, alojarla y escuchar por la neutralidad y
abstinencia, en este caso puede ser perjudicial y puede generar dependencia.
El paciente debe irse con algo real, un teléfono, etc. La paciente debe poder
nombrar la perversión como una especie de abreaccion, catarsis, que pueda
identificar esto la va a ayudar a identificar sus partes vulnerables y la va a
ayudar a distinguir lo que ella vivencia, lo que vivió frente a la agresión externa,
ahí en el discurso comenzar a tener registro, poder comenzar a hilar, a
implicarse, a tener registro de esta situación. Esto la va a llevar a comenzar a
liberarse de la situación, de la perversión, del miedo y la culpa.
Para esto el paciente tiene que percibir que el terapeuta lo está escuchando,
capacidad empática. Lo más importante es que pueda empezar a reconocer lo
nefasto que vivió y que la comience a rechazar, esto no está bueno.
Desembarazarse de la culpabilidad dice Marie France, no se le debe reforzar la
culpabilidad, porque ya esta culpógena, no hay que hacerla responsable de la
situación de víctima. La culpabilidad va a permitir que no progrese, si ella
puede liberarse de la culpabilidad lo que puede hacer es apropiarse del
sufrimiento, la victima tiene que hacer un duelo por esta situación. Una vez que
el sufrimiento se aleje, la tarea seria que ella comience a comprender porque
entro en esta relación destructiva y por qué no pudo defenderse. Para poder
responder esto, primero hay que existir, en la terapia hay que devolverle su
confianza, escuchándola. Desde acá se puede trabajar desde otro
posicionamiento, si apunta solo a lo intrapsíquico, es posible que lo repita y si
buscamos la causa del trauma en el pasado, es lineal, porque hay otros factores.
Como hace para sustraerse del sufrimiento: agarra las victimas por las fallas
infantiles y las fallas más precarias, que puede comenzar en ese momento a
situar las heridas actuales y relacionarlas con las pasadas. No debemos hacer
esto si no sabemos fehacientemente que la paciente haya salido del estado de
dominación. Ante los recuerdos violentos la victima intenta controlar sus
emociones, le hecho de poder llorar lo que hace es rememorar la violencia pero

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desde otro lugar, desde el lugar de la angustia, y tiene que saber que esto no va
a desaparecer de un día para el otro, que sería el trabajo de duelo.
Cura o Curarse: es volver a unir las partes dispersas (esta disociada) y que la
persona tome Ccc de que su vida no se reduce a la posición de víctima, tenemos
que utilizar la parte solida y la parte masoquista que estaba bajo el dominio del
agresor comienza a retroceder y que puedan aprender a proteger su autonomía,
resguardarse del mensaje verbal. Toda vivencia traumática supone una
restructuración de la personalidad, esto deja un rastro que no se borra, la
situación disruptiva, pero sobre el cual se puede volver a construir. Terapias:
cognitiva conductista que apunta a modificar las conductas patologogicas,
también sistémicas. Después apunta a la cura psicoanalítica, la típica no resulta
adecuada cuando todavía se encuentra bajo los efectos del choque de la
violencia y de la humillación.
Ciclo de la violencia.

Clase 13 de Campos – 2/11/2013 - CRISIS

( Falta)y como lo ha significado el paciente para desembocar en el trastorno que


presenta. Es en el aquí y en el ahora. Es en este momento, evaluando la etapa vital por
la que atraviesa, e incluso vamos a ver los antecedentes de episodios anteriores, ver los
mecanismos de que dispone el sujeto para enfrentar la crisis y encontrar soluciones. Ver
si se prolonga en el tiempo, entre el mundo externo y la realidad psíquica eg crisis de
angustia, de identidad, económica, en lo familiar porque hay un divorcio en malos
términos. Irrumpe, pasa por el cuerpo. Brote perdura en el tiempo, perdura en el
tiempo, se cronifica, deja secuelas eg psicosis esquizofrénica porque tiene deterioro
prevalentemente organico, acompañada de deficit psíquico deficit para alteraciones
psíquicas y deterioro para organicas. Brote que interrumpa en la vida de ese sujeto un
antes y un despues, nunca vuelve a ser el mismo.
FASES EN LA SITUACION DE CRISIS:
1. Aparece la situación de crisis y se fracasa en la resolución: frente al fracaso:
desconcierto dudas, tensión, aumenta la ansiedad y la angustia, el displacer, hay
inquietud motriz.
2. Aumento de la tensión: aumenta de tal forma que la persona comienza a desorganizarse,
crece la ansiedad, la angustia, la culpa, puede afectarse lo corporal con trastornos
hipocondríacos o somatizaciones, regresiones, inhibición angustiosa, pruebas de ensayo y
error para recobrar el equilibrio.
3. Siguen en aumento los signos anteriores: puede resquebrarse el sujeto, o puede
deprimirse o puede utilizar nuevos mecanismos que le permiten redefinir el problema y
resolverlo.
4. El sujeto no puede cumplir funciones de síntesis: no puede unir, organizar, integrar
impulsos, tendencias y funciones que le permitan operar de forma organizada y dirigida,
lo cual puede resultar en un fracaso y según la estructura pueden surgir episodios
psicóticos (procesar psicóticamente en ese momento eg vivencia de extrañamiento,
confusionales), no puede hacer frente a las exigencias planteadas ni puede proyectarse a
futuro, perdiendo el sentido del juicio crítico y de la realidad y se manifiesta una
conducta que va a ser inapropiada. La comunicación va a estar restringida y
distorsionada afectando las relaciones interpersonales eg una discusión: uno de los
miembros entra en crisis, uno somatiza, el otro dice “asi no se puede hablar”.

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CLASIFICACION DE EMERGENCIAS: Se tiene en cuenta que nos aparece


fenomenológicamente en una emergencia, episodios de angustia (ataque de pánico),
episodios de excitación psicomotriz (manicos), episodios que pueden ser depresivos,
delirantes o alucinatorios, confusionales.
Según la estructura a la que pertenece puede ser neurosis: expresión de angustia entre
el deseo en la defensa, en donde el juicio de realidad no esta alterado. En las psicosis el
sujeto tiene alteración profunda y grave de la realidad y esta alterado su juicio critico y
su Ccc de enfermedad.
Según el factor desencadente puede ser: biológica, psicológica o social.
Según el efecto psicosocial: pueden aparecer disfunción familiar grave, conductas
desadaptativas auto o heteroagresivas.
Las causas pueden exógenas (toxicos, infecciones, emocionales (como lo social que
actua a ese sujeto, conmociona sobre el factor) o endógenos si tengo un aparato
depresivo (prevalentemente alterado el humor en menos de lo normal) todo es
desencadenante o las neurosis de angustia. La neurosis de angustia, la angustia es su
constitución y esta a la expectativa de que le puede venir mal, pero la angustia es previa.
Cuando hablamos de angustia, lo que tenemos que recordar es recordar la angustia
automática y traumatica (misma) y señal (aparato psíquico no desborda).
Lo que si uno podría contemplar como podemos diferenciar la angustia de lo que es la
ansiedad. La ansiedad es una señal de alarma, que esta caracterizada por la sensación
subjetiva de temor, de aprensión, sentimiento de catástrofe inminente, es una respuesta
neurohumoral o vegetativa, hiperactiva del sistema nervioso simpatico donde se
encuentran componentes psicológicos y somaticos. Esos episodios de ansiedad pueden
aparecer como ataques de pánico, trastornos de ansiedad generalizada, crisis fóbicas,
trastornos por stress post traumatico.
Para ella hay que entender cuando hablamos de ansiedad lo motriz aparece
desplegado, se mueve hacia afuera, la angustia es como hacia adentro, opresión en
el pecho: el ansioso es hacia afuera, eg tipo que espera que la esposa de a luz,
angustiado: sumido en si mismo, fenomenológicamente es muy claro cuando uno lo ve.
Para la angustia proviene de la matriz griega que significa estrechez, estrangulamiento,
es una manifestación afectiva, y la angustia esta ubicada dentro de los trastornos
afectivos de tipo displacentero. La angustia es sin objeto, no sabe como definir a que le
tiene angustia, en tanto cuando ya lo puede nombrar hablamos de miedo. La neurosis de
angustia es la angustia nodular, esta flotante, no se puede enlazar, justfica con
representaciones que no lo representan, diferencia a la fobia que enlaza con algo
representativo que ha devenido InCcc por ser intolerable. El miedo es a algo conocido y
concreto, a un sujeto o algo determinado. Puede provenir de una amenaza real, que nos
impone un desafio, pero si la valoración de la amenaza es desproporcionada comienza a
ser irreal y la angustia persiste y no se extingue con el tiempo, se hace patológico, no
puede desprenderse de esa sensación aunque quiera. La angustia normal estaría basada
en representaciones presentes o futuras que se van resolviendo en la medida que se van
solucionando y es patológica cuando persiste, cuando se vislumbra un futuro negativo,
cuando uno tiene malos presagios, restringiendo la posibilidad de evolucionar y
desarrollarse.

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La ansiedad proviene del latin pero significa congoja o aflicción cuando es leve provoca
inquietud, intranquilidad y cuando es severa puede paralizar, esto es como la vive, lo
otro es la expresión de ese sentimiento y puede transformarla incluso en pánico. Conf. De
Freud angustia y vida pulsional, Inhibicion, síntoma y angustia donde lo interesante de
esa conferencia es cuando Freud habla de la inhibición: que la tenemos que pensar como
algo no patológico aun, presenta una relación con la función que cumpla el Yo, una
restricción y puede constituirse o no en un síntoma, hay una limitación pero no hay
conflicto, no hay síntoma, cuando entre en conflicto de la transacción de ese conflicto eg
cuando Juanito tenia dificultad para salir, pero cuando le produce angustia. No puedo
hacer ese trabajo, pero no me cuestiono sobre ello, no me produce angustia. Algunas
inhibiciones surgen porque se renuncian a las funciones que causan la angustia durante su
realización, no hago esas cosas. Si no lo puede hacer, lo reprime.

URGENCIAS Y EMERGENCIAS: URGENCIAS: Se debe resolver rápidamente lo que se


presente, y muy probablemente nos encontremos con lo desconocido, o sea que una
persona que tiene una urgencia, muy probablemente desconozca y no entienda y esto no
significa que no diga. Una urgencia dice de una determinada y singular manera: cuando
esta intoxicada o haya pasado al acto suicida esta diciendo algo.
LA EMERGENCIA: no puede esperar al especialista y puede presentarse en cualquier lugar
y no solamente en la guardia, por eso se requiere un personal entrenado para enfrentarse
a situaciones cambiantes generadoras de tensión de diversos niveles de gravedad que
exigen rapidas tomas de decisión, con poco tiempo para meditar, con espacios reducidos,
con la presión de los familiares que acompañan, con la fatiga psicológica de atravesar ese
momento y ese tipo de tarea y trabajando con diagnosticos presuntivos (como
impresiona ese paciente) para despues evaluar de que se trata, pero al ser presuntivo ya
nos da los datos de cómo apareció en esa guardia, eg delirio.
Los diagnosticos se hacen en el desarrollo de la enfermedad donde aparecen los síntomas
mas patognomónicos del cuadro. De el depende el tratamiento, calidad de vida del
paciente.
En la URGENCIA PSIQUIATRICA no hay ausencia de muerte, salvo el suicidio, puede
negarse a recibir atención, aparecer agresivo, desarreglado, ver al medico como un
potencial enemigo. Puede el medio entrevistar al paciente con un familiar. Siempre
considerar que si el paciente no esta en condiciones de ocuparse de si mismo hay que
explicarle la forma de trabaje y la significación HACERLE FIRMAR (consejo de ella desde
lo personal). Si se puede que el paciente relate desde lo personal y considerar los
objetivos en LA urgencia.
OBJETIVOS:
1. La práctica se dirige al paciente y no tratan enfermedades que preexisten, que no
tengan que ver con el momento de la urgencia.
2. Tener en cuenta en el discurso del paciente el por que de la producción de esos
síntomas y no otro.
3. Sostener una posición de apertura a través de la escucha.
4. Tener en cuenta lo que nos genera transferencialmente ese paciente, que le
genera a ese profesional eg Benyacar, mientras le decía que lo tenia que resolver

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en forma urgente y ella escuchando a la paciente que era para decirle o no la


verdad de lo que estaba pasando.
5. Tratar de no medicar, para no tapar los síntomas que pueden ser organicos o
psíquicos.
6. Interrogarse por la causa eg delirio (toxico u otro tipo, hay que investigar) o del
proceder de ese paciente que se acerca.
7. Conocer cual es la responsabilidad profesional en el plano civil y jurídico. El
medico es el objeto transicional de esa flia y paciente.
8. Informacion clara y precisa con lo que padece o el camino que estamos siguiendo.
9. Diferenciar lo que son urgencias derivables de no derivables eg escuchamos a un
paciente que en poco tiempo necesita resolver muchas cosas y tenemos una
formación prevalentemente psicoanalítica y no saben abordarlo de otra forma,
entonces derivar.
10.Conocer los riesgos de una medicación innecesaria.

Principios Generales en Salud Mental: cuestiones a tener en cuenta, quien y como es


realizado el pedido de atención, detectar que esta sucediendo, cual es el pedido
situacional, el pedido de consulta, la queja o situación principal. Circunstancias de
aparición y evolución de los síntomas, los cambios recientes en la vida del paciente,
evaluar antecedentes de crisis anteriores y si existieron cuales son las formas de
resolución. Los tratamientos realizados anteriormente y cuales los resultados, si esta en
tratamiento, las características, abuso de drogas en el caso que existiera, los
antecedentes de enfermedad organica en tratamientos previos y la historia familiar de
enfermedad organica y psiquiátrica: que vamos a evaluar? El estado de Ccc, la
orientación temporoespacial, juicio critico, estado de animo, si hay despersonalización,
desrealizacion, cuadros delirantes.
Tipos de Urgencias: Orgánica, la descompensación puede ser por variables biológicas,
peligra la vida por inminencia de muerte, se opera con el saber medico y con el tiempo
de reloj, lineal y continuo.
La urgencia subjetiva: se desestabiliza al estructura subjetiva, inminencia de muerte
solo si hay intento de suicidio u homicidio y se opera, se trabaja, frente a la singularidad
subjetiva. La intervención apunta a la postergación del acto y se trabaja con el tiempo
subjetivo, o sea del paciente. Se presenta con fenómenos de desesperación, angustia,
agitación, llanto, gritos, desamparo, resumiendo ese sujeto esta desbordado en cuerpo y
pensamiento, en cuerpo y alma. Platean quienes trabajan en estas areas: situaciones
diferenciales entre crisis neurótica y psicótica. En la neurótica: pide ayuda, hay angustia,
reconoce cual es el momento critico. Es psicótico no aparece la angustia (señal como
angustia de castración).
INDICACIONES PARA HOSPITALIZARLA: alto riesgo de suicidio, pacientes violentos,
esquizofrénicos con alucinaciones imperativas, pacientes catatónicos con excitación o
estupor, pacientes con furor maniaco, cuadros demenciales que no pueden ser atendidos
en domicilio.
Debemos tener en cuenta medicar innecesaria o intempestivamente, tener una actitud
reflexiva, en cuento a por que medicar, cuando medicar, a quien y como lo estamos
medicando.

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