DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

DECIMOQUINTA SESIÓN
RADIOLOGÍA OSTEOARTICULAR

SEMANA DEL 07 AL 12 DE SETIEMBRE

 Tercio
Cerrada y abierta
• Proximal
Incompleta • Medio
Tipos Localización •Inferior
Conminuta Intra artic.
Epifisiaria
Transversas
Diafisiaria
FORMAS DE
Diafisiarias
PRESENTACIÓN
Oblicuas En tallo verde
En “torus”
Espiral Configuración Infancia Deformación
plástica
Vertical
Posición fragmentaria Epifisiarias
Aposición
Buena, acabalgamiento, distracción
Edad:
En la infancia, la zona más débil y sensible a la rotura es el
cartílago de crecimiento. El resultado son las fracturas de Salter
– Harris.
En la adolescencia y la juventud, las áreas débiles son las
uniones del hueso con tendones o ligamentos. Son frecuentes las
avulsiones apofisarias.
En el adulto mayor es el hueso trabecular es la estructura con
mayor riesgo de fractura. Son ejemplos, la fractura
aplastamiento de los cuerpos vertebrales y las fracturas del
cuello del fémur.
FRACTURA INCOMPLETA
Fracturas en tallo verde: resultado de una angulación con rotura de
una de las corticales óseas. La cortical opuesta permanece indemne con
algún grado de angulación muy sutil.

Fractura en torus: resultado de una fuerza de compresión longitudinal.

Existen microfracturas de las trabéculas óseas en el punto de lesión. Hay
un ligero abombamiento, con poca o ninguna angulación.

Fractura por incurvación: un hueso puede doblarse simplemente sin

que, en apariencia, se rompa la corteza. Son muy difíciles de
diagnosticar.
 FRACTURA COMPLETA
Fractura transversa: cuando la dirección de la fuerza es
perpendicular al hueso.
Fractura oblicua: la dirección de la fuerza es oblicua al eje óseo.
Fractura espiroidea: por acción de dos fuerzas que rotan en sentido
inverso. Muestran una imagen en S alargada. Son lesiones extensas
en cuanto a longitud.
Fractura longitudinal: causada por fuerzas paralelas al eje mayor
del hueso. Generalmente se asocia a otros trazos de fractura.
Fractura conminuta: por una combinación de fuerzas diferentes. La
característica es que presenta más de dos fragmentos óseos.
Estado clínico previo:
En una fractura habitual, el factor fundamental es un único
traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura
en un hueso normal.
Una fracturas por fatiga o estrés se producen en un hueso
normal por acción de por fuerzas tolerables pero repetidas sobre
una misma zona. Son frecuentes en deportistas, bailarinas, etc.
En las fracturas por insuficiencia o patológicas el factor
fundamental es la debilidad ósea. Busca entre los antecedentes
osteoporosis, osteoesclerosis, tumores primarios o secundarios.
FRACTURA
DE ESTRES
FRACTURAS
PATOLOGICAS
CURACIÓN DE LAS FRACTURAS
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
RITMO DE REPARACION
◼ De la propia ◼ De lesión asociada ◼ Complicaciones
fractura • Lesión vascular tardías
• Unión • Contractura • Atrofia de
retrasada isquémica Sudek
• No unión • Gangrenas • Miositis
• Mala unión gaseosa osificante
• Necrosis • Enfermedad • Artrosis
aséptica tromboembólica • Sinostosis
• Acortamiento • Embolismo
• Infección graso
 LUXACION
Es la separación completa de huesos que forman una articulación.
En la subluxación, los huesos de articulación están parcialmente
fuera de posición.
Muchas luxaciones no causan problemas de larga duración, pero
algunas debilitan o rompen los ligamentos (esguinces) y tendones
que estabilizan la articulación.
La luxación mas frecuente es la de hombro, puede ser anterior o
posterior.
Algunos ejemplos de las zonas afectadas son los hombros, codos,
dedos, tobillos, rodillas, caderas y mandíbula.
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
DÉCIMO QUINTA SESIÓN

COLUMNA VERTEBRAL: ANATOMIA

RADIOLOGICA, ESCOLIOSIS Y PATOLOGIA
CRONICO DEGENERATIVA.

SEMANA DEL 25 AL 30 DE ENERO 2021

MISCELANEA
A) Fractura osteoporótica en
cuña (flecha). B) Fractura
osteoporótica en diábolo
(flechas) C) Fractura
osteoporótica con vacío
intravertebral (flecha). D)
Fractura patológica secundaria
a metástasis con áreas líticas y
blásticas.
Enfermedad
degenerativa
A) osteocondrosis discal
cervical (flecha) y
artrosis facetaria
(flechas
posteriores).
B) Espondilosis
deformante (flecha).
C) Osteocondrosis
intervertebral
(flecha).
D) Hiperostosis
esquelética idiopática
difusa.
A)Escoliosis idiopática.
B) Escoliosis congénita
secundaria a
hemivértebras
(flechas).
Rx L de CL de dos pacientes con
fracturas patológicas de un
cuerpo lumbar por metástasis
(flechas blancas).
Rx L de CL de dos pacientes
diferentes, muestran fracturas
x aplastamientos crónicos, con
cambios degenerativos en
niveles adyacentes (flechas)
Rx L de CL de dos pacientes
osteoporóticas, muestran múltiples
fracturas x compresión del cuerpo
vertebral, con deformidades
bicóncavas y acuñamientos
anteriores (flechas blancas)
Rx AP y L del mismo paciente
que muestra una fractura –
luxación con afectación de L4
y L5 (flechas blancas)
Pacientes con
Mieloma
múltiple,
afectación
vertebral en
varios niveles,
con lesiones
líticas,
aplastamientos
(flechas
blancas)
paciente con hiperparatiroidismo
secundario a osteodistrofia renal,
muestra una “Columna en jersey
de rugby” (flecha blanca).
Pacientes diferentes con
importante osteopenia
generalizada, con el signo de
“caja vacía”. (Flechas
blancas)
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
DÉCIMO QUINTA SESIÓN
TUMORES OSEOS.
SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA.

SEMANA DEL 25 AL 30 DE ENERO 2021

 METODOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA SIMPLE: SIEMPRE
Sensibilidad de 80%, especificidad de 50 %

TOMOGRAFIA
Sensibilidad de 70%, especificidad de 90 %
Valora otros compartimentos y extensión de enfermedad intraóseo y cortical
Guía para biopsia

RESONANCIA MAGNETICA
Valora muy bien intracompartamental y extracompartimental
Evalúa medula ósea
Sensibilidad de 100 %, especificidad de 63 %, para ver afección neurovascular especificidad de 98%

MEDICINA NUCLEAR
Sensibilidad de 85-95%, especificidad de 50-70 %
Metástasis , lesiones pequeñas, recurrencia local.
Interpretación
Para la exploración de una estructura ósea es obligatorio obtener dos proyecciones
ortogonales, perpendiculares entre sí.
Debe estar centrada y bien colimada.
Fundamental los datos clínicos y mayor cantidad de información posible.
La radiografía debe estar correctamente realizada desde punto de vista técnico, calidad de
imagen suficiente para hacer un diagnóstico con menor dosis de radiación posible y seguir
principio ALARA.

Datos clínicos
Para la interpretación de una lesión ósea identificada en una radiografía es imprescindible
tener en cuenta:
➢ la edad del paciente,
➢ la localización y
➢ características de la lesión en la imagen.
➢ Otros datos que pueden orientar en el diagnóstico son la existencia de dolor, fiebre,
antecedente neoplásico, analítica compatible con un proceso infeccioso, etc.
 INCIDENCIA DE
TUMORES
SEGUN LA EDAD
TIPOS DE TUMORES OSEOS

• Tumores primarios: se originan y desarrollan en

el propio hueso.

• Tumores secundarios: se desarrollan en el

hueso pero proceden de otros órganos

Clasificación de tumores óseos primarios

Valoración de la radiografía simple
Cuando se evalúa una patología ósea en radiografía hay que
estudiar:
• La cortical ósea, el periostio y las partes blandas.
• Los márgenes de la lesión
• la matriz tumoral.
• La localización y multiplicidad.
• Masa de partes blandas
Con dichos hallazgos valoramos el grado de actividad biológica
(agresividad) de la lesión, que no siempre indica malignidad, puesto
que hay lesiones agresivas benignas (como la osteomielitis) y viceversa
(algunos tumores de células gigantes,…)
INCIDENCIA DE
TUMORES
SEGUN LA
LOCALIZACION
Cortical ósea
• Adelgazamiento cortical: festoneado endostal (como en el encondroma),
agujeros intracorticales o reabsorción subperióstica.
• Engrosamiento cortical: en algunos casos, como en el osteoma osteoide o
en la fractura de estrés, se produce una esclerosis reactiva perilesional.
• Expansión cortical: en las lesiones de crecimiento lento y continuo se
produce una erosión endóstica progresiva con formación de hueso perióstico,
lo que simula un “abombamiento” cortical. En las lesiones de crecimiento más
rápido no da tiempo a la formación del neocórtex, por lo que su margen
periférico es tan fino que no se identifica en la radiografía.
• Destrucción cortical: este signo se identifica en tumores malignos y en la
osteomielitis, y se presenta de dos formas:
agujero cortical, agujero de tamaño significativo con bordes irregulares;
permeación cortical, la lesión atraviesa la cortical por múltiples perforaciones.
Periostio
Es una fina membrana que recubre la cortical del
hueso que, cuando se ve agredida, reacciona
formando hueso de distintas morfologías,
REACCIÓN PERIÓSTICA.
- Indicador de la actividad biológica de la lesión.

• Reacción perióstica sólida continua. Se aprecia capa

continua de hueso nuevo. Puede ser delgada (1-2
mm), gruesa (ondulante o elíptica densa) o en
contrafuerte.
Suele ser en procesos de evolución lenta,
generalmente benignos, como el osteoma osteoide
(reacción perióstica elíptica densa).
 Periostio

• Reacción perióstica discontinua. Se da en lesiones agresivas, tanto

benignas (osteomielitis, granuloma eosinófilo, fracturas) como malignas
(sarcoma de Ewing, osteosarcoma).
- “en capas de cebollas”, como el sarcoma de Ewing.
- Espiculada, son espículas perpendiculares en “patrón en sol naciente”
(osteosarcoma) o “patrón en cepillo” (sarcoma de Ewing).
- Triángulo de Codman, el tumor destruye la cortical mediante un agujero
y en su crecimiento los restos periósticos forman una estructura triangular
en los bordes, aparece en lesiones de crecimiento rápido, como el
osteosarcoma.
TIPOS DE REACCION
PERIOSTICA
Reacción perióstica ininterrumpida
sólida longitudinal.
Osteoma osteoide.
Reacción perióstica lamelar o Reacción perióstica
En capas de cebolla. perpendicular en cepillo.
Sarcoma de Ewing. Sarcoma osteogénico.
Reacción perióstica perpendicular en rayos de sol.
Sarcoma osteogénico periostial.
 MÁRGENES DE LA LESIÓN Y TIPO DE DESTRUCCIÓN
TIPO I PATRON GEOGRAFICO
Tipo IA
- Lesión benigna
- Crecimiento lento
- Borde esclerótico
Ejemplos: Quistes óseos solitarios,
encondroma, fibroma condromixoide,
no osificante, condroblastoma, displasia
fibrosa, osteoma osteoide y la osteomielitis
esclerosante de Garre.

Fibroma no osificante
 Tipo IB
- Margen constituido por el propio tumor.
- Lesión típica en "sacabocados".
Ejemplos: Tumor de células gigantes, granuloma eosinófilo, mieloma y
menos frecuentemente fibroma condromixoide, quiste óseo solitario y aneurismático.

-
encondroma
metástasis
 Tipo IC
- Borde mal definido.
- Proceso infiltrativo local.
Ejemplos: Osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma algunos TCG, fibroma
condromixoide y encondroma activo.

Metástasis iliaco, antecedente de

cáncer de recto
 TIPO II (PATRÓN APOLILLADO)
- Múltiples áreas líticas pequeñas y de distribución difusa.
- Pueden coalescer y aparentar mayor tamaño.
- Afectan a la cortical o a la medular.
- Los agujeros son de forma ovalada y su eje mayor es paralelo a la diáfisis.
- Característico de TUMORES MALIGNOS y METÁSTASIS, aunque es posible encontrarlo
en osteomielitis .

Apariencia radiológica apolillada.

Mieloma múltiple
Cáncer de pulmón metastásico.
TIPO III (PATRÓN PERMEATIVO)
- Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales o bandas alargadas radiolucentes, mal definidas.
- Es posible encontrarlo en lesiones inflamatorias y metabólicas (osteoporosis idiopática u
osteomalacia).
- Es característico de NEOPLASIAS: sarcomas de células redondas (Ewing, osteosarcoma
telangiectásico y reticulosarcoma), fibrosarcoma, condrosarcoma y angiosarcoma.
.
PRACTIQUEMOS

Apariencia radiológica
geográfica
Tumor de células gigantes
Apariencia radiológica permeativa.
Sarcoma de Ewing.
Triángulo de Codman - Buttress.
Sarcoma osteogénico
 COMPROMISO DE PARTES BLANDAS
La radiografía no permite valorar correctamente los tejidos blandos, a menos
que tengan calcificaciones.
El desplazamiento u obliteración de líneas grasas nos pueden poner sobre la
pista de la existencia de una masa de partes blandas asociada a la lesión
ósea.
Cuando nos encontramos una masa de partes blandas con afectación ósea,
puede ser difícil determinar su origen, una ayuda es epicentro de lesión
(fuera o dentro del hueso), la angulación de bordes del agujero cortical
(hacia fuera o hacia dentro del hueso) y la presencia de reacción perióstica
en lesiones óseas.
Esta disyuntiva puede darse en lesiones agresivas, como en varios tipos de
tumores malignos o en la osteomielitis.
El método de imagen para valorar el compromiso de partes blandas
peritumoral es la Resonancia magnética.
MATRIZ TUMORAL

- Matriz condral (Flóculos o puntos, arcos o anillos): TUMORES CARTILAGINOSOS (Figura A,

B,C: lesión con matriz condral en el ala iliaca derecha).

- Matriz ósea (densa o en nube): TUMORES OSEOS. (figura D)

Triángulo de Codman - Buttress.
ALTERACION DE LAS PARTES BLANDAS:
Sarcoma osteogénico
SARCOMA DE EWING
OSTEOSARCOMA
Datos radiológicos de benignidad vs. malignidad
En estudio de lesiones óseas tenemos criterios semiológicos radiológicos
para determinar la agresividad de lesión, en general, los términos de
benignidad o malignidad pueden ser relativos, existen lesiones benignas,
como osteomielitis, que comparten características radiológicas de
agresividad con la patología tumoral maligna.

En resumen las características radiológicas de baja agresividad

son:
• Bordes bien definidos o esclerosos.
• Zona de transición estrecha.
• Ausencia de reacción perióstica o reacción perióstica sólida
continua.
• Ausencia de extensión a partes blandas.
Datos radiológicos de benignidad vs. malignidad
Las características radiológicas de agresividad son:
• Los bordes mal definidos de la lesión (tipo IC).
• Los patrones apolillado o permeativo.
• La destrucción cortical.
• La reacción perióstica discontinua (en capas de cebolla,
espiculada o el triángulo de Codman).
• La presencia de masa de partes blandas.
Lesión en la metáfisis proximal de la
tibia. Lesión lítica con matriz tumoral
interior (calcificaciones), destrucción
de la cortical y componente pequeño
de partes blandas (flecha)

OSTEOSARCOMA
 Lesión maligna o benigna?

OSTEOSARCOMA EN METAFISIS PROXIMAL DEL

FEMUR (flecha gruesa)

Destrucción cortical, reacción perióstica en Triangulo de

Codman (flecha fina)
Lesión maligna o benigna?

Lesión lítica permeativa en radio, con

destrucción cortical en forma de
pequeños agujeros (punta de flecha),
metafisodiafisaria distal, con fractura
asociada (flecha).

Sarcoma de Ewing de localización

poco habitual
Lesión maligna o benigna?
 LESIONES SECUNDARIAS: METASTASIS
• La metástasis ósea se produce cuando las células cancerosas se propagan
desde su lugar original a un hueso.
• Se producen por diseminación hematógena
• Mayor frecuencia en adultos mayores
• Casi todos los tipos de cáncer pueden hacer metástasis a huesos, siendo mas
frecuentes cáncer de mama, próstata, riñón, pulmón, linfoma, mieloma múltiple,
tiroides.
• La metástasis ósea puede producirse en cualquier hueso, pero ocurre con mayor
frecuencia en la columna vertebral, arcos costales, cráneo, metáfisis de huesos
largos, en la pelvis y en el muslo.
• Es posible que metástasis ósea sea el primer signo de cáncer o puede aparecer
años después del tratamiento oncológico.
• La metástasis ósea puede provocar dolor en los huesos y fracturas de huesos.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
La apariencia radiológica de las metástasis depende del balance
entre el tumor y la repuesta del hueso afectado. Dependiendo de la
reacción ósea se han clasificado en:
• Osteolítica, con tendencia a la radiolucidez.
• Osteoblástica.
• Mixta.

La apariencia en Resonancia Magnética:

• Osteolíticas son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2
• Osteoblásticas hipointensas en ambas secuencias.
• Las lesiones aisladas de la medula ósea, pueden dar falsos
negativos y detectarse únicamente con la RM.
Existe otro tipo de metástasis conocida como lesión
intertrabecular, que se encuentra hasta en un tercio de los
casos, no detectadas con Rx simple, ni con gamagrafía.

La tomografía por emisión de positrones con contraste

(PET), es la modalidad mas sensible para la detección de
enfermedad metastásica.

Hasta la mitad de las micrometástasis (lesiones <3 mm), no

son detectadas por ninguna modalidad.
METASTASIS DE
CANCER DE
PROSTATA
Gammagrafía
muestras áreas de
concentración del
radiofármaco:
METASTASIS
METASTASIS DE
CANCER RENAL
METASTASIS DE NM DE PULMON
METASTASIS DE NM DE PULMON, lesiones blásticas en L4 y sacro, hipointensas
en todas las secuencias. En L4 ocupa el canal medular.
A : Radiografía de columna dorsal
B, C: Tomografía muestra metástasis por infiltración leucémica.
 BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA
• Frush DP, Frush KS. The ALARA concept in pediatric imaging: building bridges between
radiology and emergency medicine: consensus conference on imaging safety and quality
for children in the emergency setting, Feb. 23-24, 2008, Orlando, FL - Executive
Summary. Pediatr Radiol. 2008; 38(Suppl 4): S629-32. 2.
• Wyers MR. Evaluation of pediatric bone lesions. Pediatric Radiol. 2010; 40: 468-73. 3.
• Berná Mestre JD, Puerta Sales A, Berná Serna JD. Principios de interpretación radiológica
en el aparato locomotor. En: Cura JL del, Pedraza S, Gayete A, eds. Radiología Esencial.
Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2009. p. 721-7. 4.
• Balach T, Stacy GS, Peabody TD. The clinical evaluation of bone tumors. Radiol Clin North
Am. 2011; 49: 1079-93.
• Acta Ortopédica Mexicana 2012; 26(1): Ene.-Feb: 57-65 El arte de diagnosticar tumores
óseos Sánchez-Torres LJ,* Santos-Hernández M** Hospital de Traumatología y Ortopedia
No. 21, Centro Médico del Noreste, IMSS, Monterrey, Nuevo León, México