UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMANA 10: PERFIL HEPÁTICO Y SU

INTERPRETACIÓN CLINICA

LABORATORIO CLÍNICO
INTEGRANTES
DOCENTE: Dr. ARAUJO PAREDES, KENNE
SUBGRUPO 1
TURNO: Miércoles 11:30 a.m. Reyes Reyna, Viviana
Saavedra Quiñonez, Kevin
Robledo Santillán, Ana
Sachún Sánchez, Alejandro
Roque Lezama, Lorin
Salazar Portocarrero, Diego
Ruiz Campos, Agustín
Paciente femenina de 68 años, maestra jubilada, que se presenta por primera vez a la
consulta el 22 de octubre de 2012 con un cuadro de 2 meses de evolución de astenia,
adinamia, prurito generalizado y pérdida de peso (6,4 kg). Con antecedentes personales
patológicos de hipertensión arterial de 15 años de evolución, tratada con enalapril 20
mg/día por vía oral (VO); diabetes mellitus tipo 2 del mismo tiempo de evolución
controlada con vildagliptina 50 mg/día VO, complicada hace seis meses con poli
neuropatía sensitiva tratada con amitriptilina 12,5 mg/día VO y esteatosis hepática
secundaria a dislipidemia mixta de 1 año de evolución tratada con atorvastatina 20
mg/día VO. La historia fue negativa para alcoholismo, tabaco, transfusiones sanguíneas
y tóxicos ambientales, sin antecedentes familiares de importancia. Al examen físico se
observó un ligero tinte ictérico escleral, eritema palmo-plantar, en el abdomen se palpa
el borde hepático a 4 cm de la parrilla costal derecha sin esplenomegalia y el resto del
examen físico no presenta alteraciones.
 ANAMNE
SIS
Paciente femenina
Edad: 68 años de edad Molestia principal: Astenia, prurito y
Ocupación: Maestra jubilada pérdida de peso (6,4 kg)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

 Hipertensión arterial: Hace 15 años, tratada con

enalapril 20mg/día (VO)
 Diabetes mellitus Tipo 2: Hace 15 años, controlada con
vildagliptina 50 mg/día VO
 Polineuropatía sensitiva: Complicación de la DM2, TE: 2 meses
tratada con amitriptilina 12,5 mg/día VO Inicio: Insidioso
 Esteatosis hepática secundaria a Dislipidemia mixta: Curso: Progresivo
Hace 1 año, tratada con atorvastatina 20 mg/día VO.
 EXAMEN INSPECCIÓN
FÍSICO 1. Ligero tinte ictérico escleral

1. Eritema palmo-plantar

PALPACIÓN

1. en el abdomen se palpa el borde hepático a 4

cm de la parrilla costal derecha sin
esplenomegalia
 EXÁMENES DE LABORATORIO
Pruebas de integridad del Pruebas de colestasis
hepatocito
Bilirrubina total 2,5 mg/dL V.N: 0-1,2 mg/dL
Aspartato amino transferasa Bilirrubina directa 0,94 mg/dL V.N: 0-0,6 mg/dL
V.N: 0-40 u/L
(AST) 69 U/L
Bilirrubina indirecta 1,56 mg/dL V.N: 0,1-0,5 mg/dL
Alanino amino transferasa
V.N: 0-41 U/L Fosfatasa alcalina (FA) 512 U/L V.N: 0-115 U(L
(ALT) 353 U/L

Pruebas de función hepática

Gamma glutamil transpeptidasa
(GGT) 1070 U/L V.N:0-55 U/L Albúmina sérica 4,5 g/ dL V.N: 3-5 mg/dL

Tiempo de protrombina (TP)

V.N: hasta 13 segundos
12,9 segundos

INR: 0,99.
 Deshidrogenasa láctica (LDH) 568 OTROS ANÁLISIS REPORTARON
V.N: 207-414 U/L
U/L
El perfil para hepatitis viral A, B, C, virus de
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) V.N: hasta 45 inmunodeficiencia humana (VIH) y citomegalovirus
23 segundos segundos) (CMV) fueron negativos.

V.N: 20-150 El estudio inmunológico fue positivo para anticuerpos

Triglicéridos 293 mg/ dL
mg/dL antinucleares (ANA) 1:40, anticuerpos antimitocondriales
(AMA) 1:40, anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales
V.N: 120- positivo 1:20 y antitiroglobulina negativo)
Colesterol total 293 mg/dL
200 mg/dL

V.N: < 126 Anticuerpos antimúsculo liso (ASMA), anticitoplasma de

Glicemia en ayunas 119 mg/dL neutrófilos específicos para la mieloperoxidasa (P-ANCA)
mg/L
y anticuerpos antimicrosomales hígado riñón (LKM-Ab)
fueron negativos.
Hemoglobina glicosilada 8,7% V.N: 4-6,5%

Los resultados del hemograma y las pruebas de función renal fueron normales; las pruebas
de función tiroidea revelaron hipotiroidismo primario.
 Estudios por imágenes

 El ultrasonido (USG) de abdomen reportó hígado  La endoscopía digestiva alta demostró

aumentado de tamaño con ecogenicidad homogénea y
doppler portal normal.
 El USG de tiroides resultó normal.
 La tomografía axial computarizada de abdomen reportó
hígado aumentado de tamaño.
gastropatía antral crónica con pólipo
gástrico hiperplásico por biopsia, sin
evidencia de hipertensión portal.

 Biopsia hepática: reportó distorsión focal por bandas

fibrosas porto-portales con infiltrado inflamatorio
linfocitario en los espacios porta y alrededor de los
ductos biliares y necrosis “piecemeal” leve a moderada,
identificando hepatocitos necróticos ocasionales (1-2 x
10 cap).

Ante dichos hallazgos y el estudio inmunológico positivo para ANA y AMA se omitieron medicamentos
hepatotóxicos (atorvastatina, vildagliptina) y se inició insulinoterapia basal, deflazacort a dosis 60 mg/día VO,
ácido ursodesoxicólico (UDCA) 250 mg cada 12 horas VO y levotiroxina 50 mcg/día VO.
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA DE LA PACIENTE
El diagnóstico de síndrome de sobreposición. (Hepatitis autoinmune - Cirrosis Biliar Primaria) se establece al menos con 2 de 3
criterios por entidad al utilizar los criterios de Chazouilleres o de París.
PARA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA:
1. FA ≥ 2 veces el límite superior normal o GGT ≥ 5 veces el límite superior normal.  FA: 512 U/L (VN: 0-115 U/L), GGT:1070
U/L (VN: 0-55 U/L).
2. AMA ≥ 1:40.  AMA) 1:40.
3. Biopsia hepática con lesión florida del conducto biliar (degeneración del epitelio ductal biliar con obliteración ductal focal y
formación de granulomas).

PARA HEPATITIS AUTOINMUNE:

4. ALT ≥ 5 veces el límite superior normal  ALT: 353 U/L (VN: 0-41 U/L).
5. IgG ≥ 2 veces el límite normal o ASMA positivos.  ASMA negativos.
6. Biopsia hepática con necrosis linfocítica periseptal o periportal
 DISCUSION: SS (HAI-CBP)
Datos generales CRITERIOS
DIAGNOSTICOS Espectro clínico muy
• Prevalencia: amplio, abarca pacientes
asintomáticos o con
• Hepatitis autoinmune(HAI): 2-20% síntomas notorios.
AMA
• Cirrosis biliar primaria (CBP): 4,3
-9,2%
• Edad promedio: 40 años (variable) ASMA
• Mayor prevalencia en mujeres

ANA
NO EXISTEN CRITERIOR DIAGNOSTICOS PARA ESTA
ENFERMEDAD
LKM-Ab
Solo considerar los criterios de Chazoulleners y col
usados para definir sobreposición de HA en 132
pacientes con CBP con anticuerpos mitocondriales P-ANCA
positivos.
HIPÓTESIS Síndrome de sobreposición entre hepatitis
autoinmune y cirrosis biliar primaria
FINAL
CUADRO DE OVERLAP

Nuestra pcte. presenta una asociación de marcadores de

HAI-CBP y características histopatológicas de ambas.
Además con hipotiroidismo primario de carácter
autoinmune (tiroiditis de Hashimoto).

Biopsia hepática: reportó distorsión focal por bandas fibrosas porto-portales con infiltrado inflamatorio
linfocitario en los espacios porta y alrededor de los ductos biliares y necrosis “piecemeal” leve a moderada,
identificando hepatocitos necróticos ocasionales (1-2 x 10 cap).
10% de los pacientes con todas las características de HAI pueden tener persistentemente AMA positivos
Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en
hipocondrio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia, astenia, prurito,
ictericia y orinas oscuras. No otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No
viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades
cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digestivas. No toma fármacos. No cirugías previas ni
transfusiones.
La exploración física demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de
encefalopatía. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No
adenopatías. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del límite costal, con dolor a la
palpación. No esplenomegalia.
 VALORES NORMALES
Hemoglobina: 12.6 g/dL
H>13g/dL y M>12g/dL

VALORES NORMALES
Leucocitos: 6200/ mm3
4-10 000mm3

VALORES NORMALES
Plaquetas: 170000/mm3
150 A 450 000 células/mm3

VALORES NORMALES
Creatinina: 0,8 mg/dl
Varones 0,7-1,3mg/dL Mujeres 06-1,1mg/dL
LABORATORIO
EXÁMENES DE

Tiempo de Protombina: VALORES NORMALES

19 seg 11-14seg

Tiempo parcial de VALORES NORMALES

Tromboplastina: 55 seg 45 seg

Bilirrubina total: 25 VALORES NORMALES

mg/dl <1mg/dL

Bilirrubina Directa: 14 VALORES NORMALES

mg/dl <0.3mg/dL

VALORES NORMALES
Albumina: 2,5 g/dl
3,5-4,8g/dL

Fosfatasa Alcalina: 130 VALORES NORMALES

U/L 44 -147 UI/L

VALORES NORMALES
GOT: 3023 U/L
<37UI/L

VALORES NORMALES
GPT: 2270 U/L
<31-34UI/L
 1. HIPOTESIS DIAGNOSTICA DEL PACIENTE

Hepatitis Autoinmune

Enfermedad crónica del hígado, no muy frecuente y de

causa desconocida. La causa es una alteración de la
respuesta inmunológica que destruye las células hepáticas e
inflama el hígado

Si la situación se mantiene, aparece en el hígado un

proceso de cicatrización o fibrosis que conduce a
cirrosis e insuficiencia hepática.

Puede afectar a todas las edades y a ambos sexos, pero
es más frecuente en mujeres entre los 10 y 50 años. En
más del 40% de los casos, se presenta como un episodio
de hepatitis aguda
Los posibles síntomas son malestar, cansancio, falta de
apetito, ictericia y alteraciones en la menstruación. Otras
veces no produce síntomas o únicamente sensación de
cansancio, y se descubre la enfermedad por la presencia de
transaminasas elevadas en un análisis hecho por otro motivo.
A veces se descubre ya cuando se ha desarrollado una
cirrosis hepática
2. DISCUSIÓN DE LA ENFERMEDAD ACERCA DE LA QUE SE SOSPECHA Y
SUSTENTO DE LA HIPOTESIS:

El paciente reúne múltiples criterios para el En el paciente:

diagnóstico de HAI:
 ALT o GPT: 2270 U/L ----------------------VN: 0 - 41
 Edad de aparición del cuadro.  AST o GOT: 3023 U/L -----------------------VN: 0 - 40
 Comienzo brusco del cuadro que se asocia a una  Fosfatasa alcalina (FA): 130 U/L ------VN: 0 - 115
hepatitis aguda, pero ante ausencia de serología
positiva para hepatitis virales debe considerarse la
hipótesis diagnostica de HAI.
 Predominio del patrón de citólisis (aumento de
transaminasa) sobre el patrón colestásico por lo
que se descarta esta segunda condición.
 Transaminasa hepática (GOT Y GPT) ≥ 5 veces el
límite superior normal).
 En la presentación aguda del cuadro La mayoría
de los pacientes presentan síntomas inespecíficos,
como astenia, debilidad, disminución del
rendimiento, artromialgias, y dolorimiento en
hipocondrio derecho síntomas que presenta el
paciente.
3. ¿QUÉ OTROS EXÁMENES SOLICITARÍA PARA CORROBORAR EL
DIAGNÓSTICO?

PRUEBA DE FUNCIÓN HEPÁTICA

ANTI LKM-1

IgG EN SUERO

ANTICUERPO ANTINUCLEAR (ANA)

ANTICUERPO ANTI-MÚSCULO LISO (AML)

BIOPSIA DEL HÍGADO PARA BUSCAR HEPATITIS CRÓNICA

FOSFATASA ALCALINA + GGT (CONFIRMACIÓN) TRANSAMINASAS