INICIACIÓN A LA RADIOLOGÍA SIMPLE DEL APARATO LOCOMOTOR

INTRODUCCIÓN

La radiología ha experimentado un progreso tecnológico con la aparición de técnicas como la

ecografía, la TC o la RM.

La Rx simple sigue teniendo un papel fundamental y es la técnica inicial de imagen por

excelencia para el estudio de la patología del sistema osteoarticular tras la realización de una
cuidadosa evaluación clínica preliminar.

Su principal característica radica en su alta sensibilidad y disponibilidad

1. Patología traumática: Fracturas/luxaciones.

2. Artritis

3. Tumores y lesiones pseudotumorales del hueso. Semiología básica.

1.PATOLOGÍA TRAUMÁTICA

FRACTURAS

Fractura = solución de continuidad en el hueso, cartílago o en ambas.

Las podemos clasificar en función de si alcanzan o no la piel en abiertas o cerradas

respectivamente y si cruzan el hueso de forma completa o incompleta.

La denominación de las fracturas se completa definiendo su :

1. Localización
2. Morfología.
3. Nº de líneas de fractura y dirección de las mismas -
Transversas/oblicuas/longitudinales/espiral.
4. Desplazamiento de los fragmentos.

• La valoración de las fracturas se completa:

- Alto grado de sospecha:

• antecedente

• tipo de traumatismo

• zona anatómica afectada

- Dos proyecciones perpendiculares

- Valorar “toda la RX”:

1. Cuerpos extraños

2. luxaciones

3. otras fracturas

4. otros hallazgos incidentales no traumáticos

 Tipos de fracturas especiales

• Fracturas condrales/osteocondrales.

• Fracturas de estrés/ Fracturas por insuficiencia/Fracturas patológicas.

• Fracturas en niños

Fracturas condrales/osteocondrales

Impactos sobre las articulaciones pueden producir fractura de una o ambas superficies
articulares.

Los fragmentos resultantes pueden ser cartílagos (condrales) o cartígalo-hueso

(osteocondrales).

Normalmente la línea de fractura es paralela a la superficie articular.

La visualización de una fractura OC depende de la cantidad de hueso subcondral contenido en

el fragmento.

Son fracturas indoloras debido a que la superficie cartilaginosa y el hueso subcondral carecen
de terminaciones nerviosas.

RX: Defecto-aplanamiento de la superficie articular; a veces hay un fragmento libre

Fracturas de estrés/ Insuficiencia/patológicas.

Fracturas de estrés Fracturas por insuficiencia Fracturas patológicas

Hueso normal/anormal Hueso patológico sometido a Hueso destruido
sometido a un estrés un estrés normal
anormal sustituido por un tejido
anormal

Fracturas en niños.

Las fracturas incompletas son más frecuentes en niños y en adultos jóvenes.

Fractura en tallo verde: fractura incompleta, con ruptura cortical de solo un lado del hueso.

Fractura en torus: abultamiento de la corteza. Son el resultado de la compresión trabecular

debida a una fuerza de carga axial a lo largo del eje longitudinal del hueso.

Para las fracturas epifisarias empleamos la clasificación de Salter-Harris que las divide en 5
tipos principales según u trazo de fractura.

LUXACIONES

Luxación = Perdida completa del contacto entre dos superficies óseas que normalmente están
articuladas.
Subluxación = Perdida parcial del contacto entre dos superficies articulares.

Diástasis = Separación anormal de una articulación que en condiciones normales solo tiene una
leve movilidad (art.sacroiliaca, sínfisis púbica..)

HOMBRO:

Luxación anterior Luxación posterior Pseudoluxación

+ Frecuente.
Proyección AP.
La cabeza se encuentra
desplazada inferior a la
coracoides y medial a la
cavidad glenoidea.
Menos Frecuente Debido a un hemartros
postraumático.
Proyección AP difícil de Dx:
Desplazamiento inferolateral
“Signo de la bombilla” de la cabeza hume
“Signo de la semiluna
ausente”
Ensanchamiento articulación
glenohumeral >6mm

Se Dx en la proyección
transescapular

Complicaciones de la patología traumática

Osteopenia por inmovilización

Osteonecrosis.

Unión retrasada o no unión. Se dice no unión cuando no se ha producido una curación

completa al cabo de 6-9 meses y se desarrolla una pseudoartrosis típica o una unión fibrosa.

Infecciones.

Artrosis secundaria.

Artropatía neuropática.

Distrofia simpático refleja (Sudeck).

2.ARTROPATÍAS

A. Artropatía degenerativa.

B. Artropatías inflamatorias

C. Artropatías por depósito de microcristales

Diagnóstico clínico, analítico y radiológico

Radiología: papel en el diagnóstico precoz.

RX : manifestaciones de fenómenos destructivos y reparadores

Eco y RMN: dg en fases precoces

ABCD`S (alineación, bone, cartílago, distribución, soft)

SIGNOS DE ARTRITIS:

- Estrechamiento del espacio articular (uniforme/no uniforme).

- Evidencia de enfermedad en ambos lados de la articulación (osteopenia, esclerosis

subcondral, erosión, quistes subcondrales, mal alineamiento)

- Derrame articular.

2A. ARTROSIS/ARTROPATÍA DEGENERATIVA/OSTEOARTRITIS

• PRIMARIA/SECUNDARIA. Las secundarias se relacionan con factores como la obesidad,

traumatismo previo, anomalías anatómicas como dismetría…etc. La etiología de la
primaria es desconocida, aunque muchos autores apuntan a degeneración del cartílago
hialino.

• Distribución uni/bilateral asimétrico: manos, rodillas, pies, caderas e interapofisarias de

columna.

• Hallazgos radiológicos: reducción uniforme del espacio articular, esclerosis subcondral,

osteofitos, quistes subcondrales, mineralización normal, ausencia de erosiones,
subluxaciones.

Discopatía degenerativa

Se caracteriza por la existencia de estrechamiento del espacio discal+ fenómeno del vacío
+márgenes esclerosos vertebrales bien definidos + osteofitos .

En la columna vertebral podemos ver distintos tipos de patología degenerativa:

- Discopatía degenerativa

- Artrosis de articulaciones interapofisarias /uncoartrosis

- Calcificación u osificación de ligamentos.

- Osteofitosis.

2 B. ARTROPATÍA INFLAMATORIAS

Enfermedades del tejido conectivo:

-ARTRITIS REUMATOIDE

-ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS (EA, artritis psoriásica, Sd. Reiter, EII).

ARTRITIS REUMATOIDE (AR)

Enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, de etiología desconocida, predominantemente

articular.

• En las articulaciones, afecta fundamentalmente la membrana sinovial y cursa típicamente en

forma de poliartritis.
• Casi la mitad de los pacientes presentan manifestaciones extraarticulares.

• Es más frecuente en mujeres, y suele debutar entre los 25 y los 60 años, aunque puede
aparecer a cualquier edad.

Hallazgos radiológicos

Erosiones marginales

Pinzamiento del espacio articular

Tumefacción de partes blandas periarticulares

Osteopenia periarticular

Deformidades articulares

Subluxaciones

Patrón de distribución AR

- Afectación predominante de las pequeñas articulaciones de manos (95%) y pies (90%):

muñecas, MCF, IF del 1º dedo e IFP de las manos, MTF, IF del 1º dedo e IFP de los pies.

-Las articulaciones IFD no se ven afectas a diferencia de la Artritis Psoriásica y la Artrosis.

- Respeta el esqueleto axial, a excepción de la columna cervical.

El diagnóstico de la AR se basa en una combinación de datos clínicos, analíticos y de imagen.

• No existe un gold standard anatomopatólogico, ni ningún test analítico o prueba de imagen

que pueda establecer el diagnóstico por sí sólo.

• Aunque los criterios de clasificación se han descrito con objeto de realizar estudios de
investigación, se emplean habitualmente en el diagnóstico.

• Los más recientes son los Criterios de Clasificación de 2010 de la ACR/EULAR.

ESPONDILOARTROPATÍAS/Artropatías seronegativas

Conjunto enfermedades inflamatorias reumáticas crónicas: en común

- Afectación esqueleto axial (articulaciones sacroilíacas y columna)

- Jóvenes, varones (20-45 años)

- Predisposición genética (HLA B-27)

- Erosivas + neoformativas

- Articulaciones periféricas

- Otras manifestaciones músculoesqueléticas: entesitis, osteítis, dactilitis…

- Manifestaciones sistémicas: uveítis, psoriasis, bloqueos cardiacos, insuficiencia aórtica,

fibrosis pulmonar…

Patogenia multifactorial: genética, inmunológica, ambiental.

Cursa a brotes (periodos de exacerbaciones y remisiones)

Elevación de Reactantes de Fase Aguda

ESPONDILOARTROPATÍAS

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA)

• ARTROPATIA PSORIÁSICA

• ARTRITIS REACTIVA

• ARTROPATÍA ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA (SAPHO)

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Varones jóvenes 20-45 años

HLA–B27 96%

Inicio en articulaciones sacroilíacas

Dolor lumbar bajo de tipo inflamatorio, rigidez matinal, mejora con el ejercicio y despierta por
la noche, alternante en nalgas.

Lleva a la rigidez y limitación funcional.

Puede afectar columna

Otras articulaciones: caderas, hombros, rodillas y tobillos

Entesitis aquílea
Fatiga

Uveítis anterior

Fiebre leve

Cursa a brotes (periodos de exacerbaciones y remisiones)

Elevación Reactantes de Fase Aguda (RFA): VSG y PCR

RX SACROILIACAS. CRITERIOS DE NUERVA YORK

-Grado 0: normal

-Grado 1: cambios sospechosos

-Grado 2: alteraciones leves (pequeñas áreas focales con

erosiones o esclerosis, y espacio articular conservado

-Grado 3: cambios inequívocos (erosiones, esclerosis,

ensanchamiento o reducción del espacio articular, anquilosis

parcial)

-Grado 4: anquilosis completa

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Sacroilitis grado 2 o más, bilateral

Sacroilitis grado 3-4, unilateral

C. ARTROPATÍAS POR DEPÓSITOS DE MICROCRISTALES

Gota Artropatía por depósito de PCD/

Pseudogota /Condrocalcinosis

• Depósito de cristales de urato • Por depósito de cristales de PCD

monosódico. Formación de tofos
a nivel intra/extraarticular,
intraóseos y partes blandas.
• Rx : Erosiones marginales y
aumento de partes blandas
(tofos).
• Calcificación de partes blandas
(meniscos, fibrocartílago
triangular y sínfisis púbica,
ligamentos) y artritis

• Localización: ++ pies (1ºMTF) y

manos, codo, rodilla. En
 superficies extensoras excéntrica
y periarticular.

+ frec. oligoarticular y asimétrica.

• Espacio articular conservado.

• No osteopenia.

3.TUMORES Y LESIONES PSEUDOTUMORALES DEL HUESO

• Tumor :

Primario: maligno/benigno

Secundario. Metástasis, transformación maligna de una lesión benigna

• Lesión pseudotumoral.

La radiología es la prueba de elección para el estudio inicial.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

Morfología de la lesión (lítica/esclerótica y bordes)

Edad

Localización (esqueleto y en hueso)

Zona de transición

Reacción perióstica

Matriz

Masa de p.blandas?

Solitaria o múltiple

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

Localización

Longitudinal: epífisis/Metáfisis/Diáfisis

Axial: central/excéntrico/cortical/yuxtacortical/P.blandas

Bordes y zona de transición

Fundamental para diferenciar CRECIMIENTO LENTO (poco agresivo) de CRECIMIENTO RÁPIDO

(agresivo)

- Madewell (Radiol.clin.N.Am. 1981, Dec. 19:715):

IA- bien definido con halo escleroso

IB- bien definido, sin esclerosis

IC- mal definido (total o parcialmente)

 II- Apolillado o moteado

III- Infiltrativo o permeativo

LESIONES SIN HALO ESCLEROSO

- Benignas: TCG, tm pardo, fase osteolítica de la enf.

de Paget

- Malignas: Mieloma, fibrosarcoma, histiocitoma fibroso

maligno, osteosarcoma telangiectásico, linfoma,

metástasis.

Matriz

“Componente celular del tumor”(osteoide, condroide,

mixoide, colágena,…)

Sólo visibles RX:

- OSTEOIDE: densidades algodonosas, en

“cirro-cúmulos”, dentro de la lesión

- CONDROIDE: calcificaciones puntiformes,

anulares, en forma de “coma” o “vírgula”

- VIDRIO DESLUSTRADO: “Hueso fibroso”.

- RADIOLUCENTE: lesión sólida o quística

REACCIÓN PERIÓSTICA

Periostio: fina membrana radiotransparente que cubre la cortical ósea. Cuando este se irrita
puede adquirir una morfología que nos oriente sobre el origen de la lesión.

A) SÓLIDA (CONTINUA)

Capa continua de hueso nuevo unida a la superficie externa cortical

Orienta a crecimiento lento

A1Delgada

A2Ondulante

A3Elíptica densa: osteoma osteoide

A4En contrafuerte: quiste óseo aneurismático

B) DISCONTINUA

Lesiones AGRESIVAS
En capas de cebolla: capas concéntricas 🡪crecimiento cíclico (Sarcoma Edwing)

Espiculada: Espículas perpendiculares a la cortical

- En sol naciente: orientación divergente (osteosarcoma)

- En cepillo: orientación paralela ( Sarcoma de Edwing)

Triángulo de Codman: Cuando el tumor destruye la cortical mediante un agujero los restos
periósticos forma esta estructura triangular 🡪 crecimiento rápido

Masa de partes blandas

Con escasas excepciones (TCG, QOA, osteoblastoma, fibroma desmoplásico), la presencia de

masa de p.blandas = proceso agresivo (gralm. Tm maligno)

- Osteomielitis: proceso inflamatorio de p. blandas, mal definido, con obliteración de los planos
grasos, edema, colecciones.

BIBLIOGRAFÍA

-J.L del Cura, S.Pedraza y A. Gayete. Radiología Esencial. Madrid: ed. Panamerica.2010

-Curso de Radiología Básica y Actualización de las Artropatías inflamatorias y Metabñolica