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FRACTURAS EN NIOS

el nio no es un adulto pequeo CAROLINA OLIVOS KATHERIN CORTES IVN PREZ

CARACTERSTICAS ESPECIALES
huesos crecen a partir de una zona de crecimiento fisis

activas

fusionan adolescencia

infancia

21 aos

termina etapa de crecimiento del individuo

Las lesiones que involucran la fisis, pueden ocasionar detencin del crecimiento

difisis o metfisis de los huesos largos,

estimulan el crecimiento longitudinal de estos

gracias a un incremento en la irrigacin de la fisis.

CARACTERSTICAS ESPECIALES

a menor edad, mayor rapidez de consolidacin Consolidacin mas rpida de las fracturas

periostio grueso y ricamente vascularizado

Problemas especiales de diagnstico por la presencia de cartlago

CARACTERSTICAS ESPECIALES
Remodelacin espontnea de la deformidad residual relacionada carga a la que es sometido el hueso y la traccin que sobre este ejercen los msculos fractura cerca la fisis

potencial de remodelacin espontnea

Mayor Frecuencia de Fracturas

localizacin Crneo (41%) Miembro superior (21%) Miembro inferior (16%) Abdomen (8%)

CARACTERSTICAS ESPECIALES
Diferentes mtodos de tratamiento, ms frecuentemente cerrado

Buena tolerancia de los mtodos de inmovilizacin


yesos y tracciones

adulto no provocan rigidez articular ni atrofia por desuso

CARACTERSTICAS ESPECIALES
frecuencia de esguinces ligamentosos y desgarros por ser los ligamentos ms resistentes y la fisis ms frgil

Menor tolerancia a las prdidas sanguneas

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIOS


Afectan FISIS

Las fracturas incompletas: torus, tallo verde y deformidad plstica Las fracturas obsttricas

FRACTURAS DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS


fracturas que asientan en la fisis o cartlagos de crecimiento

Cuyo trazo de fractura


recorrer o cruzar dicha estructura resultado

separacin de una parte de la epfisis o la totalidad de ella de la metfisis

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia: Alrededor del 20 - 25% de todas las fracturas de la infancia. Edad: Se produce a cualquier edad, incluso puede darse como lesin obsttrica, pero es ms frecuente en la pre o adolescencia. Sexo: Mayor frecuencia en el varn en relacin 2:1 Localizacin: Se localiza con ms frecuencia en el miembro superior Las localizaciones de ms a menos frecuencia son la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal.

FRACTURAS DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

nio accidentado signos de fractura cerca del extremo de un hueso largo

estudio radiogrfico en forma comparativa especialmente en codo

Dolor localizado en el sitio de fractura Deformidad de la zona edema o hemorragia locales Impotencia funcional

equimosis o flictenas tardas


. Crepitacin y movilidad anormal

TIPO I Lesin de la placa epifisaria separacin completa de la epfisis con respecto a la metfisis sin fractura sea. Causada por una fuerza cizallante o por avulsin Frecuente parto y durante la primera infancia, cuando la placa epifisaria es relativamente gruesa.

Tipo 2 Ms comn, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular, a veces referido como signo de Thurston Holland. ocurre en nios 10 aos

TIPOIII La fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. Infrecuente Epfisis proximal y distal de la tibia

TIPO IV La fractura, que tambin es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria, quedando la epfisis dividida por completo

TIPO V Lesin relativamente infrecuente Consecuencia de una fuerza de aplastamiento importante aplicada a travs de la epfisis a una rea de la placa epifisaria. Afecta a articulaciones que se mueven en un solo plano, como sucede en tobillo o rodilla

TRATAMIENTO LESIONES DE LA PLACA EPIFISIARIA


Deben tratarse rpida y cuidadosamente

Las tipo I y II: Reduccin cerrada

Las tipo III y IV: Reduccin Abierta y Fijacin Interna

Las V : habitualmente se tratan las secuelas

FRACTURAS OBSTTRICAS

Son las producidas: En un parto difcil podlico Amenaza de anoxia Partos mltiples. Osteogenesis imperfecta

FRACTURAS OSBTETRICAS

Son las producidas en un parto difcil, (podlico), amenaza de anoxia, partos mltiples.

CLAVCULA:
La

ms frecuente Seudoparlisis del miembro superior edema deformidad local Tratamiento:

inmovilizacin por 10 das (cabestrillo).

Complicacin

parlisis de Klumpke parlisis de Erb (plejo braquial)

Factores predisponentes:

presentacin podlica, recin nacido de alto peso, presentacin de hombro.

HMERO:
Principalmente a nivel diafisiario, Asociado a parto de nalgas. Se asocia con lesin del nervio radial

brazo flcido mano cada.

La fractura se manifiesta por miembro pseudoparaltico. Tratamiento


inmovilizacin con cabestrillo y banda fijando el brazo al trax.

FMUR:
Asociada con partos de nalgas, rara. parte media de la difisis. Tratamiento:

Yeso pelvipdico (espica) en recin nacido a trmino. Arns Pavlik en prematuros.

FRACTURAS ESPECIFICAS DE LA INFANCIA QUE NO AFECTAN LA FISIS

FRACTURA EN TALLO VERDE:


Por fuerza angulares. Fractura de una sola corteza sea

la corteza opuesta permanece intacta. cierto grado de angulacin en el sitio de fractura.

El aspecto radiogrfico

Localizacin

Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cbito y clavcula.

Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fcil el diagnstico puesto que es de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa.

TRATAMIENTO:

Reduccin del desplazamiento entre los fragmentos. Para ello deber convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra. Se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un perodo de 4 a 6 semanas.

FRACTURA DE TORUS:
(HEBILLA, BUCLE O RODETE)

Su localizacin predilecta son las metfisis o ms concretamente la unin metafiso-diafisaria. Son ms frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del hmero con menor frecuencia.

RADIOGRAFA SE APRECIA UN ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL EN UNA PROYECCIN Y HUNDIMIENTO CORTICAL EN LA OTRA.

Mecanismo de produccin:

Es una compresin axial sobre el hueso ante una cada.

Cuadro:
Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la regin metafisaria afectada. No existir deformidad pues no hay desplazamiento entre los fragmentos.

tratamiento: Es muy simple y nicamente requiere inmovilizacin del miembro Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reduccin.

Lesin que provoca una curvatura uniforme en la parte media de un hueso en crecimiento

Sin fractura evidente


Leve no requiere tto Severa: reduccin cerrada No se corrige completamente.

Historia que relatan los familiares no concuerda con los signos clnicos y radiogrficos Fcil reconocer el sndrome por medio de radiografas.

Historia clnica completa

Interrogatorio dirigido intencionalmente en donde los Relatos por los familiares no se adaptan a los hallazgos clnicos.
El hueso del nio es relativamente resistente a la fractura con las fuerzas fisiolgicas.

Sospechar en:
1. Menores de 3 aos de edad
2. Presencia de laceraciones

3. Hematomas
4. Cicatrices de quemaduras, ataduras.

Nios temerosos

Irritables
Bajo peso y talla

Signos de desnutricin
Recelo en el ambiente que lo rodea Inconsistencia en las versiones de historia de los parientes.

Fracturas metafisiarias

Reaccin peristica en huesos largos


Fracturas costales Hematomas subdurales

Fractura de fmur en nios pequeos

Osteognesis imperfecta

Hemofilia (hematomas subdurales)


Escorbuto (levantamientos peristicos y hematomas), Raquitismo Osteomielitis Sfilis congnita.

Manejo especfico de las facturas Valoracin psicolgica

Valoracin trabajo social

Se producen por cadas de columpios o pasamanos Producen deformidad en codo Pueden causar sndrome compartimental, lesiones del n. mediano y lesin arterial.

Desplazamiento posterior

Requieren reduccin cerrada y fijacin percutnea con clavos (con proteccin en frula por 3 semanas)
Las no desplazadas y no anguladas slo requieren frula posterior por el mismo tiempo

Por cada de medio lado sobre el hombro

SINTOMAS
Dolor a la movilizacin de la extremidad superior Hombro cado

Edema Deformidad en clavcula,

Se tratan con inmovilizador de clavcula en 8 colocado con los hombros en retraccin (alrededor de un mes) ms cabestrillo (las primeras dos semanas), independientemente del cabalgamiento o desplazamiento.