LESIONES

OSEAS
GENERALIZA DIAGNOSTICO POR
IMAGEN 1

DAS
(00/05/202
1)
DRA. SILVIA CRISTINA VELAZCO
MANRIQUE.
svelazcom@usmp.pe
 INTRODUCCI
ÓN
Al interpretar una radiografía músculo-esquelética, el médico debe ser capaz, en primer lugar,
de identificar la lesión ósea, para lo que es preciso ejecutar una lectura sistematizada que nos
ayude a diferenciarla de la normalidad, y establecer un diagnóstico diferencial razonable de la
lesión, sin olvidarnos en ningún momento del cuadro clínico del paciente. Los cuatro aspectos
fundamentales a tener en cuenta para la valoración de lesiones óseas son: anomalías de
densidad, alteraciones de la estructura, signos de proliferación y topografía de las lesiones.
LESIONES FUNDAMENTALES
DEL HUESO LESIONES OSEAS GENERALIZADAS

1. PÉRDIDA DE LA DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPENIA

2. AUMENTO DE LA DENSIDAD ÓSEA: ESCLEROSIS

3. ALTERACIONES DE LA TEXTURA ÓSEA
4. DESTRUCCIÓN ÓSEA: OSTEOLISIS
5. REABSORCIÓN ÓSEA
6. REACCIÓN PERIÓSTICA
7. ENGROSAMIENTO CORTICAL
8. FRACTURAS
9. ALTERACIONES DE TAMAÑO Y DE LA FORMA DEL HUESO.
1er subtema Alteraciones de la densidad ósea

ALTERACIONES DE LA
DENSIDAD OSEA
La densidad ósea puede estar alterada por
exceso o por defecto. Una disminución de
densidad es perceptible en radiografías cuando
hay una pérdida de al menos el 30% de la masa
ósea. Esta disminución de la densidad ó el
aumento puede distribuirse de forma localizada
o difusa .

Entre las formas generalizadas hay que tener en

cuenta alteraciones del metabolismo óseo y
procesos linfoproliferativos, principalmente.

OSTEOPENIA- OSTEOESCLEROSIS
 OSTEOPENIA:
Disminución de la densidad ósea
Es debida fundamentalmente a
la presencia de:
Osteoporosis
Osteomalacia
Hiperparatiroidism
o Neoplasia.
 OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad metabólica caracterizada por una pérdida progresiva de masa ósea, en
donde el riesgo de fractura esta aumentado.
Los cambios radiográficos se observan cuando se pierde al menos un 30% de masa ósea y
50% para quesea de significancia clínica .
Clasificación: - Generalizada (afecta a la mayoría del esqueleto y en los
extremos proximales de los huesos largos)
- Regional( afecta a un segmento del esqueleto)
- Localizado( afecta a una única área o múltiples áreas
focales), esta puede acompañar a la artritis,
infecciones y neoplasias.
 CAUSAS PRINCIPALES DE OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
EDAD SENIL Y MUJERES POSMENOPAUSICA (MAS COMUN)

LEE
FARMACOS: - ESTEROIDES
- HEPARINA

ESTADOS ENDOCRINOLOGICOS:
HIPERTIROIDISMO,HIPERPARATIRODISMO, DIABETES,

ESTADOS CARENCIALES: ESCORBUTO,

MALNUTRICIÓN,
DEFICIENCIA DE CALCIO
ALCOHOLISMO
HEPATOPATIA CRÓNICA
ESTADOS ANÉMICOS

OSTEOGENESIS IMPERFECTA
ESTADOS IDIOPÁTICOS.
SIGNOS
RADIOGRAFICOS
Dentro de los signos radiográficos de
la osteoporosis tenemos la
a.
osteopenia
Osteopenia
b. Localización predominante: esqueleto
axial(columna y pelvis) y en los huesos
proximales de las extremidades (fémures y
húmeros)
A nivel de las vértebras se observa osteopenia,
estriación vertical de las trabéculas óseas,
acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales
mejor observado en la columna dorsal,
biconvexidad de los cuerpos vertebrales ( debido
a la presión del núcleo pulposo) con
preservación de los bordes lo que origina el
típico aspecto de vertebra de pescado
 Osteoporosis regional
Causas

1. ATROFIA DE DESUSO (inmovilización)

2. INFLAMATORIAS.
a. Artritis reumatoide
b. Osteomielitis
c. Tuberculosis

3, Tumores AR
4. Síndrome de distrofia simpática refleja

5. Parálisis muscular

6.Enfermedad de Paget (fase de osteoporosis

circunscrita)

7. Osteoporosis regional migratoria

8. Osteoporosis de la cabeza femoral. TBC

OSTEOPOROSIS REGIONAL
SIGNOS RADIOLOGICOS

Perdida de la densidad ósea, rarefacción irregular

luego uniforme y reabsorción endostica
De osificación periarticular
Adelgazamiento del córtex
Reducción secundaria de
la masa muscular
perdida de la densidad osea
 HIPERPARATIRODISMO
Indica el aumento de los niveles de hormona paratiroidea en la sangre. Se divide en tres tipos:
asociado a patología renal y estados
de malabsorció n

HIPERPARATIROIDISM HIPERPARATIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO O SECUNDARIO TERCIARIO
PRIMARIO. La hipocalcemia CAUSAS:
Causas: mantenida debida a IRC Niveles de Ca : N
Hiperplasia difusa (10-40% una falla renal crónica P:
Adenomas únicos o o a estados de SMAI niveles Ca : N
múltiples. (50-80%) malabsorción P: dismi
Raro carcinoma
Manifestaciones Clínicas: cálculos renales o ureterales, enfermedad ulcerosa péptica o pancreatitis.
Alteraciones óseas son sintomáticas en el 10 al 25% de los pacientes y suelen progresar hacia dolores
severos, edemas y deformidades. Puede presentarse alteraciones en el SNC, piel y sistema cardiovascular.
CARACTERÍSTICAS DE LA AFECTACIÓN ÓSEA
RESORCION ÓSEA SUBPERIOSTICA: Son más frecuentes en
la cara radial de las falanges de la mano y particularmente
en la segunda falange de los dedos segundo y tercero, La
apariencia en encaje en la falange puede progresar hacia
un contorno espiculado. Puede aparecer en los márgenes
de ciertas articulaciones.
RESORCIÓN OSEA INTRACORTICAL: se observan
estriaciones lineales intracorticales
radiológicamente detectables en la corteza del 2do.
Metacarpiano.
RESORCIÓN OSEA ENDOSTAL. Son defectos localizados
del margen interno de la corteza, las cuales remedan a las
anomalías que se producen en el mieloma múltiple.
RESORCIÓN OSEA SUBCONDRAL. Esta es una
manifestación frecuente del HPP. (articulaciones
sacroilíacas, esternoclaviculares y acromioclavicular, sínfisis
púbicas y uniones disco vertebrales
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
En tumores, infección e incluso en alteraciones articulares pueden
verse áreas focales de resorción ósea.
DEGRA: Dentro de los signos de la afectació n ó sea la
má s importante es la resorció n ó sea subperió stica
(luego continú a leyendo solo respecto a la
reabsorció n ó sea subperió stica porque es la má s
importante)
La resorción del hueso intracortical también se ve en otras
enfermedades que se caracterizan por un rápido recambio
óseo
Se observa en la Osteoporosis o en el mieloma múltiple.
Artritis séptica, osteonecrosis o la artropatía inducida por
cristales. En las articulaciones interfalángicas estos hallazgos
pueden parecerse a los de la osteoartritis inflamatorio, artritis
psoriásica o incluso artritis reumatoide.
 HIPERPARATIROIDISMO
CAMBIOS TEMPRANOS
Se observa que a
nivel de la falange
distal empieza a
aparecer una
Generalmente diagnóstica imagen que simula
de hiperparatiroidismo con
un encaje. Pero ya
enfermedad ósea.
en las mucho má s
avanzadas (flecha
verde) a nivel de la
cabeza de la
falange distal se
observan sus
contornos
Se observa a nivel de la espiculados.
diá fisis de la falange
media una resorció n
ó sea subperió stica.
CAMBIOS
POSTERIORES

TUMORES PARDOS(LESIONES LITICAS

EXPANSIVAS FRECUENTEMENTE
TRABECULADAS)
En esta diapositiva vamos a observar imágenes osteoliticas que se
encuentran comprometiendo el tercio medio de la diáfisis tibial derecha y
a nivel de la unión metafisiodiafisiaria del superior de la tibia izquierda.
Así mismo a nivel de este radio se observa una imagen osteolitica
trabeculada excéntrica y relativamente bien delimitada con compromiso
del hueso sub articular o sub condral. A nivel de este maxilar inferior
podemos evidenciar una imagen osteolictica de bordes definidos.
 Acá estamos observando una resolució n ó sea a nivel de un
RESORCIÓN ÓSEA corte tomografico de aspecto moteado y acá lo está n viendo
ASPECTO MOTEADO CRANEO ustedes que se conoce como el crá neo en sal y pimienta.
 Imagen osteolitica que compromete
A nivel de la columna unas estriaciones escleró ticas a nivel longitudinal la primera falange proximal del
que se conoce como “columna en jersey de Rugby cuarto dedo de esa mano
 OSTEOMALACIA
Los factores etiológicos incluyen alteraciones del metabolismo de la vitamina D y síndromes
debidos esencialmente a un trastorno en la reabsorción tubular renal de fosfatos.
La presencia de vitamina D es esencial para la adecuada mineralización ósea. Su función es
mantener los niveles séricos normales de calcio y fosforo.
Manifestaciones clínicas: Dolor, algunas veces grave, sobre todo en los huesos de la pelvis, zona
lumbar y en las piernas. En ciertas ocasiones puede haber sensibilidad dolorosa en las tibias y
otros huesos.
Deformación ósea. En la pelvis y piernas pueden ser evidentes.
Espasmos tetánicos y fracturas espontaneas.
 Aquí tienen causas de ostemalacia (LEYO TODO)
CAUSAS DE OSTEOMALACIA

1. Deficiencia de calcio en la dieta

2. Deficiente absorción de calcio y fosforo

a. Deficiencia vitamina D
b. Síndrome de mala absorción intestinal(causado en enfermedad celiaca, Esprue, Ileitis regional)
c. Ictericia obstructiva congénita.

3. Acidosis renal tubular

4. Excesiva excreción renal de calcio o fósforo tubular, glomerular

5. Anormalidades enzimáticas, Hipofosfatemia

6. Degradación hepática

7. Inducido tumoral
 Dentro de los signos
radioló gicos (LEYO y
AGREGO)
Signos radiológicos.
En los huesos largos adelgazamiento y perdida
de definición del cortex.
Desaparición de trabéculas óseas longitudinales
y
transversales.
Pseudofracturas, como se observan en el cuello del
fémur derecho llamadas también Líneas de Looser, si
uestdes observan el otro cuello del fémur izquierdo, se
va observas líneas radiolúcidas , también llamadas
líneas de Looser , líneas radiotransparentes,
simétricas bilaterales, orientadas en ángulo recto
hacia la cortical y que no cruzan totalmente el hueso
La desmineralización y la perdida de la resistencia ósea
llega a la deformación que afecta pelvis, columna
vertebral y parte proximal de las extremidades,
arqueamiento de los huesos largos de las piernas.
Aquí tenemos otras imá genes, la del lado
izquierdo que muestra trazos
radiolú cidos que afectan tercio medio de
ambas diá fisis femorales
2do sub tema : Aumento de la densidad ósea .Osteoesclerosis.

AUMENTO DE LA
DENSIDAD OSEA
OSTEOESCLEROSIS
Ahora hablaremos del aumento de
la densidad ósea, llamado también
OSTEOESCLEROSIS
 Hablo lo
ENFERMEDADES CON AUMENTO DE LA DENSIDAD resaltado
OSEA
FRECUENTES
Osteopetrosis
Picnodisostosis
Osteopoquilosis
Osteopatía
estriata
Enfermedad de Paget (fase esclerótica)
Enostosis( islotes óseos)
Osteitis consensante del iliaco
Metástasis
osteoblásticas
Linfoma de Hodgkin
Leucemia
Mielofibrosis
Osteodistrofia
OSTEOPETROSIS o ENFERMEDAD
MARMOREA DE LOS HUESOS o
ENFERMEDAD DE ALBERS SHOMBERG
Es una displasia hereditaria ósea

SIGNOS RADIOLOGICOS
Aumento difuso de la densidad osea
Aspecto de hueso en hueso
Múltiples fracturas.
En cráneo aumento de densidad y engrosamiento de la
base, perdida del espacio diploico, escasa
neumatización de los senos paranasales y de las celdas
mastoideas
En columna aspecto de vertebras en sándwich
En pelvis; bandas de densidad aumentada siguiendo la
cresta iliaca.
Calcificaciones de tejidos blandos y arterias.
Aquí en estas radiografías podemos observar en la incidencia frontal el
adelgazamiento del diploe, si observan bien también hay una escasa
neumatizació n de los senofrontales y en la incidencia lateral de este
crá neo se observa tambié n escasa neumatizació n de los senos
maxilares.
A nivel de la pelvis y de los huesos largos tenemos de las piernas,
observamos un aumento de la densidad de la cresta ilíaca, y miren estas
líneas radiotransparentes, que corren paralelas a las cretas iliacas. Y a
nivel de los fémures pueden evidenciar una densidad sobre otra, como
si hubiera un hueso dentro de otro hueso, aquí es bastante
característico entonces las fracturas.
OSTEOPETROSIS
En esta diapositiva observamos una caja torá cica, en donde toda la
cintura escapulohumeral y todas las parrillas costales se observan
aumentadas de densidad.
En lo que es la pelvis se observa una línea que corre paralelo a todo lo
que es la cresta iliaca.
Y a nivel de la columna pueden ustedes observar como si hubiera una
vértebra dentro de otra vertebra, por eso es que le dicen imagen en
sá ndwich.
 LEE TODO

ENFERMEDAD DE PAGET (fase esclerótica)

La enfermedad de Paget es también conocida como osteítis deformante, denominación que hace
referencia a la inflamación del hueso y la deformación secundaria que produce.

Signos radiológicos : aumento de densidad, con alteraciones de

las trabéculas y aumento de tamaño y deformidad de hueso
afecto.
Cráneo: apariencia algodonosa más o menos densa
,marcado engrosamiento de la bóveda craneal.
Columna: se presenta como la típica vertebra de marfil. No
es patognomónica.
Huesos largos : son bastante frecuentes los huesos largos.
 acá tenemos la apariencia de un hueso normal
contra lo que es una enfermedad de Paget está n
observando ustedes una zona mixta de lesió n
escleró tica y lesió n lítica a nivel de la tibia a nivel de
esta pelvis igual a nivel de la cabeza, del cuello y del
tercio superior de la diá fisis asimismo de las crestas
iliacas y el humero pueden observar zonas
alternantes de esclerosis con imá genes osteoliticas
En el cráneo observen la
deformación, el ensanchamiento
y engrosamiento del diploe con
imágenes de aspecto algodonoso,
tanto es así que se le llama el
signo del Copo de algodón
La vertebra de marfil también es un aumento de la densidad a
nivel de una de las vértebras, pero lo diferencia, no es
patognomónica esta imagen porque se puede encontrar
también en una metástasis osteoblástica. La diferencia es que
en la vertebra de marfil producida por la enfermedad de Paget
encontraremos una vértebra aumentada de tamaño.
Es también frecuente observar este signo en los niños con
linfoma no hodking, neuroblastoma, meduloblastoma y
sarcoma de Ewing
En los adultos tenemos en linfomas, metástasis óseas,
infecciones osteomusculares y enfermedad de Paget

VERTEBRA DE MARFIL
CAUSAS
 NIÑOS Linfoma no hodgkin,
neuroblastoma,meduloblastoma,
sarcoma de Ewing
 ADULTOS: Enfermedad de Paget,
Linfoma, metástasis osea e
infecciones osteoarticulares.
 Las metá stasis osteoblá sticas
producen un aumento de la densidad
ó sea.
Y lee todo...
METÁSTASIS OSTEOBLASTICAS
El carcinoma de próstata es el que la produce
con más frecuencia
Aspecto radiológico:
Densidad aumentada o depósitos
nodulares de tamaño variable.
Vertebras: esclerosis de un pedículo (vertebra
tuerta) o aumento de densidad difusa
(vertebra de marfil), se diferencia de la
enfermedad de Paget en que no hay aumento
del tamaño del cuerpo y no hay
engrosamiento cortical. La diferencia con el
mieloma es que esta afecta primero al cuerpo(
signo de la galleta mordida).
A nivel de la columna lumbar hay un aumento de la densidad ó sea de la vértebra. En
la imagen de la izq se ve un aumento de la densidad de toda la cresta iliaca derecha
de la cabeza del cuello del fé mur y de la rama isquiopú bica derecha.
 OSTEOPOIQUILOSIS
Es una (enfermedad) alteración hereditaria
Manifestaciones radiológicas:
Presencia de múltiples áreas redondeadas u
ovoideas, a veces estriadas de densidad
aumentada , con bordes definidos y
distribuidas difusa y simétricamente.
Pueden contener un centro
radiotransparente. En los huesos largos se
localizan en la epífisis y metáfisis y muy
raramente en la diáfisis.
3er subtema : lesiones óseas localizadas
ESCLEROSIS LESIONES LOCALIZADAS
a. Bandas transversales localizadas generalmente en la metáfisis: Se pueden encontrar en:
Leucemia, cretinismo, intoxicación por metales pesados, hipervitaminosis A y D.

b. Bandas reticulares longitudinales paralelas al córtex y corticoperóstica: observadas en:

Sifilis juvenil o terciaria
Osteoartropatía hipertrófica juvenil
Osteomielitis micótica crónica

c. Focos de radiotransparencia o esclerosis en forma de parches e indiscriminados. Pueden

localizarse en epífisis, metáfisis y diáfisis: epífisis: infarto óseo
metáfisis: infarto óseo, osteomielitis de Garre, Abcseso de
Brodie Diafisiaria corticoperiostica como el osteoma osteoide.

Lo más frecuente como zonas de esclerosis localizadas tenemos redondeadas u

ovaladas es el infarto óseo tanto a nivel de epífisis como metáfisis.
A nivel de la diáfisis lo más frecuente es que sea un osteoma osteoide.
 INFARTO OSEO LEUCEMIA

Acá tenemos a nivel de la metá fisis del cuello del fémur , una lesió n
escleró tica ovoidea de bordes precisos. Y en la imagen de la izquierda tenemos
A nivel del falange proximal , dedo medio , observamos 3 imá genes las blandas escleró ticas transversales
escleró ticas también un tanto alargadas que corresponden a un que
infarto ó seo corresponden a leucemia.
 SIFILIS JUVENIL

En esta pierna podemos observar sobre todo en la frontal y en la lateral, podemos observar zonas
escleróticas pero liniales que corresponden a una sífilis juvenil. Así mismo lo evidenciamos en este lactante
en donde también observamos unas imágenes escleroticas longitudinales siguiendo la diáfisis de estas tibias
con zonas de resurción ósea a nivel de las epífisis.
 CRETINISMO
En estas manos si ustedes observan a nivel de la
metafisis de todas las falanges proximales se
observan unas zonas escleroticas transversas
que
corresponden a un cretinismo
OSTEOMIELITIS MICOTICA
CRONICA
Tenemos una imagen mixta con zonas escleroticas que
comprometen 2/3 superiores de la diafisis mientras
evidenciamos en el tercio inferior una disminució n de la
densidad
DESTRUCCIÓ
N ENFERMEDADES
ÓSEA QUE PRODUCEN
DESTRUCCION OSEA
GENERALIZADA

Frecuentes:

Metástasis osteolíticas

Mieloma múltiple

leucemia

Histiocitosis X

Enfermedad de Paget
Hablando a nivel del tercio superior de la
Osteomielitis diafisis tibial una imagen de rarefacció n
ó sea con imá genes osteoliticas dentro de su
interior señ alado por la flecha existe una
reacció n periostica en capas
En la radiografia de craneo imagen vista
axial izquierda, a nivel de la reegion
parietal estamos visualizando una imagen
osteolitica, ya saben que significa
destrucció n osea
MIELOMA MÚLTIPLE

En esta diapositiva lo que ustedes estan visualizando a nivel de la region del craneo multiples imá genes osteoliticas redondeadas sin
mucho borde esclerotico, lo mismo lo visualizan a nivel de la pelvis, a nivel de la cintura escapulohumeral y el humero, y en general en toda
esta diapositiva les ta mostrando multiples imá genes osteoliticas, sin borde esclerotico que está comprometiendo todo el esqueleto y que
está en relació n a un mieloma multiple.
 LESIONES OSEAS
FOCALES
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN 1
(00/05/202
1)
DRA. SILVIA CRISTINA VELAZCO
MANRIQUE.
svelazcom@usmp.pe
LESION OSEA SOLITARIA
 El acercamiento al Dx . Radiográfico de los tumores óseos: consiste
INTRODUCCION
en el análisis de la lesión de una manera Integrada, Tienen un papel
fundamental
 En donde la primera técnica de imagen a solicitar en radiografia
simple la RM
 La RM se utiliza a menudo como la siguiente modalidad para
que requieren imágenes adicionales. Tiene algunas ventajas con
pacientes
respecto al TC. Proporciona mucha fiabilidad en la distinción entre
médula ósea normal o anormal, en la valoración de extensión intra y
extraósea de un tumor y en la caracterización de los diferentes tejidos
además de ofrecer mejor identificación de los planos tisulares que
ECO
rodean a la lesión. En el caso de tumores en extremidades proporciona
información acerca de la extensión y afectación articular así como
sobre el desplazamiento de los paquetes vasculonerviosos principales.
Es, por tanto, la modalidad de imagen preferida para la estadificación y
la evaluación preoperatoria
 En ciertos casos , el TAC es preferible a la RM para la evaluación del
TA
tumor superando a la RM en la valoración de la destrucción cortical
y la reacción perióstica. También es valioso para la detección y C
valoración de las calcificaciones de la matriz tumoral y la
mineralización intralesional Leyó todo RX
También es preferible para las lesiones corticales, tales como el nido
central de osteoma osteoide y para la evaluación de la erosión cortical
sutil. También puede ser preferible para las lesiones en huesos planos y
para la definición de fracturas patológicas.
MN
El TAC por tanto, es el sustituto más razonable para aquellos pacientes
que no pueden someterse a la RM, proporcionando una información
útil sobre la lesión.
4to Sub tema: Generalidades Dra. Silvia Velazco
27/11/2020 Manrique

SEMIOLOGIA OSEA
El diagnóstico diferencial de la patología ósea se basa en su apariencia radiográfica, apoyada por una serie de
factores como edad, localización, tamaño, etc.
Edad del paciente es el factor aislado más importante de la historia clínica. Muchos tumores se presentan casi
exclusivamente en un grupo de edad especifico, lo que ayuda a reducir nuestro diagnóstico diferencial, en
términos generales, se puede decir que los tumores benignos suelen presentarse en las primeras décadas de
la vida; los tumores malignos pueden verse a edades tempranas y su incidencia aumenta en la segunda y
tercera décadas.
Después de los 40 años, los más frecuentes son las metástasis (especialmente si hay un tumor primitivo
conocido),
el mieloma y condrosarcoma.
Numero de lesiones:La determinación del número de lesiones también es un dato a tener en cuenta que
puede ayudar en el enfoque diagnóstico. En las lesiones benignas suele existir una afectación múltiple como
en la displasia fibrosa poliostótica, la encondromatosis, los osteocondromas múltiples o la fibromatosis.
Por el contrario las lesiones malignas primarias como el osteosarcoma o el sarcoma de Ewing rara vez
se presentan como una enfermedad multifocal. Las lesiones malignas múltiples suelen indicar
enfermedad metastásica, mieloma múltiple o linfoma.
 FRECUENCIA POR EDAD
Es frecuente la
metá stasis
por:
1 AÑO O NEUROBLASTOMA
ANTES
EWING DE HUESOS TUBULARES.
1-10 AÑOS

10-30 OSTEOSARCOMA, EWING DE HUESOS

AÑOS
PLANOS FIBROSARCOMA

30-40 OSTEOSARCOMA
AÑOS PARAOSTAL

> 40AÑOS METASTASIS, MIELOMA MULTIPLE Y EL CONDROSARCOMA

LOCALIZACION EN EL ESQUELETO Y
TAMAÑO Podemos orientarnos al origen, primero, del tumor y después, segú n
el tamañ o discriminar si este puede ser benigno o maligno.

•Tumores • Tumores • Lesiones

metastásico primitivos benignas <6cm
s su origen en :
Tiene Tiene su origen en : • Lesiones
malignas >6cm
Huesos de Extremidades
medula roja y pelvis L as lesiones menores de 6cm n
m so s probables que sean
á benign a
s
y las mayores de 6cm son má s
probables de ser malignas.
 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

LENTO MODERADO RAPIDO

BENIGNOS
MALIGNOS

Segú n la velocidad de crecimiento, también lo podemos tomas como un pará metro de benignidad o
malignidad. Una lesió n que crece lentamente, lo má s probable es que sea benigna.
Si crece de forma moderada puede ser benigna o maligno.
Lesió n que crece rá pidamente es maligna
LOCALIZACIÓN EN HUESO
La localizació n en el hueso nos puede orientar que tipo de tumor es. Luego lee el cuadro y señ ala los tumores
má s frecuentes.

Sa: sarcoma
 EPIFISIS

Aca mostrando a nivel de la

epifisis tumores que
tienen origenes a nivel de
la epifisis, por ejemplo,
aca a nivel de la epifisis
evidenciamos otro como
un tumor de celulas
gigantes que incluso se
pueden observar ciertas
trabeculaciones dentro.
Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
METÁFISI
S

QUISTE ÓSEO

QUISTE OSEO ANEURISMATIC FIBROMA CONDEROMIXOIDE

O
 Aquí por ejemplo en la diapositiva de la derecha estamos evidenciando como un quiste
oseo se localiza a nivel de la metafisis, lo mismo observamos en las imgenes del medio,
alguna de ellos con imágenes trabeculares o septos que corresponde un quiste óseo
aneurismático, en la imagen de la izquierda también observamos una imagen osteolitica
pero de bordes bien precisos localizados a nivel de la metafisis y que se peude observar
tambien en unas imágenes trabeculares o septos trabeculares gruesos que correspondian a
un condroma mixoide
 a nivel de la diá fisis
encontramos localizaciones
como tumor de ewin, o como
este de acá que corresponde a
una imagen escleró tica con un
nido central que corresponde
OST a un osteoma ostioide.
Condensación cortical
En la cortical, se observa el
EPIFISIS- TUMOR DE CELULAS
GIGANTES

METAFISIS DIAFISIS-TUMOR DE EWIN

OSTEOSARCOMA
(imagen 1) Aca tenemos a nivel de la epífisis del peroné pueden observar ustedes un
tumor de celulas gigantes, pueden ver como engloba toda la epifisis con un
adelgazamiento de la cortical y con septos internos finos que corresponden a un tumor de
celulas gigantes
(imagen 2) A nivel de la metá fisis se observa la insuflació n con origen metafisiario con
adelgazamiento de la cortical con una rarefacció n ó sea, un aspecto apolillado, ustedes
no pueden discernir donde empieza el tejido enfermo o donde empieza el sano.
En la tercera, una alteració n de la diafisis, con imagen periosticas que correponden a
un tumor de ewin, aqui estamos viendo tambien en una incidencia lateral.
LOCALIZACIÓN EN PLANO TRANSVERSAL

Por su localizació n en un plano transverso podemos orientarnos hacia un

dx. Tenemos de:
• Localizació n central: quiste ó sea
• A nivel paraosteal: Osteocondroma, sarcoma paraosteal.
• A nivel de localizació n excéntrica: tumor de células gigantes, fibroma
condromixoide.
• A nivel de localizació n cortical: Osteoma osteoide, fibroma no osificante.
• Y los tumores que se pueden localizar en cualquier zona:
Condrosarcoma, osteosarcoma,
 Se ve que se puede localizar a
nivel central o a un nivel
excéntrico.
Localizació n
Localización Nótese la esclerosis a nivel de la
Localizació n PARAOSTEAL OSTEOCONDROMA, se
EXCENTRICA QUISTE OSEO zona CORTICAL con un nido
CENTRAL-QUISTE observa así porque es de origen ANEURISMATICO central llamado OSTEOMA
OSEO cartilaginoso. OSEOIDE
 2DO SUBTEMA
Análisis radiológico de
una lesión ósea
SIGNOS RADIOLOGICOS DE DRA. Silvia Velazco
Manrique
LA LESION OSEA
SOLITARIA

• Cambios de la arquitectura interna

• Márgenes
• Septos
• Reacción perióstica
• Masa de partes blandas
Cuando nosotros analizamos una imagen o una lesió n,
tenemos que mirar ciertos detalles o evaluar ciertos
detalles, primero: cambios de la arquitectura interna, como
son los má rgenes, septos si es que lo hay, reacció n
perió stica de que tipo y masa de partes blandas.
CAMBIOS DE LA ARQUITECTURA INTERNA
• Lesión destructiva
• Lesión productiva Dentro de los cambios entonces de la
arquitectura interna tenemos dos espectros: A
nivel de la regió n frontal de crá neo se observa
una Lesió n destructiva u osteolitica y a nivel de
la regió n de la pelvis rama isquiopubica
observen ustedes una lesió n blastica.

LESION BLASTICA
LESSIÓN LITICA
Una vez que hallamos identificado la lesió n lítica o la
lesió n blá stica debemos observar los má rgenes

Márgenes: Zona de transición

• Márgenes bien definidos
• Márgenes mal definidos

• CAPACIDAD DE CRECIMIENTO
TUMORAL
• Origina 3 patrones radiográficos:
• - GEOGRAFICO
• -APOLILLADO
• -PERMEATIVO
 En esta radiografía de tobillo
visualizamos una lesió n
osteolitica con borde
escleró tico

MARGENES
1.PATRÓN GEOGRAFICO
• Crecimiento lento
• Poca agresividad
• Bien circunscriptos, bordes más o
menos lobulados.
• Se observa una clara diferenciación con
tejido sano.
• Se subdivide en: a. con borde
esclerótico
• b. sin borde esclerótico
• c. con borde mal
definido
Lesión geográfica sin borde
esclerótico
margen en
“Lesión tumoral
Sacabocado”

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

GRANULOMA EOSINOFILO QUISTE OSEO
 Granuloma eosinófilo
Quiste óseo aneurismático
Aquí tenemos un granuloma eosinó filo a nivel de regió n
frontal y regió n parietal en donde también se Y acá a nivel del antebrazo, del cubito, también se observa
observan mucho sin por esclero una imagen radiolú cida sin mucho borde escleró tico
 No dice nada en el audio
c. Lesión geográfica con borde mal
definido proceso infiltrativo local, tumores
más activos

FIBROSARCOMA
METASTASI
OSTEOSARCOMA S
2. EN ESTA DIAPOSITIVA ESTAMOS VIENDO UN PATRÓN
APOLILLADO
múltiplesagujeros diseminados, ovalados afecta cortical y
medular Si observan ustedes bien a nivel de
este radio y señ alado por estas
flechas negras van a observar
mú ltiples imá genes osteolíticasen
formas ovoideas que afecta tanto la
cortical como la mé dula, lo mismo
viendo la imagen observada hacia
la derecha a nivel de este
metacarpiano se observa así mismo
mú ltiples imá genes osteolíticas
ovoideas que corresponden
entonces en un patró n apolillado,
frecuentemente observado en una
osteomielitis
OSTEOMIELITIS

3. PATRÓN PERMEATIVO
múltiplesáreaslíticas pequeñas ovaladas o
Lesionesinflamatorias, metabólicas o neoplásicas
alargadas.
En la diapo de la izquierda observan
mú ltiples imá genes ovoideas o alargadas que
son lesiones inflamatorias , metabó licas o
neoplá sicas

Lesiones

líticas
imperceptiblemente
con el tejido sano. A
se
este tipo le
unen
corresponde la gran
mayoría de tumores
malignos
3. En mú ltiples imá genes de aspectos quísticos que por su orientació n
-delgados: quiste oseo por su nú mero o ser delgado grueso les puede orientar a alguna
Septos
aneurismático(en pompas de jabon) y patología
en Tumor de células gigantes. Por ejemplo, cuando nosotros observamos imá genes quísticas con
-escasos y gruesos: Fibroma septos internos que pueden ser en pompas de jabó n o delgados estos
corresponden a un tumor de células gigantes
Condromixoide Cuando son escasos o grueso como la imagen del medio corresponde
- estriaciones en rueda de a un fibroma condromixoide
carro: Estriaciones de tipo escleró tica corresponde a un hemangioma
Hemangioma. HEMANGIOMA
 En esta radiografía de
pieran, a nivel de la tibia,
tercio inferior de la diafesis,
se está observando
imagen una
osteolítica
trabeculaciones
algunos con
delgadas
que semejan pompas septos de o
jabó n, como lo está n viendo
aquí precisamente en la
diapositiva el lado derecho,
a nivel del tercio inferior de
la diafesis femoral.

• TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
En cuanto a la reacció n perió stia, si sus característcas son contnuas o son interrumpidas, les dan
a ustedes también un grado, una calificació n en cuanto a si la calificació n es benigna o es
maligna, luego lee todo.

• 4. Reacción perióstica: puede ser continua o interrumpida.

A. Reacción perióstica solidas o continuas se

observan en procesos benignos, de crecimiento
lento. Puede ser
a. delgada se observa en el borde cóncavo de los
huesos largos (granuloma eosinófilo,
osteomielitis, quiste óseo aneurismáticos,
fractura de stress)
b.grueso, ondulante (+de 1cm de espesor con
borde libre ondulado y rugoso. Se da en varices
de largo tiempo de evolución.
c. Densa, elíptica (osteomielitis)
REACCION PERIOSTICA CONTINUA
b. Densa elíptica.

OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOMIELITIS CRONICA

 Acá tenemos una reacció n en la imagen del lado derecho. Una reacció n
perió stica no ondulante. Miren la ondulante que acompañ a a nivel del tercio
superior de esta diáfisis femoral. Tenemos una reacció n escleró tica, una
reacció n cortical escleró tica con un nido central que corresponde a un
Osteoma Osteoide.
Pero en la imagen que estamos viendo a la izquierda se observa también una
deformació n de todo ese tercio inferior de la diá fisis comprometiendo
epífisis es una densidad completamente heterogénea acompañ ada de una
reacció n perió stica que la está n viendo en incidencia lateral también
ondulante o también a nivel interno ondulante que corresponde a una
Osteomielitis
TUMOR DE
EWING

B. REACCION PERIOSTICA
INTERRUMPIDA
Puede ser :
a. Lamelar en capas múltiples o “En capa de cebolla
: como en el tumor de Ewing”
b. Espículada, paralela: como en la Talasemia.
c.Complejas en rayos de sol como en
el “osteosarcoma,metástasis.
d.Triángulo de Codman: se puede observar tanto
en los procesos malignos como en los beningos, tal
como podría presentarse en un hematoma, pus,
tumores malignas rotura y elevación del periostio
e.Lesiones en Contrafuerte que son conos de hueso
denso que suelen indicar procesos que crecen
lentamente sobre todo con tendencia a expansión
(benignos)
2. REACCION PERIOSTICO INTERRUMPIDA
a. Lamelar en capas múltiples
b. Espículada paralela

Acá hay una reacció n periostica interrumpida como en hojas de cebolla como las que presenta el tumor de Ewing.
Mientras que en la imagen izquierda superior son imá genes espiculadas que corresponden a una Talasemia, al igual
como se observa en la radiografía de crá neo: una reacció n periostica espiculada.
TUMOR DE EWING
TALASEMIA
REACCIÓN PERIOSTICA INTENRUMPIDA
c. EN RAYOS DE SOL “OSTEOSARCOMA”
Se observa otro ejemplo de reacción perióstica interrumpida que
es la de en rayos de sol como los que se observa en un
osteosarcoma.

Se observa un compromiso de la rama isquiopubiana derecha, en la

imagen del lado izquierdo se observa también
unas imágenes en triángulo de Codman parece, miren como se...
5. MATRIZ
TUMORAL: .La opacidad de las lesiones depende de la composición y
el grado de calcificación de su matriz. . La matriz
corresponde al tipo celular del cual se origina el tumor
esta puede ser osteoide, condroide, fibroso, vascular,
hematopoyético, adiposo, neural, etc. Establecer la
presencia y naturaleza de la matriz tumoral visible ayuda
a plantear el diagnóstico diferencial.
Solo se identifica calcificación en la matriz ósea y
cartilaginosa.
Osteoide: Puede ser densa o algodonosa como
osteoblastoma y osteosarcoma
OSTEOSARCOMA

Condroide: Calcificaciones puntiformes, en aros, anillos,

forma de coma o “palomitas de maíz. COMO el que
OSTEOCONDROMA

presenta el osteocondroma

También pueden encontrarse calcificaciones en el tejido

necrótico o degenerado, fracturas patológicas o reacción
esclerótica del hueso
6. Masa de partes
Se asocia a destrucción cortical
blandas
osteomielitis, osteosarcoma, metástasis, mieloma

METASTASI OSTEOSARCOMA
S
OSTEOSARCOMA
El hecho que encontremos masa adyacente a esta destrucción cortical apunta mas a que en realidad se trate de un proceso maligno, se asocia entonces a un proceso cortical. Observamos aquí
entonces en la imagen que se observa hacia la derecha de origen metafisario se observa una alteración, una lesión osteolitica que rompe la cortical, invade partes blandas y también dentro de
ella observamos calcificaciones de aspecto algodonosa que correspondieran a un osteosarcoma. En la imagen del medio vemos también a nivel del humero una imagen osteolitica con
destrucción de la cortical con una invasión de partes blandas que correspondió a una metástasis, lo mismo evidenciamos a nivel de este hombro derecho unas imágenes de osteosarcoma con
invasión de partes blandas.
Osea siempre que se haya una destrucción cortical o mejor dicho se asocia a una destrucción cortical la presencia de partes blandas
El hecho que encontremos masa adyacente a esta destrucción cortical apunta mas a que en realidad se trate de un proceso maligno, se
asocia entonces a un proceso cortical. Observamos aquí entonces en la imagen que se observa hacia la derecha de origen metafisario
se observa una alteración, una lesión osteolitica que rompe la cortical, invade partes blandas y también dentro de ella observamos
calcificaciones de aspecto algodonosa que correspondieran a un osteosarcoma. En la imagen del medio vemos también a nivel del
humero una imagen osteolitica con destrucción de la cortical con una invasión de partes blandas que correspondió a una metástasis, lo
mismo evidenciamos a nivel de este hombro derecho unas imágenes de osteosarcoma con invasión de partes blandas.
Osea siempre que se haya una destrucción cortical o mejor dicho se asocia a una destrucción cortical la presencia de partes blandas