INFORMACIÓN GENERAL DE LA ASIGNATURA: CLÍNICA CARDIOPULMONAR

CÓDIGO: 19210030

PROFESOR: Myriam Alcira Ortíz Hernández

CORREO ELECTRÓNICO: myriam.ortiz@urosario.edu.co

GUIA DE ESTUDIO: GUÍA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

FECHA: Marzo 19-21 de 2020

By: Kevin Fabian Cortes Quisacue.

Para la revisión de este tema, cada estudiante debe desarrollar la guía de estudio, retomando
todos los fundamentos conceptuales revisados desde la fisiopatología integrada. Así mismo, en la
clase todos deben estar en la disposición y capacidad de participar activamente, por lo cual se
obtendrá nota de presentación oral o escrita. En clase aclararemos y discutiremos en clase
conceptos y revisaremos la aplicación práctica del tema.

1. Características físicas de una radiografía: Densidad (radiolúcido, radiopaco) Contraste y

nitidez.
Densidad: El grado de color negro depende de la cantidad de rayos que lleguen a la
película fenómeno que a su vez depende de las densidades de los tejidos en evaluación.

Radiolúcido Se refiere a la alta densidad Tejido suave, espacios

de la película, que aparece aéreos, tienen bajas
en una gama de color gris densidades y aparecen
oscuro al negro. como áreas radiolúcidas.

Radiopaco se refiere al área con Esmalte dental, hueso y

densidad de película baja, restauraciones metálicas
que aparece en una gama del tienen altas densidades y
color gris ligero al blanco aparecen como áreas
radiopacas.
Contraste: Es la diferenciación entre las diferentes densidades presentes en áreas vecinas
en la radiografía. Estructuras con diferentes densidades, producen imágenes con
diferentes densidades en la pleicula.
Tipos de contraste:
Contraste alto: es aquel que muestra densidades claras y oscuras
predominantes en la radiografía, hay pocas sombras grises. se le conoce
como contraste de escala corta.

Contraste bajo: Es aquel donde hay muchas sombras de gris sobre la

película, con menos tonos pronunciados hacia lo claro y lo oscuro,
también se le conoce como contraste de escala larga.

Nitidez: La nitidez de una imagen es la medida de cómo los detalles de un objeto

(límites/bordes) son reproducidos en la radiografía. Mientras más nítida sea la imagen,
mas facil es diagnosticar cambios en la estructura del hueso.

La nitidez depende del tamaño de la penumbra. que es la sombra parcial del objeto
observado.mientras más grande sea la penumbra, menos nítida será la imagen.
 2. Proyecciones de una placa de tórax postero anterior (PA), anteroposterior (AP), en qué
consiste cada una.

Tipo de película Indicaciones Consideraciones técnicas

Radiografía Imagen preferida a menos que el paciente El paciente se para con el tórax

posteroanterior sea inestable para evaluar los signos y anterior contra el casete de

síntomas agudos del tórax película; la exposición es

inspiración completa

Radiografía Alternativa al cofre de PA para pacientes Casete de película colocado

anteroposterior inestables detrás del paciente, máquina de

rayos X portátil utilizada

La rotación es más probable que

con una película de PA

Vista lateral Para localizar una anormalidad vista en otra

vista; para identificar anormalidades

oscurecidas por el corazón o el receso

costofrénico

Vista de decúbito Para identificar un derrame pleural pequeño Paciente acostado con su lado

lateral o para distinguir del engrosamiento pleural; anormal hacia abajo

para determinar si hemidiafragma elevado

debido a hemotórax subpulmonar; para

confirmar la impresión clínica de que el

pectus excavatum con esternón deprimido es

causa de un contorno cardíaco inusual o

cardiomegalia

PA inspiración- Para identificar neumotórax; caducidad para

expiración vistas identificar cuerpos extraños inhalados

cuando es evidente la captura de gas

Vistas lordóticas Para examinar el ápice pulmonar,

apicales generalmente oscurecido por la clavícula y

las costillas superiores

3. Condiciones de una buena técnica radiográfica para su correcta lectura: inspiración,

centraje, penetración, extensión, cobertura.
La correcta realización de la técnica en la toma de la radiografía es un factor esencial en la
realización de un diagnóstico acertado, la calidad de la radiografía está dada por varios
aspectos, primero la radiografía debe abarcar la totalidad del tórax, desde los vértices
pulmonares hasta el seno costodiafragmático, debe estar bien centrada es decir que los
extremos esternales de la clavícula tengan la misma distancia a las apófisis espinosas
vertebrales y finalmente la ausencia de las escápulas en el tórax.

La penetración de la radiografía se refiere a la visualización total de la columna vertebral y

las estructuras vasculares detrás de la estructura o sombra del corazón para esto se debe
utilizar alto kilovoltaje.
Por otro lado, el concepto de inspiración se refiere a que la radiografía debe estar
realizada en apnea y en inspiración máxima por parte del paciente, además se tiene que
la disposición de los arcos costales en relación con el diafragma, es decir se deben
observar como mínimo 9 arcos costales y el punto más alto de la cúpula diafragmática
debe estar ubicada al nivel del 5-6 arco costodiafragmático.
4. Orden y valoración de las estructuras.
La lectura de una radiografía debe hacerse de la siguiente manera:
1. Comprobar fecha y nombre del paciente.
2. Evaluar las características técnicas (posición,proyección y cumplimiento de los
criterios de calidad)
3. Estructuras extrapulmonares:
3.1 Partes blandas:
- Cuello, axilas línea anterior, media y posterior observando la presencia de masas,
calcificaciones y enfisemas; en los bordes de los vértices la sombra del
esternocleidomastoideo siguiendo su recorrido hasta la fosa supraclavicular; también se
deben observar las sombras de las mamas si existen asimetrías o calcificaciones.
3.2 Estructuras óseas:
- Costillas: comprobar ausencia de fractura, fisuras o metástasis, calcificación de los
cartílagos costales que en ocasiones no es patológico. Además es necesario revisar los
bordes costales, sin embargo hay que tener en cuenta que el borde inferior y lateral de las
primeras costillas está acompañado de una línea fina de densidad baja, correspondiente a
músculo, grasa y la pleura parietal.
- Claviculas: comprobar ausencia de fractura o fisura
 - Esternón, este solo es visible completamente en una vista lateral, observar líneas
paraesternales y alineación del mismo.
- Columna vertebral: identificación de los cuerpos vertebrales, alineación, densidad,
fracturas o fisuras
3.3 - Diafragma: Valorar las zonas diafragmáticas, valorar la sombra del hígado para
descartar neumoperitoneo, buscar la burbuja gástrica que normalmente se ubica a 2 cm
del borde diafragmático, además ver la lineación de la cúpula diafragmática ya que una
elevación o lateralización de la misma puede indicar derrame subpulmonar o acumulación
de aire.
- Pleura: revisar la parición de cisuras accesorias ,la integridad del seno cardiofenico que en
ocasiones no es visible por la acumulación de grasa pericárdica, el seno
costodiafragmático lateral revisar su profundidad ; también la integridad,presencia de
tumores, grosor, acumulación de sustancias y continuidad de pleura.
- Mediastino: observar alineación, presencia de gases o masas.
- Corazón : observar tamaño de las auriculas y ventriculos, calcificaciones valvulares, forma
de la silueta cardiaca,

4 Estructuras Pulmonares:
4.1 Hilios pulmonares: en primer lugar se debe tener en cuenta que las estructuras vasculares
visibles son las arterias pulmonares ya que las venas solo se identifican en la entrada a la aurícula
izquierda. se debe observar la densidad simétrica.
En el hilio derecho se debe observar:

1. Bronquio principal derecho

2. Signo del gemelo. El único bronquio segmentario que puede verse en una radiografía
normal es el segmento anterior del lóbulo superior cortado ortogonalmente. Se ve como un
círculo negro pegado a otro blanco, que es la arteria acompañante, que si aumenta indica
hipertensión pulmonar.

3. Ángulo venoarterial. Ángulo cóncavo que se forma entre la vena del lóbulo superior
(flechas finas) y la arteria interlobar. Su ocupacíón implica masa hiliar (adenopatías e
hipertensión pulmonar).

4. Arteria interlobar derecha Nutre los lóbulos medio e inferior derechos. Su grosor normal
es de 16 mm en el hombre y 15 mm en la mujer. Su aumento sugiere hipertensión pulmonar.
 En el hilio izquierdo se debe observar:

1. Bronquio principal derecho

2. Bronquio del lóbulo superior de la língula

3. Bronquio del lóbulo inferior

4. Arteria pulmonar izquierda que al contrario que la derecha se ve sitúa encima del bronquio y
muestra un abanico de ramas (5).

5. Ramas de la arteria pulmonar izquierda.

6. Vasos del lóbulo inferior. Son visualizados por detrás del corazón
 4.2 Parenquima: se observa la densidad

4. 3Pulmón: tamaño de los lobulos, cisuras interlobulares,

5. Semiología radiológica del tórax: Alteraciones de la transparencia pulmonar.

a. Condiciones que disminuyen la transparencia pulmonar (aumentan la
radiopacidad): infiltrados, nódulo pulmonar solitario, masas, derrame pleural,
atelectasias. Signos radiológicos de cada uno.
i. Infiltrados: Son imágenes radiopacas, donde normalmente había
imágenes radiolúcidas, existen de tipo alveolar y de tipo intersticial.
1. infiltrado alveolar: sus características son las siguientes: Nódulo
acinar (pequeña opacidad que parece un grano de maíz),
Tendencia a coalescer (la opacidad puede pasarse de acino a otro
acino, formando una opacidad mayor y pareciendo ),
broncograma aéreo (bronquios periféricos dibujados), bordes mal
definidos.
2. Infiltrado intersticial:Hay tres tipos de patrones de infiltrado
intersticial: lineal (septos interlobulillares se hacen visibles, líneas
A y B de kerley, se produce un patrón lineal parecido a una red),
nodular (Como su nombre lo indica, se pueden hacer visibles
pequeños nódulos o grandes nódulos) y reticulonodular
(presentación de los anteriores patrones de manera conjunta).

ii. Nódulo pulmonar solitario: Es una opacidad redondeada, no mayor a 3

cm, rodeada de parénquima pulmonar, que aparece como lesión única.
Puede ser benigno o maligno.
 iii. Derrame pleural: El líquido pleural produce una opacidad que se sitúa en
los sitios declive del pulmón, existe una presentación común que se le
denomina derrame subpulmonar o derrame pleural basal, que tiene las
siguientes características: elevación diafragmática, desplazamiento lateral
de la cúpula diafragmática, falta de visualización de vasos a través del
diafragma.
iv. atelectasias: Significa pérdida de volumen de un segmento, un lóbulo o
todo el pulmón. Produce una opacidad que desvía las cisuras y tracciona
las estructuras vecinas.
b. Condiciones que aumentan la transparencia (aumentan la radiolucidez pulmonar):
neumotórax, bulas, bronquiectasias, atrapamiento de aire. Signos radiológicos.
i. Neumotórax: Es una zona radiolúcida que sigue el contorno externo del
pulmón y presenta una línea de demarcación muy fina.
ii. Bulas: Zona avascular, generalmente redondeada con una pared muy fina.
iii. Bronquiectasias: son dilataciones bronquiales como consecuencia de
proceso infecciosos crónicos que pueden dar formas tubulares o quísticas,
generalmente múltiples, de paredes finas, más frecuentes en las bases
pulmonares y pueden contener niveles líquidos.
iv. Atrapamiento de aire: Produce principalmente aplanamiento de
hemidiafragmas (signo de mayor valor) y aumento de espacio
retroesternal. Puede existir atrapamiento unilateral.
6. Definición de: Signo de silueta, Vidrio esmerilado, Broncograma aéreo, panal de abeja.
a. Signo de silueta:
i. POSITIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su
relación con otra estructura que es de mucho menor densidad
(corazón/pulmón), si se pierde la definición o se borra en cualquier +
punto su contorno.
ii. NEGATIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su
relación con otra estructura que es de mucho menor densidad
(corazón/pulmón), NO se pierde la definición y NO se borra en NINGÚN
punto su contorno.
b. Vidrio esmerilado: Aumento de la densidad pulmonar en forma difusa, geográfica
o nodular, se objetivan en su seno estructuras vasculares y bronquiales.

c. Broncograma aéreo: Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales

aireados en el seno de una opacidad pulmonar, los bronquios no deberían ser
visibles dado que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma
densidad aérea.
Solo se aprecia en circunstancias patológicas (neumonías, edema o infarto) que
conllevan a un aumento de densidad del parenquima pulmonar.

d. Panal de abeja: sombras anulares entre 3 y 10 mm de diámetro con paredes bien

definidas de 1 a 3 mm de espesor.
 7. Evaluación de la silueta cardiaca, como se mide el índice cardiaco.
El índice cardíaco nos indica indirectamente el tamaño del corazón que no debe superar 1l
50% de la pared torácica, si se supera este valor nos indica cardiomegalia, según el
aumento de este índice se califica la cardiomegalia en varias grados:

INDICE CARDIO TORACICO GRADO DE CARDIOMEGALIA

0.51-0.54 GRADO I

0.55 -0.59 GRADO II

0.60- 0.64 GRADO III

> 0.65 GRADO IV

Se mide de la siguiente manera, utilizando una radiografía AP de tórax :

1. Se traza una línea en la parte central del tórax
2. En seguida se trazan dos líneas desde la línea central hasta la parte más lejana de
la silueta cardiaca en el derecho(A) e izquierdo(B)
3. Luego realizamos otro trazo desde la pared costal interna del lado derecho hasta
el lado izquierdo a nivel de la base del corazón (C)
4. Luego de tener las medidas de los trazos hechos anteriormente utilizamos la
siguiente fórmula:
A+B/C
El valor obtenido será el analizado para determinar si hay cardiomegalia y su grado
correspondiente.
8. Evaluación de la vasculatura pulmonar, hilios.
Para la evaluación de la integridad de la vasculatura y circulación pulmonar primero
debemos tener en cuenta como debe ser el proceso y la apariencia normal: Se debe
visualizar globalmente la vasculatura pulmonar y comprobar que su distribución sigue un
patrón normal y que su morfología es adecuada. Es importante tener en mente que el
aspecto de la vasculatura pulmonar es variable entre los distintos individuos
sanos.Debemos recordar que ambos hilios pulmonares deben ser simétricos, y que
generalmente el hilio derecho estará más caudal o al mismo nivel que el hilio izquierdo.

Por efecto de la fuerza gravitatoria en la radiografía de tórax en bipedestación de un

individuo sano los vasos de las bases pulmonares son de mayor calibre que los apicales.

En la hipertensión pulmonar se puede observar un crecimiento de ambos hilios

pulmonares, generalmente de manera simétrica, a expensas de las arterias pulmonares
derecha e izquierda y de la arteria pulmonar principal. Habitualmente acompañado de
disminución de calibre de los vasos pulmonares periféricos.
A continuación las características de una radiografía de pletora pulmonar, que indica
aumento generalizado del flujo en la circulación pulmonar. La causa más frecuente es un
cortocircuito cardiaco izquierda-derecha, podemos observar como una dilatación bilateral
y simétrica de los vasos pulmonares centrales y periféricos.. Este incremento del flujo
hacia la circulación pulmonar provoca que las ramas vasculares intrapulmonares se vean
más cerca de la pleura Asimismo, la relación normal entre el calibre de la arteria pulmonar
y el del bronquio acompañante se altera, y tanto en los lóbulos pulmonares superiores
como en los inferiores la arteria tiene un diámetro mayor que el del bronquio
correspondiente.

Por último, existe un patrón de hipervascularización pulmonar atribuido a diferentes

causas como: tromboembolismo, enfermedad valvular,enfermedad valvular aórtica o
 mitral evolucionada o Síndrome de Swyer-James, este se caracteriza radiológicamente por
disminución del calibre y número de vasos.

9. Evaluación de hemidiafragmas:
En condiciones normales el contorno de ambos diafragmas debe identificarse sin
dificultad. El hemidiafragma derecho se observa bien delimitado sobre una densidad
homogénea que corresponde al hígado, mientras el hemidiafragma izquierdo se ubica
sobre la colección de aire que representa la burbuja gástrica en el lado del corazón y
ocasionalmente gas en el ángulo esplénico del colon. Los ángulos costofrénicos laterales
deben observarse libres.
La cúpula diafragmática derecha usualmente es alrededor de 2 cm más alta que la
izquierda, sin embargo pueden encontrarse a la misma altura e incluso más elevado el
izquierdo en individuos normales. El punto más alto del hemidiafragma derecho se sitúa
usualmente a la altura del sexto espacio intercostal anterior, pero puede variar de la
cuarta a la séptima costilla. Se considera más exacto contar los arcos costales anteriores
por la cercanía con la cúpula diafragmática.
10. Radiografía en UCI: posición del tubo orotraqueal, sondas gástricas, catéter arteria
pulmonar, catéter de PVC, tubos a tórax.

Dispositivo de soporte Colocación Límite Límite distal Malposición Común

óptima proximal

Tubo endotraqueal Medio de la Punta incluso Punta a 2 cm de Punta en el bronquio principal derecho

tráquea con la parte carina

intratorácica. superior de la

clavícula
Catéter venoso central Vena cava Vena Unión Cavoatrial Aurícula derecha; vena cava inferior;

superior braquiocefálic vena azigosa siguiendo el arco

a posterior; vena mamaria interna con

leve dirección lateral; La vena cava

superior izquierda persistente puede

ser aceptable dependiendo del tamaño

del vaso

Catéter central Depende del Brazo para Unión Cavoatrial El servicio de la Asociación de

insertado uso; la acceso Enfermeras Visitantes (VNA) puede

periféricamente localización periférico a requerir una vena cava superior

cambiará con largo plazo

la posición

del brazo

Catéter Swan-Ganz Arteria Ventrículo Arteria pulmonar Colocación distal solo en cuña

pulmonar derecho descendente

principal interlobular

derecha o

izquierda

Tubo nasogástrico Estómago El marcador de ventilación lateral debe

ser distal a la unión gastroesofágica

11. Signos radiológicos de las principales alteraciones pulmonares:

a. Neumonía
- Opacidad homogénea por aumento de los acinos consolidados con
exudado
- Ausencia de imágenes vasculares, por la opacidad de la imagen que no
permite su visualización
- Conservación del volumen pulmonar, por la sustitución de aire por
exudado
- Broncograma aéreo dado por el contraste de bronquios aireados con
zonas del parénquima ocupadas por exudado
 Neumonía que
compromete el lóbulo superior derecho y la pirámide basal izquierda.

b. Bronquiolitis:
- opacidades peri y para hiliares
- Zonas hiperlucentes debido a zonas más aireadas secundarias a la
hiperinsuflación pulmonar
- Desplazamiento del diafragma
- Aumento de los espacios intercostales

c. Asma:
- Atrapamiento aéreo:
- hiperclaridad parenquimatosa.
- Descenso, aplanamiento e inversión del diafragma.
- Silueta cardiaca estrecha.
- Tapones mucosos: focos de atelectasias o consolidación.
d. Derrame Pleural:
- Opacificación total de un hemitórax
- Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral
- Descenso del diafrgama
- Aumento del tamaño de los espacios intercostales
- En la acumulación de líquido en la pleura o también denominada
loculación se puede evidenciar en la radiografía un tumor redondo o de
forma navicular debido al atrapamiento del líquido en la cisura menor,
como se observa en la siguiente imagen

e. Edema Pulmonar
- Bordes mal definidos
- Aumento de la densidad
 - Distribución perihiliar en forma de alas de mariposa.
- Aumento del tamaño del corazón y verticalización del mismo, causando
una disminución del ángulo que forma con el diafragma.

f. Neumotórax
- Hiperclaridad periférica sin vasos
- Aumento de la densidad del pulmón colapsado
- Línea fina de separación pleural con ausencia de parénquima
pulmonar
- Posible desviación contralateral de estructuras mediastínicas, sobre todo
en los casos de neumotórax compresivo

g. Hemotórax: existe borramiento del ángulo costodiafragmático, elevación del

hemidiafragma comprometido, desplazamiento del mediastino al hemitórax
contralateral a la lesión, entre otros.
h. Enfermedad de Membrana Hialina
- Disminución del volumen pulmonar
- Broncograma aéreo positivo
- Opacidades difusas
i. Displasia Broncopulmonar:
- Alteraciones radiológicas, tales como: imágenes quísticas con
hiperinsuflación pulmonar y líneas intersticiales que corresponden a
fibrosis pulmonar.

j. Síndrome de Bronco aspiración

- Opacidades irregulares aisladas
- Consolidación de algunos acinos
 - En ocasiones infiltradosfocales
k. Atelectasia
- Opacidad en la zona afectada
- Desplazamiento de cisuras
Existen otro signos indirectos de atelectasia como:
- Aproximación de las costillas
- Desplazamiento de los hilios
- Elevación diafragmática

Bibliografía:
● Lozano Castillo A, Calvo Paramo E, Ulloa Guerrero L, Moreno Gómez L. Radiología
básica Rx, TC, RM, Ecografía [monograph on the Internet]. [place unknown]: Bogotá
(Colombia) Celsus 2015.

● Chen M, Pope T, Ott D, Cabeza Martínez B. Radiología básica [monograph on the

Internet]. [place unknown]: Madrid (España) McGraw-Hill 2006.

● Adicional la propuesta en la guía de asignatura.

● http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=edspub&AN=edp7220535&lang=es&site=pfi-live

● http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=edspub&AN=edp10487685&lang=es&site=pfi-live
REFERENCIAS:

1. ESTEVAN, MIGUEL. (2002). Examen radiográfico del tórax en las neumonías de

probable causa bacteriana. Archivos de Pediatría del Uruguay, 73(1), 15-21.
Recuperado en 17 de marzo de 2020, de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1688-12492002000100004&lng=es&tlng=es
2. Goodman LR. Felson. Principios de Radiología Torácica. Un texto
programado.3a Edición. España: Elsevier; 2009.
3. Rodríguez Carnero, P., & Bustos García de Castro, A. (2014). Los patrones de
vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiologia, 56(4),
346–356. https://doi-org.ez.urosario.edu.co/10.1016/j.rx.2013.10.003
4. Radiografía básica de tórax (CXR) | Principios y práctica de la medicina
hospitalaria, 2e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical [Internet]. [citado 17
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com.ez.urosario.edu.co/content.aspx?
sectionid=146978418&bookid=1872&Resultclick=2