Curso FAARDIT Julio 2014

Enfermedad degenerativa de la
columna vertebral

Dr. Rafael Barousse

Especialista en Diagnóstico por Imágenes
 Objetivos
•  Revision de la patología degenerativa en la
columna vertebral
•  Métodos de imágenes en la evaluación de la
patología degeneratia
•  Unidad funcional discovertebral
•  Nomenclatura de hernias discales
•  Complicaciones de la enfermedad degenerativa
 Neurólogos
Neurocirujanos
Clínicos

PATOLOGIA
DEGENERATIVA
Traumatológos Reumatólogos
Especialista en
Imágenes

Región lumbosacra
Patología degenerativa

Columna cervical

Transicion dorsolumbar

Columna Lumbar
 Síntomas
•  Los tres sintomas mas importantes.
①  Dolor
②  Trastornos sensitivos
③  Alteraciones de la fuerza muscular
de extremidades
•  Causa comun de incapacidad
cronica
•  Segunda causa de consulta medica
en pacientes adultos.
 Unidad funcional discovertebral
•  Cuerpos vertebrales
•  Disco intervertebral
•  Articulaciones interapofisarias
•  Nervios
•  Ligamentos
•  Musculatura paravertebral Relaciones anatómicas
LLA
AF
r.n
NP foramen
P
foramen
AT
LLP N

AE
 Radiografia simple
•  Estudio inicial.
•  Tecnica subvalorada
•  Screening de enfermedades
relacionadas
•  Nos informa: alineacion
vertebral, morfologia y
densidad de cuerpos
vertebrales.
•  Espacios intervertebrales y
platillos vertebrales
•  Osteofitos
•  Articulaciones y diametros del
canal
 Radiografías funcionales
•  Proyecciones oblicuas
•  Flexoextensio
 Tomografía computada
•  Evalua estructuras oseas
•  > resolucion que Rx para partes
blandas
•  No permite visualizar disco
intervertebral y caracterizar la
MO
•  Recostrucciones multiplanares,
3D
•  Intervencionismo.
Vertebroplastia, biopsia y
bloqueo radicular.
 Resonancia magnética
•  Es complementaria con la TC
•  Cambios en MO y hueso subcondral
•  Excelente resolución de discos intervertebrales
•  Espacio subaracnoideos
•  La medula espinal
•  Los espacios foraminales, raices y relacion discal.
•  Articulaciones interapofisarias.
 Protocolo de estudio
•  Plano Sagital T1 FSE
•  Plano sagital T2 FSE
•  Plano axial T1 - T2
•  Plano sagital secuencia STIR
•  Mielo 3D.
•  Secuencias con contraste. T1 con fat sat. en casos de
infecciones, tumores y procesos radiculomedulares.
Planos sagitales
Plano axial Plano coronal

STIR

T2 PROSET
Mielo 3D
 Secuencias dinámicas en RM
Secuencias ponderadas en T2, rápidas. Menor calidad.

Flexión Neutro Extensión

 Cambios degenerativos discales
•  El proceso degenerativo comienza en el disco
intervertebral luego afecta al resto de la unidad
funcional.
 Estructura del disco intervertebral
Anillo fibroso

posterior
CV
Ligamento longitudinal anterior

NP Ligamento longitudinal
T2

CV

Cartilago
articular
RM: puede evaluar todos los estadios de la cascada degenerativa. T1
Los mas tempranos : deshidratacion discal, desgarro anular y
sinovitis facetaria. Esto no lo ve la TC.
 Deshidratación discal
•  Disminuye la cantidad de mucoproteinas y aumento del
componente fibroso
•  Disminuye el contenido de agua.
•  Perdida de la altura discal.
 Fenómeno de vacío  
Gas intradiscal
En estadíos finales
RX – TC - RM.

Falta  
resonanacia  
con  vacio  señal  

T1
 Anillo fibroso
•  Fisuras en el anillo fibroso - desgarro.
•  Diferentes orientaciones.
•  Parciales o totales.
•  RM . Aumento de la señal en el
interior del anillo
•  Tejido de granulación vascularizado
en zona de rotura. Realce post gado.
 Porque los desgarros anulares son > posteriores ?

Fibras anulares de mayor espesor

Tipos de desgarros anulares

Radial
Tipos de desgarros anulares

Transversal
Tipos de desgarros anulares

Concéntrico
 Anillo fibroso

•  El desgarro de anillo fibroso duele.

•  DOLOR DISCOGENICO.
•  Irritación de las terminaciones nerviosas del nervio
sinuvertebral que inerva al anillo fibroso y LLP.
•  Desgarro anular y radiculopatia.
•  Irritación de la raiz nerviosa adyacente.
 Enfermedad discal degenerativa
Espondilosis deformante Osteocondrosis intervertebral
•  Envejecimiento normal •  Degeneracion patologica
•  Tejido fibroso de nucleo pulposo •  Desgarros de anillo fibroso
•  Altura discal normal •  Reduccion del espacio discal
•  Leve bulging en adultos •  Osteofitos multidir. Posteriores.
•  Osteofitos anterolateral •  Vacio de señal discal
•  Esclerosis subcondral •  Cambios MODIC
 Enfermedad discal degenerativa
Espondilosis deformante Osteocondrosis intervertebral
 Platillos vertebrales y MO
•  La union discovertebral es un area dinámica.

•  Disco degenerado lleva a aunemto de la carga axial y

aumento de stress sobre los platillos vertebrales y se
transmite a la MO subcondral y a las trabeculas adyacentes.

Modic  MT  et  al.  Degenera5ve  disk  disease.  Radiology  1988.  

Cambios en RM de la MO vertebral asociada a las discopatias

 MODIC I MODIC II MODIC III
Reacción ósea vascularizada Conversion MO grasa Esclerosis

T1

T2
STIR
MODIC I - II MODIC III
 Articulaciones sinoviales
•  Segmentos cervicales medios - inferiores y lumbares
•  Caracteristicas radiologicas.
Ø  Disminución del espacio articular
Ø  Esclerosis del hueso subcondral
Ø  Formación de osteofitos
•  Proyecciones oblicuas.

•  Vacío de señal. Presencia de gas .

•  La enfermedad facetaria acompaña a la degeneración
discal
•  DOLOR FACETARIO
Artrosis en RX
Artrosis en TC
Artrosis en RM
 Quistes sinoviales de art interapofisarias
•  Anteriores <. •  Posteriores >.
Se proyectan dentro del canal. Se proyectan en musc.
paraespinales.

Radiculopatía
 Degeneración ligamentaria
•  Los ligamentos tienen fibras nerviosas. Se asocian
a dolor.

ü  Ligamento longitudinal anterior y posterior.

ü  Ligamentos amarillos

ü  Ligamentos interespinosos e inter-transversos.

 Hiperostosis esquelética idiopática difusa
DISH
•  Osificacion y calcificacion del LLA

•  Descripta por Forestier y popularizada por

Resnick.

•  Osificacion en la cara anterior de los cuerpos

vertebrales extendiendose a traves de los
espacios discales.

•  DD de la columna en caña de bambu. EA.

 Enfermedad de Baastrup
•  Lesion de ligamentos interespinosos
•  Disminucion del espacio interespinoso
•  Agrandamiento de las apofisis espinosas.
•  Margenes aplanados
•  Esclerosis
Enfermedad de Baastrup
 Complicaciones de la enfermedad degenerativa
•  Alteraciones en la alineación
•  Inestabilidad segmentaria
•  Espondilolistesis degenerativa
•  Cifosis - escoliosis
•  Desplazamiento del disco intervertebral
•  Anterior
•  Superior o inferior (hernia de schmorl)
•  Poterior , lateral, foraminal y extraforaminal
•  Estenosis del canal raquídeo
•  Adquirida
•  Congénita
 Alteraciones en la alineación

Inestabilidad segmentaria.
Antero o retrolistesis de
cuerpos vertebrales
La Rx lo evalúa fácilmente. Es
útil la posición neutra y las
incidencias dinámicas de flexo
- extensión.

Maxima extension
Escoliosis y cifosis degenerativa
 Espondilolistesis degenerativa
Anterior – Posterior

Espondilolistesis degenerativa Espondilolistesis istmica

•  Mujeres > 50 años. •  Jóvenes

•  Nivel L4-L5. •  Lisis de pars interarticularis

•  Pars interarticularis normal •  Aumento del diámetro AP canal

•  Diámetro AP canal normal •  Seudoprotrusión discal

Espondilolistesis degenerativa
Grados

II

III

IV
Espondilolistesis istmica

L4  

L5  
Masc 22 años dolor lumbar. Espondilolisis L5 bilateral con espondilolistesis
 Desplazamiento del disco intervertebral
Nomenclatura
2001. Sociedad Norteamericana de Columna. NASS
Sociedad Americana de Radiología de Columna. ASSR
Sociedad Americana de Neurorradiología. ASNR
 Desplazamiento del disco intervertebral
Disco intervertebral normal: no debe sobrepasar los limites del
espacio entre ambas vertebras contiguas a nivel anterior,
El  disco  intervertebral  normal  no  
debe  sobrepasar  los  limites  del  
posterior y lateral. espacio  entre  ambas  vertebras  
con5guas  a  nivel  anterior,  posterior  
y  lateral.    
 Desplazamiento del disco intervertebral
Hernia desplazamiento localizado del disco más allá de los
límites del espacio discal. PROTRUSION
El  disco  intervertebral  normal  no  
debe  sobrepasar  los  limites  del  
Protrusión anular difusa o “bulging
espacio  entre  ambas  vertebras  
con5guas  a  nivel  anterior,  posterior  

Protrusion leve en forma difusa

    (> 50% de la
y  lateral.

circunferencia).
 Desplazamiento del disco intervertebral
Protrusión de localizacion posterior
El diámetro máximo del fragmento discal desplazado es menor que la
altura del disco.
Según el grado de afectación:
focal afecte menos del 25% de la circunferencia discal
 Desplazamiento del disco intervertebral
Protrusión
El diámetro máximo del fragmento discal desplazado es menor que la
altura del disco.
Según el grado de afectación:
de base ancha afecte entre un 25-50% de la circunferencia discal
 Desplazamiento del disco intervertebral
Extrusión
El diámetro máximo del disco desplazado es mayor que el diametro en
altura del disco.
 Desplazamiento del disco intervertebral
Extrusion migrada
Desplazamientos en el plano cefalocaudal.
Mantiene la continuidad con el disco
 Desplazamiento del disco intervertebral
Secuestro
Es una migracion sin continuidad entre el material discal desplazado y el
disco del que precede
Fragmento discal libre
 Desplazamiento del disco intervertebral
Clasificacion de hernia discal según localización en el plano axial:

Posterocentral
Posterolateral, del receso lateral o zona subarticular
Foraminal
Lateral o extraforaminal
Anterior

De todas ellas las dos primeras son las más frecuentes (90%).
Desplazamiento del disco intervertebral
 Desplazamiento del disco intervertebral
Relación del disco con el LLP ü  Subligamentaria  
ü  Transligamentaria  
ü  Extraligamentaria    
 Desplazamiento del disco intervertebral
Hernia de schmörl

Secundario al deterioro de la placa

terminal encondral

Trauma, enf degenerativa, Paget,

osteoporosis, osteomalacia,
hiperparatiroidismo, infección.
Proceso doloroso
En adultos son aislados
En jóvenes. Multiples. Enf. de
Scheuermann
 Estenosis del canal raquídeo
•  Adquirida – enf. Degenerativa y Congénita.
•  Síntomas neurológicos secundarios a la compresión directa
de saco dural, medula espinal y raices nerviosas.
•  Obliteración de la grasa epidural.

Secuencia T2
 Estenosis del canal raquídeo
Secundario a hipertrofia de:
•  Pedículos
•  Cara posterior de los cuerpos vertebrales
•  Laminas
•  Apófisis articular
•  Ligamento amarillo.
•  Disco intervertebral.
P
 Localizaciones anatómicas de la estenosis

Ø  Estenosis central del canal

Ø  Estenosis de los recesos laterales o subarticulares
Ø  Estenosis de los agujeros intervertebrales.
AF

NP
P
AT

AE
 Estenosis central del canal raquídeo
•  Las medidas son aproximadas y no siempre necesarias
•  Causa degenerativa
•  > 40 – 50 años.
•  > L4 – L5 y L5 – S1.
•  Secundario a:
•  Disminucion del espacio intervertebral
•  Hernias o protrusiones discales
•  Osteoartrosis facetaria
•  Engrosamiento del lig amarillo
•  Nivel critico lumbar < de 10 mm.
Radiografia simple

Método de Eisenstein
15 mm. sugiere
12 mm. evidente
Radiografia simple TC y RM

Distancia mediosagital < 11,5 mm

Método interpeduncular
Distancia interpedunciular < 16 mm
20 mm. sugiere
ü  Compresion anteroposterior del saco tecal
ü  Obliteracion de la grasa epidural

La RM es superior a TC en la evaluación de estenosis central.

FSE T2 axial y sagital.
 Estenosis del receso lateral
•  Causado principalmente por osteoartritis
degenerativa de art interapofisarias
•  Reduce diametro anteroposterior del receso lateral
•  Contiene la raiz nerviosa.
•  < de 5 mm.
•  Dolor y parestesias en MMII
•  Aumenta al caminar o estar de pie
•  Alivia al agacharse y sentarse.

Causa principal la hipertrofia facetaria

Y protrusion discal posterolateral.
 Estenosis foraminal
•  Dolor radicular
•  Secundario a :
•  Hernias discales
•  Osteofitos verterales y de
facetas
•  Listesis
Normal Patológico
Reducción del diámetro de canal raquídeo lumbar de origen osteodiscartrosico
En la CC cuando el diámetro anteroposterior es menor de 11 mm
aparecen sintomas de mielopatia o radiculopatia

Por compresión irreversible crónica aparece gliosis y mielomalacia

Secuencias T2 y STIR
 Resumiendo
•  Importancia de los estudios radiologicos y sus incidencias
adicionales en el diagnostico de la ED
•  Valor de la RM en el estudio del disco intervertebral
y cambios de edema en MO vertebral. En CC cambios de
mielomalacia.
•  Nomenclatura de discopatias
Muchas gracias por su atención