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ECOGRAFÍA BÁSICA DEL SNC

ANOMALÍAS
Bienvenido Puerto

Curso online de
Ecografía Morfológica Fetal

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PLANOS AXIALES
Acceso TRANSABDOMINAL

- Morfología cráneo
- Simetría
- Atrios
- Astas anteriores VL
- Espacio interhemisférico
- Contenido intraventricular
- Contorno ventrículos
- Área periventricular
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Fosa posterior.
- Cerebelo. Hs - Vermis
- Espacio subaracnoideo
- Parénquima
- Córtex
- Cisura Sylvio
- C Parieto-occipital
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 CORONAL SAGITAL

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CONTENIDO ECOGRAFÍA BÁSICA

METODOLOGÍA
* • Barrido craneal
• Morfología estructuras
• DBP, PC, Atrio, DCT, FP

REQUISITOS
• Sistemática
• Patrones edad gestacional

LIMITACIÓN EVALUACIÓN • MARCADORES DE ANOMALÍA

LÍNEA MEDIA • SIGNOS INDIRECTOS

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Guidelines ISUOG, 2007

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 CORTE TRANSVENTRICULAR

cavum
astas septum pellucidum
anteriores

cisura parieto-occipital

atrio www.medicinafetalbarcelona.org/

Error identificación CSP / Columnas del fórnix

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 METODOLOGÍA MEDICIÓN ATRIO

Plano transventricular
Referencias anatómicas: CSP, cisura parieto-occipital
Línea perpendicular al eje del ventrículo
A nivel del glomus de los plexos coroideos
Calipers dentro-dentro. Normal: < 10 mm [7.6 ± 0.6]
Evaluar los 2 VL. Dificultad identificar ventrículo proximal
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CORTE TRANSTALÁMICO

astas
anteriores
DBP
tálamo
PC

cisura de Silvio
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atrio

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 TERCER VENTRÍCULO

Tercer ventrículo: Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5

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CORTE TRANSCEREBELAR

cavum
septum pellucidum fosa posterior

cerebelo

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 CORTE TRANSCEREBELAR

Referencias anatómicas
- simetría
- hueso occipital
- csp

IV Ventrículo
CISTERNA MAGNA
- 2 - 10 mm. Septos vermis
CEREBELO
- Dimensiones x edad gestacional. DCT
- Morfología hemisferios y vermis [+ ecogénico]
IV ventrículo no comunica con CM

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EVOLUCIÓN CISURA DE SILVIO

20 sg gestación a término

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 EVALUACIÓN CISURA DE SILVIO

18 s 20-22 s 24-26 s 27-30 s > 29 s

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DESARROLLO CORTICAL
- Cisura de Silvio. Cara convexa. Aparece 18 s. Ángulo obtuso 22 s
- Fisura parietooccipital. Cara medial. Aparece 18 s. >75 % fetos a 22 s
- Surcos convexos. Aparecen 26 s. > 75 % fetos a 28 s
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 NEUROSONOGRAFÍA MULTIPLANAR

 Desarrollo / Anatomía SNC

 Ventanas acústicas
 Estructuras x planos
 Edad gestacional
 Indicación
 Curvas referencia normalidad

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INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA

ANOMALÍAS / SOSPECHA DETECTADA EN ECOGRAFÍA BÁSICA

• Alteración morfológica o ausencia cavum septum pellucidum

• Atrio ≥ 10 mm
• Cisterna magna ≥ 10 mm
• Cisterna magna < 2 mm
• Alteraciones morfología craneal
• Alteración biometrías cefálicas (>2DE o < 2DE)
• Estructuras quísticas intracraneales
• Alteración morfológica de las astas anteriores ventrículos laterales
• Alteración morfológica o biométrica de cerebelo
• Alteración ecogenicidad parénquima cerebral
• Alteración circunvoluciones

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 INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA

ANOMALÍA SNC O SOSPECHA DETECTADA EN LA ECOGRAFÍA BÁSICA

• Alteración morfológica o ausencia cavum septum pellucidum
• Atrio ≥ 10 mm
• Cisterna magna ≥ 10 mm
• Cisterna magna < 2 mm
• Alteraciones morfología craneal
• Alteración biometrías cefálicas (>2DE o < 2DE)
• Estructuras quísticas intracraneales
• Alteración morfológica de las astas anteriores ventrículos laterales
• Alteración morfológica o biométrica de cerebelo
• Alteración ecogenicidad parénquima cerebral
• Alteración circunvoluciones

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NEUROSONOGRAFÍA FETAL

INDICACIONES
- Antecedente de anomalía del SNC
- Anomalía o sospecha en la ecografía básica
- Malformaciones extracraneales (Anomalía facial, cardiopatías ductus
dep, rabdomiomas cardiacos)
- Hallazgo de signos asociados a det. Sínd. genéticos
- Antecedente de situación de riesgo de lesión cerebral
- Infección (CMV, TXP, Rubeola, varicela)
- Anemia, transfusión, trombocitopenia
- Riesgo hipóxico-isquémico
- Patología placentaria. CIR severo (<3p)
- Complicaciones de la gestación monocorial [STFF, CIRs, exitus de un
gemelo]
- Tóxicos, drogas (Alcohol, cocaína)
- Fármacos [anticoagulantes, antiepilépticos, antimetabolitos y retinoides]

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COLUMNA VERTEBRAL LONG SAGITAL

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COLUMNA VERTEBRAL L CORONAL

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COLUMNA VERTEBRAL AXIAL

Cervical

Toraco-lumbar

Sacra
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CORTES CLAVE Eco screening columna

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 VENTRICULOMEGALIA

Atrio ≥ 10 mm

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VENTRICULOMEGALIA
Leve: 10-12 mm

Moderada: 12-15 mm

Severa >15 mm

SUPRATENTORIAL. Ag Monro

UNI o BILATERAL

ASIMETRÍA VENTRICULAR
TETRAVENTRICULAR. Ac Sylvio
Diferencia > 2 - 2.4 mm
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 VENTRICULOMEGALIA
Estudio etiológico. NSG. Ecografía. Ecocardiografía

MALFORMATIVA AISLADA
60 %
DTN
20-30 %
Anomalías línea media. ACC
Malf. Dandy Walker
ADQUIRIDA
Aneurisma vena Galeno 10 – 15 %
Obstructivas
Hidrocefalia ligada a Cr X Infecciones
Anomalías cromosómicas Hemorrágica
Tumores
Hipóxico-isquémica

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INFORMACIÓN INICIAL A LOS PADRES

VMG es un signo, no un diagnóstico
 Incidencia estimada: 1:1000 recién nacidos
 VMG severa: 0.3:1000 recién nacidos
 Indicación de Neurosonografía detallada

 Etiología: determinante de manejo y pronóstico

 Protocolo estudio
- Determinar el origen
Malformativa (60%)
Adquirida (10-15%)
Aislada (20-30%)
- Detectar anomalías asociadas
- Controlar la progresión

 Pronóstico individualizado. En general desfavorable:

Severa
Compleja [anomalías asociadas > 50%]
Progresiva www.medicinafetalbarcelona.org/

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 AUSENCIA CAVUM SEPTUM PELLUCIDO

Diagnóstico diferencial. Holoprosencefalia lobar

Displasia septo óptica

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AGENESIA CUERPO CALLOSO. SIGNOS INDIRECTOS

semana 22 semana 34

 Ausencia de cavum del septum pellucidum

 Disposición puntiforme astas anteriores VLs
 Cuerpo VLs paralelos-divergentes
 Dilatación astas posteriores. Colpocefalia
 Aumento del espacio interhemisférico
 III Trimestre. Disposición surcos cara medial
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 ACC. SIGNOS DIRECTOS. Sagital - Coronal

AUSENCIA COMPLETA/ PARCIAL CC

 Ausencia csp
 Dilatación espacio interhemisférico
 Ascenso III ventrículo (Quiste interhemisférico)
 Ausencia cingulata
 Circunvoluciones radiales

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FOSA POSTERIOR > 10 mm

Referencias corte correcto

- Simetría
* - Cavum
- Cerebelo
- Hueso occipital

Clave del Diagnóstico: Morfología y tamaño cerebelo (VERMIS)

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 MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER

- Dilatación quística fosa posterior > 10 mm

- Comunicación IV ventrículo – fosa posterior
- Hipoplasia / agenesia Vermis
- Tentorio elevado
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MEGACISTERNA MAGNA (50%)

- FP > 10 mm
- IV ventrículo normal
- Hemisferios cerebelo y vermis
- Tentorio no elevado
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 QUISTE BOLSA DE BLAKE

- Retraso perforación agujero Magendie / rotación cerebelo

- Cisterna magna dilatada, > 10 mm
- Vermis normal
- Tentorio no elevado / elevación discreta
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QUISTE ARACNOIDEO FOSA POSTERIOR

- Localización frecuente: 1/3 quistes aracnoideos

- Cisterna magna > quística. Simétrica / asimétrica
- Cerebelo, vermis normal. Efecto masa, obstructivo
- Tentorio no elevado
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 ESPINA BÍFIDA. MARCADORES CRANEALES

Depresión frontales < 24 sg. Signo del limón (1% fetos normales)
Perímetro cefálico reducido
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MARCADORES INTRACRANEALES I

Chiari II. Obliteración fosa posterior

Concavidad cerebelo. Signo de la banana (100 % EB abierta)
Específico
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MARCADORES SUPRATENTORIALES CHIARI II

- Estenosis acueducto Silvio

- Ventriculomegalia progresiva
- Astas posteriores VL aumentadas y puntiagudas
- Quiste interhemisférico
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MIELOMENINGOCELE LB - SAGITAL

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 MIELOMENINGOCELE LB - CORONAL

Nivel superior L2
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MIELOMENINGOCELE LB - AXIAL

Nivel superior L2

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 MIELOMENINGOCELE LB - EEII

Comprobar actitud y movilidad extremidades inferiores

Descartar malposición de pies (pie equinovaro)
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ECOGRAFÍA BÁSICA SNC

PUNTOS CLAVE
 El desarrollo del SNC prosigue durante toda la gestación

 Referencia a los patrones de normalidad

 Evaluación en función de la edad gestacional

 La sospecha de anomalía en la ecografía de screening es

la indicación más efectiva de neurosonografía detallada

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