Descripción General de La Anticoncepción DYNAMED

20/11/22, 20:41 Descripción general de la anticoncepción
Descripción general de la anticoncepción
Descripción general y recomendaciones

Fondo
● Los métodos anticonceptivos más eficaces para las mujeres son la esterilización tubárica y los métodos
anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), incluidos los dispositivos intrauterinos (DIU) o
los implantes hormonales .
● Otros métodos hormonales , incluidos los dispositivos orales, inyectables y de parche y anillo, son más
efectivos cuando se usan de manera constante y correcta.
● Los métodos de barrera , los espermicidas y los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
son las opciones menos eficaces.
● La eficacia se expresa mediante el índice de Pearl (tasas de embarazo en el primer año/100 mujeres).
● Ciertos fármacos inductores de enzimas hepáticas tienen el potencial de reducir la eficacia

anticonceptiva en mujeres que utilizan métodos hormonales debido al aumento del metabolismo de
los estrógenos y la progestina. Aconseje la anticoncepción de barrera de respaldo durante el uso a
corto plazo de medicamentos inductores de enzimas hepáticas, o un cambio a un método
anticonceptivo reversible de acción prolongada si se espera el uso a largo plazo de medicamentos
inductores de enzimas hepáticas.
● Un patrón de sangrado alterado es el efecto adverso más común de los anticonceptivos hormonales.
Métodos anticonceptivos específicos
● Anticonceptivos hormonales combinados
⚬ El índice de Pearl para los anticonceptivos orales combinados es de alrededor del 0,3 % con un uso
perfecto y de alrededor del 9 % con el uso típico (incluye uso inconsistente o incorrecto).
⚬ El régimen de dosificación habitual para los anticonceptivos orales combinados es 1 píldora activa
por vía oral una vez al día durante 21 días consecutivos, seguida de un intervalo de 7 días sin píldora
(o píldora placebo), aunque los esquemas alternativos con períodos extendidos de hormona activa
parecen seguros y efectivos.
⚬ Los anticonceptivos hormonales combinados también pueden administrarse en forma de parche o
anillo vaginal .
⚬ No lo use en mujeres que fuman y tienen más de 35 años o aquellas con ciertas condiciones
médicas, incluyendo cáncer de mama, tromboembolismo venoso y migraña con aura (
Recomendación fuerte ).
⚬ Los efectos adversos pueden incluir patrones de sangrado alterados y cambios de humor.
● Anticonceptivos de progestágeno solo
⚬ El índice de Pearl para los anticonceptivos orales de progestágeno solo es de alrededor del 0,3 % con
un uso perfecto y de alrededor del 9 % con el uso típico (incluye uso inconsistente o incorrecto).
⚬ El régimen de dosificación habitual con las píldoras de progestágeno solo es de 1 píldora activa por
vía oral una vez al día (sin intervalos sin placebo ni sin píldoras) ( Recomendación fuerte ).
⚬ Los anticonceptivos de progestágeno solo también se pueden administrar como inyecciones de
acción prolongada , implantes o un dispositivo intrauterino (DIU) .
⚬ Considere las píldoras de progestágeno solo para las mujeres posparto que prefieren usar un
anticonceptivo oral.
⚬ Un patrón de sangrado alterado es el efecto adverso más común.
https://www.dynamed.com/management/contraception-overview 1/72
● Dispositivos intrauterinos (DIU)
⚬ La mayoría de las mujeres son buenas candidatas para los DIU hormonales y no hormonales,
incluidas las mujeres nulíparas y las mujeres nulíparas, las adolescentes y las mujeres con
antecedentes de embarazo ectópico. Las complicaciones significativas son raras.
⚬ Tanto los DIU hormonales como los no hormonales se pueden insertar en cualquier momento
durante un ciclo cuando se puede excluir el embarazo.
⚬ Las opciones incluyen DIU de cobre, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-
IUS/Mirena o Liletta) y sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel de baja dosis o de marco
pequeño (Skyla y Kyleena).
● Métodos de barrera
⚬ Los métodos de barrera incluyen condones masculinos, condones femeninos , diafragmas ,

capuchones cervicales y esponjas . Estos métodos a menudo se usan con espermicida.
⚬ Los métodos de barrera son menos efectivos que los métodos hormonales o los DIU.
● Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
⚬ Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad son una alternativa a los métodos y
dispositivos hormonales, pero su efectividad depende de que se sigan las pautas apropiadas de
manera constante.
⚬ Los métodos incluyen:
– Método del calendario o del ritmo (estima el momento de la ovulación al documentar la duración
más larga y más corta del ciclo durante un período de 6 a 12 meses).
– Método de temperatura o temperatura corporal basal (BBT, por sus siglas en inglés) (estima los
tiempos de ovulación midiendo la BBT diariamente hasta que las lecturas elevadas durante ≥ 3
días indiquen que se ha producido la ovulación).
– Ovulación o método de ovulación de Billings (estima el momento de la ovulación mediante la
evaluación de las secreciones de moco cervical a lo largo del ciclo) o métodos sintotérmicos (una
combinación de los 3 métodos anteriores).
– Uso en el hogar de instrumentos tecnológicos (como kits de predicción de la ovulación) para
identificar la fase fértil a través de muestras de orina, saliva o moco cervical (puede combinarse
con otros métodos).
● Esterilización tubárica
⚬ La esterilización tubárica es un método anticonceptivo permanente que interrumpe

quirúrgicamente la permeabilidad de las trompas de Falopio.
⚬ La esterilización tubárica se puede realizar después del parto, después del aborto o como un
procedimiento de intervalo.
⚬ No existen contraindicaciones absolutas para la esterilización tubárica.
⚬ Es el método anticonceptivo más común para parejas casadas en los Estados Unidos, con un uso
informado en alrededor del 30%.
● Vasectomía
⚬ La vasectomía se refiere a un procedimiento quirúrgico que comprende el aislamiento y la oclusión

de los conductos deferentes, con el objetivo de la esterilización permanente.
⚬ Aproximadamente 525,000 vasectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos.
⚬ La vasectomía está indicada para pacientes que expresan el deseo de evitar la fertilidad posterior y
está contraindicada en aquellas con diátesis hemorrágica u otras contraindicaciones generales para
la cirugía.
● Anticoncepción de emergencia
⚬ La anticoncepción de emergencia se usa para evitar el embarazo después de una relación sexual sin
protección o una posible falla anticonceptiva.
⚬ La anticoncepción de emergencia debe iniciarse lo antes posible después de una relación sexual sin
protección, ya que la eficacia disminuye con el retraso creciente entre la relación sexual y el
tratamiento.
⚬ Las opciones incluyen DIU de cobre, levonorgestrel (Plan B), acetato de ulipristal (UPA) y
anticonceptivos orales combinados.
⚬ Todos los anticonceptivos de emergencia se pueden usar hasta 5 días después de la relación sexual
sin protección.
⚬ Las píldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo al retrasar la ovulación; por lo
tanto, la abstinencia o un control de la natalidad adecuado después de usar las píldoras es
importante para garantizar la eficacia.
Temas relacionados
● Anticonceptivos orales
● Parche anticonceptivo y anillos vaginales
● Métodos anticonceptivos de barrera
● Anticonceptivos inyectables
● Dispositivos anticonceptivos implantables
● Dispositivo intrauterino (DIU)
● Anticoncepción de emergencia
● Esterilización de trompas
● Vasectomía
Eficacia comparativa
● Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (dispositivo intrauterino [DIU], inyección
o implante) parecen más efectivos para la prevención del embarazo que otros métodos
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
dispositivos intrauterinos, implantes subdérmicos e inyecciones de acetato de
medroxiprogesterona de depósito, cada uno asociado con una eficacia anticonceptiva mejorada en
comparación con la píldora anticonceptiva, el parche o el anillo vaginal Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2012 24 de mayo; 366 (21): 1998 | Texto completo
Detalles
– based on prospective cohort study

– 7,486 women aged 14-45 years not desiring pregnancy for ≥ 1 year initiated use of reversible
contraceptive method of choice and were followed up to 3 years
– contraception choices included
● IUD (copper or levonorgestrel-releasing) or subdermal implant

● oral contraceptive pills, transdermal patch, or vaginal ring
● depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) injections
– 334 unintended pregnancies occurred

– contraceptive failure per 100 person years
● 0.27 with IUD or implant (p < 0.001 vs. pill, patch, or ring)
● 0.22 with DMPA injections (p < 0.001 vs. pill, patch, or ring, not significant vs. IUD or implant)
● 4.55 with pills, patch, or ring
– cumulative rates of contraceptive failure
Table 1. Contraception Failure
Contraceptive 1 Year 2 Years 3 Years
IUD or 0.3%* 0.6%* 0.9%*

subdermal
implant
DMPA injections 0.1%* 0.7%* 0.7*
Pills, patch, or 4.8% 7.8% 9.4%

ring
Abbreviations: DMPA, depot medroxyprogesterone acetate; IUD, intrauterine device.
* p < 0.001 vs. pills, patch, or ring.
– no significant differences in cumulative failure rates at 1, 2, or 3 years comparing IUD or implant

vs. DMPA injection
– in subgroup analyses
● pills, patch, or ring use in women < 21 years old associated with increased risk of unintended
pregnancy compared to women ≥ 21 years old (adjusted hazard ratio 1.9, 95% CI 1.2-2.8)
● no significant differences in failure rates associated with age in women using IUD or implant or
in women using DMPA injections
– Reference - N Engl J Med 2012 May 24;366(21):1998 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
inserción posparto inmediata de implante de etonogestrel asociada con tasas reducidas de
repetición de embarazos a 1 y 2 años posparto en comparación con otros métodos anticonceptivos
en adolescentes Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2012 Jun;206(6):481.e1

ESTUDIO DE COHORTE : Anticoncepción Mayo de 2010;81(5):421
Detalles
– based on 2 prospective cohort studies

– 396 postpartum adolescents enrolled in prenatal-postnatal program had postpartum
contraception with evaluation up to 12 months
● 171 adolescents had immediate postpartum etonogestrel implant (IPI) insertion
● 225 adolescents used other contraceptive method
● implant continuation in 86.3% at 12 months (irregular bleeding most common reason for
discontinuation)
● repeat pregnancy at 12 months in 2.6% with IPI insertion vs. 18.6% with other methods
(relative risk 5, 95% CI 1.9-12.7)
● factors associated with repeat pregnancy included
⚬ not receiving IPI insertion (odds ratio [OR] 8, 95% CI 2.8-23)

⚬ having > 1 child (OR 2.1, 95% CI 1.1-4.3)
● Reference - Am J Obstet Gynecol 2012 Jun;206(6):481.e1
– 137 postpartum adolescents self-selected 1 of 4 contraceptive options with assessment at

baseline, 6 weeks, then 3-month intervals for 2 years
● 73 adolescents had Implanon (etonogestrel implant)
● 40 adolescents had combined oral contraceptive pill (COCP) or depot medroxyprogesterone
acetate (DMPA)
● 24 adolescents had barrier or no contraceptive method
● mean duration of contraceptive use 18.7 months with Implanon vs. 11.9 months with
COCP/DMPA (p < 0.001)
● first repeat pregnancy rate at 2 years, 35% overall (48 adolescents)
⚬ 27% of adolescents with Implanon (etonogestrel implant)

⚬ 40% of adolescents with COCP/DMPA
⚬ 50% of adolescents with barrier/no contraceptive method
● Implanon associated with longer mean time to first repeat pregnancy compared to other
methods (p = 0.022)
⚬ 23.8 months with Implanon
⚬ 18.1 months with COCP/DMPA
⚬ 17.6 months with barrier/no contraceptive method
● Reference - Contraception 2010 May;81(5):421
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Depo-Provera puede ser más eficaz que los anticonceptivos orales o el parche anticonceptivo para
la prevención del embarazo en adolescentes posparto Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : J Pediatr Adolesc Gynecol 2007 Apr;20(2):61

Detalles

– 252 postpartum adolescents self-selected contraceptive method with follow-up telephone
interview every 3 months for 1 year
● 142 with depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera)
● 55 with oral contraceptive pills
● 55 with contraceptive patch
– at 1-year follow-up, repeat pregnancy reported in
● 14.2% with Depo-Provera (p = 0.02 compared to patch and pills)

● 29.7% with contraceptive pills
● 31.8% with contraceptive patch
– Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2007 Apr;20(2):61
● comparaciones adicionales
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El DIU de cobre parece más eficaz para la prevención del embarazo que los progestágenos de
depósito Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2010 Jun 16;(6):CD007043

Detalles
– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 2 randomized trials comparing copper-containing IUDs with depot
progestogens in 967 women
– both trials had high loss to follow-up and/or low adherence
– 1 trial allowed choice of depot progestogens or oral contraceptive as control, though most women
chose depot progestogen
– copper IUD associated with lower pregnancy rate in analysis of 2 trials with 967 patients (risk ratio
0.47, 95% CI 0.26-0.85)
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2010 Jun 16;(6):CD007043
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Los sistemas intrauterinos liberadores de hormonas (Mirena, Progestasert) parecen al menos tan
efectivos como otros métodos anticonceptivos reversibles. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2010 17 de febrero;(2):CD001776

Detalles

– systematic review of 25 randomized and quasi-randomized trials comparing hormone-releasing
intrauterine systems with other reversible contraceptive methods
– all trials had ≥ 1 limitation, including
● unclear allocation concealment

● lack of blinding
– IUDs ≤ 250 mm2 not available in United States

– no significant difference in unplanned pregnancy rates
● comparing 20 mcg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) (Mirena) vs.

nonhormonal IUD > 250 mm2 (CuT380Ag/Silverline, CuT220C, and CuT200B) in analysis of 2
trials with 4,344 women
● comparing Mirena vs. combined oral contraceptives in 1 trial with 200 women
– Mirena associated with
● lower pregnancy rate vs. IUD ≤ 250 mm2 (Nova-T) at 5 years in 1 trial with 2,758 women (rate
ratio [RR] 0.08, 95% CI 0.04-0.18)
● increased risk of amenorrhea vs. IUD > 250 mm2 (CuT380Ag/Silverline) at 3 years in 1 trial with
2,226 women (RR 11.1, 95% CI 6.6-18.6)
– P4-intrauterine system (Progestasert) associated with
● lower 1-year pregnancy rate vs. nonmedicated IUD (inert IUD) in 1 trial with 676 women (RR
0.09, 95% CI 0.03-0.28)
● lower risk of device expulsion vs. IUD ≤ 250 mm2 (Nova-T) in 1 trial with 326 women (RR 0.11,
95% CI 0.03-0.43)
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD001776
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el parche cutáneo anticonceptivo combinado o el anillo vaginal parecen tener una eficacia similar
a la del anticonceptivo oral combinado Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD003552

Detalles
– based on Cochrane review with wide confidence intervals

– systematic review of 18 randomized trials comparing combination contraceptive skin patch or
vaginal ring vs. combination oral contraceptive in 9,238 women
– comparing skin patch to oral contraceptive
● no significant difference in pregnancy in 3 trials with 2,643 women, but wide confidence
intervals cannot exclude clinically relevant differences
● skin patch associated with increased compliance but higher early discontinuation and
discontinuation due to adverse events
● adverse effects of skin patch included breast discomfort or pain, nausea and vomiting, and
dysmenorrhea
– comparing vaginal ring to oral contraceptive
● no significant difference in pregnancy in 4 trials with 2,030 women, but wide confidence
intervals cannot exclude clinically relevant differences
● inconsistent results for early discontinuation and compliance
⚬ lower early discontinuation rate in vaginal ring group in 2 trials but no significant difference
in 9 trials
⚬ vaginal ring group had increased compliance in 1 trial, decreased compliance in 1 trial, and
no significant difference in 2 trials
● adverse effects of vaginal rings included vaginitis and leukorrhea
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD003552
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
esponja anticonceptiva parece menos eficaz que el diafragma para la prevención del embarazo
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Base de datos Cochrane Syst Rev 2002;(3):CD003172

Detalles

– systematic review of 2 randomized trials comparing contraceptive sponge vs. diaphragm with
spermicide (N-9 in both trials) in 1,703 women
– both trials lacked intention-to-treat analysis and 1 trial had high loss to follow-up
– in analyses of 2 trials with 1,689 patients, sponge associated with increased rate of
● pregnancy
⚬ odds ratio (OR) 1.65 (95% 1.21-2.24)

⚬ NNH 12-65 with 8% pregnancy rate with diaphragm
● discontinuation at 12 months
⚬ OR 1.31 (95% CI 1.07-1.59)

⚬ NNH 9-63 with 36% discontinuation rate in diaphragm group
– allergic-type reactions greater in sponge group
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD003172 (review updated 2013 May 31)
Métodos anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos orales
Información general
● uso informado en alrededor del 17% de las mujeres en edad reproductiva en las regiones desarrolladas
y alrededor del 7% de las mujeres en edad reproductiva en las regiones menos desarrolladas
● método anticonceptivo más utilizado en los Estados Unidos y en el Reino Unido.
● Tasas de embarazo en el primer año/100 mujeres (también conocido como Índice de Pearl) con
anticonceptivos orales combinados o píldoras de progestágeno solo de alrededor del 0,3 % con un uso
perfecto, pero de alrededor del 9 % en los Estados Unidos con el uso típico (incluye uso inconsistente o
incorrecto )
● iniciar anticonceptivos orales
⚬ evaluación previa a la iniciación:
– considere el peso inicial y una evaluación del índice de masa corporal (IMC) en todas las mujeres
para monitorear los efectos del tratamiento a lo largo del tiempo
– en mujeres que comienzan con anticonceptivos orales combinados (AOC), evalúe la presión
arterial antes de iniciar el método
– en mujeres sanas que comienzan con píldoras de progestágeno solo (POP), no se requieren
exámenes ni pruebas antes de iniciar el método
⚬ tiempo de inicio del método:
– los anticonceptivos orales se pueden iniciar en cualquier momento del ciclo menstrual si existe
una certeza razonable de que la mujer no está embarazada
– la anticoncepción de barrera de respaldo puede estar indicada si se inicia > el día 5 del ciclo
menstrual
● ver Anticonceptivos orales para más detalles
Anticonceptivos orales combinados (AOC)
● Los AOC contraindicaron a las mujeres con ciertas afecciones médicas, incluidas , entre otras,
⚬ cáncer de mama
⚬ Tromboembolismo venoso
⚬ migraña con aura
● regímenes de dosificación
⚬ el régimen de dosificación habitual es 1 píldora activa por vía oral una vez al día durante 21 días
consecutivos seguido de un intervalo de 7 días sin píldora (o píldora placebo)
⚬ regímenes de dosificación alternativos (con intervalo prolongado de hormona activa) asociados con
un mejor control del ciclo en comparación con los regímenes tradicionales
● eficacia
⚬ tasas de embarazo en el primer año por cada 100 mujeres (también conocido como Índice de Pearl)
con anticonceptivos orales combinados o de progestágeno solo en Estados Unidos
– alrededor del 0,3% con un uso perfecto
– alrededor del 9% con uso típico (incluye uso inconsistente o incorrecto)
⚬ El régimen prolongado de anticonceptivos orales combinados puede ser más eficaz para la
prevención del embarazo que los regímenes más breves. Nivel DynaMed 2
⚬ Los fármacos inductores de enzimas hepáticas pueden reducir la eficacia anticonceptiva de los AOC
debido al aumento del metabolismo de los estrógenos y la progestina
● efectos adversos
⚬ efectos estrogénicos (por ejemplo, alteración de los patrones de sangrado , cambios de humor,
agrandamiento/sensibilidad de los senos y náuseas)
⚬ efectos androgénicos (como acné, hirsutismo y cambios en los lípidos)
⚬ Se informó que los AOC duplican el riesgo de tromboembolismo venoso en comparación con los no
usuarios, pero el riesgo general sigue siendo bajo
⚬ el uso actual de anticonceptivos orales puede estar asociado con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular isquémico pero no de accidente cerebrovascular hemorrágico o infarto de
miocardio
● los beneficios no anticonceptivos pueden incluir mejoras en
⚬ acné
⚬ síntomas premenstruales y dismenorrea
⚬ menorragia
⚬ sindrome de Ovario poliquistico
⚬ endometriosis
● anticonceptivos orales y cancer
⚬ los anticonceptivos orales combinados pueden estar asociados con una disminución de la
mortalidad por cáncer y varias otras causas
⚬ Los AOC pueden reducir el riesgo de algunos tipos de cáncer , incluidos
– alrededor de un 40 % de reducción general del riesgo de cáncer de ovario

– aproximadamente un 50 % menos de riesgo general de cáncer de endometrio
⚬ Los AOC pueden estar asociados con un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama, que
disminuye después de suspender el método ( grado B de la FSRH )
⚬ el uso a largo plazo de AOC puede estar asociado con un pequeño aumento del riesgo de cáncer de
cuello uterino ( grado B de la FSRH )
Píldoras de progestágeno solo (POP)
● considerado el anticonceptivo de elección para las mujeres que prefieren los anticonceptivos orales
pero tienen contraindicaciones para los anticonceptivos orales combinados
● alrededor del 1,6% de las mujeres en edad reproductiva pueden tener contraindicaciones para las
píldoras de progestágeno solo
● regímenes de dosificación
⚬ no se indica ningún intervalo sin píldora en mujeres que toman AOP

⚬ para COP tradicionales
– tome 1 píldora a la misma hora todos los días (dentro de un margen de 3 horas) para garantizar
la máxima eficacia anticonceptiva
– si > 3 horas tarde para la píldora programada (> 27 horas desde la última píldora)
● tome la píldora olvidada lo antes posible (incluso si eso significa tomar 2 píldoras en 1 día)
● aconsejar a la paciente que se abstenga de tener relaciones sexuales o que use protección
anticonceptiva adicional (preservativos) durante los próximos 2 días (48 horas)
● considere la anticoncepción de emergencia si se produce una relación sexual sin protección

en un intervalo de 2 días
⚬ para la píldora de desogestrel solo (Cerazette)
– tomar 1 pastilla al día dentro de un margen de 12 horas (no es necesario tomarla a la misma hora
todos los días, ya que la eficacia anticonceptiva no se reduce si la pastilla se retrasa ≤ 12 horas)
– si > 12 horas tarde para la píldora programada (> 36 horas desde la última píldora)
● tome la píldora olvidada lo antes posible (incluso si eso significa tomar 2 píldoras en 1 día)
● aconsejar a la paciente que se abstenga de tener relaciones sexuales o que use protección
anticonceptiva adicional (condones) durante los próximos 2 días
● considere la anticoncepción de emergencia si tuvo relaciones sexuales sin protección después
de la píldora olvidada y dentro de los 2 días posteriores a la reanudación de la píldora
⚬ si se producen vómitos o diarrea intensa dentro de las 2-3 horas posteriores a la toma de POP
– tome otra píldora lo antes posible ( FSRH Grado C )

– Continúe tomando las píldoras diariamente según lo programado, pero si se olvida de tomar la
píldora siguiente, use un método anticonceptivo de respaldo (preservativo) o absténgase de
tener relaciones sexuales hasta 2 días después de que se haya reanudado la toma de la píldora (
FSRH Grado C )
– considere la anticoncepción de emergencia si se produce una relación sexual sin protección en
un intervalo de 2 días
● eficacia
⚬ Los COP son > 99 % efectivos si se usan de manera consistente y correcta ( FSRH Grado C )
⚬ Tasa de embarazo en el primer año/100 mujeres (también conocido como Índice de Pearl) con
anticonceptivos orales de progestágeno solo o combinados en Estados Unidos
– alrededor del 0,3% con un uso perfecto
– alrededor del 9% con uso típico (incluye uso inconsistente o incorrecto)
⚬ Índice de Pearl estimado en mujeres que usan AOP en Europa
– 0.14 con uso perfecto

– 0.41 con uso típico (incluye uso inconsistente o incorrecto)
– Referencia - Eur J Contracept Reprod Health Care 2010 Feb;15(1):4 , el comentario se puede
encontrar en Eur J Contracept Reprod Health Care 2010 Dec;15 Suppl 2:S19
⚬ aconsejar a las mujeres que se requiere tomar la píldora con regularidad para lograr la eficacia y que
tomar la píldora a la misma hora todos los días ayudará a promover la adherencia ( punto de buena
práctica de la FSRH )
⚬ no hay evidencia que sugiera que los AOP tradicionales o solo con desogestrel hayan reducido la
eficacia en mujeres con un peso corporal más alto o un IMC más alto; No se recomienda una dosis
de > 1 pastilla por día en mujeres pesadas o con sobrepeso ( FSRH Grado C )
● efectos adversos
⚬ patrones de sangrado alterados considerados el efecto adverso más común asociado con los AOP
⚬ puede estar asociado con cambios de humor, pero no hay evidencia directa que sugiera un mayor
riesgo de depresión ( grado C de la FSRH )
● interacciones con la drogas
⚬ Medicamentos inductores de enzimas hepáticas contraindicados en mujeres que usan AOP debido
al aumento del metabolismo de la progestina y la posibilidad de reducir la eficacia anticonceptiva.
⚬ Ciertos anticonvulsivos están contraindicados en mujeres que usan AOP debido a la posibilidad de
reducir el control de las convulsiones.
⚬ Los antibióticos rifampicina o rifabutina están contraindicados en mujeres que usan AOP ( USMEC
Categoría 3 )
anticonceptivos inyectables
Anticonceptivos inyectables de progestágeno solo
● acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) (Depo-Provera)
⚬ las formulaciones incluyen
– acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera) 150 mg/1 ml administrado por un

proveedor de atención médica a través de una inyección intramuscular cada 3 meses
– Depo-subQ Provera 104 mg/1 ml administrado por el paciente o el proveedor de atención médica
mediante inyección subcutánea cada 3 meses
⚬ El DMPA puede ser utilizado por mujeres de todas las edades, incluso
– adolescentes ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )

– mujeres > 45 años ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
⚬ las pruebas no suelen estar indicadas en mujeres sanas antes de comenzar con el DMPA
⚬ administración
– la primera inyección de DMPA se puede administrar en cualquier momento del ciclo menstrual si
existe una certeza razonable de que la mujer no está embarazada
● si se administra dentro de los 5 a 7 días del inicio del ciclo menstrual, no se requiere
anticoncepción de respaldo
● si se administra > 5-7 días desde el inicio del ciclo menstrual, aconseje a la paciente que se
abstenga de tener relaciones sexuales o use un método anticonceptivo de respaldo durante 7
días
– repetir las inyecciones de DMPA cada 3 meses (12-13 semanas)
⚬ eficacia
– eficacia anticonceptiva comparable a otros anticonceptivos reversibles de acción prolongada con

embarazo que ocurre en
● 6% con uso típico
● 0,2% con uso perfecto
– Depo-Provera puede ser más eficaz que los anticonceptivos orales o el parche anticonceptivo
para la prevención del embarazo en adolescentes posparto Nivel DynaMed 2
– Depo-subQ Provera parece eficaz para la prevención del embarazo en mujeres con sobrepeso
Nivel DynaMed 2
– Depo-subQ Provera (inyección subcutánea) puede ser tan eficaz como Depo-Provera (inyección
intramuscular) para la prevención del embarazo Nivel DynaMed 2
– la anticoncepción hormonal (incluido Depo-Provera) podría ser menos eficaz que el dispositivo
intrauterino de cobre para la prevención del embarazo Nivel DynaMed 2
⚬ efectos adversos relacionados con las hormonas
– irregularidades en el sangrado efecto adverso más común asociado con el uso de DMPA (en
alrededor del 20% al 40% de los pacientes)
– El DMPA puede estar asociado con un aumento de peso de 2-3 kg (4.4-6.6 lbs) durante 1 año,
pero la evidencia de ensayos aleatorios es limitada
⚬ complicaciones
– DMPA asociado con disminución de la densidad mineral ósea Nivel DynaMed 3
– la pérdida de densidad mineral ósea con el uso de medroxiprogesterona de depósito puede

revertirse después de la interrupción del método Nivel DynaMed 3
– evidencia contradictoria sobre el riesgo de cáncer de mama
⚬ DMPA asociado con múltiples beneficios no anticonceptivos
● enantato de noretisterona (NET-EN) (Noristerat)
⚬ información general
– inyección anticonceptiva de progestágeno solo que contiene NET-EN 200 mg en 1 ml de aceite de

ricino/vehículo de benzoato de bencilo
– administrado por inyección intramuscular una vez cada 8 semanas (56 días)
– puede estar indicado en mujeres con
● parejas con vasectomía reciente (hasta que la vasectomía sea efectiva)

● inmunización reciente contra la rubéola (para prevenir el embarazo hasta que se desarrolle la
inmunidad)
⚬ eficacia
– Tasa de embarazo de 1 año 0.4% con uso perfecto

– NET-EN y la medroxiprogesterona de depósito parecen tener una eficacia anticonceptiva y
efectos secundarios similares, pero la medroxiprogesterona de depósito se asocia con un mayor
riesgo de amenorrea Nivel DynaMed 2
⚬ asociado con efectos adversos e indicaciones/contraindicaciones similares a los de otros

anticonceptivos inyectables de progestágeno solo (DMPA)
● ver Anticonceptivos inyectables para más detalles
Anticonceptivos inyectables combinados
● no disponible en Estados Unidos
● Lunelle (Cyclofem)
⚬ información general y administración
– anticonceptivo combinado inyectable que contiene medroxiprogesterona 25 mg/0,5 ml y

cipionato de estradiol 5 mg/0,5 ml
● administrar la primera inyección dentro de los primeros 5 días del ciclo menstrual
● administrar inyecciones de seguimiento dentro de los 28-30 días de la inyección anterior
– asociado con los mismos riesgos, beneficios, indicaciones y contraindicaciones que los
anticonceptivos orales (debido a la combinación de estrógeno/progestágeno)
⚬ eficacia
– eficacia anticonceptiva comparable a Depo-Provera

– Lunelle puede ser tan eficaz como el anticonceptivo oral Ortho-Novum 7/7/7 para la prevención
del embarazo, pero se asocia con un mayor riesgo de amenorrea, sangrado irregular y aumento
de peso Nivel DynaMed 2
⚬ anticonceptivos combinados inyectables asociados con un aumento de las tasas de interrupción

pero con una disminución de los resultados de sangrado (incluida la amenorrea) en comparación
con los anticonceptivos de progestágeno solo Nivel DynaMed 2
● otros anticonceptivos inyectables combinados incluyen
⚬ Mesigyna
⚬ acetofenida de dihidroxiprogesterona 150 mg más enantato de estradiol 10 mg
● ver Anticonceptivos inyectables para más detalles
anticonceptivos implantables
● Los anticonceptivos implantables son un tipo de método anticonceptivo reversible de acción
prolongada (LARC) (junto con los dispositivos intrauterinos) 1

⚬ El uso efectivo y a largo plazo de los métodos LARC no requiere un esfuerzo significativo por parte
del paciente.
⚬ El principal mecanismo de acción es la prevención de la ovulación mediante la supresión del eje
hipotalámico-pituitario-ovárico.
⚬ los implantes de progestágeno solo también pueden reducir el dolor pélvico asociado con la
dismenorrea, la endometriosis y el síndrome de congestión pélvica
⚬ recomendado para su uso en adolescentes
● implante liberador de etonogestrel
⚬ Implanon es un implante anticonceptivo subdérmico de progestágeno solo para usar hasta 3 años
⚬ Nexplanon es una modificación radiopaca bioequivalente de Implanon con insertador rediseñado
⚬ Los proveedores de atención médica en los Estados Unidos deben completar la capacitación exigida
por la FDA del fabricante antes de la inserción o extracción de implantes (información de
capacitación disponible en el sitio web de Nexplanon )
⚬ eficacia
– Los LARC se consideran el método anticonceptivo reversible más eficaz

– el embarazo puede ocurrir en
● 0,05% en el primer año de uso

● < 1 en 1,000 durante 3 años de uso
– falla del método generalmente causada por
● no inserción no reconocida
● momento de inserción incorrecto, si el método anticonceptivo de respaldo no se continúa o
no se usa durante 7 días
● interacciones con la drogas
⚬ la ovulación generalmente regresa entre 10 y 14 días después de la extracción

⚬ el efecto adverso más común es el sangrado menstrual irregular
● implantes liberadores de levonorgestrel (actualmente no disponibles comercialmente en los Estados

Unidos o el Reino Unido)
⚬ los productos comerciales incluyen Norplant, Jadelle (solo disponible en Finlandia) y Sino-implant (II)
(solo disponible en China)
⚬ Norplant puede ser más eficaz que los anticonceptivos orales para prevenir el embarazo en
adolescentes Nivel DynaMed 2
● Los implantes de etonogestrel y levonorgestrel parecen tener una eficacia anticonceptiva similar
Nivel DynaMed 2
● ver Dispositivos anticonceptivos implantables para más detalles
Parche anticonceptivo y anillo vaginal
● El parche transdérmico o el anillo vaginal son métodos de administración continua de anticonceptivos

hormonales combinados como alternativa a los anticonceptivos orales o a los anticonceptivos
reversibles de acción prolongada.
● parche anticonceptivo (Ortho Evra/Evra)
⚬ Anticonceptivo hormonal combinado transdérmico que contiene etinilestradiol estrogénico (EE) y

norelgestromina progestágena (NGMN)
⚬ eficacia y satisfacción del paciente
– Parche anticonceptivo Ortho Evra/Evra asociado con una tasa de embarazo < 1 %
Nivel DynaMed 2
– Se informó que el parche anticonceptivo Ortho Evra/Evra mantiene las concentraciones séricas
en el rango de eficacia anticonceptiva hasta por 10 días Nivel DynaMed 3
– el parche anticonceptivo semanal se asoció con una eficacia y un control del ciclo similares a los
de los anticonceptivos orales diarios, y puede tener un mejor cumplimiento Nivel DynaMed 2
– parche anticonceptivo asociado con alrededor del 88% de satisfacción del paciente
⚬ complicaciones y eventos adversos
– parche anticonceptivo puede aumentar el riesgo de trombosis venosa en mujeres sin

enfermedad trombótica previa Nivel DynaMed 2
– el parche anticonceptivo puede aumentar los marcadores séricos de inflamación crónica y afectar
la sensibilidad a la insulina en mujeres sanas de peso normal Nivel DynaMed 3
– el parche anticonceptivo puede aumentar los niveles de colesterol, triglicéridos y lipoproteínas de

alta densidad en mujeres sanas Nivel DynaMed 3
● anillo vaginal anticonceptivo (NuvaRing)
⚬ NuvaRing es el único anillo vaginal comercialmente disponible para la anticoncepción hormonal

combinada
⚬ NuvaRing contiene etinilestradiol estrogénico 2,7 mg y etonogestrel progestágeno (ENG) 11,7 mg
(libera EE 15 mcg/ENG 120 mcg por día)
⚬ eficacia y satisfacción del paciente
– NuvaRing asociado con una eficacia y tolerabilidad anticonceptivas similares a las de los
anticonceptivos orales Nivel DynaMed 2
– embarazo informado que ocurre en < 1% con NuvaRing y puede deberse al incumplimiento del
régimen
– el uso del anillo anticonceptivo es más probable que se continúe que el parche anticonceptivo y
tiene menos efectos adversos Nivel DynaMed 1
⚬ complicaciones y eventos adversos
– los anillos vaginales pueden aumentar el riesgo de trombosis venosa en mujeres sin enfermedad
trombótica previa Nivel DynaMed 2
– anillo vaginal asociado con riesgo de tromboembolismo venoso y arterial similar a los
anticonceptivos orales combinados Nivel DynaMed 2
– trastornos vulvovaginales, problemas relacionados con el sangrado, dolores de cabeza,

trastornos de la piel y molestias gastrointestinales pueden ocurrir en < 2% cada uno con
NuvaRing
● ver Parches anticonceptivos y anillos vaginales para más detalles
Dispositivos intrauterinos (hormonales o no hormonales)

● los dispositivos intrauterinos (DIU) son un tipo de método anticonceptivo reversible de acción
prolongada (LARC) (junto con los anticonceptivos implantables); 1 se ha establecido la seguridad y la

eficacia para todos los DIU en mujeres nulíparas, incluidas las adolescentes
⚬ DIU de cobre
– Aprobado por la FDA para hasta 10 años de uso continuo, pero puede ser efectivo ≥ 12 años
– El DIU de cobre parece más eficaz para la prevención del embarazo que las progestinas de
depósito Nivel DynaMed 2
– considerado el método anticonceptivo de emergencia más efectivo cuando se inserta ≤ 5 días

(120 horas) después de una relación sexual sin protección
– Los efectos adversos más comunes del DIU de cobre son el aumento del sangrado menstrual y la
dismenorrea , pero los síntomas pueden disminuir con el tiempo.
⚬ 52 mg de sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel (LNG-IUS/Mirena/Liletta)
– Mirena
● Aprobado por la FDA para hasta 7 años de uso continuo para la prevención del embarazo
● Los sistemas intrauterinos liberadores de hormonas (Mirena, Progestasert) parecen al menos
tan efectivos como otros métodos anticonceptivos reversibles . Nivel DynaMed 2
● LNG-IUS en madres lactantes asociado con resultados similares de crecimiento y desarrollo

infantil Nivel DynaMed 2
● Los efectos adversos relacionados con las hormonas suelen ser mínimos, pero pueden incluir
sangrado/manchado irregular, dolores de cabeza, náuseas, sensibilidad en los senos, cambios
de humor y/o formación de quistes.
– Liletta
● Aprobado por la FDA para hasta 5 años de uso continuo, pero puede ser efectivo hasta 7 años
● el embarazo no deseado puede ocurrir en alrededor del 0,15% al año
– indicaciones no anticonceptivas
● LNG-IUS/Mirena aprobado por la FDA para reducir el sangrado abundante en mujeres con
menorragia
● puede usarse como componente de progestina para la protección del endometrio durante la
terapia de reemplazo de hormonas estrogénicas
● LNG-IUS puede resolver la enfermedad y reducir la necesidad de un tratamiento adicional más
que los tratamientos con progestina oral en mujeres con hiperplasia endometrial simple sin
atipia Nivel DynaMed 2
⚬ marco más pequeño, LNG-IUS de dosis baja/Skyla/Kyleena
– Skyla (13,5 mg): aprobado por la FDA en 2000 para hasta 3 años de uso continuo
– Kyleena (19,5 mg): aprobado por la FDA en 2000 para hasta 5 años de uso continuo
– ambos asociados con el mismo mecanismo de acción que Mirena
– Skyla y Kyleena pueden ser adecuados para mujeres nulíparas si se encuentran dificultades con
la inserción de Mirena/Liletta o DIU de cobre
● la mayoría de las mujeres son buenas candidatas para los DIU hormonales y no hormonales, incluidas
1
⚬ mujeres multíparas ( USMEC Categoría 1 )

⚬ mujeres nulíparas ( USMEC Categoría 2 )
⚬ adolescentes ( USMEC Categoría 2 )
⚬ mujeres con antecedentes de embarazo ectópico ( USMEC Categoría 1 ; ACOG Nivel B )
● tanto los DIU hormonales como los no hormonales se pueden insertar en cualquier momento durante
el ciclo cuando se puede excluir el embarazo ( ACOG Nivel B ), incluso
⚬ inmediatamente después de la aspiración uterina del primer trimestre ( ACOG Nivel A )
⚬ inmediatamente después de la finalización confirmada del aborto inducido por medicamentos en el

primer trimestre ( Nivel B de ACOG )
⚬ inmediatamente después del parto (dentro de los 10 minutos posteriores al parto de la placenta en
partos vaginales y por cesárea) ( Nivel B de ACOG )
● complicaciones significativas raras pero pueden incluir
⚬ perforación con inserción

⚬ expulsión
⚬ enfermedad inflamatoria pélvica
● ver Dispositivo intrauterino (DIU) para más detalles
Cambio entre métodos anticonceptivos hormonales e implantables

● aconsejar a las mujeres que cambien directamente de una píldora anticonceptiva a otra para evitar una
brecha en la anticoncepción
● para cualquier cambio de anticoncepción descrito a continuación, las mujeres pueden optar por
agregar un método de barrera durante los primeros días del nuevo método en lugar de superponerse
con el método anterior
● después de retirar el dispositivo intrauterino (DIU), se recomienda un período de superposición de 7

días con la mayoría de los métodos anticonceptivos, ya que el retorno a la fertilidad puede ser
inmediato
● insertar el DIU de cobre dentro de los 5 días posteriores a la interrupción del método anticonceptivo
anterior
Table 2. Switching Contraceptive Methods
Switc Switching To
hing
From Pill Patch Ring Depo(Pro Proge Proge Copp
gestin) stin stin er
Shot Impla IUD IUD
nt
Switc Switching To
hing
Shot Impla IUD IUD
nt
Pill No Overl No Overlap: Overl Overl Start

gap: ap: gap: give first ap: ap: using
take start start shot at start start coppe
first pill using using any time; using using r IUD
of new patch vagin stop pill 7 impla proge ≤5
pack at any al ring days after nt at stin days
the day time; at any first shot any IUD at after
after stop time; time; any stoppi
stoppi pill 1 stop stop time; ng pill
ng the day pill pill 4 stop
old after when days pill 7
pack of starti starti after days
pills ng ng gettin after
patch ring g gettin
impla g IUD
nt
Patch Overla NA No Overlap: Overl Overl Start

p: start gap: give first ap: ap: using
taking start shot at start start coppe
pill 1 using any time; using using r IUD
day vagin remove impla proge ≤5
before al ring patch 7 nt at stin days
removi at any days after any IUD at after
ng time; first shot time; any remo
patch stop stop time; ving
patch patch remo patch
when 4 days ve
starti after patch
ng gettin 7 days
ring g after
impla gettin
nt g IUD
Switc Switching To
hing
Shot Impla IUD IUD
nt
Ring Overla Overl NA Overlap: Overl Overl Start

p: start ap: give first ap: ap: using
taking start shot at start start coppe
pill 1 using any time; using using r IUD
day patch remove impla proge ≤5
before at any ring 7 nt at stin days
removi time; days after any IUD at after
ng ring remo first shot time; any remo
ve remo time; ving
ring 2 ve remo ring
days ring 4 ve
after days ring 7
starti after days
ng gettin after
patch g gettin
impla g IUD
nt
Depo( Can Can Can NA Can Can Start

proge start start start start get using
stin) taking using using using proge coppe
shot first pill patch vagin impla stin r IUD
≤ 15 ≤ 15 al ring nt ≤ IUD ≤ ≤ 16
weeks weeks ≤ 15 15 15 weeks
after after weeks weeks weeks after
last last after after after last
shot shot last last last shot
shot shot shot
Switc Switching To
hing
Shot Impla IUD IUD
nt
Proge Overla Overl Overl Overlap: NA Overl Start

stin p: start ap: ap: give first ap: using
impla taking start start shot at start coppe
nt pill at using using any time; using r IUD
any patch vagin remove proge ≤5
time; at any al ring implant 7 stin days
remov time; at any days after IUD at after
e remo time; first shot any remo
implan ve remo time; ving
t7 impla ve remo impla
days nt 7 impla ve nt
after days nt 7 impla
startin after days nt 7
g pill starti after days
ng starti after
patch ng gettin
ring g IUD
Proge Overla Overl Overl Overlap: Overl NA Start

stin p: start ap: ap: give first ap: using
IUD taking start start shot at start coppe
pill at using using any time; using r IUD
any patch vagin remove impla imme
time; at any al ring IUD 7 nt at diatel
remov time; at any days after any y after
e IUD 7 remo time; first shot time; remo
days ve remo remo ving
after IUD 7 ve ve proge
startin days IUD 7 IUD 4 stin
g pill after days days IUD
starti after after
ng starti gettin
patch ng g
ring impla
nt
Switc Switching To
hing
Shot Impla IUD IUD
nt
Copp Overla Overl Overl Overlap: Overl Start NA

er IUD p: start ap: ap : give first ap: using
pill at start start shot at start proge
any using using any time; using stin
time; patch vagin remove impla IUD
remov at any al ring IUD 7 nt at imme
e IUD 7 time; at any days after any diatel
days remo time; first shot time; y after
after ve remo remo remo
startin IUD 7 ve ve ving
g pill days IUD 7 IUD 4 coppe
after days days r IUD;
starti after after use
ng starti gettin backu
ring ng g p
ring impla meth
nt od for
7 days
Abbreviation: IUD, intrauterine device, NA, not applicable.
● Referencia - Am Fam Physician 2011 Mar 1;83(5):567 texto completo
Métodos anticonceptivos no hormonales

Métodos de barrera
Condón
● condón masculino
⚬ anticonceptivo masculino de barrera caracterizado por una funda delgada diseñada para cubrir toda
la longitud del cuerpo del pene durante el coito
– puede ser látex (más común), látex desproteinizado, plástico (elastómeros sintéticos), poliuretano
o membranas animales ("pieles")
– los tamaños generalmente varían de 80 a 240 mm (3,2 a 9,4 pulgadas) de largo y de 41 a 69 mm
(1,6 a 2,7 pulgadas) de ancho (los condones personalizados y autoajustables se pueden comprar
a través de Internet)
⚬ Se informa que el condón masculino de látex es el condón más utilizado/comercializado en todo el

mundo
⚬ tasas reportadas de embarazo en el primer año
– 2% con uso perfecto

– 15%-18% con uso típico (incluye uso incorrecto e inconsistente)
⚬ cuando se usan correctamente, los condones de látex de alta calidad protegen contra diversas
infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/SIDA
⚬ los condones masculinos que no son de látex tienen más probabilidades de romperse que los de
látex Nivel DynaMed 3
● Condón femenino
⚬ Anticonceptivo femenino de barrera caracterizado por una funda o bolsa suave y holgada
(poliuretano, nitrilo o látex) de unos 17 cm de largo con un anillo flexible en cada extremo
⚬ representa aproximadamente el 0,2% de todo el uso de condones en todo el mundo
⚬ tasas reportadas de embarazo en el primer año
– 5% con uso perfecto

– 21% con uso típico (incluye uso incorrecto e inconsistente)
⚬ los condones femeninos de poliuretano pueden bloquear el semen con la misma eficacia que los
condones masculinos de látex Nivel DynaMed 3
● los condones masculinos y femeninos están contraindicados en personas con sensibilidad al látex (se
aplica solo a los condones de látex) ( USMEC Categoría 3 )
● ver Métodos anticonceptivos de barrera para más detalles
Diafragma
● El diafragma es una cúpula poco profunda de látex o silicona con un borde flexible activado por resorte
diseñado para evitar que los espermatozoides entren en el cuello uterino.
● el ajuste inicial requiere un examen pélvico realizado por un proveedor de atención médica calificado y
es posible que sea necesario reajustar el diafragma después del parto, después de ciertas cirugías
ginecológicas y después de un cambio de peso > 15 lb (6,8 kg)
● Tasas informadas de embarazo en el primer año (con espermicida)
⚬ 6% con uso perfecto (rango 4,3%-8,4%)

⚬ 12%-16% con uso típico (incluye método y fallo del usuario)
● uso contraindicado en mujeres con
⚬ anormalidad cervical notable

⚬ aversión psicológica a manipular espermicida o genitales
⚬ antecedentes de síndrome de shock tóxico ( USMEC Categoría 3 )
⚬ Sensibilidad al látex (se aplica solo a los diafragmas de látex) ( USMEC Categoría 3 )
⚬ alto riesgo de infección por VIH ( USMEC Categoría 4 )
⚬ Infección por VIH con o sin uso de terapia antirretroviral ( USMEC Categoría 3 ) (debido al uso
concomitante de espermicida)
Capuchón cervical
● El capuchón cervical es una pequeña tapa de metal, goma o plástico diseñada para evitar que los
espermatozoides entren en el cuello uterino.
● tasas notificadas de embarazo en el primer año 4,8 %-19,3 % (puede ser más frecuente en mujeres
nulíparas)
● uso contraindicado en mujeres con
⚬ anatomía cervical notablemente distorsionada

⚬ neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
⚬ cáncer de cuello uterino
⚬ antecedentes de síndrome de shock tóxico ( USMEC Categoría 3 )
⚬ alto riesgo de infección por VIH ( USMEC Categoría 4 ) (debido al uso concomitante de espermicida)
⚬ Infección por VIH con o sin uso de terapia antirretroviral ( USMEC Categoría 3 ) (debido al uso
concomitante de espermicida)
Otros métodos de barrera
● esponja
⚬ anticonceptivo de barrera femenino desechable diseñado para absorber la eyaculación, transportar

espermicida y bloquear el ostium del útero (orificio cervical externo)
⚬ no se recomienda su uso en mujeres con antecedentes de síndrome de shock tóxico ( USMEC
Categoría 3 )
⚬ los tipos incluyen
– hoy esponja
– Esponja Pharmatex (tampón vaginal)
– esponja protectora
● espermicida
⚬ Anticonceptivo de barrera química caracterizado por la interferencia mecánica con el movimiento de

los espermatozoides y la inmovilización bioquímica y destrucción de los espermatozoides.
⚬ Debido a su eficacia relativamente baja, el espermicida solo no se recomienda como método
anticonceptivo en algunas regiones, incluida Europa occidental.
– tasa de embarazo informada en el primer año de uso
● 6%-18% con uso perfecto

● 26%-28% con uso típico (incluye método y fallo del usuario)
– evidencia insuficiente para establecer la eficacia de los espermicidas para la prevención del
embarazo
⚬ La FDA requiere una advertencia del fabricante que indique que el nonoxinol-9 no previene la
transmisión del VIH u otras enfermedades de transmisión sexual y puede aumentar el riesgo de
contraer el VIH/SIDA
⚬ el nonoxinol-9 puede aumentar la susceptibilidad a la infección por el virus del papiloma humano,
especialmente en mujeres con VIH Nivel DynaMed 3
Otros métodos no hormonales
● métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
⚬ Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad incluyen
– calendario o método del ritmo (estima el momento de la ovulación al documentar la duración del
ciclo más largo y más corto durante un período de 6 a 12 meses)
– método de temperatura o temperatura corporal basal (BBT, por sus siglas en inglés) (estima los
tiempos de ovulación midiendo la BBT diariamente hasta que las lecturas elevadas durante ≥ 3
días indiquen que se ha producido la ovulación)
– ovulación o método de ovulación de Billings (estima el momento de la ovulación mediante la
evaluación de las secreciones de moco cervical a lo largo del ciclo)
– Métodos sintotérmicos (combinación de los 3 métodos anteriores)
– uso en el hogar de instrumentos tecnológicos (como kits de predicción de la ovulación) para
identificar la fase fértil a través de muestras de orina, saliva o moco cervical (puede combinarse
con otros métodos)
– Referencia - Eur J Contracept Reprod Health Care 2010 Apr;15(2):113
⚬ métodos basados en síntomas
– puede ser usado
● sin restricción en mujeres ≥ 4 semanas posparto que no están amamantando ( USMEC

Aceptar )
● con asesoramiento adicional en mujeres que son/tienen
⚬ posmenárquica (debido a irregularidades menstruales) ( Precaución USMEC )

⚬ perimenopáusica (debido a irregularidades menstruales) ( Precaución de USMEC )
⚬ ≥ 6 semanas posparto y lactancia antes y después de reanudar la menstruación (
Precaución USMEC )
⚬ postaborto ( Precaución USMEC )
⚬ enfermedad crónica (los métodos basados en la temperatura no son apropiados para
mujeres con temperaturas crónicamente elevadas) ( Precaución de USMEC )
– están contraindicados en mujeres que son/tienen
● <6 semanas posparto y lactancia ( Retraso USMEC )

● < 4 semanas posparto y sin amamantar ( retraso de USMEC )
● sangrado vaginal irregular (hace que los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
no sean confiables) ( retraso de USMEC )
● flujo vaginal (puede dificultar el reconocimiento de las secreciones cervicales) ( retraso de
USMEC )
● usar medicamentos que afectan la regularidad del ciclo, las hormonas o los signos de
fertilidad, incluidos ( Precaución/Retraso del USMEC )
⚬ litio
⚬ antidepresivos tricíclicos
⚬ medicamentos contra la ansiedad
⚬ ciertos antibióticos
⚬ ciertos antiinflamatorios
● enfermedades agudas (las temperaturas elevadas pueden interferir con la interpretación de

las temperaturas corporales basales) ( retraso de USMEC )
● Referencia - Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los Estados
Unidos, 2016 ( Recomm MMWR Rep 2016 Jul 29;65(3):1 )
⚬ métodos basados en calendario
– puede ser usado
● sin restricción en mujeres con
⚬ flujo vaginal ( USMEC Aceptar )

⚬ enfermedad crónica (algunas enfermedades crónicas pueden interferir con la regularidad
del ciclo) ( USMEC Aceptar )
⚬ enfermedad aguda ( USMEC Aceptar )
● con asesoramiento adicional en mujeres que son/tienen
⚬ posmenárquica (debido a irregularidades menstruales) ( Precaución USMEC )

⚬ perimenopáusica (debido a irregularidades menstruales) ( Precaución de USMEC )
⚬ ≥ 6 semanas posparto y lactancia después de reanudar la menstruación (se puede usar
después de ≥ 3 menstruaciones posparto y se ha reanudado la regularidad del ciclo; el
método de días estándar se puede usar con ≥ 4 menstruaciones posparto y el ciclo más
reciente duró 26-32 días) ( Precaución de USMEC )
– están contraindicados en mujeres que son/tienen
● amamantando y son
⚬ < 6 semanas posparto ( retraso de USMEC )

⚬ ≥ 6 semanas posparto sin retorno de la menstruación ( retraso de USMEC )
● no están amamantando y están
⚬ < 4 semanas posparto ( retraso de USMEC )

⚬ ≥ 4 semanas posparto y sin amamantar (se puede usar después de completar 3
menstruaciones posparto) ( Retraso de USMEC )
● postaborto (considere el uso de métodos basados en el calendario después de ≥ 1

menstruación postaborto) ( Retraso de USMEC )
● sangrado vaginal irregular (hace que los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
no sean confiables) ( retraso de USMEC )
● usar medicamentos que afectan la regularidad del ciclo, las hormonas o los signos de
fertilidad, incluidos ( Precaución/Retraso del USMEC )
⚬ litio
⚬ antidepresivos tricíclicos
⚬ medicamentos contra la ansiedad
⚬ ciertos antibióticos
⚬ ciertos antiinflamatorios
● Referencia - Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los Estados

Unidos, 2016 ( Recomm MMWR Rep 2016 Jul 29;65(3):1 )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la adherencia constante a los métodos sintotérmicos puede ser eficaz para la prevención del
embarazo Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Hum Reprod 2007 May;22(5):1310

Detalles

– 900 women recorded daily basal body temperature, cervical secretion observations, and sexual
behavior for 17,638 cycles
– after 13 cycles, 9.2% women dropped out due to dissatisfaction with method and 1.8% had
unintended pregnancy
– 0.6% pregnancy rate when no unprotected intercourse in fertile time
– Reference - Hum Reprod 2007 May;22(5):1310
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
pruebas insuficientes para evaluar los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2004 Oct 18;(4):CD004860

Detalles
– based on Cochrane review

– systematic review of 3 randomized trials evaluating fertility awareness-based methods for
contraception in 1,866 women
– trials limited by low recruitment and high dropout rates
– inconsistent results for pregnancy rates comparing Billings ovulation method vs. symptothermal
methods in 2 trials
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2004 Oct 18;(4):CD004860 (review updated 2012 May
16)
⚬ revisión de la literatura de 5 estudios prospectivos de Creighton Model NaProEducation Technology,

una modificación estandarizada del método de ovulación de Billings se puede encontrar en J Reprod
Med 1998 Jun;43(6):495
● método de amenorrea de la lactancia (LAM) (amenorrea inducida por la lactancia)
⚬ Método de Amenorrea de la Lactancia (LAM) - Protocolo clínico de la Academia de Medicina de

Lactancia Materna (ABM)
– las mujeres con lactancia materna exclusiva y amenorrea dentro de los primeros 6 meses
posparto tienen una probabilidad baja (1%-2%) de embarazo
– 3 preguntas incluyen
● ¿Has tenido un sangrado menstrual?

● ¿Está dando alimentos o líquidos complementarios además de amamantar?
● ¿Su bebé tiene más de 6 meses de edad?
– si la madre responde negativamente a las 3 preguntas, cumple con el requisito de eficacia LAM
(1%-2% de probabilidad de embarazo)
– si alguna de las 3 preguntas anteriores respondió afirmativamente, aconseje a la madre que
comience con otra forma de anticoncepción (si lo desea para el espaciamiento de los nacimientos
o la limitación de la fertilidad)
– Anime a la madre a hacer las mismas 3 preguntas de forma continua.
– Problemas de gestión de LAM
● LAM no está diseñado para madres que dan alimentación suplementaria regular a sus bebés
● la eficacia de LAM puede ser ligeramente menor (95 %) en mujeres que se sacan leche y dan
leche materna al cuidador del bebé durante su ausencia
● se debe usar otro método anticonceptivo (si se desea) cuando regresa la menstruación
● algunos estudios muestran que LAM también podría mantenerse durante un período de 6 a
12 meses si la madre continúa amamantando (antes de darle alimentos complementarios) a
intervalos de menos de 4 horas durante el día y de 6 horas por la noche mientras permanece
amenorreica
– Referencia - Breastfeed Med 2015 Ene-Feb;10:3
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Probabilidad de embarazo a los 6 meses 0%-2,45% en mujeres que utilizan el método de
amenorrea de la lactancia
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 12;(10):CD001329

Detalles
– based on Cochrane review of mostly observational studies

– systematic review of 12 cohort studies and 3 controlled clinical trials evaluating LAM in recently
delivered mothers who were breastfeeding and amenorrheic (largest study included below)
– 6-month probability of pregnancy in LAM users based on life-table analysis
● 0.45% or 2.45% in 2 controlled trials

● 0%-1.5% in 6 observational studies
– pregnancy at 6 months in 5.5% with LAM use vs. 0.38% with LAM plus emergency contraception (p
< 0.05) in 1 trial with 1,058 women
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 12;(10):CD001329
– lactational amenorrhea associated with about 1% pregnancy rate up to 6 months
postpartum
● based on prospective cohort study
● 4,118 breastfeeding mother-infant pairs were followed prospectively until 2 normal menstrual
periods or conception
● at 6 months, cumulative pregnancy rates ranged from
⚬ 0.9% to 1.2% with full breastfeeding

⚬ 0.7% to 0.8% with partial breastfeeding
● at 12 months, cumulative pregnancy rates ranged from
⚬ 6.6% to 7.4% with full breastfeeding

⚬ 3.7% to 5.2% with partial breastfeeding
● no significant differences in pregnancy rates comparing full or partial breastfeeding

● Reference - Fertil Steril 1999 Sep;72(3):431
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
retiro asociado con una tasa de falla más alta que otros métodos anticonceptivos
ESTUDIO TRANSVERSAL : Obstet Gynecol 2013 Sep;122(3):595

Detalles
⚬ based on cross-sectional study

⚬ 2,640 women aged 15-24 years from National Survey of Family Growth 2006-2008 were included
⚬ withdrawal used for ≥ 1 month in 31%
⚬ unintended pregnancy in 21.4% of withdrawal users vs. 13.2% with use of other contraceptive
methods (adjusted hazard ratio 1.75, 95% CI 1.23-2.49)
⚬ withdrawal associated with increased risk for use of emergency contraception (adjusted odds ratio
1.57, 95% CI 1.13-2.2)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2013 Sep;122(3):595
Esterilización tubárica
● indicaciones y contraindicaciones
⚬ mujeres bien informadas que solicitan esterilización, y la paridad no debe limitar el uso
⚬ aconsejar a las mujeres jóvenes sobre la permanencia del procedimiento y formas alternativas de
anticoncepción a largo plazo, pero la edad temprana no debe ser una barrera para el uso
⚬ contraindicaciones
– no existen contraindicaciones absolutas para la esterilización tubárica

– evaluar la seguridad del procedimiento de esterilización en el contexto de la salud general del
paciente
– en mujeres que se someten a un procedimiento de esterilización transcervical, la única

contraindicación es la hipersensibilidad al uso de anestésicos locales (el procedimiento ya no está
disponible en los Estados Unidos)
● Criterios médicos de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el uso de

anticonceptivos
⚬ las condiciones que requieren la demora del procedimiento de esterilización hasta que se evalúe o
corrija la condición incluyen ( Grado D de la OMS )
– postparto/posaborto, incluyendo
● estado posparto 7-41 días

● preeclampsia severa /eclampsia
● ruptura prolongada de membranas ≥ 24 horas
● sepsis puerperal, fiebre intraparto materna o fiebre puerperal
● sepsis postaborto o fiebre
● hemorragia posaborto grave
● hemorragia anteparto o posparto severa
● desgarro vaginal/genital grave durante el parto o el aborto
● hematometra aguda
– condiciones cardiovasculares, incluyendo
● trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) , incluyendo
⚬ TVP/EP aguda
⚬ cirugía mayor con inmovilización prolongada
● cardiopatía isquémica actual
– infecciones y/o trastornos del tracto reproductivo, incluyendo
● sangrado vaginal inexplicable (realizar una evaluación antes del procedimiento de

esterilización)
● enfermedad trofoblástica gestacional con niveles persistentemente elevados de subunidad
beta-gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) o enfermedad maligna
● cáncer de cuello uterino no tratado (el tratamiento generalmente resulta en esterilidad)
● cáncer de endometrio (el tratamiento generalmente resulta en esterilidad)
● cáncer de ovario (el tratamiento generalmente resulta en esterilidad)
● enfermedad inflamatoria pélvica actual (EIP)
● cervicitis purulenta actual, infección por clamidia o cervicitis gonocócica (si no hay síntomas
después del tratamiento, se puede realizar la esterilización)
– condiciones gastrointestinales, incluyendo
● enfermedad de la vesícula biliar sintomática actual

● hepatitis viral aguda o exacerbada (se recomiendan procedimientos apropiados de prevención
de infecciones)
– anemia por deficiencia de hierro con hemoglobina (Hb) < 7 g/dL [70 g/L]
– otras condiciones
● infección local (puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria)

● enfermedad respiratoria aguda ( bronquitis o neumonía )
● infección sistémica o gastroenteritis
● esterilización concurrente con cirugía abdominal, incluyendo
⚬ emergencia (sin consejería previa)

⚬ condición infecciosa
⚬ Las condiciones que requieren cirujano/personal experimentado y acceso a equipos para anestesia
general y otro apoyo médico de respaldo según sea necesario incluyen ( grado S de la OMS )
– ruptura o perforación uterina (el procedimiento de esterilización se puede realizar
simultáneamente en mujeres estables que se someten a cirugía exploratoria o laparoscopia si no
hay riesgos adicionales)
– enfermedades cardiovasculares, incluyendo
● presencia de múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular arterial (como edad

avanzada, tabaquismo, diabetes e hipertensión)
● hipertensión (controlar la presión arterial elevada antes del procedimiento de esterilización
debido al mayor riesgo de complicaciones), que incluye
⚬ presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg
⚬ enfermedad vascular
● TVP y/o EP en terapia anticoagulante

● cardiopatía valvular complicada en pacientes con
⚬ hipertensión pulmonar
⚬ riesgo de fibrilación auricular
⚬ antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda
– lupus eritematoso sistémico (LES) en pacientes con
● anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos)

● trombocitopenia grave
● tratamiento inmunosupresor
– endometriosis
– enfermedad clínica del VIH grave o avanzada (estadio 3 o 4 de la OMS) (la enfermedad
relacionada con el SIDA puede requerir un retraso en el procedimiento de esterilización)
– tuberculosis pélvica
– condiciones endocrinas, incluyendo
● diabetes mellitus en pacientes con
⚬ nefropatía, retinopatía o neuropatía

⚬ otra enfermedad vascular o diabetes > 20 años de duración
● hipertiroideo
– cirrosis severa (descompensada)

– otras condiciones
● trastornos de la coagulación
● enfermedad respiratoria crónica (asma, bronquitis, enfisema o infección pulmonar)
● útero fijo debido a una cirugía previa o infección
● hernia de la pared abdominal o hernia umbilical (realice la reparación de la pared abdominal y
la esterilización al mismo tiempo si es posible)
⚬ Referencia - Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) ( OMS 2015 PDF )
● momento
⚬ procedimiento de intervalo
– se puede realizar en cualquier momento del ciclo menstrual

– se realiza idealmente entre los días 6 y 13 del ciclo menstrual (puede reducir la probabilidad de
un embarazo simultáneo y mejorar la visualización de los orificios tubáricos para procedimientos
histeroscópicos)
– realizar una prueba de embarazo en orina antes del procedimiento (es posible que no se
descarte un embarazo en fase lútea)
⚬ procedimiento posparto
– obtener el consentimiento para el procedimiento posparto durante la atención prenatal cuando

la paciente pueda tomar una mejor decisión informada
– se puede realizar un procedimiento posparto
● en el momento de la cesárea
● dentro de las 24-48 horas del parto vaginal
⚬ el útero posparto agrandado mejora la proximidad de las trompas de Falopio al ombligo

⚬ Se puede usar una pequeña incisión de minilaparotomía infra o supraumbilical para
acceder fácilmente al tubo, lo que rara vez resulta en una hospitalización prolongada.
⚬ si se realiza poco después del parto, se puede dejar la anestesia epidural durante el trabajo
de parto para el procedimiento tubárico
– en Estados Unidos, > 50 % de los procedimientos de esterilización tubárica se realizan en el

período posparto temprano y se realizan en 8 % a 9 % de todos los partos hospitalarios
⚬ procedimiento postaborto
– se puede realizar inmediatamente o dentro de 1 semana después del aborto espontáneo o

inducido sin complicaciones
– inmediatamente después del aborto en el primer o segundo trimestre, se puede realizar un
procedimiento laparoscópico o de minilaparotomía utilizando un solo anestésico tanto para el
aborto como para la esterilización
● Las barreras para el acceso a la esterilización en los Estados Unidos incluyen
⚬ requisitos de consentimiento federal (se requiere consentimiento quirúrgico ≥ 30 días antes del
procedimiento, los fondos federales no se pueden usar para la esterilización de mujeres menores de
21 años)
⚬ solicitudes de esterilización posparto no cumplidas (el formulario de consentimiento puede no estar
en el cuadro al momento del parto, la solicitud puede no cumplirse si el formulario no se firmó 30
días antes del parto)
⚬ la esterilización va en contra de la política de los hospitales católicos, aunque esta restricción no se
aplica de manera uniforme ( Linacre Q 2013 Feb;80(1):32 full-text )
● eficacia
⚬ la eficacia varía según la técnica de esterilización y la edad del paciente (las mujeres menores de 30
años en el momento de la esterilización pueden tener un mayor riesgo de fracaso del método en
comparación con las mujeres mayores)
⚬ Se informó que Essure (procedimiento histeroscópico) es el método de esterilización más efectivo en
general (tasa de embarazo acumulada de 10 años 0.01% -0.02%)
⚬ Tasa de fracaso acumulada de 10 años de alrededor del 1,9 % para los procedimientos de
esterilización de trompas abdominales
⚬ Se ha informado que la esterilización tubárica laparoscópica es más eficaz que los métodos
anticonceptivos reversibles, a corto plazo y dependientes del usuario ( Nivel A de ACOG ), incluidos
los anticonceptivos orales e inyectables , los métodos anticonceptivos de barrera y los parches o
anillos vaginales anticonceptivos
⚬ Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos
(DIU) y los dispositivos anticonceptivos implantables, parecen tan efectivos y pueden estar asociados
con menos morbilidad en comparación con la esterilización tubárica ( Nivel A de ACOG )
● La esterilización tubárica se puede realizar a través de
⚬ vía abdominal
– con técnicas laparoscópicas , incluyendo
● electrocoagulación
● dispositivos mecánicos
● escisión de trompas (salpingectomía total o parcial)
– con minilaparotomía , incluyendo
● Técnica de Pomeroy (la más común)

● técnica de Pomeroy modificada (técnica de Pritchard)
● Técnica Parkland (modificación de la técnica Pomeroy original)
⚬ vía transcervical (histeroscopia) con implantes mecánicos (ya no está disponible en Estados Unidos),
incluyendo
– Essure
– Ovabloc
– adiana
● beneficios no anticonceptivos
⚬ la esterilización tubárica puede ayudar a proteger contra la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) al
reducir la propagación de organismos desde el tracto genital inferior a la cavidad peritoneal
⚬ la esterilización tubárica no protege contra las infecciones de transmisión sexual ( ACOG Nivel A )
⚬ La esterilización tubárica laparoscópica puede disminuir el riesgo de cáncer de ovario ( Nivel B de
ACOG )
⚬ Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)
● complicaciones
⚬ el arrepentimiento se considera la complicación más común de la esterilización tubárica; sin

embargo, la mayoría de las mujeres que eligen la esterilización no se arrepienten del procedimiento
⚬ mayor riesgo de embarazo ectópico en mujeres que quedan embarazadas después del
procedimiento de esterilización ( ACOG Nivel A )
⚬ la esterilización tubárica no parece aumentar el riesgo de anomalías menstruales, pero la evidencia
contradice el efecto beneficioso sobre la menorragia o la dismenorrea
⚬ evidencia contradictoria sobre el riesgo de histerectomía en mujeres con esterilización tubárica
⚬ en mujeres que se someten a procedimientos transcervicales (histeroscópicos) , las complicaciones
pueden incluir
– perforación tubárica (informada en 1%-3% de las mujeres)
– colocación incorrecta de la bobina (informada en 0.5%-3% de las mujeres)
– expulsión del dispositivo de oclusión (informado en 0.4%-2.2% de las mujeres)
– hipersensibilidad al níquel (reportada en el 0,01 % de las mujeres)
⚬ en mujeres que se someten a laparoscopia , las complicaciones pueden incluir
– mortalidad (rara, alrededor del 0,01 % de las mujeres), por lo general debido a complicaciones
relacionadas con la anestesia
– morbilidad menor o mayor (en aproximadamente 0,9% -1,6% en general)
● inversión de la esterilización
⚬ Se informa que alrededor del 1% al 3% de las mujeres buscan la reversión de la esterilización; Los
factores asociados con la búsqueda de la reversión incluyen la esterilización a una edad temprana,
la esterilización durante el parto por cesárea o inmediatamente después del parto, o el cambio en el
estado de la relación.
⚬ la reversión implica la reconexión de las trompas de Falopio ligadas
⚬ Se informó que el éxito de la reversión de la esterilización varía del 31 % al 88 %, con tasas de éxito
más altas informadas con clips (78 %) o anillos de silastic (72 %) en comparación con la coagulación
(68 %) o la salpingectomía parcial de Pomeroy (67 %).
⚬ Se informó que la longitud tubárica > 4 cm mejora las tasas de embarazo después de la reversión de
la esterilización tubárica, pero la evidencia es contradictoria
● ver Esterilización tubárica para más detalles
Vasectomía
● la vasectomía se refiere a un procedimiento quirúrgico que comprende el aislamiento y la oclusión de
los conductos deferentes, con el objetivo de la esterilización permanente
⚬ alrededor de 525,000 vasectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos
⚬ la vasectomía está indicada para pacientes que expresan el deseo de evitar la fertilidad posterior y
está contraindicada en aquellas con diátesis hemorrágica u otras contraindicaciones generales para
la cirugía
⚬ la consulta preoperatoria debe especificar que el objetivo es la esterilización permanente, pero que
no es 100% confiable ni inmediata, y que puede ocurrir sangrado e infección
⚬ tasa de falla estimada en 1%, con la mayoría de los embarazos en los primeros 6 meses
⚬ No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina, a menos que el paciente presente un alto riesgo
de infección.
⚬ usar anestesia local al realizar la vasectomía; la mezcla eutéctica de anestésicos locales (EMLA)
disminuye el dolor de las inyecciones de lidocaína ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
⚬ Las técnicas para el aislamiento del conducto deferente incluyen
– vasectomía convencional (incisional)
– no-scalpel vasectomy
– vasectomia minimamente invasiva
⚬ Las técnicas para la oclusión del conducto incluyen
– interposición fascial
– plegable hacia atrás
– cauterización de la mucosa
– vasectomia abierta
⚬ eficacia comparativa de las técnicas de vasectomía
– la vasectomía sin bisturí puede ser tan eficaz como la vasectomía incisional con menos
morbilidad operatoria ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
– la interposición fascial mejora la tasa de fracaso de la vasectomía ( nivel 3 [falta de evidencia
directa] )
⚬ hacer un seguimiento
– aconsejar a los pacientes que ellos o sus parejas deben usar otros métodos anticonceptivos hasta
que se confirme el éxito de la vasectomía en el análisis de semen posterior a la vasectomía
– realizar un análisis de semen posvasectomía alrededor de 8 a 16 semanas después de la
vasectomía
⚬ complicaciones
– la vasectomía no está asociada con un mayor riesgo de cáncer de próstata o cáncer testicular (
evidencia de nivel 2 [nivel medio] ) o un mayor riesgo de enfermedad coronaria o accidente
cerebrovascular ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
– la vasectomía se asocia con un mayor riesgo de dolor testicular crónico ( evidencia de nivel 2
[nivel medio] )
⚬ ver Vasectomía para más detalles
Anticoncepción de emergencia
● La anticoncepción de emergencia se define como los métodos anticonceptivos utilizados después de
una relación sexual sin protección o una posible falla anticonceptiva y antes de la implantación.
● iniciar la anticoncepción de emergencia tan pronto como sea posible después de una relación sexual
sin protección para cualquier mujer en edad reproductiva que no quiera quedar embarazada, ya que la
eficacia disminuye a medida que aumenta la demora entre la relación sexual y el tratamiento
● la eficacia de la anticoncepción hormonal de emergencia puede reducirse en mujeres con índice de

2
masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m o en mujeres con uso concomitante (y hasta 28 días después del
último uso) de fármacos inductores de enzimas hepáticas
● No se requieren exámenes o pruebas clínicas antes de administrar la anticoncepción de emergencia,

aunque se pueden considerar pruebas de embarazo y pruebas de infecciones de transmisión sexual.
● Las opciones de anticoncepción de emergencia incluyen
⚬ dispositivo intrauterino de cobre (DIU)
– considerado el método anticonceptivo de emergencia más efectivo con una tasa de embarazo de
aproximadamente 0,09% si se inserta dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual
– eficacia no afectada por el peso corporal (puede usarse en mujeres obesas)
– se requieren profesionales médicos capacitados para la inserción
– si el DIU no logra prevenir el embarazo, retire inmediatamente el dispositivo y descarte un
embarazo ectópico
⚬ acetato de ulipristal (CDB-2914) administrado como dosis única de 30 mg
– se considera más efectivo cuando se toma hasta 120 horas (5 días) después de una relación
sexual sin protección
– no se recomienda repetir la dosis con acetato de ulipristal (UPA)
– disponible solo con receta
– puede ser más eficaz que el levonorgestrel
⚬ levonorgestrel , un anticonceptivo oral de progestágeno solo disponible en regímenes de dosis única

(Plan B One-Step) (1,5 mg) o dosis doble (Plan B) (2 píldoras que contienen 0,75 mg de levonorgestrel
cada una tomada con 12 horas de diferencia)
– se considera más efectivo cuando se administra dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la
relación sexual
– levonorgestrel puede usarse ≥ 1 vez/ciclo, incluso si el episodio anterior de relaciones sexuales
sin protección ocurrió fuera de la ventana de tratamiento de 120 horas (no interrumpirá el
embarazo implantado)
– levonorgestrel puede usarse en mujeres con contraindicaciones para los anticonceptivos
hormonales diarios
– más eficaz que el régimen de Yuzpe, pero puede ser menos eficaz que la mifepristona o el
acetato de ulipristal
– disponibilidad
● Plan B disponible sin receta para mujeres ≥ 17 años
● Plan B One-Step aprobado por la FDA para mujeres ≥ 15 años sin receta
⚬ anticonceptivos orales combinados (régimen Yuzpe) , la dosis estándar es de 2 tabletas de Ovral en

un régimen de 2 dosis (2 tabletas/dosis)
– administre la primera dosis dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección
y la segunda dosis 12 horas después
– El régimen de Yuzpe se asoció con significativamente más náuseas y vómitos que el régimen de
levonorgestrel solo
– puede ser menos eficaz que la mifepristona o el levonorgestrel
⚬ mifepristona (RU486) (Mifegyne)
– disponibilidad de anticoncepción de emergencia limitada a China y Vietnam

– no autorizado como anticoncepción de emergencia en Estados Unidos, Canadá o Reino Unido
– cuando se toma dentro de los 5 días (120 horas) posteriores a la relación sexual sin protección
● asociado con una tasa de fracaso de alrededor del 1,5 % (varía según la dosis y el tiempo de
tratamiento durante el ciclo menstrual)
● dosis baja (10 mg) considerada tan eficaz como la anticoncepción de emergencia de 1,5 mg de
levonorgestrel y hasta 6 veces más eficaz que el régimen de Yuzpe
– puede ser más efectivo que el régimen de levonorgestrel o Yuzpe y tan efectivo como el DIU de
cobre
● consideraciones adicionales
⚬ consideraciones en mujeres con sobrepeso u obesidad
– ● eficacia del dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) no afectada por el peso corporal
2
(recomendado en mujeres con índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m ) ( USMEC Categoría
1 ; ACOG Nivel B ; SOGC Grado B, Nivel II-2 )
● la anticoncepción hormonal de emergencia puede ser menos efectiva en mujeres con
sobrepeso
⚬ No se debe desaconsejar el uso de anticonceptivos hormonales de emergencia según el
índice de masa corporal (IMC) de la mujer.
⚬ 2
el levonorgestrel puede ser menos eficaz en mujeres con IMC > 25 kg/m ; pero se puede
conservar cierta eficacia independientemente del peso corporal o el IMC
⚬ acetato de ulipristal
– 2
puede ser menos efectivo en mujeres con IMC ≥ 35 kg/m ; pero se puede conservar
cierta eficacia independientemente del peso corporal o el índice de masa corporal
– recomendado como primera opción para la anticoncepción de emergencia para
2
mujeres con IMC ≥ 25 kg/m que prefieren la anticoncepción de emergencia hormonal (
SOGC Grado B, Nivel II-2 )
⚬ 2
Se informó que el riesgo de embarazo es 3 veces mayor en mujeres con IMC ≥ 30 kg/m en
2
comparación con mujeres con IMC < 25 kg/m con cualquier anticonceptivo hormonal de
emergencia .
⚬ el uso concomitante (y hasta 28 días después del último uso) de medicamentos inductores de
enzimas hepáticas puede disminuir la eficacia de la anticoncepción hormonal de emergencia al
reducir las concentraciones de levonorgestrel (LNG), acetato de ulipristal y anticonceptivos orales
combinados
● ver Anticoncepción de Emergencia para más detalles
Anticoncepción en Mujeres con Sobrepeso u Obesidad

Visión general
● Se informa que alrededor del 40 % de las mujeres en los Estados Unidos tienen obesidad, que
2
generalmente se define por un índice de masa corporal (IMC) de ≥ 30 kg/m ( Curr Obstet Gynecol Rep
2020 Jun;9(2):72 full-text )
● entre las mujeres de 20 a 39 años, alrededor del 90 % usa métodos anticonceptivos y se informa que el
37 % tiene obesidad ( Curr Obstet Gynecol Rep 2020 Jun;9(2):72 full-text )
● los ensayos clínicos que evalúan la eficacia anticonceptiva han excluido tradicionalmente a las mujeres
con obesidad ( Curr Obstet Gynecol Rep 2020 Jun;9(2):72 full-text )
● La consejería anticonceptiva debe involucrar un enfoque de toma de decisiones compartido que

priorice las preferencias del paciente y garantice que el paciente reciba la información necesaria para
tomar decisiones saludables sobre su método anticonceptivo.
⚬ las comorbilidades de la obesidad, como hipertensión, hipertrigliceridemia y eventos
tromboembólicos, pueden afectar la decisión de usar métodos anticonceptivos que contengan
estrógeno ( Eat Weight Disord 2020 Oct;25(5):1129 )
⚬ La anticoncepción de progestágeno solo y los anticonceptivos reversibles de acción prolongada
como los dispositivos intrauterinos (DIU) (DIU liberador de levonorgestrel y DIU de cobre) y los
implantes de progestágeno solo pueden considerarse para pacientes con riesgo de eventos
trombofílicos adversos asociados con los estrógenos ( Eat Weight Disord 2020 Oct ;25(5):1129 )
● eficacia de métodos anticonceptivos específicos en mujeres con sobrepeso u obesidad
⚬ métodos anticonceptivos que no parecen verse afectados por el peso corporal
– Anticoncepción oral hormonal, incluida la anticoncepción oral combinada y la anticoncepción de

progestágeno solo
– 2
DIU de cobre (método anticonceptivo recomendado en mujeres con IMC > 30 kg/m ), incluido el
uso como anticonceptivo de emergencia
– dispositivos anticonceptivos implantables
– parche anticonceptivo y anillo vaginal
– acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA)
⚬ La anticoncepción de emergencia hormonal oral puede ser menos efectiva en mujeres con
sobrepeso.
● consideraciones para el uso de diafragma o capuchón cervical en mujeres con sobrepeso y obesidad
⚬ la inserción y extracción de diafragmas o capuchones cervicales puede ser difícil para las mujeres
con obesidad ( Eur J Contracept Reprod Health Care 2010 Apr;15(2):67 )
⚬ los diafragmas pueden requerir reacondicionamiento después de un cambio de peso > 15 lb (6,8 kg)
( Am Fam Physician 2004 Jan 1;69(1):97 full-text )
● falta evidencia sólida de aumento de peso asociado con el uso de anticonceptivos ( Eat Weight Disord
2020 Oct;25(5):1129 )
● consulte Fertilidad y embarazo después de una cirugía bariátrica y Cirugía bariátrica en adultos para
obtener información sobre métodos anticonceptivos para mujeres que se han sometido a una cirugía
bariátrica.
Asesoramiento
● Se debe utilizar un marco de toma de decisiones compartido para la consejería anticonceptiva de

mujeres con sobrepeso u obesidad, la consejería debe incluir
⚬ información sobre los riesgos para la salud de la anticoncepción, como el tromboembolismo venoso
y la hipertensión
⚬ tranquilidad de que el riesgo absoluto de efectos adversos es pequeño y que los riesgos asociados
con el embarazo son más significativos que los riesgos asociados con los anticonceptivos
⚬ información sobre los beneficios no anticonceptivos de la anticoncepción, como la protección
endometrial de un dispositivo intrauterino hormonal, que puede ser particularmente importante
para las mujeres con obesidad
⚬ Referencia - Obstet Gynecol Surv 2018 Ene;73(1):56
Anticoncepción Oral Hormonal

Anticoncepción Oral Combinada
● la mayoría de las pruebas indican que no existe una relación entre el peso o el índice de masa corporal
(IMC) y la eficacia de la anticoncepción oral combinada (AOC) ( FSRH 2019 enero , modificado 2020
noviembre)
● la obesidad y el uso de AOC están asociados con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) (
FSRH 2019 enero , modificado 2020 noviembre)
● Las ventajas del uso de AOC generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados en mujeres con
⚬ 2
IMC ≥ 30 kg/m , incluidas adolescentes entre la menarquia y < 18 años ( USMEC Categoría 2 ) (
MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1 )
⚬ 2
IMC ≥ 35 kg/m ( Categoría 3 de UKMEC ) ( FSRH 2016 Jul , modificado 2017 Dec)
● recomendaciones para el uso de AOC en mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica
⚬ en mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica restrictiva ( USMEC Categoría 1 ), sin restricciones
para el uso de AOC
⚬ 2
en mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica con IMC ≥ 30-34 kg/m ( Categoría 2 de UKMEC ),
las ventajas del uso de AOC normalmente superan los riesgos teóricos o comprobados
⚬ en mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica (procedimientos malabsortivos) (con IMC ≥ 35
2
kg/m para los criterios del Reino Unido) ( USMEC Categoría 3 ; UKMEC Categoría 3 ), los riesgos
teóricos o probados generalmente superan los beneficios del uso de AOC
⚬ Referencias -
– MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1

– FSRH 2016 julio , modificado 2017 diciembre
● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso de AOC generalmente
superan los riesgos teóricos o comprobados
⚬ antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( Categoría 2 del UKMEC )
⚬ dislipidemias conocidas ( UKMEC Categoría 2 )
⚬ antecedentes familiares de TEV en un familiar de primer grado en mujeres ≥ 45 años ( Categoría 2
del UKMEC )
⚬ Referencias -

● afecciones asociadas con la obesidad en las que los riesgos teóricos o comprobados generalmente (
USMEC Categoría 3 ; UKMEC Categoría 3 ) o siempre ( USMEC Categoría 4 ; UKMEC Categoría 4 )
superan los beneficios del uso de AOC (pueden observarse algunas variaciones entre las
recomendaciones de USMEC y Categoría UKMEC)
⚬ TEV (incluye trombosis venosa profunda [TVP] y embolismo pulmonar [PE]), incluyendo
– VTE actual ( USMEC Categoría 4 ; UKMEC Categoría 4 )

– Historial de TEV ( categoría 4 de UKMEC )
● con alto riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 4 )

● con menor riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 3 )
– Cirugía mayor para TVP/PE con inmovilización prolongada ( USMEC Categoría 4 ; UKMEC
Categoría 4 )
– inmovilidad no relacionada con la cirugía ( UKMEC Categoría 3 )
– familiar de primer grado < 45 años con TVP/PE ( Categoría 3 de UKMEC )
⚬ Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (edad avanzada,

tabaquismo, hipertensión, diabetes, lipoproteínas de alta densidad (HDL) bajas, lipoproteínas de
baja densidad (LDL) altas o niveles altos de triglicéridos) ( USMEC Categoría 3/4 )
⚬ presión arterial sistólica 140-159 mm Hg o presión arterial diastólica 90-99 mm Hg ( USMEC
Categoría 3 )
⚬ presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg ( USMEC Categoría 4
)
⚬ Referencias -

● algunos medicamentos (incluidos los medicamentos contra la obesidad) pueden causar diarrea intensa
y/o vómitos que pueden reducir la absorción de los anticonceptivos orales ( FSRH 2019 enero ,
modificado 2020 noviembre)
● Se puede considerar la terapia inicial con AOC con la dosis efectiva más baja de etinilestradiol (EE) y
progestina de bajo riesgo para mujeres con hirsutismo y mayor riesgo de TEV ( Eat Weight Disord 2020
Oct;25(5):1129 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los AOC pueden no ser menos efectivos en mujeres con sobrepeso u obesidad Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Aug 18;(8):CD008452

Detalles
⚬ based on Cochrane review of observational studies

⚬ systematic review of 17 studies (single-arm studies or hormonal contraception arms in randomized
trials) evaluating effect of BMI or body weight on contraceptive efficacy in 63,813 women using
hormonal contraception
⚬ 4 studies evaluated pregnancy rates in women taking COCs
⚬ pregnancy rates comparing BMI ≥ 30 kg/m2 vs. BMI < 30 kg/m2 in 1 study with 14,024 women (no p
values reported)
– 1.9% vs. 0.83% in 1,037 women taking desogestrel 150 mcg plus EE 20/10 mcg
– 2.4% vs. 1.2% in 1,758 women taking levonorgestrel 90 mcg plus EE 20 mcg
– 2.5% vs. 1.9% in 1,733 women taking levonorgestrel 100 mcg plus EE 20/10 mcg
– 3.2% vs. 2% in 2,991 women taking levonorgestrel 150 mcg plus EE (20/25/30)/10 mcg
– 2.3% vs. 1.4% in 1,251 women taking norethindrone 800 mcg plus EE 25 mcg
– 1.4% vs. 2.3% in 1,294 women taking norethindrone acetate 1 mg plus EE 10 mcg/EE 10 mcg
– 1.5% vs. 1.7% in 3,960 women taking norgestimate (NGM) 180/215/250 mcg plus EE 25 mcg or
NGM 180/250 mcg plus EE 25 mcg or NGM 60/180 mcg plus EE 020 mcg
⚬ effect of BMI on pregnancy rate in 1 study with 1,139 women taking norethindrone acetate 1 mg plus
EE 20 mcg
– BMI ≥ 25 kg/m2associated with increased pregnancy rate compared to BMI < 25 kg/m2
– no significant difference in pregnancy comparing BMI ≥ 27.3 kg/m2 vs. BMI < 27.3 kg/m2
⚬ no association between BMI and pregnancy with
– levonorgestrel 100 mcg plus EE 20/10 mcg in 1 study with 1,734 women
– norgestimate 180/215/250 mcg plus EE 25 mcg in 1 study with 1,671 women
⚬ pregnancy rate 0% with BMI ≥ 30 kg/m2 vs. 2.3% with BMI < 30 kg/m2 (no p value reported) in 1 study
with 310 women taking levonorgestrel 100 mcg plus EE 20 mcg
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Aug 18;(8):CD008452
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la tasa de fracaso de los anticonceptivos hormonales combinados parece similar entre las mujeres
con peso saludable o las mujeres con sobrepeso u obesidad Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2013 Mar;121(3):585 | Texto completo

Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 1,523 women using combined hormonal contraceptive stratified by body mass index (BMI) (< 25, 25-
30, or > 30 kg/m2) and followed for 2-3 years
– contraceptive patch in 9.3%
– contraceptive ring in 39.2%
– oral contraceptive pill in 50.9%
⚬ 334 unintended pregnancies reported (38% attributed to contraceptive failure)

⚬ no significant differences in 3-year contraceptive failure rates across BMI categories
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2013 Mar;121(3):585 full-text
● consulte Anticonceptivos orales para obtener información adicional y una lista completa de
contraindicaciones para su uso
Anticoncepción oral de progestágeno solo
● Las píldoras de progestágeno solo (POP) pueden ser utilizadas de manera segura por mujeres con
sobrepeso u obesidad ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 ) ( MMWR Recomm Rep 2016 Jul
29;65(3):1 , FSRH 2016 Jul , enmendado 2017 Dec)
● no hay evidencia que sugiera que los AOP tradicionales o solo con desogestrel tengan una eficacia
reducida en mujeres con mayor peso corporal o un IMC más alto; no se recomienda una dosis de más
de 1 pastilla/día en mujeres con sobrepeso ( grado C de la FSRH ) ( marzo de 2015 de la FSRH ,
modificado en abril de 2019)
● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales no hay restricciones para el uso de AOP
⚬ antecedentes de cirugía bariátrica restrictiva ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )

⚬ hipertensión adecuadamente controlada ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )

Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
⚬ antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1
)
⚬ antecedentes familiares de TEV ( categoría 1 de UKMEC )
⚬ Referencias -

● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso de AOP generalmente
⚬ Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como edad
avanzada, tabaquismo, diabetes, hipertensión, HDL bajo, LDL alto o niveles altos de triglicéridos (
USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
⚬ presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg ( Categoría 2 de
USMEC ; Categoría 1 de UKMEC )
⚬ enfermedad vascular ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
⚬ Historial de TEV ( UKMEC Categoría 2 )
⚬ TEV actual con anticoagulantes ( UKMEC Categoría 2 )
⚬ mayor o menor riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 2 )
⚬ TVP/EP aguda ( USMEC Categoría 2 )
⚬ actual e historial de cardiopatía isquémica ( categoría 2 de USMEC y categoría 2 de UKMEC para el
inicio y categoría 3 de USMEC y categoría 3 de UKMEC para la continuación)
⚬ accidente cerebrovascular ( categoría 2 de USMEC y categoría 2 de UKMEC para la iniciación y
categoría 3 de USMEC y categoría 3 de UKMEC para la continuación)
⚬ Referencias -
● los riesgos teóricos o comprobados del uso de POP generalmente superan las ventajas en mujeres con
antecedentes de cirugía bariátrica malabsortiva ( USMEC Categoría 3 ) ( MMWR Recomm Rep 2016 Jul
29;65(3):1 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el peso corporal puede no estar asociado con la eficacia anticonceptiva de los AOP
ESTUDIO DE COHORTE : J Fam Plann Reprod Health Care 2001 Apr;27(2):90 | Texto completo
Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 17,032 women aged 25-39 years recruited from family planning clinics in England and Scotland
between 1968 and 1974 were included
⚬ follow-up until 1994 (20-26 years)
⚬ accidental pregnancy in 38 women using POPs during 6,779 woman-years
⚬ in women using POPs, no significant difference in pregnancy rates comparing women weighing ≥ 82
kg (180 lbs) vs. women weighing less
⚬ factors associated with reduced efficacy of POPs included younger age and nulliparity
⚬ Reference - J Fam Plann Reprod Health Care 2001 Apr;27(2):90 full-text
● consulte Anticonceptivos orales para obtener información adicional y una lista completa de
Dispositivos intrauterinos (DIU)
● DIU de cobre (DIU-Cu)
⚬ La eficacia del DIU-Cu no se ve afectada por el peso corporal y es un método anticonceptivo

2
recomendado en mujeres con un índice de masa corporal > 30 kg/m ( USMEC Categoría 1 ; ACOG
Nivel B ; SOGC Grado B, Nivel II-2 ) ( MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1 , Obstet Gynecol
2017 Nov;130(5):e251 , J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Supl):S20 )
⚬ ninguna restricción para el uso de DIU-Cu en mujeres con
– obesidad ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )

– condiciones asociadas con la obesidad, incluyendo
● antecedentes de cirugía bariátrica, incluidos los procedimientos restrictivos y los

procedimientos de malabsorción ( USMEC Categoría 1 )
● hipertensión adecuadamente controlada ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
● presión arterial sistólica (PAS) 140-159 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) 90-99 mm Hg
( USMEC Categoría 1 )
● PAS ≥ 160 mm Hg o PAD ≥ 100 mm Hg ( USMEC Categoría 1 )
● antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( USMEC Categoría 1 )
● enfermedad vascular ( USMEC Categoría 1 )
● accidente cerebrovascular ( USMEC Categoría 1 )
● dislipidemias conocidas ( Categoría 1 del UKMEC )
● Múltiples factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como la edad avanzada, el
tabaquismo, la diabetes, la hipertensión .
● antecedentes de complicaciones graves de enfermedades cardiovasculares, incluida la
cardiopatía isquémica, el ataque cerebrovascular u otras afecciones tromboembólicas (
categoría 1 del UKMEC )
● mayor o menor riesgo de trombosis venosa profunda (TVP)/embolia pulmonar (EP) recurrente
– Referencias -
● MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1

● FSRH 2016 julio , modificado 2017 diciembre
⚬ condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso del DIU-Cu generalmente
– tromboembolismo venoso (TEV) ( categoría 2 del UKMEC )
– TVP/EP aguda ( USMEC Categoría 2 )
– mayor o menor riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 2 )
– Referencias -

● DIU de levonorgestrel (DIU-LNG)
⚬ El DIU-LNG puede usarse en mujeres con obesidad ( Obstet Gynecol 2017 Nov;130(5):e251 )
⚬ no hay restricciones para el uso de DIU-LNG en mujeres con

● antecedentes de cirugía bariátrica, incluidos los procedimientos restrictivos y de malabsorción

( categoría 1 de USMEC ; categoría 1 de UKMEC )
● hipertensión adecuadamente controlada ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
● PAS 140-159 mm Hg o PAD 90-99 mm Hg ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
● antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC
Categoría 1 )
– Referencias -

⚬ condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso del DIU-LNG
generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados
– Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como edad
avanzada, tabaquismo, diabetes, hipertensión, HDL bajo, LDL alto o niveles altos de triglicéridos (
USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
– PAS ≥ 160 mm Hg o PAD ≥ 100 mm Hg ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 1 )
– enfermedad vascular ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
– actual e historial de cardiopatía isquémica ( categoría 2 de USMEC y categoría 2 de UKMEC para el
– accidente cerebrovascular ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 para el inicio y UKMEC
Categoría 3 para la continuación)
– dislipidemias conocidas ( UKMEC Categoría 2 )
– Referencias -
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
tener sobrepeso u obesidad no parece reducir la eficacia anticonceptiva del dispositivo intrauterino o
los implantes anticonceptivos subdérmicos de etonogestrel
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):21 | Texto completo

Detalles

⚬ 5,368 women aged 14-45 years using etonogestrel subdermal contraceptive implant or intrauterine
device (IUD) (levonorgestrel-releasing or copper IUD) were evaluated
⚬ among women using IUD
– 27% classified as with overweight

– 35% classified as with obesity
⚬ among women using etonogestrel subdermal contraceptive implant

⚬ 3-year cumulative failure rate for IUD or implant use < 1/100 women-years of follow-up
⚬ no significant difference in contraceptive failure rates comparing etonogestrel subdermal
contraceptive implant vs. IUD in women with healthy weight, or women with overweight or obesity
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):21 full-text
● consulte Dispositivo intrauterino (DIU) para obtener información adicional y una lista completa de
Dispositivos anticonceptivos implantables
● el uso de implantes de progestágeno solo no está contraindicado en mujeres con obesidad (índice de
2
masa corporal [IMC] > 30 kg/m ) ( FSRH Grado C ; UKMEC Categoría 1 ) ( FSRH 2014 Feb ; FSRH 2016
Jul )
● no hay restricciones para el uso de implantes de progestágeno solo en mujeres con
⚬ 2
IMC ≥ 30 kg/m , incluso en adolescentes desde la menarquia hasta los 18 años ( USMEC Categoría 1
)
⚬ 2
IMC 30-34 kg/m ( Categoría 1 de UKMEC )
⚬ 2
IMC ≥ 35 kg/m ( Categoría 1 de UKMEC )
⚬ Referencias -

– FSRH 2016 julio
● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales no hay restricciones para el uso de implantes
⚬ antecedentes de cirugía bariátrica restrictiva o malabsortiva ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría

1)
⚬ hipertensión adecuadamente controlada ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
⚬ antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1
)
⚬ antecedentes familiares de tromboembolismo venoso (TEV) ( categoría 1 del UKMEC )
⚬ Referencias -
– FSRH 2016 julio
● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso de implantes generalmente
⚬ Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como la edad
avanzada, el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, las lipoproteínas de alta densidad bajas, las
lipoproteínas de baja densidad altas o los niveles altos de triglicéridos ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC
Categoría 2 )
⚬ presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg ( Categoría 2 de
USMEC ; Categoría 1 de UKMEC )
⚬ enfermedad vascular ( USMEC Categoría 2 ; UKMEC Categoría 2 )
⚬ mayor o menor riesgo de trombosis venosa profunda/embolia pulmonar (TVP/EP) ( categoría 2 de
USMEC )
⚬ Historial de TVP ( UKMEC Categoría 2 )
⚬ TVP/EP aguda ( categoría 2 de USMEC ; categoría 2 de UKMEC )
⚬ actual e historial de cardiopatía isquémica ( categoría 2 de USMEC y categoría 2 de UKMEC para el
⚬ accidente cerebrovascular ( categoría 2 de USMEC y categoría 2 de UKMEC para la iniciación y
categoría 3 de USMEC y categoría 3 de UKMEC para la continuación)
⚬ Referencias -

– FSRH 2016 julio
● se informó que los implantes son igualmente efectivos en mujeres con peso saludable, con sobrepeso
u obesidad ( Obstet Gynecol 2017 Nov;130(5):e251 )
● no se informó un mayor riesgo de embarazo en mujeres que pesan hasta 149 kg (328 lbs); sin embargo,
existe una relación inversa entre el peso y los niveles séricos de etonogestrel y no se puede excluir una
reducción en la duración de la eficacia ( grado C de la FSRH ) ( FSRH 2014 Feb )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
tener sobrepeso u obesidad no parece reducir la eficacia anticonceptiva del dispositivo intrauterino o
los implantes anticonceptivos subdérmicos de etonogestrel
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):21 | Texto completo

Detalles

⚬ 5,368 women aged 14-45 years using etonogestrel subdermal contraceptive implant or intrauterine
device (IUD) (levonorgestrel-releasing or copper IUD) were evaluated
⚬ among women using IUD

⚬ among women using etonogestrel subdermal contraceptive implant

⚬ 3-year cumulative failure rate for IUD or implant use < 1/100 women-years of follow-up
⚬ no significant difference in contraceptive failure rates comparing etonogestrel subdermal
contraceptive implant vs. IUD in women with healthy weight, or women with overweight or obesity
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):21 full-text
● consulte Dispositivos anticonceptivos implantables para obtener información adicional y una lista
completa de contraindicaciones para su uso.
Parche anticonceptivo y anillos vaginales
● Las ventajas del uso de parches anticonceptivos o anillos vaginales generalmente superan los riesgos
teóricos o comprobados en mujeres con
⚬ 2
índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m , incluidas adolescentes entre la menarquia y < 18 años (
USMEC Categoría 2 )
⚬ 2
IMC ≥ 35 kg/m ( Categoría 3 de UKMEC )
⚬ Referencias -

● recomendaciones para el uso de parches anticonceptivos o anillos vaginales en mujeres con

antecedentes de cirugía bariátrica
⚬ 2
en mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica restrictiva o malabsortiva (con IMC < 30 kg/m
para los criterios del Reino Unido) ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 ), sin restricciones para
el uso de parches anticonceptivos o anillos vaginales
⚬ 2
En mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica (con IMC ≥ 30-34 kg/m ( Categoría 2 de UKMEC ),
las ventajas del uso de parches anticonceptivos o anillos vaginales generalmente superan los riesgos
teóricos o comprobados
⚬ 2
En mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica malabsortiva con IMC ≥ 35 kg/m ( categoría 3 de
UKMEC ), los riesgos teóricos o comprobados generalmente superan los beneficios del uso de
parches anticonceptivos o anillos vaginales
⚬ Referencias -

● condiciones asociadas con la obesidad para las cuales las ventajas del uso de parches anticonceptivos o
anillos vaginales generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados
⚬ antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( Categoría 2 del UKMEC )
⚬ antecedentes familiares de tromboembolismo venoso (TEV) en un familiar de primer grado en
mujeres ≥ 45 años ( Categoría 2 del UKMEC )
⚬ Referencias -

● afecciones asociadas con la obesidad en las que los riesgos teóricos o comprobados generalmente (
categoría 3 de USMEC ; categoría 3 de UKMEC ) o siempre ( categoría 4 de USMEC ; categoría 4 de
UKMEC ) superan los beneficios del uso de parches anticonceptivos o anillos vaginales (pueden notarse
algunas variaciones entre USMEC y UKMEC). recomendaciones de categoría)
⚬ TEV (incluye trombosis venosa profunda [TVP] y embolismo pulmonar [PE]), incluyendo
– VTE actual ( USMEC Categoría 4 ; UKMEC Categoría 4 )

– Historial de TEV ( categoría 4 de UKMEC )
● con alto riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 4 )

● con menor riesgo de TVP/PE recurrente ( USMEC Categoría 3 )
– Cirugía mayor para TVP/PE con inmovilización prolongada ( USMEC Categoría 4 ; UKMEC
Categoría 4 )
– inmovilidad no relacionada con la cirugía ( UKMEC Categoría 3 )
– familiar de primer grado < 45 años con TVP/PE ( categoría 3 de UKMEC )
⚬ Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (edad avanzada,

tabaquismo, hipertensión, diabetes, lipoproteínas de alta densidad bajas, lipoproteínas de baja
densidad altas o niveles altos de triglicéridos) ( USMEC Categoría 3/4 )
Categoría 3 )
⚬ presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm Hg ( USMEC Categoría 4
)
⚬ Referencias -

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la tasa de fracaso de los anticonceptivos hormonales combinados parece similar entre las mujeres
con peso saludable o las mujeres con sobrepeso u obesidad Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2013 Mar;121(3):585 | Texto completo

Detalles

– 1,523 women using combined hormonal contraceptive stratified by body mass index (BMI) (< 25,
25-30, or > 30 kg/m2) and followed for 2-3 years
● contraceptive patch in 9.3%
● contraceptive ring in 39.2%
● oral contraceptive pill in 50.9%
– 334 unintended pregnancies reported (38% attributed to contraceptive failure)

– no significant differences in 3-year contraceptive failure rates across BMI categories
– Reference - Obstet Gynecol 2013 Mar;121(3):585 full-text
● consulte Parches anticonceptivos y anillos vaginales para obtener información adicional y una lista
completa de contraindicaciones para su uso.
Anticonceptivos inyectables
● acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA)
⚬ El DMPA se considera seguro y eficaz para la mayoría de las mujeres, incluidas las mujeres con
– 2
obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m )
● en adolescentes desde la menarquia hasta < 18 años ( USMEC Categoría 2 )
● en mujeres ≥ 18 años ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
● Referencias -
⚬ MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1

⚬ FSRH 2016 julio
– contraindicaciones para el estrógeno o los anticonceptivos hormonales combinados ( NICE 2005

Oct:CG30 PDF , actualizado en julio de 2019)
⚬ condiciones asociadas con la obesidad en las que los riesgos generalmente o siempre superan los
beneficios del uso de DMPA
– Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular arterial (como la edad avanzada,
el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo,
las lipoproteínas de baja densidad altas o los triglicéridos altos) ( USMEC Categoría 3 ; UKMEC
Categoría 3 )
– hipertensión severa (presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 100 mm
Hg) ( USMEC Categoría 3 )
– actual o antecedentes de cardiopatía isquémica ( USMEC Categoría 3 ; UKMEC Categoría 3 )
– antecedentes de accidente cerebrovascular ( USMEC Categoría 3 ; UKMEC Categoría 3 )
– enfermedad vascular ( USMEC Categoría 3 ; UKMEC Categoría 3 )
– diabetes complicada ( USMEC Categoría 3 )
– Referencias -
● FSRH 2016 julio
● El enantato de noretisterona (NET-EN) es una inyección anticonceptiva de progestágeno solo que

contiene 200 mg de NET-EN en 1 ml de aceite de ricino/vehículo de benzoato de bencilo
⚬ con licencia para uso a corto plazo en el Reino Unido (hasta 2 inyecciones en total) pero no
disponible en los Estados Unidos
⚬ mecanismo de acción igual que el DMPA
⚬ asociado con efectos adversos e indicaciones/contraindicaciones similares a los de otros
anticonceptivos inyectables de progestágeno solo ( DMPA )
⚬ Referencia - NICE 2005 Oct:CG30 PDF , actualizado 2019 Jul
● Lunelle (Cyclofem) es un anticonceptivo combinado inyectable que contiene 25 mg/0,5 ml de

medroxiprogesterona y 5 mg/0,5 ml de cipionato de estradiol.
⚬ asociado con los mismos riesgos, beneficios, indicaciones y contraindicaciones que los
anticonceptivos orales combinados debido a la combinación de estrógeno/progestágeno
⚬ Jeringas precargadas de Lunelle retiradas voluntariamente del mercado de los Estados Unidos en
octubre de 2002 debido a preocupaciones sobre la falta de potencia
⚬ Referencia - Clin Obstet Gynecol 2007 Dec;50(4):898
● consulte Anticonceptivos inyectables para obtener información adicional y una lista completa de
Anticoncepción de emergencia
● la anticoncepción oral de emergencia puede ser menos efectiva en mujeres con obesidad ( Am Fam
Physician 2014 Apr 1;89(7):545 full-text )
● Se informó que el riesgo de embarazo es 3 veces mayor en mujeres con índice de masa corporal (IMC) ≥
2 2
30 kg/m en comparación con mujeres con IMC < 25 kg/m con cualquier anticonceptivo hormonal de
emergencia ( Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013 Feb; 27(1):91 )
● No se debe desaconsejar el uso de anticonceptivos hormonales de emergencia según el IMC ( J Obstet

Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Suppl):S20 )
● anticoncepción de emergencia hormonal oral
⚬ acetato de ulipristal
– recomendado como primera opción para la anticoncepción de emergencia para mujeres con IMC
2
≥ 25 kg/m que prefieren la anticoncepción de emergencia hormonal ( SOGC Grado B, Nivel II-2 )
( J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Suppl):S20 )
– no hay restricciones al uso de acetato de ulipristal para la anticoncepción de emergencia en
mujeres con
● obesidad ( Categoría 1 del UKMEC ) ( FSRH 2016 Jul )
● condiciones asociadas con la obesidad, incluyendo
⚬ hipertensión ( UKMEC Categoría 1 )

⚬ dislipidemias conocidas ( Categoría 1 del UKMEC )
⚬ antecedentes de complicaciones graves de enfermedades cardiovasculares, incluida la
⚬ Referencia - FSRH 2016 Jul
– Las ventajas del uso de acetato de ulipristal para la anticoncepción de emergencia generalmente
superan los riesgos teóricos o comprobados en mujeres con tromboembolismo venoso (TEV) (
categoría 2 del UKMEC ) ( FSRH 2016 Jul )
– El acetato de ulipristal para la anticoncepción de emergencia puede ser menos eficaz en mujeres
2
con un IMC ≥ 35 kg/m , pero es posible que se mantenga cierta eficacia independientemente del
peso corporal o el IMC ( J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Suppl):S20 )
⚬ levonorgestrel
– no hay restricciones al uso de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia en mujeres

con
● obesidad ( UKMEC Categoría 1 )
● condiciones asociadas con la obesidad, incluyendo
⚬ hipertensión ( UKMEC Categoría 1 )

⚬ dislipidemias conocidas ( Categoría 1 del UKMEC )
⚬ antecedentes de complicaciones cardiovasculares graves, incluida la cardiopatía isquémica,
el ataque cerebrovascular u otras afecciones tromboembólicas ( categoría 1 del UKMEC )
● Referencia - FSRH 2016 Jul
– Las ventajas del uso de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia generalmente

superan los riesgos teóricos o comprobados en mujeres con TEV ( Categoría 2 del UKMEC ) ( FSRH
2016 Jul )
– El levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia puede ser menos eficaz en mujeres con
2
un IMC > 25 kg/m , pero es posible que se mantenga cierta eficacia independientemente del
peso corporal o el IMC ( J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Suppl):S20 )
● dispositivo intrauterino de cobre (DIU)
⚬ no hay restricciones para el uso del DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia en mujeres
con
● antecedentes de cirugía bariátrica, incluidos los procedimientos restrictivos y los

procedimientos de malabsorción ( USMEC Categoría 1 )
● hipertensión ( USMEC Categoría 1 ; UKMEC Categoría 1 )
● accidente cerebrovascular ( USMEC Categoría 1 )
● antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo ( USMEC Categoría 1 )
● dislipidemias conocidas ( Categoría 1 del UKMEC )
● Múltiples factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como la edad avanzada, el
tabaquismo, la diabetes, la hipertensión .
● antecedentes de complicaciones graves de enfermedades cardiovasculares, incluida la
● mayor o menor riesgo de trombosis venosa profunda (TVP)/embolia pulmonar (EP) recurrente
⚬ Las ventajas del uso del DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia generalmente superan
los riesgos teóricos o comprobados en mujeres con
– TEV ( UKMEC Categoría 2 )
⚬ Referencias -
– FSRH 2016 julio
● consulte Anticoncepción de emergencia para obtener información adicional y una lista completa de
Anticoncepción en mujeres con enfermedades reumáticas y

musculoesqueléticas
● Directrices del American College of Rheumatology (ACR) sobre anticoncepción en mujeres con
enfermedad reumática y musculoesquelética (RMD) que están en riesgo de embarazo no planificado
⚬ para todas las mujeres con RMD
– discutir la anticoncepción y los planes para el embarazo con todas las mujeres con RMD que
están en edad fértil
● en una visita inicial o temprana
● al iniciar tratamiento con medicamentos potencialmente teratogénicos
– el asesoramiento sobre métodos anticonceptivos debe basarse en la eficacia, la seguridad y las

preferencias individuales
– recomendar métodos anticonceptivos de barrera si los métodos más efectivos están
contraindicados
⚬ para mujeres con RMD sin complicaciones (RMD sin lupus eritematoso sistémico [LES] y sin
anticuerpos antifosfolípidos positivos [aPL])
– Se recomiendan enfáticamente los anticonceptivos efectivos (anticonceptivos hormonales o
dispositivos intrauterinos [DIU]) sobre otros métodos anticonceptivos menos efectivos o ningún
método anticonceptivo ( Recomendación fuerte del ACR )
– entre los anticonceptivos efectivos, se recomiendan los anticonceptivos reversibles de acción
prolongada (DIU o implante subdérmico de progestina) sobre otros métodos anticonceptivos
hormonales ( Recomendación condicional del ACR )
⚬ para mujeres con LES
– en mujeres con LES estable (baja actividad de la enfermedad) sin aPL positivo
● Se recomiendan anticonceptivos efectivos (anticonceptivos hormonales o DIU) sobre otros

métodos anticonceptivos menos efectivos o ningún método anticonceptivo ( Recomendación
fuerte del ACR )
● entre los anticonceptivos efectivos, se recomiendan los anticonceptivos reversibles de acción
prolongada (DIU o implante subdérmico de progestina) sobre otros métodos anticonceptivos
hormonales ( Recomendación condicional del ACR )
● Evite el parche transdérmico de estrógeno y progestágeno ( recomendación condicional de
ACR ) debido a la posibilidad de una mayor exposición al estrógeno en comparación con los
métodos orales o transvaginales, lo que puede aumentar el riesgo de exacerbación o
trombosis.
– en mujeres con LES con actividad moderada o grave de la enfermedad (incluyendo nefritis activa)
● Las opciones recomendadas incluyen ( Recomendación fuerte de ACR )
⚬ anticonceptivos de progestágeno solo (píldora de progesterona, implante de progestágeno

o acetato de medroxiprogesterona de depósito [DMPA])
⚬ DIU
● No se recomienda la anticoncepción combinada de estrógeno y progestina debido a la falta de

datos de eficacia y seguridad.
– en mujeres con aPL
● la presencia de aFL, con o sin antecedentes de complicaciones clínicas, es una

contraindicación para el uso de anticonceptivos que contienen estrógenos debido al posible
aumento adicional del riesgo de trombosis
● Las opciones recomendadas incluyen ( Recomendación fuerte de ACR )
⚬ DIU (cobre o levonorgestrel)

⚬ pastillas de progestágeno solo
● evitar la anticoncepción combinada de estrógeno y progestágeno (Recomendación ACR fuerte)
⚬ otras consideraciones para mujeres con RMD
– se debe recomendar la anticoncepción de emergencia cuando esté indicada, incluso para las
mujeres que alguna vez hayan sido aPL positivas ( Recomendación fuerte del ACR )
– en mujeres con RMD que reciben terapia inmunosupresora y desean un DIU, se recomienda un
DIU de cobre o de progestágeno (Recomendación fuerte de ACR )
– en mujeres con RMD y osteoporosis o con mayor riesgo de osteoporosis por el uso de
glucocorticoides o una enfermedad subyacente, no se recomienda el DMPA como anticonceptivo
a largo plazo debido a las posibles disminuciones en la densidad mineral ósea ( Recomendación
condicional del ACR )
– para la anticoncepción reversible en mujeres con RMD que toman micofenolato mofetilo/ácido
micofenólico
● Las opciones recomendadas incluyen ( recomendación condicional ACR )
⚬ DIU solo
⚬ 2 formas de anticoncepción alternativa juntas, como el anticonceptivo de estrógeno-
progestina o el implante de progestina junto con un anticonceptivo de barrera
● No se recomiendan los anticonceptivos orales porque el micofenolato mofetilo/ácido

micofenólico puede reducir los niveles séricos de estrógeno y progesterona, lo que puede
reducir la eficacia de los anticonceptivos orales.
⚬ Referencia - Arthritis Rheumatol 2020 Apr;72(4):529

⚬ consulte también Manejo del lupus eritematoso sistémico (LES) para obtener información adicional
sobre el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con LES
Anticoncepción hormonal en hombres
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia insuficiente para apoyar el uso clínico de anticonceptivos hormonales masculinos
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2012 14 de marzo;(3):CD004316

Detalles
⚬ based on Cochrane review

⚬ systematic review of 33 randomized trials evaluating steroid hormones for male contraception
⚬ studies limited by small size and imprecise or inconsistent definitions of oligospermia
⚬ meta-analysis not performed
⚬ levonorgestrel plus testosterone appears to be most promising regimen for achieving azoospermia
– levonorgestrel implants 160 mcg/day plus testosterone enanthate 100 mg/week intramuscularly
more effective than levonorgestrel 125 mcg/day orally plus testosterone patches 10 mg/day
– addition of levonorgestrel 500 mg/day orally to testosterone enanthate 100 mg/week
intramuscularly increased rate of azoospermia
– levonorgestrel 500 mcg/day improved effectiveness of testosterone enanthate 100 mg/week

injected
– levonorgestrel 250 mcg/day improved effectiveness of testosterone undecanoate (TU) 1,000 mg
injection plus TU 500 mg injected at 6 and 12 weeks
⚬ desogestrel 150 mcg less effective than desogestrel 300 mcg (with testosterone pellets)
⚬ TU 500 mg intramuscularly every 8 weeks less effective than TU 1,000 mg intramuscularly every 8
weeks (with levonorgestrel implants)
⚬ norethisterone enanthate 200 mg intramuscularly plus TU 1,000 mg intramuscularly every 8 weeks
more effective than dosing every 12 weeks
⚬ 4 implants of 7-alpha-methyl-19-nortestosterone more effective than 2 implants
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2012 Mar 14;(3):CD004316
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la recuperación de la espermatogénesis completa puede tardar de 3 a 24 meses después de la
interrupción de los regímenes anticonceptivos masculinos hormonales
ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2006 29 de abril; 367 (9520): 1412

Detalles
⚬ based on systematic review of randomized trials without assessment of study quality and
observational studies
⚬ systematic review of 30 studies evaluating monthly sperm output following cessation of hormonal
contraceptive in 1,549 healthy eugonadal men aged 18-51 years with sperm concentrations
suppressed to < 3 million/mL
⚬ hormonal contraceptive regimens included treatment with androgen or androgen-progestin regimen
for ≥ 3 months (range 16-78 weeks)
⚬ review included 1,283.5 man-years of treatment and 705 man-years of posttreatment recovery
⚬ probability of return to sperm concentration 20 million/mL (indicator of fertility)
– 50% at 3 months
– 67% at 6 months
– 90% at 12 months
⚬ Reference - Lancet 2006 Apr 29;367(9520):1412
Intervenciones para mejorar el uso de métodos anticonceptivos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el asesoramiento anticonceptivo mejorado y la provisión de anticonceptivos pueden aumentar el uso
de anticonceptivos sin aumentar el riesgo de enfermedades de transmisión sexual en personas en
edad fértil Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Ann Intern Med 2022 24 de mayo temprano en línea

Detalles
⚬ based on systematic review of trials with clinical heterogeneity

⚬ systematic review of 38 randomized trials evaluating contraceptive counseling and provision of
contraceptives extending beyond usual care in 25,472 persons of childbearing age
– interventions and contraceptives varied across trials and included enhanced counseling with
personalized recommendations using computer app, decision aid, 7-step motivational counseling,
or monthly home visits and phone calls; provision of emergency contraception in advance of
need; onsite contraceptive services; clinician training; and postpartum intrauterine device
insertion
– control varied across trials and included active control differing from intervention (such as use of
routine educational material in control group to compare with individualized material in
intervention group) or usual care
– trials evaluating education (relaying of information without interactive engagement) were
excluded
⚬ interventions associated with increased contraceptive use included
– enhanced contraceptive counseling and provision in analysis of 10 trials with 5,239 persons
● risk ratio (RR) 1.39 (95% CI 1.16-1.72)

● NNT 4-18 with contraceptive use in 36% of control group
– provision of emergency contraception in advance of need in analysis of 8 trials with 4,796 persons
● RR 2.12 (95% CI 1.79-2.36)

– immediate postpartum counseling and provision of contraceptives postpartum in analysis of 5

trials with 644 persons
● RR 1.15 (95% CI 1.01-1.52)
– counseling and provision of contraceptives at time of abortion in analysis of 5 trials with 1,117
persons
● RR 1.19 (95% CI 1.09-1.32)
⚬ no significant differences in sexually transmitted infections or use of condoms in analysis of 5-6 trials
⚬ unintended pregnancy outcomes were not included in meta-analysis due to variable definition or no
distinction between unintended pregnancy and wanted pregnancy
⚬ Reference - Ann Intern Med 2022 May 24 early online
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Es posible que las intervenciones estructurales y comunitarias para aumentar el uso de condones no
reduzcan el riesgo de la mayoría de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2014 Jul 29;(7):CD003363

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

⚬ systematic review of 9 randomized trials evaluating structural and community-level interventions for
promoting condom use to reduce transmission of HIV and other STIs in 75,891 patients
⚬ all trials had ≥ 1 limitation including
– unclear or inadequate allocation concealment

– unclear or no blinding
⚬ patient population included both general and high-risk populations, but majority of patients were
from general population
⚬ trials were conducted in Tanzania, Zimbabwe, South Africa, Uganda, Kenya, Peru, China, India, and
Russia
⚬ comparing structural and community-level interventions to standard care
– no significant differences in prevalence of
● HIV in analysis of 3 trials with 9,042 patients

● syphilis in analysis of 3 trials with 7,982 patients
● gonorrhea in analysis of 5 trials with 10,746 patients
● chlamydia in analysis of 5 trials with 9,623 patients
– for Herpes simplex virus 2 (HSV-2)
● structural and community-level interventions associated with nonsignificant reduction in HSV-2

incidence (risk ratio 0.76, 95% CI 0.55-1.04) in analysis of 2 trials with 3,877 patients
● no significant difference in HSV-2 prevalence in analysis of 2 trials with 2,974 patients
– inconsistent results for trichomonas
● trichomonas prevalence was 0.3% with structural and community-level intervention vs. 4.1%
with standard care (p < 0.0001, NNT 27) in 1 trial with 2,894 patients of both sexes
● no significant difference in trichomonas prevalence in analysis of 2 trials with 916 women
– structural and community-level interventions significantly improved knowledge about HIV and
STIs
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2014 Jul 29;(7):CD003363
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Es posible que las intervenciones de mensajería dirigida a dispositivos móviles no aumenten el uso
de condones, pero pueden aumentar el uso de anticonceptivos orales en adolescentes y adultos
jóvenes. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2020 Jul 14;(8):CD013680

Detalles
⚬ based on Cochrane review with limited evidence

⚬ systematic review of 40 randomized trials evaluating targeted mobile device messaging interventions
for improving sexual and reproductive health behaviors in 26,845 adolescents and adults
⚬ targeted mobile device interventions included text messages alone or in addition to voice calls in 31
trials; other interventions included voice calls alone, multimedia messaging, interactive voice
response, and instant messaging services
⚬ all trials had ≥ 1 limitation, including unclear allocation concealment, unclear or lack of blinding of
patients and outcome assessors, and incomplete outcome data
⚬ few meta-analyses were performed due to heterogeneity of outcome reporting
⚬ comparing targeted mobile device interventions to standard care or no intervention
– in adolescents and young adults aged 14-24 years
● no significant differences at 12 months in 1 trial with 385 adolescents and young adults in
⚬ self-reported condom use

⚬ self-reported clinic testing for STIs
● targeted mobile device interventions associated with increased self-reported oral

contraception use at 6 months (difference +10.4%, p = 0.006, NNT 10) in 1 trial with 683
adolescents and young adults
– in adults > 24 years old
● no significant differences in repeat abortion and contraception use in 1 trial with 328 adults
● targeted digital health interventions associated with
⚬ nonsignificant increase in condom use at 12 months (difference +30%, p = 0.05) in 1 trial

with 73 adults
⚬ increased use of services for sexual or reproductive health (risk ratio 1.17, 95% CI 1.04-1.31)
in analysis of 10 trials with 4,014 adults, results limited by significant heterogeneity
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2020 Jul 14;(8):CD013680
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
estrategias educativas breves parecen mejorar el uso de anticonceptivos en adolescentes y adultos
jóvenes Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 30;(3):CD012025

Detalles
⚬ based on Cochrane review limited by clinical heterogeneity

⚬ systematic review of 9 randomized trials and 2 nonrandomized controlled studies evaluating brief (≤
3 sessions of 15-60 minutes plus follow-up) educational interventions to improve contraceptive use
in 8,338 patients ≤ 25 years old
⚬ meta-analysis precluded by heterogeneity in interventions and outcome measures
⚬ 3 trials evaluated counseling interventions
– effective contraceptive use
● at 4 months in 69% with motivational interviewing vs. 56% with pamphlet on health (p = 0.056)
in 1 trial with 205 patients aged 18-24 years
● at 1 year in 98% with developmental counseling vs. 47% with conventional counseling (p =
0.00028) in 1 trial with 78 adolescents
– no significant difference in oral contraceptive adherence at 4 months comparing peer counseling

vs. nurse counseling in 1 trial with 38 adolescents
⚬ 3 trials evaluated counseling plus phone calls or text messages
– comparing counseling plus phone follow-up vs. counseling alone in 1 trial with 767 female
patients aged 16-24 years
● consistent oral contraceptive use
⚬ at 6 months in 39% vs. 32% (p = 0.031, NNT 15)

⚬ at 12 months in 20% vs. 18% (not significant)
● no significant differences in condom use at last intercourse at 6 and 12 months
– no significant differences in
● hormonal contraceptive or condom use at last intercourse and self-reported pregnancy at 6-18
months comparing phone calls using motivational interviewing vs. usual care in 1 trial with 805
patients 14-18 years old
● completion of depot medroxyprogesterone acetate injection cycle comparing text reminders
for appointments plus monthly health messages vs. standard counseling and appointment
reminders in 1 trial with 100 patients aged 13-21 years
⚬ 2 trials compared counseling plus provider training to standard counseling
– comparing comprehensive counseling vs. standard counseling at 6 months in 1 trial with 2,336
female patients ≤ 25 years old
● no significant differences in use of any contraceptive method, regular oral contraceptive use,
unwanted pregnancies, and abortion
● comprehensive counseling significantly increased use of an effective contraceptive method

and consistent and correct condom use
– no significant difference in pregnancy at 1 year with provider training on long-acting reversible

contraception and intrauterine device and implant insertion in 1 trial with 1,500 women aged 18-
25 years
⚬ 3 trials evaluated counseling plus audiovisual interventions
– addition of audiovisual tool to counseling significantly increased use of effective method of

contraception at 1 year in 1 nonrandomized study with 522 male patients aged 15-18 years
– no significant differences in
● months of oral contraception or risk of pregnancy at 1 year comparing computer-aided

decision-making tool plus standard counseling vs. standard counseling alone in 1
nonrandomized study with 949 women ≤ 20 years old
● continued oral contraceptive use at 1 year comparing multicomponent intervention vs. usual
care in 1 trial with 33 women ≤ 25 years old with unplanned pregnancy
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 30;(3):CD012025
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
las intervenciones conductuales y las entrevistas motivacionales pueden aumentar el uso de
anticonceptivos en mujeres adolescentes y adultas Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Nov 23;(11):CD007249

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic and procedural limitations

⚬ systematic review of 25 randomized trials evaluating theory-based interventions for improving
contraceptive use in female adolescents and adults
– unclear or no allocation concealment

– small sample size
– high loss to follow-up
⚬ for behavioral interventions based on social cognitive theory
– case management and peer leadership for 18 months significantly increased consistency of
hormonal contraceptive use, condom use, and contraceptive plus condom use compared to usual
care at 12- to 24-month follow-up in 1 trial with 253 girls aged 13-17 years
– school-based curriculum to prevent pregnancy (14-24 sessions) and HIV/STIs
● significantly increased use of effective contraceptive method and condom use during last sex,
and nonsignificantly reduced frequency of sex without condom in past 3 months compared to
standard education at 19 months in 1 cluster-randomized trial with 20 schools (3,869 grade 9
students)
● significantly increased condom use during last sex and reduced frequency of sex without
condom in past 3 months compared to standard education at 6-month follow-up in 1 cluster-
randomized trial with 24 alternative schools (988 high school students)
● significantly reduced unprotected sex during last sex compared to standard education at 3-
month follow-up in 1 cluster randomized trial with 15 schools (1,742 grade 7 students)
– home-based mentoring to delay second birth (19 sessions) nonsignificantly reduced risk of
second birth within 24 months compared to usual care (11% vs. 24%, p = 0.05) in 1 trial with 149
adolescent mothers
⚬ for interventions based on motivational interviewing
– counselling sessions to prevent alcohol-exposed pregnancy (4 motivational interviewing sessions

and 1 contraceptive session) significantly increased use of effective contraception in past 3
months compared to educational pamphlets at 9-month follow-up (56% vs. 39%; p < 0.0001, NNT
6) in 1 trial with 593 women aged 18-44 years
– motivational interviewing (1-5 sessions)
● for preventing pregnancy after abortion, significantly increased use of long-acting reversible
contraception use compared to standard education at 3-month follow-up (60% vs. 31%; p =
0.039, NNT 4) in 1 trial with 51 women aged 15-29 years seeking abortion
● for preventing alcohol-exposed pregnancy, significantly reduced use of ineffective
contraception compared to educational handouts at 1-4 months in 2 trials with 372 women
aged 18-44 years
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Nov 23;(11):CD007249
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los sitios de redes sociales podrían no mejorar el uso de anticonceptivos o la adherencia en mujeres
en edad reproductiva Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2019 Mar 1;3:CD012521

Detalles
⚬ based on Cochrane review with limited evidence

⚬ systematic review of 2 randomized trials evaluating social networking sites to promote contraception
in 3,862 reproductive-age women
⚬ no meta-analysis performed due to heterogeneity of study designs and outcome measures
⚬ both trials had unclear allocation concealment and high loss to follow-up
⚬ in 1 trial comparing web-based social networking site (Bedsider.org) vs. no intervention with 2,284
women, no significant differences in
– self-reported contraceptive use
– knowledge of relative effectiveness of different methods of contraception
⚬ in 1 cluster-randomized trial comparing closed Facebook page showing sexual health content vs.
modified Facebook page that avoided sexual health content (showing news articles) with 1,578
women, no significant differences in
– use of condoms at last act of sexual intercourse 6 months after intervention
– intention to use condoms in future
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2019 Mar 1;3:CD012521
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Las estrategias educativas multifacéticas de 2 años y la educación didáctica dirigida por maestros
pueden aumentar el uso de condones y anticonceptivos orales entre los estudiantes de secundaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Jun 29;(6):CD012249

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic and procedural limitations

⚬ systematic review of 11 randomized trials evaluating educational strategies addressing use of
reversible methods of contraception with or without education on preventing HIV and other STIs in
middle or high school students ≤ 19 years old
– unclear allocation concealment

– high loss to follow-up
⚬ multi-faceted 24-session 2-year sexual risk reduction program (abstinence until older) and sexual risk
avoidance program (abstinence until marriage) each significantly reduced likelihood of unprotected
sex without condom at last vaginal sex compared to usual health education at 3-month follow-up in
1 trial with 1,742 middle school students
⚬ multi-faceted 20-session 2-year educational program nonsignificantly increased effective
contraception use and significantly increased condom use during last sex compared to standard 5-
session HIV prevention program at 31-month follow-up in 1 trial with 3,869 grade 9 and 10 students
⚬ oral contraceptive use during last sex at 17-month follow-up in 35% with didactic teacher-led sex
education vs. 24% with peer-led curriculum for HIV and pregnancy prevention (p = 0.018, NNT 9) in 1
trial with 354 middle school students
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Jun 29;(6):CD012249
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Es posible que la herramienta de apoyo a la toma de decisiones sobre control de la natalidad no
aumente la continuación del método anticonceptivo elegido o el uso continuo de anticonceptivos a
los 7 meses, pero puede mejorar la satisfacción del paciente con el asesoramiento anticonceptivo en
mujeres que estaban interesadas en comenzar o cambiar la anticoncepción Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol 2019 Jun;220(6):565.e1

Detalles
⚬ based on cluster-randomized trial with baseline differences

⚬ 28 healthcare providers were randomized to having patients use tablet-based decision support tool
(My Birth Control) before healthcare visit vs. usual care
⚬ 758 women (aged 15-45 years) who were interested in starting or changing contraception were
enrolled
⚬ healthcare providers in My Birth Control decision support tool group received printout summarizing
patient preferences and questions for use during healthcare visit
⚬ follow-up data collection was blinded
⚬ 99% of women included in analysis
⚬ at baseline, lower proportion of patients in My Birth Control decision support tool group (32.3%) had
≥ 4-year college degree education compared to usual care group (39.1%)
⚬ comparing My Birth Control decision support tool vs. usual care
– 7-month continuation of chosen birth control in 56.6% vs. 59.6% (not significant)
– continuous use of any moderately or highly effective contraceptive method at 7 months in 66.7%
vs. 63.4% (not significant)
– reporting of best rating on Interpersonal Quality of Family Planning Counseling scale in 66% vs
57.4% (p = 0.03, NNT 12)
– complete satisfaction with information about side effects in 83.5% vs. 75.7% (p = 0.01, NNT 13)
– reporting of best rating on informed decision subscale of Patient Decisional Conflict in
Contraceptive Choice Scale in 50.5% vs 43.2% (p = 0.05)
– unintended pregnancy at 7 months in 6.7% vs. 3.8% (not significant)
⚬ My Birth Control decision support tool associated with increased knowledge related to contraception
on some knowledge indicators
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2019 Jun;220(6):565.e1
● RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la información complementaria proporcionada a través de las redes sociales mejora el
conocimiento sobre anticonceptivos y aumenta la preferencia del paciente por los anticonceptivos
reversibles de acción prolongada en comparación con el asesoramiento en el consultorio
Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):763

Detalles
– based on randomized trial

– 148 women aged 18-45 years receiving standard contraceptive education at an urban obstetrics
and gynecology clinic randomized to additional educational pamphlet vs. social media (Facebook)
information on contraception and knowledge compared pre- and post-intervention
– adjunctive social media information associated with greater
● median raw postintervention contraceptive knowledge score (p < 0.001)

● percentage increase in contraceptive knowledge score (p < 0.001)
● participant satisfaction with contraceptive counseling method (p < 0.001)
● participant preference for long-acting reversible contraceptives postintervention (p = 0.01)
– Reference - Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):763
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La anticoncepción de acción prolongada sin costo puede estar asociada con una disminución de las
tasas de embarazo en niñas adolescentes y mujeres jóvenes Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2014 Oct 2;371(14):1316

Detalles

⚬ 1,404 females aged 14-19 years (97% sexually experienced) in United States were educated on
reversible contraception with contraception of choice provided at no cost and were followed for 2-3
years between 2008 and 2013
– at baseline 48% had prior unintended pregnancy and 18% had history of abortion
– 72% chose intrauterine device or implant and 28% chose other contraception method
⚬ births per 1,000 persons (no p values reported)
– 19.4 in study population

– 94 in sexually experienced adolescents from general population in 2008 before intervention
– 29.4 in adolescents from general population in 2012
⚬ pregnancies per 1,000 persons (no p values reported)
– 34 in study population
– 158.5 in sexually experienced adolescents from general population in 2008 before intervention
– data not available for 2012
⚬ Reference - CHOICE study (N Engl J Med 2014 Oct 2;371(14):1316 ), correction can be found in N
Engl J Med 2015 Jan 15;372(3)3:297
Volver a Fertilidad
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el uso previo de anticonceptivos orales puede no estar asociado con tasas reducidas de embarazo
después de la interrupción de los anticonceptivos orales
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2009 Sep;114(3):616

Detalles
⚬ based on secondary analysis of prospective cohort study

⚬ 2,064 participants within European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC)
discontinued use of oral contraceptives containing drospirenone or other progestins due to planned
pregnancy
⚬ pregnancy rate of past oral contraceptive users
– 21.2% at 1 cycle after oral contraceptive cessation

– 79.4% at 13 cycles after oral contraceptive cessation
⚬ factors not significantly influencing pregnancy rate after oral contraceptive cessation
– progestin type
– ethinylestradiol dose
– duration of oral-contraceptive use
– parity
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2009 Sep;114(3):616
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el uso previo de un dispositivo intrauterino de cobre puede no estar asociado con un mayor riesgo de
oclusión tubárica entre mujeres infértiles nuligrávidas
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : N Engl J Med 2001 23 de agosto; 345 (8): 561 | Texto completo
Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 358 nulligravid women with primary infertility who had tubal occlusion were compared to 953
women with primary infertility without tubal occlusion and 584 primigravid women
⚬ previous use of copper intrauterine device not associated with increased risk of tubal occlusion
⚬ Reference - N Engl J Med 2001 Aug 23;345(8):561 full-text , editorial can be found in N Engl J Med
2001 Aug 23;345(8):608 , commentaries can be found in N Engl J Med 2002 Jan 31;346(5):376 , N
Engl J Med 2002 Jan 31;346(5):376
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
uso previo de anticonceptivos inyectables asociado con un retraso a corto plazo en el retorno de la
fertilidad en mujeres que intentan concebir Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ 2020 11 de noviembre; 371: m3966

Detalles

⚬ 17,954 women aged 18-49 years who were trying to conceive for ≤ 6 menstrual cycles were evaluated
for previous contraceptive use and followed for 12 months
⚬ previous contraceptives included oral (37.5%), barrier methods (30.6%), natural methods (15.4%),
hormonal intrauterine device (IUD) (7.8%), copper IUD (4%), ring (2.7%), implant (1%), injectable
(0.5%), and patch (0.4%)
⚬ 10,729 pregnancies occurred during follow-up
⚬ results reported as fecundability ratio (FR) (relative probability of conceiving in a given menstrual
cycle compared to barrier method)
⚬ compared to barrier methods
– injectable contraceptives had reduced FRs (0.13-0.39) in menstrual cycles 1-4 (p < 0.05 in cycles 1
and 3), no significant difference after cycle 4 (adjusted FR 0.94, 95% CI 0.61-1.46 during cycles 5-8)
– no significant differences in adjusted FR after cycle 2 with any other methods, except hormonal
IUD associated with significantly increased FR compared in cycles 3, 4, 5-8, and 9-12
⚬ Reference - BMJ 2020 Nov 11;371:m3966 full text
Información Adicional
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
una breve lista de verificación para evaluar la probabilidad de embarazo puede ayudar a predecir el
estado de no embarazo en adolescentes y adultos jóvenes que buscan servicios de anticoncepción
Nivel DynaMed 2
ESTUDIO TRANSVERSAL : Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):777

Detalles
⚬ based on cross-sectional validation study of convenience sample

⚬ 350 sexually active Black females aged 14-19 years seeking care at an urban family planning clinic
provided a urine sample for pregnancy testing (reference standard) and completed a brief checklist
to assess likelihood of pregnancy at present time
⚬ checklist administered to each patient via both audio computer-assisted self-interview and in-person
interview and included the following questions
– did your last menstrual period start within the last 7 days?
– have you had sex since your last menstrual period started?
– have you been using a reliable birth control method consistently and correctly since your last
menstrual period started?
– did you have a miscarriage or abortion in the last 7 days?
– did you have a baby in the last 4 weeks?
– did you have a baby in the last 6 months?
● are you breastfeeding now?

● are your periods still gone since you had the baby?
⚬ 31 (8.9%) had positive urine pregnancy test

⚬ for detection of pregnancy by checklist administered via audio computer-assisted self-interview
– negative predictive value 96.4%

– positive predictive value 22%
– sensitivity 71%
– specificity 75.6%
⚬ similar results for checklist when administered via in-person interview

⚬ Reference - Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):777
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el acceso a anticonceptivos sin costo no parece aumentar el comportamiento sexual de riesgo en
mujeres adolescentes y mujeres Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):771 | Texto completo
Detalles
⚬ based on secondary analysis of prospective cohort study

⚬ 9,256 adolescent females and women aged 14-45 years from Contraceptive CHOICE project (all
forms of reversible contraception provided to participants at no cost) were evaluated
⚬ 7,751 (84%) completed 6- and 12-month surveys and included in analyses
⚬ proportion of adolescents and women who reported > 1 sexual partner during past 30 days 5.2% at
baseline vs. 3.3% at 12 months (p < 0.01)
⚬ at 12 months
– 70% reported no change in number of sexual partners in past 30 days

– 13% reported decrease in number of sexual partners in past 30 days
– 16% reported increase in number of sexual partners in past 30 days (80% of these reported
increase from 0 to 1 partner)
⚬ median frequency of intercourse increased during the past 30 days from 4 encounters at baseline to
6 encounters at 12 months (p < 0.01), but greater coital frequency not associated with greater
incidence of sexually transmitted infections at 12 months
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2014 Apr;123(4):771 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
las mujeres con ≥ 1 condición médica crónica pueden tener menos probabilidades de recibir
anticonceptivos recetados
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2014 Jun;123(6):1213

Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 11,649 medically insured women aged 21-45 years were included
⚬ ≥ 1 chronic medical condition in 16% (hypertension, asthma, hypothyroidism, diabetes, obesity,
rheumatoid arthritis, inflammatory bowel disease, or systemic lupus erythematosus)
⚬ receipt of prescription contraception during 3-year study period in 33.5% with a chronic medical
condition vs. 41.1% without a chronic medical condition (p < 0.001)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2014 Jun;123(6):1213
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
pruebas limitadas sobre estrategias para comunicar la eficacia anticonceptiva a los consumidores
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD006964

Detalles
⚬ based on Cochrane review

⚬ systematic review of 7 randomized trials evaluating methods of communicating contraceptive
effectiveness to consumers in 4,526 women
⚬ no trials could be combined in meta-analysis due to heterogeneity of interventions
⚬ knowledge about contraceptive effectiveness evaluated in 3 trials
– knowledge gain favored slide-and-sound presentation with unfamiliar voice compared to oral
presentation by physician in 1 trial
– tables with effectiveness categories increased knowledge compared to tables with numbers or
categories and numbers in 1 trial
– no significance differences in understanding of pregnancy risk comparing 3 charts (categories of
effectiveness, effectiveness stratified by typical or consistent users, continuum of effectiveness)
⚬ women who received information and education on contraception 4 times (expanded program)
more likely to choose sterilization or use a modern contraceptive method compared to standard
family planning
⚬ no significant differences between groups in types of contraception chosen after viewing
– 1 of 4 different informational presentations by videos in 1 trial with 1,502 patients

– standardized flipchart presentation compared to usual oral presentation in 1 study of 250
patients
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD006964
Mejora de la calidad
Indicadores del Marco de Calidad y Resultados
● CON1. El contratista establece y mantiene un registro de mujeres ≤ 54 años a las que se les ha recetado
algún método anticonceptivo al menos una vez en el último año, u otro intervalo clínicamente
apropiado, como los últimos 5 años para un sistema intrauterino
● CON3. Porcentaje de mujeres en el registro a las que el contratista les prescribió anticonceptivos
hormonales de emergencia ≥ 1 vez en los 12 meses anteriores que han recibido información del
contratista sobre métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada en el momento de la
prescripción o dentro del mes siguiente
Directrices y recursos
Pautas
Directrices internacionales
● Organización Mundial de la Salud (OMS)
⚬ La guía consolidada de la OMS sobre intervenciones de autocuidado para la salud: salud y derechos
sexuales y reproductivos se puede encontrar en OMS 2019 PDF
⚬ Las recomendaciones de prácticas seleccionadas de la OMS para el uso de anticonceptivos se
pueden encontrar en OMS 2016 PDF
⚬ Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos se pueden encontrar
en OMS 2015 PDF
⚬ La guía consolidada de la OMS sobre intervenciones de autocuidado para la salud: derechos
sexuales y reproductivos se puede encontrar en OMS 2019 PDF
⚬ Las orientaciones y recomendaciones de la OMS para garantizar los derechos humanos en la
provisión de información y servicios anticonceptivos se pueden encontrar en OMS 2014 PDF
⚬ La declaración de orientación de la OMS sobre la elegibilidad de anticonceptivos hormonales para
mujeres con alto riesgo de VIH se puede encontrar en OMS 2017 PDF
● La guía del Consorcio Internacional para la Anticoncepción de Emergencia/Federación Internacional de

Ginecología y Obstetricia (ICEC/FIGO) sobre la prestación médica y de servicios de píldoras
anticonceptivas de emergencia se puede encontrar en ICEC/FIGO 2018 PDF
● La guía médica y de prestación de servicios sobre servicios de salud reproductiva de la Federación

Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) se puede encontrar en IPPF 2004 PDF
Directrices de los Estados Unidos
● La declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) sobre la detección de afecciones ginecológicas con examen pélvico se puede encontrar en
JAMA 2017 Mar 7;317(9):947
● Las recomendaciones prácticas sobre el uso de anticonceptivos de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) (adaptadas de las recomendaciones
prácticas seleccionadas sobre el uso de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud [OMS],
tercera edición) se pueden encontrar en MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(4):1 texto completo
● La guía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre los criterios de
elegibilidad médica de los Estados Unidos para el uso de anticonceptivos de 2016 se puede encontrar
en MMWR Recomm Rep 2016 Jul 29;65(3):1 texto completo , actualización de recomendaciones
para el uso de anticonceptivos hormonales entre las mujeres con alto riesgo de infección por VIH se
pueden encontrar en MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017 Sep 22;66(37):990 MMWR 2017 PDF
● Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
⚬ La Opinión del Comité ACOG 833 sobre el acceso a la anticoncepción postaborto se puede encontrar
en Obstet Gynecol 2021 Aug 1;138(2):e91
⚬ ACOG Practice Bulletin 208 sobre los beneficios y riesgos de la esterilización se puede encontrar en
Obstet Gynecol 2019 Mar;133(3):e194
⚬ ACOG Practice Bulletin 206 sobre el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con condiciones
médicas coexistentes se puede encontrar en Obstet Gynecol 2019 Feb;133(2):e128 , la corrección
se puede encontrar en Obstet Gynecol 2019 Jun;133(6):1288
⚬ ACOG Practice Bulletin 186 sobre anticoncepción reversible de acción prolongada (implantes y
dispositivos intrauterinos) se puede encontrar en Obstet Gynecol 2017 Nov;130(5):e251
⚬ El dictamen 670 del Comité ACOG sobre la anticoncepción reversible de acción prolongada posparto
inmediato se puede encontrar en Obstet Gynecol 2016 Aug;128(2):e32 , reafirmado en 2018
⚬ La Opinión del Comité 672 del ACOG sobre los desafíos clínicos de los métodos anticonceptivos
reversibles de acción prolongada se puede encontrar en Obstet Gynecol 2016 Sep;128(3):e69 , el
resumen se puede encontrar en Obstet Gynecol 2016 Sep;128(3):674 , reafirmado en 2019
⚬ La Opinión del Comité ACOG 615 sobre el acceso a la anticoncepción se puede encontrar en Obstet
Gynecol 2015 Jan;125(1):250 , reafirmado 2017
⚬ El dictamen 747 del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus
siglas en inglés) sobre preocupaciones ginecológicas en pacientes y sobrevivientes de cáncer en
niños y adolescentes se puede encontrar en Obstet Gynecol, agosto de 2018;132(2):e67
⚬ El dictamen 710 del Comité ACOG sobre el asesoramiento de adolescentes sobre anticoncepción se
puede encontrar en Obstet Gynecol 2017 ago;130(2):e74
⚬ La Opinión del Comité ACOG 699 sobre el embarazo adolescente, la anticoncepción y la actividad
sexual se puede encontrar en Obstet Gynecol 2017 May;129(5):e142
⚬ La Opinión del Comité ACOG 554 sobre la coerción reproductiva y sexual se puede encontrar en
Obstet Gynecol 2013 Feb;121(2 Pt 1):411 , reafirmado en 2019
⚬ El dictamen 544 del comité de ACOG sobre el acceso de venta libre a los anticonceptivos orales se
puede encontrar en Obstet Gynecol 2012 Dec;120(6):1527 , reafirmado en 2018, el comentario se
puede encontrar en el comunicado de prensa de ACOG 2012 de 20 de noviembre
⚬ El dictamen 582 del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre
cómo abordar los riesgos para la salud de la actividad sexual no coital se puede encontrar en Obstet
Gynecol 2013 Dec;122(6):1378 , reafirmado en 2018
⚬ La Opinión del Comité ACOG 707 sobre el acceso a la anticoncepción de emergencia se puede
encontrar en Obstet Gynecol 2017 Jul;130(1):e48
⚬ ACOG Practice Bulletin 152 sobre anticoncepción de emergencia se puede encontrar en Obstet
Gynecol 2015 Sep;126(3):e1 , reafirmado 2018
⚬ El dictamen 540 del comité de ACOG sobre el riesgo de tromboembolismo venoso entre usuarias de
píldoras anticonceptivas orales que contienen drospirenona se puede encontrar en Obstet Gynecol
2012 Nov;120(5):1239 , reafirmado en 2018, el comentario se puede encontrar en ACOG News
Release 2012 Oct 22
⚬ El dictamen 530 del comité de ACOG sobre el acceso a la esterilización posparto se puede encontrar
en Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):212 , reafirmado en 2018, el comentario se puede encontrar en
el comunicado de prensa de ACOG 2012 Jun 21
⚬ La Opinión del Comité ACOG 755 sobre la visita de la mujer sana se puede encontrar en Obstet
Gynecol 2018 Oct;132(4):e181
⚬ El dictamen 735 del Comité ACOG sobre adolescentes y anticoncepción reversible de acción
prolongada (implantes y dispositivos intrauterinos) se puede encontrar en Obstet Gynecol, mayo de
2018;131(5):e130
● La guía de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) sobre la anticoncepción

hormonal combinada y el riesgo de tromboembolismo venoso se puede encontrar en Fertil Steril 2017
Ene;107(1):43 texto completo
● Directrices del Consorcio para el Mejoramiento de la Calidad de Michigan (MQIC) sobre
⚬ la prevención del embarazo no deseado en adultos de 18 años o más se puede encontrar en MQIC
2019 Jun PDF
⚬ prevención del embarazo en adolescentes de 12 a 17 años se puede encontrar en MQIC 2018 mayo
PDF
● Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
⚬ La declaración de política de la AAP sobre anticoncepción para adolescentes se puede encontrar en

Pediatrics 2014 Oct;134(4):e1244 full-text
⚬ La declaración de política de la AAP sobre anticoncepción para adolescentes con VIH se puede
encontrar en Pediatrics 2016 Sep;138(3): texto completo
⚬ El informe clínico de la AAP sobre el examen ginecológico para adolescentes en el consultorio
pediátrico se puede encontrar en Pediatrics, septiembre de 2010;126(3):583 texto completo ,
reafirmado en mayo de 2013
● Directrices de la Sociedad de Planificación Familiar (SFP) sobre
⚬ la inserción posplacentaria de dispositivos intrauterinos se puede encontrar en 28987293

⚬ el uso de dispositivos intrauterinos en mujeres nulíparas se puede encontrar en Contraception 2017
Jun;95(6):529
⚬ Las consideraciones anticonceptivas en mujeres obesas se pueden encontrar en Contraception 2009
Dec;80(6):583
⚬ el cáncer y la anticoncepción se pueden encontrar en Contraception 2012 Sep;86(3):191
● La guía de la Academia de Medicina de Lactancia Materna sobre anticoncepción durante la lactancia se

puede encontrar en Breastfeed Med 2015 Jan-Feb;10(1):3
● La guía de la Society for Adolescent Health and Medicine (SAHM) sobre anticoncepción de emergencia
para adolescentes y adultos jóvenes se puede encontrar en J Adolesc Health 2016 Feb;58(2):245
● La guía de la Red de médicos de atención médica para personas sin hogar sobre la adaptación de la
práctica para el tratamiento y las recomendaciones sobre la atención de la salud reproductiva para
pacientes sin hogar se pueden encontrar en HCH 2008 PDF
● La guía del American College of Rheumatology (ACR) sobre el manejo de la salud reproductiva en
enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas se puede encontrar en Arthritis Rheumatol 2020
Apr;72(4):529
Directrices del Reino Unido
● La guía de salud pública del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre
servicios anticonceptivos para menores de 25 años se puede encontrar en NICE 2014 Mar: PH51 PDF
● La guía del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, por sus siglas en inglés) sobre
anticoncepción reversible de acción prolongada se puede encontrar en NICE, octubre de 2005: CG30
PDF , actualizado en julio de 2019
● Directrices de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH) sobre
⚬ la anticoncepción hormonal combinada se puede encontrar en FSRH 2019 enero , modificado

2020 noviembre
⚬ La anticoncepción para mujeres mayores de 40 años se puede encontrar en FSRH Agosto de 2017
, modificado en Septiembre de 2019
⚬ la anticoncepción después del embarazo se puede encontrar en FSRH 2017 enero , modificado
2020 octubre
⚬ salud sexual y reproductiva para personas con enfermedad inflamatoria intestinal se puede
encontrar en FSRH 2016 Oct
⚬ el sangrado problemático con la anticoncepción hormonal se puede encontrar en FSRH 2015 Jul
⚬ Los métodos de conocimiento de la fertilidad se pueden encontrar en FSRH 2015 Jun
⚬ la anticoncepción intrauterina se puede encontrar en FSRH abril de 2015 , modificado en
septiembre de 2019
⚬ las píldoras de progestágeno solo se pueden encontrar en FSRH 2015 mar , enmendado 2019
abril
⚬ Los anticonceptivos inyectables de progestágeno solo se pueden encontrar en FSRH 2014 Dic ,
enmendado 2020 Oct
⚬ La esterilización masculina y femenina se puede encontrar en FSRH 2014 Sep
⚬ Las opciones anticonceptivas para mujeres con enfermedades cardíacas se pueden encontrar en
FSRH 2014 Jun
⚬ los implantes solo de progestina se pueden encontrar en FSRH 2014 Feb
⚬ Los métodos de barrera para la anticoncepción y la prevención de ITS se pueden encontrar en FSRH
2012 1 de agosto , modificado en 2015 Oct
⚬ la anticoncepción de emergencia se puede encontrar en FSRH 2017 mar , enmendado 2020 dic
⚬ Las opciones anticonceptivas para jóvenes se pueden encontrar en FSRH 2010 Mar 1 ,
enmendado 2019 May
⚬ la anticoncepción de inicio rápido se puede encontrar en FSRH 2017 Apr
⚬ las interacciones de los medicamentos con la anticoncepción hormonal se pueden encontrar en

FSRH 2017 Jan 24 PDF , actualizado 2019
● La guía de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH) sobre los Criterios de elegibilidad médica
del Reino Unido (UKMEC) para el uso de anticonceptivos 2016 se puede encontrar en FSRH 2016 Jul 26
Directrices canadienses
● Consenso canadiense sobre anticoncepción de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá

(SOGC)
⚬ la parte 1 de 4 se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10):936
⚬ la parte 2 de 4 se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2015 Nov;37(11):1033
⚬ (parte 3 de 4): capítulo 7 - anticoncepción intrauterina se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can
2016 Feb;38(2):182
⚬ (parte 3 de 4): capítulo 8 - Anticoncepción de progestágeno solo puede encontrarse en J Obstet

Gynaecol Can 2016 Mar;38(3):279
⚬ (parte 4 de 4) capítulo 9: la anticoncepción hormonal combinada se puede encontrar en J Obstet
Gynaecol Can 2017 Apr;39(4):229
⚬ anexo - anticoncepción de emergencia: 1) exclusión de embarazos preexistentes al insertar el DIU de
cobre y 2) inicio de la anticoncepción hormonal después de la anticoncepción de emergencia. se
puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2016 Dec;38(12):1150
● Directrices de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) sobre
⚬ la supresión menstrual en circunstancias especiales se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can

2019 Feb;41(2):e7
⚬ el embarazo adolescente se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2015 Aug;37(8):740
● La declaración de consenso del Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec (INSPQ) sobre el uso de
acetato de medroxiprogesterona de depósito en la anticoncepción y el impacto potencial en la salud
esquelética se puede encontrar en Contraception 2009 Mar;79(3):167
Directrices europeas
● La guía del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) sobre anticoncepción hormonal e
intrauterina se puede encontrar en GuiaSalud 2019 PDF
● Directrices sobre anticoncepción del Colegio Nacional Francés de Ginecólogos y Obstetras (Collège
National des Gynecologues et Obstetriciens Français [CNGOF])
⚬ los conocimientos actuales sobre anticoncepción en Francia se pueden encontrar en Gynecol Obstet
Fertil Senol 2018 Dec;46(12):777
⚬ la interacción de medicamentos y alimentos con anticonceptivos se puede encontrar en Gynecol
Obstet Fertil Senol 2018 Dec;46(12):786
⚬ la consulta sobre anticoncepción se puede encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018
Dec;46(12):792
⚬ la anticoncepción de emergencia se puede encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018
Dec;46(12):799
⚬ la anticoncepción intrauterina se puede encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018
Dec;46(12):806
⚬ la anticoncepción hormonal y el riesgo vascular se pueden encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol
2018 Dec;46(12):823
⚬ la anticoncepción y el cáncer se pueden encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018
Dec;46(12):834
⚬ la efectividad y el uso de anticonceptivos hormonales (excepto dispositivos intrauterinos) se pueden
encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018 Dec;46(12):845
⚬ la anticoncepción para el adolescente se puede encontrar en Gynecol Obstet Fertil Senol 2018
Dec;46(12):858
⚬ La anticoncepción para mujeres después de los 40 se puede encontrar en Gynecol Obstet Fertil
Senol 2018 Dec;46(12):865
⚬ métodos y barreras de planificación familiar natural se pueden encontrar en Gynecol Obstet Fertil
Senol 2018 Dec;46(12):873
⚬ Se pueden encontrar efectos no anticonceptivos adicionales de la anticoncepción en Gynecol Obstet
Fertil Senol 2018 Dec;46(12):883
● La guía de atención actual sobre anticoncepción de la Sociedad Médica Finlandesa Duodecim/Finnish

Gynecological Association/Finnish Association for General Practice se puede encontrar en Duodecim
2017 Apr 27 [Finlandés]
● La guía de la Dirección General de Salud (DGS) sobre la disponibilidad de anticonceptivos se puede

encontrar en DGS 2015 Oct [Inglés]
● La guía de la Sociedad Francesa de Endocrinología (Société Française d'Endocrinologie [SFE]) sobre

anticoncepción hormonal en mujeres con riesgo de trastornos vasculares y metabólicos se puede
encontrar en Ann Endocrinol (Paris) 2012 Nov;73(5):469 [Francés]
● Posiciones del panel de expertos de la Sociedad Ginecológica Polaca sobre
⚬ la indicación y la seguridad de la anticoncepción hormonal e intrauterina se pueden encontrar en

Ginekol Pol 2014 Mar;85(3):234
⚬ Las razones del fracaso de los anticonceptivos hormonales se pueden encontrar en Ginekol Pol 2011
Apr;82(4):313 [Polaco]
Directrices de Australia y Nueva Zelanda
● Directrices del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda (RANZCOG) sobre
⚬ los anticonceptivos hormonales combinados se pueden encontrar en RANZCOG 2019 Mar PDF
⚬ la anticoncepción reversible de acción prolongada se puede encontrar en RANZCOG 2017 PDF de
julio
⚬ la anticoncepción de emergencia se puede encontrar en RANZCOG 2016 Jul PDF
● Queensland Health Primary Clinical Care Manual: salud sexual y reproductiva se puede encontrar en
Queensland 2019 PDF
Revisar articulos
● se puede encontrar una revisión sobre el inicio de la anticoncepción hormonal en Am Fam Physician
2021 Mar 1;103(5):291
● se puede encontrar una revisión de la anticoncepción de emergencia y el impacto en las tasas de

aborto en Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2019 Jul 3 temprano en línea
● La revisión de la actualización de las contraindicaciones anticonceptivas se puede encontrar en J

Gynecol Obstet Hum Reprod 2019 May;48(5):297 texto completo
● revisión de la provisión de anticonceptivos: las recomendaciones clave de los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades se pueden encontrar en Am Fam Physician 2015 May 1;91(9):625
texto completo , el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2015 Dec 1;92(11):968
● revisión de anticoncepción se puede encontrar en Ann Intern Med 2012 Oct 2;157(7):ITC4
● revisión de anticoncepción y salud se puede encontrar en Lancet 2012 Jul 14;380(9837):149
● se puede encontrar una revisión de las inserciones y extracciones difíciles de anticonceptivos

reversibles de acción prolongada en Am Fam Physician 2018 Sep 1;98(5):304
● se puede encontrar una revisión de la anticoncepción hormonal no oral más nueva en BMJ 2013 Feb
14;346:f341
● La revisión del uso de anticonceptivos entre mujeres en riesgo de embarazo no deseado en el contexto
de emergencias de salud pública se puede encontrar en MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018 Aug
17;67(32):898 texto completo
● revisión de anticoncepción y conocimiento de la fertilidad en mujeres con trasplantes de órganos

sólidos se puede encontrar en Obstet Gynecol 2013 Oct;122(4):809 texto completo
● revisión de problemas menstruales y reproductivos en adolescentes con discapacidades físicas y del

desarrollo se puede encontrar en Obstet Gynecol 2014 agosto; 124 (2 Pt 1): 367
● revisión de técnicas de cambio de comportamiento y uso de anticonceptivos en países de bajos y

medianos ingresos se puede encontrar en Reprod Health 2015 Oct 30;12(1):100 texto completo
búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (Anticonceptivos) con búsqueda específica (Consultas clínicas), haga clic en
terapia , diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folletos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sobre
⚬ métodos anticonceptivos de barrera

⚬ anticonceptivos hormonales combinados
⚬ Anticoncepción de emergencia
⚬ métodos de planificación familiar basados en el conocimiento de la fertilidad
⚬ anticoncepción reversible de acción prolongada
⚬ esterilización posparto
⚬ control de la natalidad posparto
⚬ control de la natalidad hormonal solo de progestina
⚬ esterilización por laparoscopia
⚬ esterilización para mujeres y hombres
⚬ usar anticonceptivos reversibles de acción prolongada justo después del parto
● folletos de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia sobre
⚬ opciones de control de la natalidad o en español

⚬ pastillas anticonceptivas de progestágeno solo o en español
⚬ Depo-Provera o en español
⚬ anticoncepción de emergencia o en español
⚬ uso de diafragma o en español
⚬ planificación familiar natural o en español
⚬ dispositivo intrauterino (DIU) o en español
● folletos de Patient UK sobre
⚬ métodos anticonceptivos PDF

⚬ anticoncepción de emergencia PDF
⚬ métodos anticonceptivos de barrera PDF
⚬ Anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) PDF
⚬ PDF esterilización femenina
⚬ Píldoras, parches y anillos de hormonas anticonceptivas PDF
⚬ condones masculinos PDF
⚬ condones femeninos PDF
⚬ inyección anticonceptiva PDF
⚬ PDF parche anticonceptivo
⚬ anillo vaginal anticonceptivo PDF
⚬ PDF de diafragmas y capuchones
⚬ Píldora anticonceptiva de progestágeno solo (POP) PDF
⚬ Píldora anticonceptiva oral combinada (AOC) PDF
⚬ implante anticonceptivo pdf
⚬ dispositivo anticonceptivo intrauterino (bobina) PDF
⚬ sistema intrauterino (SIU) PDF
● folletos del Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención de la Salud (IQWiG) sobre
⚬ anticoncepción PDF o en alemán PDF

⚬ anticonceptivos hormonales PDF o en alemán PDF
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). ACOG Practice Bulletin No. 186: Anticoncepción
reversible de acción prolongada: implantes y dispositivos intrauterinos. Obstet Gynecol 2017
noviembre; 130 (5): e251
Recomendación Sistemas de calificación utilizados
● Niveles de recomendación del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
⚬ Nivel A - recomendaciones basadas en buena evidencia científica consistente

⚬ Nivel B: recomendaciones basadas en evidencia científica limitada o inconsistente
⚬ Nivel C: recomendaciones basadas principalmente en el consenso y la opinión de expertos
⚬ Referencia: ACOG Practice Bulletin 186 para anticoncepción reversible de acción prolongada:
implantes y dispositivos intrauterinos ( Obstet Gynecol 2017 Nov;130(5):e251 )
● Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Criterios de elegibilidad médica de los
Estados Unidos (USMEC)
⚬ USMEC Categoría 1: sin restricción de uso (se puede usar un método anticonceptivo)
⚬ USMEC Categoría 2: las ventajas de uso generalmente superan los riesgos teóricos o probados
⚬ USMEC Categoría 3: los riesgos teóricos o comprobados asociados con el uso generalmente superan
las ventajas
⚬ USMEC Categoría 4: riesgo inaceptable (no se puede usar un método anticonceptivo)
⚬ Referencia - CDC 2016 USMEC para el uso de anticonceptivos ( MMWR Recomm Rep 2016 Jul
29;65(3):1 full-text )
● Definiciones de los Criterios de Elegibilidad Médica de los Estados Unidos (USMEC) de los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para los términos asociados con los métodos
basados en el conocimiento de la fertilidad
⚬ Aceptar: no existe ninguna razón médica para negar el método particular basado en el conocimiento
de la fertilidad.
⚬ Precaución: es posible que se necesite asesoramiento especial para garantizar el uso correcto del
método
⚬ Retraso: el uso de este método debe retrasarse hasta que se evalúen o corrijan las condiciones; se
deben ofrecer métodos alternativos temporales de anticoncepción
⚬ Referencia - CDC 2016 USMEC para el uso de anticonceptivos ( MMWR Recomm Rep 2016 Jul
29;65(3):1 texto completo )
● Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH) Criterios de elegibilidad médica del Reino Unido
(UKMEC)
⚬ UKMEC Categoría 1: sin restricciones de uso (se puede usar un método anticonceptivo)
⚬ Categoría 2 de UKMEC: las ventajas de uso generalmente superan los riesgos teóricos o probados
⚬ UKMEC Categoría 3: los riesgos teóricos o probados asociados con el uso generalmente superan las
ventajas
⚬ Categoría 4 de UKMEC: riesgo inaceptable (no se puede usar un método anticonceptivo)

⚬ Referencia: FSRH 2016 UKMEC para el uso de anticonceptivos , modificada en diciembre de 2017
● Sistema de calificación de recomendaciones de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH)
⚬ Grado A: evidencia basada en ensayos controlados aleatorios

⚬ Grado B: evidencia basada en otros estudios experimentales u observacionales sólidos
⚬ Grado C: evidencia limitada basada en la opinión de expertos y el respaldo de autoridades
respetadas
⚬ Punto de buena práctica: no hay evidencia existente, la mejor práctica se basa en la experiencia
clínica de un grupo multidisciplinario
⚬ Referencias
– Directrices clínicas de la FSRH sobre anticoncepción hormonal combinada ( FSRH, enero de 2019
), modificadas en noviembre de 2020
– Directrices clínicas de la FSRH sobre píldoras de progestágeno solo ( FSRH, marzo de 2015 ),
modificadas en abril de 2019
– Directrices clínicas de la FSRH sobre implantes de progestágeno solo ( FSRH, febrero de 2014 )
● Sistema de clasificación de recomendaciones de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá

(SOGC)
⚬ clasificaciones de recomendaciones
– Grado A - buena evidencia para recomendar una acción preventiva clínica

– Grado B: pruebas suficientes para recomendar una acción preventiva clínica
– Grado C: la evidencia existente es contradictoria y no permite hacer recomendaciones a favor o
en contra del uso de la acción preventiva clínica; sin embargo, otros factores pueden influir en la
toma de decisiones
– Grado D: evidencia justa para recomendar contra la acción clínica preventiva
– Grado E - buena evidencia para recomendar contra la acción preventiva clínica
– Grado L - evidencia insuficiente (en cantidad o calidad) para hacer una recomendación; sin
embargo, otros factores pueden influir en la toma de decisiones
⚬ niveles de evidencia
– Nivel I: evidencia obtenida de ≥ 1 ensayo controlado correctamente aleatorizado

– Nivel II-1: evidencia de ensayos controlados bien diseñados sin aleatorización
– Nivel II-2: evidencia de estudios de cohortes (prospectivos o retrospectivos) o de casos y controles
bien diseñados, preferiblemente de > 1 centro o grupo de investigación
– Nivel II-3 - evidencia obtenida de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la
intervención; resultados dramáticos en experimentos no controlados (como los resultados del
tratamiento con penicilina en la década de 1940) también podrían incluirse en esta categoría
– Nivel III: opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, estudios
descriptivos o informes de comités de expertos
⚬ Referencia - SOGC Consenso canadiense sobre anticoncepción Capítulo 9: Anticoncepción de

emergencia ( J Obstet Gynaecol Can 2015 Oct;37(10 Suppl):S20 ), el anexo se puede encontrar en J
Obstet Gynaecol Can 2016 Dec;38(12):1150
● Criterios médicos de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el uso de

anticonceptivos
⚬ Grado A: se acepta, no hay motivo médico para denegar la esterilización
⚬ Grado C: precaución, normalmente realizada en un entorno de rutina con precauciones adicionales
⚬ Grado D: demora, hasta que se evalúe y/o corrija la condición
⚬ Grado S: especial, el procedimiento debe realizarse en un entorno con cirujano y personal

experimentados; se necesita equipo para anestesia general y soporte médico de respaldo adicional
⚬ Referencia - OMS 5ª edición de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (
OMS 2015 PDF )
● Sistema de calificación del American College of Rheumatology (ACR) para recomendaciones
⚬ Recomendación fuerte: la mayoría de los pacientes informados elegirían el manejo recomendado;

aunque por lo general refleja un mayor nivel de evidencia, también puede reflejar la gravedad de un
posible resultado negativo
⚬ Recomendación condicional: la elección variará según los valores y preferencias individuales;
generalmente refleja una falta de datos, datos limitados o datos contradictorios que conducen a la
incertidumbre
⚬ Declaración de buenas prácticas: evidencia indirecta suficientemente convincente de que no es
necesaria una votación formal; sugerencias en lugar de recomendaciones formales
⚬ Referencia: directriz ACR sobre el manejo de la salud reproductiva en enfermedades reumáticas y
musculoesqueléticas ( Arthritis Rheumatol 2020 Apr;72(4):529 )
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizado para contenido de DynaMed
● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se

determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
En nombre del Colegio Americano de Médicos

● Barbara Turner, MD, MSEd, MACP, editora adjunta de ACP, Clinical Decision Resource,
como parte de la colaboración ACP-EBSCO Health, administró la revisión por pares de
ACP de la sección de Descripción general y recomendaciones y el contenido clínico
relacionado en este tema.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
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Descripción General de La Anticoncepción DYNAMED

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20/11/22, 20:41 Descripción general de la anticoncepción

Descripción general de la anticoncepción

Descripción general y recomendaciones

● Ciertos fármacos inductores de enzimas hepáticas tienen el potencial de reducir la eficacia

Métodos anticonceptivos específicos

● Anticonceptivos hormonales combinados

● Anticonceptivos de progestágeno solo

● Dispositivos intrauterinos (DIU)

⚬ Los métodos de barrera incluyen condones masculinos, condones femeninos , diafragmas ,

● Métodos basados ​en el conocimiento de la fertilidad

⚬ La esterilización tubárica es un método anticonceptivo permanente que interrumpe

⚬ La vasectomía se refiere a un procedimiento quirúrgico que comprende el aislamiento y la oclusión

● Parche anticonceptivo y anillos vaginales

● Métodos anticonceptivos de barrera

● Dispositivos anticonceptivos implantables

● Dispositivo intrauterino (DIU)

– based on prospective cohort study

● IUD (copper or levonorgestrel-releasing) or subdermal implant

– 334 unintended pregnancies occurred

– cumulative rates of contraceptive failure

Table 1. Contraception Failure

Contraceptive 1 Year 2 Years 3 Years

IUD or 0.3%* 0.6%* 0.9%*

DMPA injections 0.1%* 0.7%* 0.7*

Pills, patch, or 4.8% 7.8% 9.4%

Abbreviations: DMPA, depot medroxyprogesterone acetate; IUD, intrauterine device.

* p < 0.001 vs. pills, patch, or ring.

– no significant differences in cumulative failure rates at 1, 2, or 3 years comparing IUD or implant

– Reference - N Engl J Med 2012 May 24;366(21):1998 full-text

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2012 Jun;206(6):481.e1

– based on 2 prospective cohort studies

⚬ not receiving IPI insertion (odds ratio [OR] 8, 95% CI 2.8-23)

● Reference - Am J Obstet Gynecol 2012 Jun;206(6):481.e1

– 137 postpartum adolescents self-selected 1 of 4 contraceptive options with assessment at

⚬ 27% of adolescents with Implanon (etonogestrel implant)

● Reference - Contraception 2010 May;81(5):421

ESTUDIO DE COHORTE : J Pediatr Adolesc Gynecol 2007 Apr;20(2):61

– based on prospective cohort study

– at 1-year follow-up, repeat pregnancy reported in

● 14.2% with Depo-Provera (p = 0.02 compared to patch and pills)

– Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2007 Apr;20(2):61

REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2010 Jun 16;(6):CD007043

– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2010 17 de febrero;(2):CD001776

– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

● unclear allocation concealment

– IUDs ≤ 250 mm2 not available in United States

● comparing 20 mcg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) (Mirena) vs.

– Mirena associated with

– P4-intrauterine system (Progestasert) associated with

– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD001776

REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD003552

– based on Cochrane review with wide confidence intervals

– comparing vaginal ring to oral contraceptive

● adverse effects of vaginal rings included vaginitis and leukorrhea

– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD003552

REVISIÓN COCHRANE : Base de datos Cochrane Syst Rev 2002;(3):CD003172

– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

⚬ odds ratio (OR) 1.65 (95% 1.21-2.24)

⚬ OR 1.31 (95% CI 1.07-1.59)

– allergic-type reactions greater in sponge group

Métodos anticonceptivos hormonales

● método anticonceptivo más utilizado en los Estados Unidos y en el Reino Unido.

● iniciar anticonceptivos orales

● Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad