Amenorrea DYNAMED

20/11/22, 20:36 amenorrea
amenorrea
Descripción general y recomendaciones

Fondo
● La amenorrea es la ausencia de menstruación, categorizada como primaria o secundaria.
⚬ La amenorrea primaria es la ausencia de menarquia en las mujeres.
– edad ≥ 15 años con desarrollo sexual secundario normal (o 5 años después del desarrollo
mamario inicial, que normalmente comienza antes de los 10 años de edad)
– edad ≥ 13 años sin características sexuales secundarias
⚬ La amenorrea secundaria es el cese de la menstruación después de la menarquia.
– durante 3 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente normal (cada 21-45
días)
– durante 6 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente irregular
● La amenorrea secundaria es más frecuente que la amenorrea primaria y afecta a menudo a las mujeres
atletas.
● Las causas de la amenorrea primaria o secundaria incluyen embarazo, amenorrea hipotalámica

funcional (incluida la tríada de atleta femenina y pérdida de peso), síndrome de ovario poliquístico,
trastornos endocrinos y, con menos frecuencia, anomalías genéticas y congénitas.
● La principal complicación de la amenorrea es la infertilidad, cuyo tratamiento depende de la causa

subyacente de la amenorrea.
Evaluación
● Para diferenciar entre amenorrea primaria y secundaria, pregunte sobre el inicio de la menarquia, que
ocurre con el desarrollo sexual normal a los 15 años de edad.
● Para pacientes con sospecha de amenorrea secundaria, pregunte acerca de
⚬ síntomas de
– exceso de andrógenos
– inestabilidad vasomotora
– hiperprolactinemia y función tiroidea anormal
⚬ antecedentes de procedimientos y condiciones que pueden causar sinequias intrauterinas

⚬ uso de anticonceptivos y uso de medicamentos
⚬ cambio de peso y hábitos alimenticios y de ejercicio
● El examen físico debe incluir la evaluación de los genitales internos y externos y evaluar signos de
enfermedad sistémica. En casos de amenorrea primaria, evaluar el estadio de Tanner .
● Las pruebas iniciales para todas las pacientes con amenorrea deben incluir pruebas de embarazo y
estudios endocrinos generales, incluidos los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH),
prolactina y hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo.
● Si hay evidencia de un estado hiperandrogénico en el examen físico, mida las concentraciones séricas
de testosterona libre y total y de sulfato de dehidroepiandrosterona .
● Considere la ecografía pélvica si el examen ginecológico no es posible o es insuficiente para establecer

la presencia o ausencia de útero, ovarios y cualquier defecto anatómico del tracto de salida.
https://www.dynamed.com/condition/amenorrhea 1/26
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administración
● Los tratamientos específicos dependen de la causa de la amenorrea y pueden o no provocar la

menarquia o la reanudación de la menstruación.
⚬ Para las niñas con pubertad retrasada , considere la espera vigilante o una dosis baja de estrógeno a
corto plazo.
⚬ Para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico , el peso normal y el ejercicio son el
tratamiento de primera línea recomendado. Considere también los anticonceptivos hormonales, la
metformina y los agentes sensibilizantes a la insulina.
⚬ Para las mujeres con amenorrea hipotalámica funcional y trastornos relacionados, incluida la tríada
de atleta femenina, recomiende la restauración del peso normal a través de educación nutricional y
asesoramiento psicológico y reducción de la intensidad y duración del ejercicio .
– Para las mujeres con deficiencias hormonales puberales o amenorrea hipotalámica funcional que
no respondieron a las intervenciones no farmacológicas, considere el estrógeno con
progesterona cíclica para inducir o restaurar la menstruación.
– En mujeres con trastornos del eje hipotálamo-pituitario-periférico, considere la leptina para
restaurar o regular la menstruación.
⚬ Se recomiendan suplementos de calcio (1200 mg diarios) y vitamina D (al menos 800 unidades
diarias) para todas las mujeres con amenorrea hipoestrogénica.
● Es posible que se requiera una intervención quirúrgica para tratar las causas anatómicas de la
amenorrea, como el himen imperforado o el tabique transverso de la vagina.
● Considere la derivación a un especialista para la mayoría de los casos de amenorrea primaria y en los
casos en que el diagnóstico o el manejo de la amenorrea secundaria no estén claros, particularmente
en mujeres con problemas de fertilidad.
Temas relacionados
● Triada de atletas femeninas
● Insuficiencia ovárica primaria (POI)
● Infertilidad en la mujer
● Menopausia
● pubertad femenina retrasada
● Sindrome de Ovario poliquistico
● Anorexia nerviosa
● Bulimia nerviosa
Información general
Descripción
● ausencia o cese prematuro de la menstruación 1
● puede ser un síntoma de varias condiciones fisiológicas y patológicas 3
Definiciones
● , ,
amenorrea primaria - ausencia de menarquia en mujeres 1 2 3
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⚬ edad ≥ 15 años con desarrollo sexual secundario normal (o 5 años después del desarrollo mamario
inicial, que normalmente comienza antes de los 10 años de edad)
⚬ edad ≥ 13 años sin características sexuales secundarias
● , ,
amenorrea secundaria - cese de la menstruación después de la menarquia 1 2 3
⚬ durante 3 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente normal (cada 21-45 días)
⚬ durante 6 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente irregular
Epidemiología
Quién es más afectado
● Las atletas competitivas (especialmente las corredoras de larga distancia) tienen un riesgo 3 veces
mayor de amenorrea primaria o secundaria en comparación con otras mujeres 1
Incidencia/Prevalencia
● ,
tasas de amenorrea no debidas al embarazo, la lactancia o la menopausia 1 4
⚬ 0,3% de la población general afectada por amenorrea primaria
⚬ 3%-4% de la población general afectada por amenorrea secundaria
⚬ 10%-20% de mujeres subfértiles
⚬ 44% de los atletas competitivos
Posibles factores de riesgo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
las variantes raras en los genes pueden estar asociadas con un mayor riesgo de amenorrea
hipotalámica
ANÁLISIS GENÉTICO : N Engl J Med 2011 Jan 20;364(3):215 | Texto completo

Detalles
⚬ basado en el análisis genético de 55 mujeres con amenorrea hipotalámica en comparación con 422
controles con ciclos menstruales normales
⚬ 6 mutaciones heterocigotas identificadas en 7 de 55 pacientes con amenorrea hipotalámica y
ninguno de los controles
– 2 variantes en el gen FGFR1 del receptor 1 del factor de crecimiento de fibroblastos (G260E y
R756H)
– 2 in the prokineticin receptor 2 gene PROKR2 (R85H and L173R)
– 1 in GnRH receptor gene GNRHR (R262Q), and 1 in Kallmann syndrome 1 sequence gene KAL1
(V371I)
⚬ Reference - N Engl J Med 2011 Jan 20;364(3):215 full-text
Condiciones asociadas
● la osteoporosis puede ocurrir con 1
⚬ insuficiencia ovárica primaria (POI)

⚬ amenorrea hipotalámica funcional
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
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Las atletas adolescentes con amenorrea pueden tener mediciones de densidad ósea en la parte
inferior de la columna y de todo el cuerpo en comparación con las atletas con eumenorrea y las
que no son atletas.
ESTUDIO DE COHORTE : Pediatría 2008 Jun;121(6):1127 | Texto completo

Detalles
– based on cohort study

– 57 adolescent athletes and controls (aged 12-18 years) had lumbar spine, hip, and whole-body
bone mineral density, bone mineral content, and body composition measured using dual-energy
radiograph absorptiometry
– athletes with amenorrhea had lower bone mineral density scores at
● whole body, and spine compared with athletes with eumenorrhea or controls
● hip compared with athletes with eumenorrhea
– Reference - Pediatrics 2008 Jun;121(6):1127 full-text
● , ,
Las condiciones asociadas con el síndrome de ovario poliquístico incluyen 1 2 3
⚬ enfermedad de las arterias coronarias (EAC)
⚬ resistencia a la insulina
⚬ Intolerante a la glucosa
⚬ síndrome metabólico
⚬ hiperplasia endometrial y adenocarcinoma endometrial con anovulación crónica y secreción de
estrógenos sin oposición
● tumores gonadales en pacientes con cariotipo 46,XY y disgenesia gonadal 2
● anosmia en pacientes con deficiencia aislada de hormona liberadora de gonadotropina en mujeres 1
Etiología y patogenia
Causas
Condiciones comunes que pueden causar amenorrea primaria o secundaria
● causada por muchas condiciones subyacentes, cada una asociada con diversas secuelas clínicas 3
● amenorrea hipotalámica funcional
⚬ definida como la supresión del eje hipotalámico-pituitario-ovárico sin enfermedad anatómica u

orgánica
⚬ puede estar asociado con el estrés, la pérdida de peso o el ejercicio, y a menudo los 3
⚬ Referencia - N Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365
⚬ tríada de atletas femeninas
– la amenorrea hipotalámica funcional es un componente clave

– baja disponibilidad de energía debido al balance energético negativo entre la ingesta dietética y el
gasto de energía, con o sin trastornos alimentarios o malabsorción, como en la anorexia nerviosa
y la bulimia nerviosa
– baja densidad mineral ósea debido a la deficiencia de estrógenos
– Referencia - Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96
⚬ puede estar asociado con el síndrome de deficiencia de leptina y la lipodistrofia
– Referencia - J Endocrinol 2014 Oct;223(1):T1
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● sindrome de Ovario poliquistico
● hiperprolactinemia
● insuficiencia ovárica primaria (POI)
Otras causas de amenorrea primaria
● pubertad tardía femenina - retraso constitucional en el crecimiento y la pubertad diagnosticada

,
después de la exclusión de otras causas de amenorrea 2 3
● , ,
anomalías anatómicas congénitas 1 2 3
⚬ cariotipo anormal que resulta en disgenesia gonadal y síndrome de Turner
– cariotipo clásico 45,X

– variantes de mosaico
– anomalías estructurales del cromosoma X
⚬ cariotipo normal (46,XX o 46,XY) que resulta en disgenesia gonadal pura

⚬ himen imperforado, en 1 de cada 1.000 mujeres
⚬ tabique vaginal transverso, en 1 de cada 80.000 mujeres
⚬ ausencia aislada de vagina o cuello uterino
⚬ Agenesia mülleriana (también llamada aplasia mülleriana o síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-
Hauser), alrededor del 10 % de los casos de amenorrea primaria (1 de cada 4000-10 000 mujeres) (
Obstet Gynecol 2013 May;121(5):1134 )
⚬ resistencia completa a los andrógenos (también llamada insensibilidad a los andrógenos o
feminización testicular): aproximadamente el 5% de los casos de amenorrea primaria (ver
Hipogonadismo en hombres)
– cariotipo 46,XY
– los testículos se encuentran en la cavidad abdominal o el canal inguinal y producen andrógenos
normales
– defecto en los receptores de andrógenos
– Referencia - Obstet Gynecol 2013 May;121(5):1134
⚬ Síndrome de Swyer (cariotipo 46,XY, con insuficiencia gonadal)

⚬ Las causas congénitas poco comunes incluyen
– Síndrome de deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa, un tipo raro de hiperplasia suprarrenal congénita

(cariotipo 46,XY, con insuficiencia gonadal)
– Deficiencia de 17,20-liasa
– deficiencia de aromatasa
● causas menos frecuentes de amenorrea hipotalámica funcional
⚬ infección (tuberculosis, sífilis , meningitis )

⚬ Tumor cerebral
⚬ lesión cerebral traumática
⚬ enfermedad sistémica crónica
⚬ deficiencia aislada de hormona liberadora de gonadotropina
Otras causas de amenorrea secundaria
● anomalías anatómicas 4
⚬ , ,
la amenorrea secundaria puede ser causada por anomalías anatómicas adquiridas 1 2 3
síndrome de Asherman
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– ● raro en adolescentes
● sinequias intrauterinas causadas por instrumentación durante procedimientos ginecológicos u
obstétricos
● también causado por la endometritis posparto
– estenosis cervical iatrogénica

– fibromas o pólipos obstructivos ( Am Fam Physician 2006 Apr 15;73(8):1374 texto completo
● , , ,
trastornos de las glándulas endocrinas que incluyen 1 2 3 4
⚬ hipertiroidismo
⚬ hipotiroidismo
⚬ enfermedad suprarrenal
– hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío

– síndrome de Cushing suprarrenal
– tumor suprarrenal
⚬ enfermedad pituitaria
– enfermedad infiltrativa como la neurosarcoidosis

– lesiones ocupantes de espacio
● síndrome de la silla turca vacía

● aneurisma arterial
– necrosis
● Síndrome de Sheehan (infarto pituitario y panhipopituitarismo que puede seguir a una

hemorragia posparto )
● hipopituitarismo
– tumores pituitarios
● prolactinomas (ver Hiperprolactinemia )

● Tumor secretor de hormona adrenocorticotrófica en la enfermedad de Cushing
● carcinoma metastásico
– tumores de ovario (productores de andrógenos)
● ,
causas adicionales 2 3
⚬ pseudociesis
⚬ enfermedad autoinmune
⚬ medicamentos antipsicóticos, opiáceos, antidepresivos, antihistamínicos y antihipertensivos 3
– los agentes antipsicóticos causan amenorrea en aproximadamente el 12 % de las pacientes ( N

Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365 )
– las fenotiazinas antipsicóticas pueden causar irregularidades menstruales o amenorrea ( BMJ
2009 Aug 4;339:b2184 )
⚬ el tratamiento previo con agentes citotóxicos puede provocar amenorrea ( BMJ 2009 Aug
4;339:b2184 )
⚬ administración de andrógenos exógenos ( Am Fam Physician 2006 Apr 15;73(8):1374 )
⚬ causas menos frecuentes de amenorrea hipotalámica funcional
– infección (tuberculosis, sífilis , meningitis )

– Tumor cerebral
– lesión cerebral traumática
– enfermedad sistémica crónica
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– deficiencia aislada de hormona liberadora de gonadotropina
Patogénesis
● la patogenia varía según la causa
● patogénesis de las causas más comunes de amenorrea
– la deficiencia de energía es el factor crítico en las formas inducidas por la pérdida de peso y el
ejercicio
– independientemente del desencadenante, la afección se caracteriza por
● supresión de la pulsatilidad de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

● hiperactividad del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal
● hipoactividad del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
● deficiencia de estrógeno
– Referencia - N Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365
⚬ síndrome de ovario poliquístico 3
– trastorno endocrino multifactorial que generalmente implica resistencia a la insulina periférica

– la amenorrea se debe a una disfunción ovulatoria
⚬ hiperprolactinemia
– Síntesis y secreción de prolactina por la hipófisis
● estimulada por estrógenos, hormona liberadora de tirotropina, factor de crecimiento

epidérmico y antagonistas de los receptores de dopamina
● suprimido por la dopamina hipotalámica
● induce y mantiene la lactancia de la mama
– La hiperprolactinemia resulta de la interrupción de las vías dopaminérgicas hipotálamo-hipófisis

por fármacos o procesos patológicos.
– Referencia - J Clin Endocrinol Metab 2011 Feb;96(2):273 , el comentario se puede encontrar en
Nat Rev Endocrinol 2011 May;7(5):247
– múltiples causas heterogéneas conducen a
● disfunción folicular donde los folículos permanecen en el ovario pero el proceso patológico
impide la función normal
● agotamiento del folículo donde no quedan folículos primordiales en el ovario debido a
⚬ falta de un conjunto inicial adecuado de folículos para establecerse en el útero

⚬ gasto acelerado de folículos
⚬ destrucción autoinmune o tóxica de los folículos
● Referencia - N Engl J Med 2009 Feb 5;360(6):606 texto completo
Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
● ,
ausencia o cese de la menstruación 1 2
Historia de la enfermedad actual (HPI)

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● para diferenciar entre amenorrea primaria y secundaria, pregunte sobre el inicio de la menarquia, que
, ,
ocurre con el desarrollo sexual normal antes de los 15 años de edad 1 2 3
● , ,
pregunta por 1 2 3
⚬ galactorrea, dolor de cabeza, cambios en la visión o vómitos que pueden indicar hiperprolactinemia
⚬ síntomas de la función tiroidea anormal
⚬ características de menstruaciones anteriores (si las hay)
⚬ cambio de peso (cualquier causa)
⚬ enfermedad crónica
⚬ dolor abdominal, que puede indicar un embarazo ectópico
● para las mujeres con amenorrea primaria, pregunte sobre el dolor pélvico y abdominal cíclico o agudo
,
que puede indicar acumulación de menstruación detrás de defectos anatómicos que incluyen 1 3
⚬ himen imperforado (en 1 de cada 1000 mujeres)
⚬ tabique vaginal transverso (en 1 de cada 80.000 mujeres)
● ,
para mujeres con amenorrea secundaria preguntar sobre los síntomas de 2 3
⚬ exceso de andrógenos, como hirsutismo, acné, engrosamiento de la voz, muscularización y
clitoromegalia
⚬ inestabilidad vasomotora, que puede indicar deficiencia de estrógenos
historial de medicamentos
● preguntar sobre medicamentos que pueden afectar la menstruación 3
⚬ anticonceptivos
– anticonceptivos orales
– anticonceptivos inyectables
– dispositivos anticonceptivos implantables
– dispositivo intrauterino (DIU)
⚬ medicamentos opiáceos, antidepresivos, antihistamínicos, antihipertensivos y antipsicóticos 3
– los agentes antipsicóticos causan amenorrea en aproximadamente el 12 % de las pacientes ( N

Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365 )
– las fenotiazinas antipsicóticas pueden causar irregularidades menstruales o amenorrea ( BMJ
2009 Aug 4;339:b2184 )
⚬ tratamiento previo con agentes citotóxicos ( BMJ 2009 Aug 4;339:b2184 )
Historial médico pasado (PMH)
● para mujeres con amenorrea secundaria, pregunte sobre antecedentes de procedimientos y
condiciones que pueden causar sinequias intrauterinas, incluyendo 1

⚬ endometritis posparto
⚬ curetaje para hemorragia posparto
⚬ aborto electivo
⚬ aborto retenido (ver Pérdida del embarazo en el primer trimestre )
● Preguntar sobre síntomas que sugieran hiperplasia suprarrenal congénita (por ejemplo, genitales
ambiguos o pubarquia prematura)
Antecedentes familiares (HF)

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● ,
preguntar sobre antecedentes familiares de 1 3
⚬ edad de la menarquia
⚬ enfermedad crónica
⚬ insensibilidad completa a los andrógenos
⚬ hiperplasia suprarrenal congénita
Historia social (SH)
● pregunta por 3
⚬ hábitos alimenticios y de ejercicio

⚬ historia sexual
Físico
Físico general
● , ,
buscar signos de enfermedad sistémica en mujeres que presentan amenorrea 1 2 3
● para amenorrea primaria 2
⚬ busque signos del síndrome de Turner , como baja estatura, cuello palmeado, tórax en escudo o
nacimiento del cabello bajo que indiquen la necesidad de un análisis de cariotipo
● , ,
para la amenorrea secundaria, busque signos de 1 2 3
⚬ hiperandrogenismo, como hirsutismo , acné , alopecia androgenética y aumento de la masa
muscular
⚬ Enfermedad de Cushing , como hipertensión, estrías, moretones fáciles, obesidad central, joroba de
búfalo y debilidad muscular proximal ( Am Fam Physician 2006 Apr 15;73(8):1374 )
Cuello
● palpar para la enfermedad de la tiroides 3
Cofre
● buscar galactorrea que pueda indicar hiperprolactinemia 3
● realizar la estadificación de Tanner del desarrollo mamario femenino en mujeres con amenorrea
,
primaria para evaluar el desarrollo de características sexuales secundarias 2 3
⚬ etapa 1: preadolescente, papila elevada solamente
⚬ etapa 2: etapa de yema mamaria, elevación de la mama y la papila en un pequeño montículo,
aumento del diámetro areolar
⚬ etapa 3: agrandamiento continuo del botón mamario, sin separación de los contornos mamarios
⚬ etapa 4: la areola y la papila se separan del contorno de la mama para formar un montículo
secundario
⚬ etapa 5 - etapa madura, el montículo areolar retrocede hacia el contorno general del seno,
proyección de la papila solamente
⚬ Referencia - Arch Dis Child 1969 junio; 44 (235): 291
Pélvico
● , ,
evaluar minuciosamente los genitales internos y externos 1 2 3
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⚬ examen ginecológico
– confirmar la presencia de útero y vagina

– confirmar la permeabilidad del himen y el canal vaginal
– el examen bimanual rectal puede verificar la presencia y la integridad anatómica del útero y
cualquier masa anexial palpable
– evaluar la mucosa vaginal - la mucosa delgada indica niveles bajos de estrógeno
– buscar genitales virilizados
⚬ examen externo: en la evaluación de la amenorrea primaria, realice la estadificación de Tanner para

el desarrollo del vello púbico femenino para evaluar el desarrollo de características sexuales
,
secundarias 2 3
– Etapa 1: preadolescente, sin vello púbico, vello fino que cubre el área genital
– etapa 2: cabello largo, ligeramente pigmentado, liso (o ligeramente rizado) escasamente
distribuido bilateralmente a lo largo del borde medial de los labios mayores
– etapa 3: vello púbico más oscuro, más grueso y más rizado, se extiende escasamente sobre el
monte de Venus
– etapa 4: vello púbico similar al adulto, pero cubre un área más pequeña que en la mayoría de los
adultos
– etapa 5: el vello púbico maduro alcanza un patrón triangular inverso, la cobertura se extiende a la
superficie de la parte media del muslo
– Referencia - Arch Dis Child 1969 junio; 44 (235): 291
Imagen 1 de 3
Escala de Tanner
Escala femenina de Tanner.
Copyright ©2015 Servicios de información de EBSCO.
Imagen 2 de 3
Himen imperforado
Himen imperforado que causa distensión vaginal después de la menarquia. La separación labial
revela una membrana azul abultada.
Copyright© 2014, Servicios de información de EBSCO.
Imagen 3 de 3
tabique himeneal
Obstrucción del tabique transverso vaginal distal.
Copyright© 2014, Servicios de información de EBSCO.
Diagnóstico
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Haciendo el diagnostico
● , ,
amenorrea primaria diagnosticada si no hay menarquia en paciente 1 2 3
⚬ edad ≥ 15 años con desarrollo sexual secundario normal
⚬ edad ≥ 13 años sin características sexuales secundarias
⚬ sin menarquia 5 años después del desarrollo mamario inicial que comenzó antes de los 10 años de
edad
● , ,
amenorrea secundaria diagnosticada si cese de la menstruación 1 2 3
⚬ durante 3 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente normal (cada 21-45 días)
⚬ durante 6 meses consecutivos en mujeres con ciclo menstrual previamente irregular
● todas las pruebas tienen como objetivo diagnosticar la causa de la amenorrea
Diagnóstico diferencial
● ,
embarazo 2 3
⚬ descartar en la evaluación inicial de mujeres con amenorrea primaria o secundaria
⚬ considerar embarazo ectópico si se acompaña de dolor abdominal
● otras causas fisiológicas o inducidas de amenorrea secundaria 3
⚬ menopausia
⚬ uso de anticonceptivos, como
– anticonceptivos orales
– anticonceptivos inyectables
– dispositivos anticonceptivos implantables
– dispositivo intrauterino (DIU) (que contiene progesterona)
Descripción general de las pruebas
● la investigación inicial debe ser similar para ambas condiciones porque varias condiciones pueden
, , ,
causar amenorrea primaria o secundaria 1 2 3 4
● , , ,
la evaluación inicial debe incluir 1 2 3 4
⚬ análisis de sangre u orina para excluir el embarazo
⚬ considere la ecografía pélvica si el examen ginecológico no es posible o es insuficiente para
establecer la presencia o ausencia de útero, ovarios y cualquier defecto anatómico del tracto de
salida
⚬ medir las concentraciones séricas de hormonas de
– hormona estimulante de la tiroides (TSH)

– prolactina
– hormona luteinizante (LH)
– hormona estimulante del folículo (FSH)
● los niveles elevados de LH y FSH sugieren un retraso de la pubertad causado por un defecto
en las gónadas
● Los niveles bajos o normales de LH y FSH sugieren retraso constitucional de la pubertad,
disfunción pituitaria o trastorno hipotalámico.
● otras pruebas a considerar, incluyen
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⚬ análisis de cariotipo en pacientes con amenorrea primaria y ausencia de útero o disgenesia gonadal
para identificar la posible causa cromosómica de las anomalías
⚬ Resonancia magnética para identificar posibles tumores hipofisarios en pacientes con amenorrea y
niveles persistentemente elevados de prolactina sérica.
Análisis de sangre
● , ,
las pruebas iniciales para todas las pacientes con amenorrea primaria y secundaria deben incluir 1 2
,
3 4
⚬ prueba de embarazo
⚬ medición de las concentraciones séricas de
– hormona luteinizante (LH)

– hormona estimulante del folículo (FSH)
– hormona estimulante de la tiroides (TSH)
– prolactina
⚬ si hay evidencia de estado hiperandrogénico en el examen físico, medir
– testosterona libre y total en suero

– concentración de sulfato de dehidroepiandrosterona
● ,
diagnóstico de la causa de la amenorrea a menudo basado en el resultado de la investigación inicial 1
, ,
2 3 4
⚬ niveles elevados de prolactina
– en mujeres con amenorrea resultante de hiperprolactinemia , considere las siguientes posibles

causas
● medicamentos, incluidos opiáceos, antidepresivos, antihistamínicos, antihipertensivos y
antipsicóticos
● adenoma pituitario secretor de prolactina u otra lesión pituitaria; si se sospecha derivar al
paciente para una resonancia magnética de la hipófisis, especialmente si hay dolores de
cabeza o defectos del campo visual
⚬ niveles anormales de TSH
– en mujeres con amenorrea, considerar
● hipertiroidismo
● hipotiroidismo
⚬ niveles elevados de andrógenos
– en mujeres con amenorrea secundaria, además de signos de hiperandrogenismo , considere el

síndrome de ovario poliquístico o enfermedad suprarrenal como
● hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío , confirmada si los niveles elevados de
concentración de 17-hidroxiprogesterona
● síndrome de Cushing suprarrenal
● Tumor productor de andrógenos o tumor suprarrenal, sugerido si la virilización es rápida o los
niveles séricos de andrógenos son muy altos.
⚬ niveles bajos a normales de FSH y LH
– en mujeres con amenorrea primaria más desarrollo mamario normal, pero examen ginecológico
anormal, las causas incluyen
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● obstrucción del tracto de salida, incluyendo
⚬ himen imperforado
⚬ tabique vaginal transverso
⚬ Agenesia mülleriana , si cariotipo 46,XX y niveles de testosterona en rango femenino
– la falla del crecimiento embrionario del conducto de Müller da como resultado la

ausencia congénita de todo o parte del útero y la vagina
– la vagina puede estar presente como una estructura corta y ciega sin cuello uterino en el
vértice vaginal
– los pacientes tienen una altura normal, características sexuales secundarias femeninas
(vello corporal y genitales externos) y un perfil hormonal
⚬ resistencia completa a los andrógenos (también llamada insensibilidad a los andrógenos o

feminización testicular), si el cariotipo 46,XY y los niveles de testosterona están en el rango
masculino (verhipogonadismo en hombres)
– pacientes presentan con
– vello púbico o axilar escaso o nulo

– desarrollo mamario de menor a normal
– vagina inferior pequeña o longitud normal de la vagina
– sin útero ni cérvix
– niveles de testosterona en suero masculino
⚬ Deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa , si cariotipo 46,XY
– genitales externos femeninos normales, sin útero ni trompas de Falopio

– testículos intraabdominales
– bolsa vaginal ciega y corta
– en mujeres con amenorrea primaria sin desarrollo mamario o con un desarrollo mínimo y útero
normal confirmado por examen ginecológico, las causas incluyen
● amenorrea hipotalámica funcional
● retraso constitucional de la pubertad (ver pubertad tardía femenina )
– en mujeres con amenorrea primaria con niveles elevados de andrógenos, considerar síndrome
de ovario poliquístico
– en mujeres con amenorrea secundaria y examen ginecológico normal, las causas incluyen
● amenorrea hipotalámica funcional , puede ser evidencia de estrés, cambio de peso o ejercicio
excesivo
● deficiencias nutricionales
● enfermedad crónica
● neoplasia craneal
⚬ los síntomas de presión intracraneal alta, incluidos dolor de cabeza, vómitos, cambios en la
visión, pueden ser concurrentes
⚬ si se sospecha derivar al paciente para una resonancia magnética de la cabeza
● si los niveles de andrógenos están elevados, considere el síndrome de ovario poliquístico , que
puede confirmarse si hay disfunción ovárica concurrente
– en mujeres con amenorrea secundaria más antecedentes de cirugía o procedimientos uterinos,

las causas incluyen
20/11/22, 20:36 amenorrea
● Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas)

● estenosis cervical iatrogénica
⚬ niveles elevados de FSH y LH
– en mujeres con amenorrea primaria, más desarrollo gonadal anormal indicado por examen
ginecológico, considerar como causas
● insuficiencia ovárica primaria (POI) probablemente asociada con el síndrome de Turner ,
cariotipo 45,X
● Síndrome de Swyer, si cariotipo 46,XY
⚬ genitales femeninos con útero y vagina normales

⚬ no se produce testosterona ni hormona antimülleriana
– en mujeres con amenorrea secundaria, considerar como causas
● insuficiencia ovárica primaria (POI)

● menopausia natural
● prueba de cariotipo
⚬ sugerido para mujeres con ausencia de útero o < 30 años para identificar anomalías cromosómicas,
,
incluida la presencia de cromosoma Y, síndrome de Turner y variantes de mosaico 1 3
⚬ La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda no obtener un cariotipo como

parte de la evaluación inicial de la amenorrea ( Choosing Wisely , 13 de abril de 2015 )
Estudios de imagen
● cuando se sospecha que los órganos reproductivos están ausentes o son estructuralmente anormales,
la ecografía pélvica puede proporcionar confirmación 3
● , ,
considere una ecografía pélvica para verificar 1 2 3
⚬ presencia de ovarios y útero, y determinar la etapa de desarrollo
⚬ presencia de folículos ováricos y revelar el grosor del endometrio
⚬ existencia de defecto congénito del tracto de salida en pacientes con características sexuales
secundarias normalmente desarrolladas
– la ecografía puede mostrar hematocolpus o hematometra ( Bone Marrow Transplant 1999
Oct;24(7):811 , texto completo ) ( Case Rep Obstet Gynecol 2017;2017:2303840 texto
completo )
● por sospecha de síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas)
⚬ el diagnóstico puede requerir imágenes intrauterinas

⚬ imágenes óptimas con histeroscopia, histerosalpingografía y ecografía transvaginal
⚬ Referencia - Reprod Biol Endocrinol 2013 27 de diciembre;11:118
● , ,
En pacientes con 1 o más de 1 2 3
⚬ niveles persistentemente elevados de prolactina sérica ( hiperprolactinemia )
– sin antecedentes de medicación o consumo de drogas, como antipsicóticos, que pueden elevar la
prolactina
– sin hipotiroidismo
⚬ síntomas concurrentes como presión intracraneal alta, vómitos y cambios en la visión

⚬ amenorrea persistente después de excluir el estrés, el ejercicio excesivo o la pérdida de peso como
causas
20/11/22, 20:36 amenorrea
Otras pruebas de diagnóstico
● , ,
prueba de provocación de progesterona 1 2 3
⚬ utilizado tradicionalmente para determinar la presencia de estrógenos endógenos
⚬ puede no ser útil en la evaluación de la amenorrea
– el sangrado por deprivación se correlaciona mal con el estado de los estrógenos

– alta tasa de falsos positivos: no se encontró sangrado por deprivación en hasta el 20 % de las
mujeres con oligomenorrea o amenorrea y estrógeno endógeno
– alta tasa de falsos negativos: sangrado por privación encontrado en hasta el 40% de las mujeres
con amenorrea y estrógeno reducido
administración
Descripción general de la gestión
● ,
el tratamiento depende de la causa 2 3
● el tratamiento de algunas causas que pueden provocar la menarquia o la reanudación de la

menstruación incluyen
⚬ pubertad femenina retrasada
– la espera vigilante es apropiada ya que el desarrollo puberal ocurrirá espontáneamente

– el tratamiento a corto plazo con dosis bajas de estrógeno para inducir el desarrollo puberal
puede ser beneficioso
– considerar el asesoramiento para pacientes con dificultades psicológicas y baja autoestima
debido a la baja estatura y el estado físico inmaduro
⚬ sindrome de Ovario poliquistico
– para las mujeres con sobrepeso y síndrome de ovario poliquístico, la pérdida de peso combinada
,
con ejercicio es el tratamiento de primera línea 2 3
– El tratamiento de la anovulación puede incluir
● anticonceptivos hormonales (como anticonceptivos orales, parches o anillos vaginales) como

tratamiento de primera línea de las anomalías menstruales
● Los anticonceptivos de progestágeno solo o los dispositivos intrauterinos que contienen
progestágeno son alternativas para la protección del endometrio, pero tienen una alta tasa de
patrones anormales de sangrado.
● metformina como tratamiento de segunda línea de anomalías menstruales
● agentes sensibilizantes a la insulina
– ver Síndrome de ovario poliquístico para más detalles
– la terapia hormonal es el pilar del tratamiento con terapia de reemplazo hormonal o la píldora
anticonceptiva combinada de estrógeno/progestágeno hasta la edad promedio de la menopausia
natural
– para las mujeres que no desean tener hijos, se recomienda la anticoncepción de barrera ya que
todas las formas de estrógeno y progestágeno, incluidos los agentes anticonceptivos orales
combinados, son ineficaces para prevenir la ovulación y el embarazo en mujeres con POI (función
ovárica intermitente informada en 5%-10% de mujeres con POI y puede resultar en embarazo)
– ver Insuficiencia ovárica primaria (POI) para más detalles
20/11/22, 20:36 amenorrea
⚬ hiperprolactinemia
– Los agonistas de la dopamina son el tratamiento habitual de primera línea.

– ver Hiperprolactinemia para más detalles
– considerar la derivación para un enfoque multidisciplinario del tratamiento , incluida la educación

y el asesoramiento nutricional, y el tratamiento psicológico con un profesional de la salud mental
– Los objetivos del tratamiento dietético varían según el individuo, pero pueden incluir la reversión
de la pérdida de peso reciente.
– Recomendaciones del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre el manejo de la
tríada de atletas femeninas
● si la causa de la baja energía se debe a un consumo inadecuado
⚬ consulte a un dietista deportivo para ayudar al atleta a determinar la cantidad y la calidad

del consumo de alimentos y los suplementos dietéticos necesarios para
– cumplir con las funciones corporales
– reemplazar la producción de energía debido al entrenamiento atlético
– mejorar la salud ósea
⚬ se recomienda una ingesta diaria de 1.000-1.300 mg de calcio y 600 unidades de vitamina D
● si el manejo no farmacológico no tiene éxito, las opciones de tratamiento farmacológico

incluyen
⚬ antidepresivos en atletas con depresión o ansiedad
⚬ Píldoras anticonceptivas orales combinadas cíclicas o continuas con 20-35 mcg de
etinilestradiol en atletas con muy baja densidad mineral ósea
⚬ terapia de estrógeno con progesterona cíclica en atletas con anomalías menstruales
prolongadas
⚬ 17 beta-estradiol transdérmico 100 mcg en atletas amenorreicas de bajo peso
● considere el parche transdérmico de estradiol 17-beta con medroxiprogesterona para

mantener la densidad mineral ósea en algunos adolescentes con anorexia
● en atletas sexualmente activos
⚬ si se desea control de la natalidad, considere
– anticonceptivos de acción prolongada, incluidos los implantes y los dispositivos

intrauterinos de progesterona
– la reanudación espontánea de la menstruación no puede usarse como marcador de
un mejor balance energético
– considere monitorear la densidad mineral ósea con exploraciones de absorciometría
de rayos X de energía dual en serie
– dispositivo intrauterino de cobre (no enmascarará la reanudación de la menstruación

espontánea)
⚬ combinación de estradiol transdérmico y progesterona oral cíclica en las dosis

recomendadas para tratar la tríada de atletas femeninas no es eficaz para prevenir el
embarazo en adolescentes
● bisfosfonatos no recomendados para el tratamiento de la tríada de la atleta femenina

● Referencia - Obstet Gynecol 2017 Jun;129(6):e160
– Las recomendaciones de la declaración de consenso de la Coalición de la Triada de Atletas

Femeninas incluyen
20/11/22, 20:36 amenorrea
● terapia no farmacológica como base del tratamiento para todos los atletas
● si la causa de la baja disponibilidad de energía es
⚬ alimentación insuficiente involuntaria, derivar al paciente a un dietista deportivo para

recibir educación nutricional y a un fisiólogo del ejercicio para evaluar el gasto de energía y
la disponibilidad de energía
⚬ trastornos alimentarios, derivar al paciente a un dietista deportivo para recibir
asesoramiento nutricional y considerar la derivación a un profesional de la salud mental
para recibir tratamiento psicológico si existe un trastorno alimentario clínico
⚬ pérdida de peso intencional sin trastornos alimentarios, derivar al paciente para educación
nutricional
● si el manejo no farmacológico no tiene éxito, estrógeno con progesterona cíclica

● Referencia - Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96
– véase también Anorexia nerviosa o Bulimia nerviosa

– también puede ser causado por una enfermedad o infección (como tuberculosis, sífilis ) o una
enfermedad craneal (como un tumor cerebral o una lesión cerebral traumática)
⚬ otras causas
– hipotiroidismo
– hipertiroidismo
– tumores, incluyendo
● tumores pituitarios
● tumor suprarrenal (como el carcinoma de la corteza suprarrenal)
● tumor de ovario (como el tumor de células de la granulosa)
● la menstruación no se puede iniciar o restaurar mediante el tratamiento de las siguientes causas
⚬ Agenesia de Müller ( J Chromatogr 27 de abril de 1990; 527 (1): 1 )

⚬ resistencia a los andrógenos
⚬ Síndrome de Swyer 2
⚬ Deficiencia de 17-alfa hidroxilasa 2
Dieta
● para las mujeres con sobrepeso y síndrome de ovario poliquístico, la pérdida de peso combinada con
,
ejercicio es el tratamiento de primera línea 2 3
● para la amenorrea hipotalámica funcional, los objetivos de tratamiento específicos varían según el
individuo, pero pueden incluir 1 o más de
⚬ restauración o normalización del peso corporal
– reversión de la pérdida de peso reciente

– alcanzar el peso corporal previamente asociado con la menstruación normal
⚬ 2
aumento de peso para lograr un índice de masa corporal de ≥ 18,5 kg/m , o ≥ 90 % del peso
previsto
⚬ aumento de la ingesta de energía dietética o disminución del gasto de energía durante el ejercicio, o
ambos (fije la ingesta mínima de energía en 2000 kcal diarias, dependiendo del gasto de energía
durante el ejercicio)
⚬ Referencia - Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96
⚬ ver también Anorexia nerviosa y Bulimia nerviosa
20/11/22, 20:36 amenorrea
Actividad
● para la amenorrea inducida por el ejercicio 4
⚬ reducir la intensidad y la duración del ejercicio

⚬ Una reducción del 10 % al 20 % en la duración del ejercicio puede restaurar la menstruación
Asesoramiento
● la educación y el asesoramiento nutricional y el tratamiento psicológico con un profesional de la salud

mental son intervenciones no farmacológicas recomendadas para tratar la baja disponibilidad de
energía en atletas con la tríada de atletas femeninas ( Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96 )
medicamentos
● estrógeno con progesterona cíclica para inducir o restablecer la menstruación en mujeres con
deficiencias hormonales puberales o amenorrea hipotalámica funcional que no respondieron a las
intervenciones no farmacológicas
⚬ terapia anticonceptiva oral combinada (que contiene 20-35 mcg de etinilestradiol)
– eficaz para las necesidades anticonceptivas cuando se usa en las dosis recomendadas
– las menstruaciones espontáneas no se restablecen
– puede no mejorar la densidad mineral ósea en la mayoría de los atletas
⚬ estradiol transdérmico (100 mcg de 17-beta estradiol) con progesterona cíclica
– puede ser considerado para atletas amenorreicas de bajo peso

– adición de progesterona cíclica necesaria para evitar los efectos adversos del estrógeno sin
oposición en el endometrio (se recomiendan 200 mg de progesterona o 5-10 mg de
medroxiprogesterona, durante 12 días de cada mes)
⚬ Referencia - Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96

⚬ la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede considerarse en adolescentes y mujeres jóvenes con
amenorrea primaria para establecer concentraciones hormonales apropiadas para la edad
– Las adolescentes jóvenes (12 años) sin características sexuales secundarias pueden ser tratadas
con TRH de estrógeno y progestina para iniciar el desarrollo de los senos, inducir la menstruación
y mantener las concentraciones hormonales de los adultos jóvenes.
– estrógeno administrado con mayor frecuencia por vía oral o transdérmica
– Referencia - Curr Opin Obstet Gynecol 2010 Oct;22(5):363
– El gel percutáneo de estradiol indujo el desarrollo de características sexuales secundarias en 23
niñas hipogonadales con síndrome de Turner ( J Clin Endocrinol Metab 2004 Jul;89(7):3241 )
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
didrogesterona cíclica (retroprogesterona) puede inducir sangrado por privación regular en
mujeres premenopáusicas con amenorrea secundaria u oligomenorrea y niveles normales de
estrógeno Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Gynecol Endocrinol 2007 Nov;23(11):611

Detalles
● based on randomized trial with allocation concealment not stated

● 104 women aged 20-50 years in Germany, Austria, and Switzerland with oligomenorrhea (25
women), or secondary amenorrhea (79 women) were randomized to dydrogesterone (10
mg/day on days 1-14, placebo on days 15-28) vs. placebo for 6 cycles
20/11/22, 20:36 amenorrea
● all women had endometrial hyperplasia (endometrial thickness > 6 mm), associated with
normal estrogen and follicle-stimulating hormone levels
● rate of withdrawal bleeding in first cycle
⚬ 65.4% with dydrogesterone vs. 30.8% with placebo (p = 0.0004, NNT 3)

⚬ higher in patients with oligomenorrhea (68%) than patients with secondary amenorrhea
(41.8%)
● compared to placebo, dydrogesterone associated with
⚬ improved menstrual regularity over 6 cycles (p < 0.0001)

⚬ significant decrease in endometrial thickness (p < 0.0001)
● Reference - Gynecol Endocrinol 2007 Nov;23(11):611
● tratamiento con leptina para la amenorrea hipotalámica funcional
⚬ puede restaurar anormalidades en el eje hipotálamo-pituitario-periférico y con frecuencia resulta en

la reanudación de la menstruación ( Am J Physiol Endocrinol Metab 2011 Oct;301(4):E567 )
⚬ no recomendado en deportistas que cumplan criterios habituales de tratamiento farmacológico por
falta de estudios y posibles efectos adversos ( Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96 )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la leptina puede mejorar los marcadores de la función reproductiva y el estado hormonal y, según
se informa, se asocia con la reanudación de la menstruación en mujeres con amenorrea
hipotalámica funcional Nivel DynaMed 3
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016 Mar;198:131

Detalles
– based on systematic review of small studies without clinical outcomes and case series
– systematic review of 11 studies evaluating leptin treatment, dietary intervention, or counseling for
women with functional hypothalamic amenorrhea
– meta-analysis not performed
– 3 studies with 38 women evaluated leptin treatment
– in 1 small randomized trial with 17 women who completed study, leptin associated with
● ovulation in > 50% of women

● increased estradiol, progesterone, free T3, IGF-1 to IGF-1 binding protein 3 ratio, and
osteocalcin levels
– in 1 case series with 14 women, compared to baseline, leptin associated with significantly
increased
● reproductive hormones (luteinizing hormone, estradiol)
● insulin-like growth factor (IGF)-1 and IGF-1 binding protein 3
● thyroid hormones (free thyroxine [T4], free tri-iodothyronine [T3])
– in 1 case series with 4 women who completed entire 2-year study (initial treatment period of 9
months, followed by 3-month washout, then additional 12 months of treatment), leptin associated
with
● resumption of menses in 75%
● significantly increased leptin, estradiol, progesterone levels
– Reference - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016 Mar;198:131
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
20/11/22, 20:36 amenorrea
metreleptina durante 36 semanas puede aumentar los niveles de leptina en mujeres

hipoleptinémicas con amenorrea hipotalámica Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : J Clin Endocrinol Metab 2014 Nov;99(11):E2252

Detalles
– based on small randomized trial without clinical outcomes

– 18 women with hypothalamic amenorrhea and hypoleptinemia for ≥ 6 months were randomized
to metreleptin vs. placebo for 36 weeks
– comparing metreleptin vs. placebo
● serum leptin
⚬ 23.8 ng/mL vs. 3.2 ng/mL after 12 weeks (p < 0.05)

⚬ 30.1 ng/mL vs. 8 ng/mL after 24 weeks (p < 0.05)
⚬ 28 ng/mL vs. 4.8 ng/mL after 36 weeks (p < 0.05)
– compared to baseline, treatment with metreleptin for 36 weeks significantly decreased
● serum intact parathyroid hormone

● receptor activator of nuclear factor-kappa beta ligand (RANKL) to osteoprotegerin ratio
– no significant differences between metreleptin and placebo for serum sclerostin, dickkopf-1, or
fibroblast growth factor-23 at any time point
– Reference - J Clin Endocrinol Metab 2014 Nov;99(11):E2252
● suplementos de calcio (1200 mg diarios) y vitamina D (al menos 800 unidades diarias) recomendados
para mujeres con amenorrea hipoestrogénica 2
● gel de progesterona intravaginal (Crinone 4% o 8%) aprobado para el tratamiento de la amenorrea

secundaria ( Am J Obstet Gynecol 1999 Jan;180(1 Pt 1):42 )
Cirugía y procedimientos
● se requiere intervención quirúrgica para tratar ciertas causas de amenorrea como 2
⚬ himen imperforado, donde se elimina una forma triangular de tejido himeneal

⚬ tabique vaginal transverso, donde se extirpa el tabique para restaurar la anatomía vaginal
● la creación quirúrgica de una neovagina y, si es necesario, la escisión del útero rudimentario, puede
mejorar la calidad de vida de la paciente con agenesia de Müller, pero no restaurará la menstruación 2
● las gónadas deben extirparse en pacientes con síndrome de insensibilidad a los andrógenos o
síndrome de Swyer (cariotipo 46,XY, con insuficiencia gonadal) 2

⚬ las gónadas no secretan hormonas 2
⚬ Los tumores gonadales (gonadoblastoma y disgerminoma gonadal) pueden ocurrir hasta en un 25 %

de los pacientes ( Transl Androl Urol 2016 Oct;5(5):794 full-text )
● El síndrome de Asherman se trata con mayor frecuencia mediante cirugía histeroscópica ( Reprod Biol
Endocrinol 2013 Dec 27;11:118 )
● el tratamiento de los prolactinomas puede incluir la resección quirúrgica (ver hiperprolactinemia ) 3
Consulta y referencia
● considerar derivación para atención más especializada para 4
⚬ la mayoría de los casos de amenorrea primaria
20/11/22, 20:36 amenorrea
⚬ casos de amenorrea secundaria
– donde el diagnóstico o manejo no está claro después de la investigación inicial

– cuando el paciente tiene preocupaciones sobre la fertilidad
⚬ derivación por amenorrea hipotalámica funcional
– Recomendaciones de la declaración de consenso de la Coalición de la Triada de Atletas

Femeninas para derivación
● la referencia para el tratamiento de la baja disponibilidad de energía depende de la causa
⚬ en caso de falta de alimentación inadvertida, consulte
– nutricionista para la educación nutricional, idealmente incluyendo un dietista deportivo

– fisiólogo del ejercicio para la evaluación del gasto de energía y la disponibilidad de
energía
⚬ en caso de trastornos alimentarios, derivar a un dietista deportivo para recibir

asesoramiento nutricional
⚬ para la pérdida de peso intencional sin trastornos alimentarios, la derivación para
educación nutricional es suficiente
⚬ para los trastornos alimentarios clínicos, el tratamiento debe incluir
– evaluación y manejo con un médico

– asesoramiento nutricional con dietista deportivo
– derivación a un médico de salud mental para tratamiento psicológico
● Referencia - Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96
– enfoque multidisciplinario para el tratamiento que incluye médico de atención primaria,

nutricionista y psicoterapeuta recomendado en la revisión de la amenorrea hipotalámica
funcional ( N Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365 )
⚬ consultar endocrinólogo por síndrome de Turner 3
Otra gestión
● la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre restableció la menstruación en 9 de 12 mujeres con

amenorrea secundaria de causa desconocida (duración media de 2,33 años, rango de 5 meses a 8 años)
( Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov;95(2):159 )
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
● esterilidad
● otras complicaciones están relacionadas con causas subyacentes
Pronóstico
● posibilidad de menarquia o reanudación de la menstruación dependiendo de la causa subyacente
⚬ para pacientes con amenorrea hipotalámica funcional, la corrección del déficit nutricional
subyacente a menudo conduce a la reanudación de la menstruación 3

⚬ la mayoría de las pacientes con insuficiencia ovárica primaria (POI, por sus siglas en inglés) son
infértiles (solo alrededor del 10 % experimenta una remisión temporal e impredecible) 3

⚬ para pacientes con hiperprolactinemia y amenorrea, el tratamiento a menudo resulta en
– reanudación de la menstruación y reducción de los niveles de prolactina 2
20/11/22, 20:36 amenorrea
– resolución de la amenorrea en alrededor del 78 % (rango 40 %-100 % de las pacientes) tratadas

con un agonista de la dopamina ( J Clin Endocrinol Metab 2011 Feb;96(2):273 )
⚬ el tratamiento del hipotiroidismo debería restaurar la menstruación, pero puede llevar varios meses
( Am Fam Physician 2006 Apr 15;73(8):1374 )
Prevención y Detección
Prevención
● para las atletas, mantener el peso corporal normalizado, así como el estado nutricional y energético
para prevenir la baja disponibilidad de energía ( Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96 )
Mejora de la calidad
Elegir sabiamente
● La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda no obtener un cariotipo como

parte de la evaluación inicial de la amenorrea ( Choosing Wisely , 13 de abril de 2015 )
Directrices y recursos
Pautas
Directrices internacionales
● La declaración de consenso de la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (IAAF) sobre

nutrición para atletas jóvenes se puede encontrar en J Sports Sci 2007;25 Suppl 1:S73 , la corrección se
puede encontrar en J Sports Sci 2009 Apr;27(6):667
Directrices de los Estados Unidos
● El dictamen 747 del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus
siglas en inglés) sobre preocupaciones ginecológicas en pacientes y sobrevivientes de cáncer en niños y
adolescentes se puede encontrar en Obstet Gynecol, agosto de 2018;132(2):e67
● El dictamen 728 del Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre el
diagnóstico, manejo y tratamiento de la agenesia de Müller se puede encontrar en Obstet Gynecol 2018
Ene;131(1):e35 texto completo
● La Opinión del Comité 651 del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre la
menstruación en niñas y adolescentes: el uso del ciclo menstrual como un signo vital se puede
encontrar en Obstet Gynecol 2015 Dec;126(6):e143 texto completo
● La Opinión 702 del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre la tríada de
atletas femeninas se puede encontrar en Obstet Gynecol 2017 Jun;129(6):e160 texto completo
● La guía de práctica clínica de la Endocrine Society sobre la amenorrea hipotalámica funcional se puede
encontrar en J Clin Endocrinol Metab 2017 May 1;102(5):1413 texto completo
● La guía de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) sobre la evaluación actual de

la amenorrea se puede encontrar en Fertil Steril 2008 Nov;90(5 Suppl):S219 PDF
● La guía de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia sobre el diagnóstico y el tratamiento de

la amenorrea se puede encontrar en Am Fam Physician 2013 Jun 1;87(11):781 texto completo
● La Declaración de Consenso de la Coalición de la Triada de Atletas Femeninas sobre el tratamiento y el

regreso al juego de la atleta femenina se puede encontrar en Clin J Sport Med 2014 Mar;24(2):96 , el
20/11/22, 20:36 amenorrea
comentario se puede encontrar en Br J Sports Med 2014 Feb;48(4) :289
● Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
⚬ La declaración de respaldo de la AAP sobre la menstruación en niñas y adolescentes: uso del ciclo
menstrual como signo vital se puede encontrar en Pediatrics 2016;137(3):e20154480 PDF
⚬ La declaración de la AAP sobre preocupaciones médicas en atletas femeninas se puede encontrar en
Pediatrics 2000 Sep;106(3);610 , reafirmada en mayo de 2008, el comentario se puede encontrar
en Pediatrics 2002 Feb;109(2):350
⚬ El informe clínico de la AAP sobre el examen ginecológico para adolescentes en el consultorio

pediátrico se puede encontrar en Pediatrics, septiembre de 2010; 126 (3): 583 , reafirmado en
mayo de 2013
● El parámetro de práctica del American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) sobre el rendimiento
de la ecografía de la pelvis femenina se puede encontrar en AIUM 2014 PDF
● Las directrices del Departamento de Salud del Estado de Nueva York sobre los trastornos menstruales
en mujeres infectadas por el VIH se pueden encontrar en HIV Clinical Resource 2010 Sep
Directrices canadienses
● La guía de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) sobre la supresión menstrual en

circunstancias especiales se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2019 Feb;41(2):e7
● Las pautas de Alberta Clinical Practice Guidelines/Toward Optimized Practice (TOP) sobre amenorrea
(sin hirsutismo) y menopausia se pueden encontrar en TOP 2014 PDF
Directrices europeas
● La guía de la base de datos de pautas de la Federación holandesa de especialistas médicos sobre

amenorrea primaria se puede encontrar en la base de datos de pautas 2020 22 de abril [holandés]
lineamientos mexicanos
● Escuela Mexicana de Obstetricia y Ginecología (Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y

Obstetricia) guía de práctica clínica sobre sangrado uterino disfuncional [Español]
Directrices de Australia y Nueva Zelanda
● La guía del Royal College of Pathologists of Australia (RCPA) sobre amenorrea se puede encontrar en
RCPA 2019 Jan 10
Revisar articulos
● una revisión de las trampas diagnósticas en la evaluación y el manejo de la amenorrea en adolescentes

se puede encontrar en J Reprod Med 2013 Jul-Aug;58(7-8):324
● se puede encontrar una revisión de los trastornos menstruales en Endocr Dev 2012;22:160
● se puede encontrar una revisión de la pubertad tardía en Endocr Dev 2012;22:138
● revisión de insuficiencia ovárica primaria puede encontrarse en Lancet 2010 Sep 11;376(9744):911
● una revisión de la insuficiencia ovárica primaria se puede encontrar en N Engl J Med 2009 Feb
5;360(6):606 texto completo
● revisiones sobre la tríada de la atleta femenina (osteoporosis, trastornos alimentarios, trastornos

menstruales)
⚬ revisión de la tríada de atletas femeninas y sus componentes: hacia una mejor detección y manejo
se puede encontrar en Mayo Clin Proc 2013 Sep;88(9):996
20/11/22, 20:36 amenorrea
⚬ La presentación de un caso sobre la comprensión del espectro de la tríada de atletas femeninas se

puede encontrar en Obstet Gynecol 2010 Dec;116(6):1444
● revisión de ecografía de la pelvis en pacientes con amenorrea primaria puede encontrarse en

Endocrinol Metab Clin North Am 2009 Dec;38(4):739
● se puede encontrar una revisión del síndrome de insensibilidad a los andrógenos en Semin Reprod
Med 2012 Oct;30(5):432
● revisión del síndrome de Turner: pensamientos contemporáneos y problemas reproductivos se pueden

encontrar en Semin Reprod Med 2011 Jul; 29 (4): 342
● una revisión de las preocupaciones relacionadas con la salud de las atletas femeninas se puede
encontrar en Am Fam Physician 2009 Mar 15;79(6):489 texto completo
● revisión de problemas menstruales y reproductivos en adolescentes con discapacidades físicas y del

desarrollo se puede encontrar en Obstet Gynecol 2014 agosto; 124 (2 Pt 1): 367
● El informe de un caso sobre el manejo del hematocérvix después de un procedimiento de escisión

electroquirúrgica con asa se puede encontrar en Obstet Gynecol, agosto de 2011; 118 (2 Pt 2): 484
búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (Amenorrea) con búsqueda específica (Consultas clínicas), haga clic en terapia
, diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folleto de la Biblioteca de Salud de EBSCO o en español
● folletos de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia sobre
⚬ amenorrea o en español
⚬ triada atleta femenina o en español
● folleto sobre períodos perdidos de Patient UK
● folletos de KidsHealth sobre
⚬ problemas menstruales o en español

⚬ triada atleta femenina o en español
● folleto sobre cómo hacer frente a los problemas comunes del período de TeensHealth o en español
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. Evaluación actual de la

amenorrea. Fértil estéril. 2008 noviembre; 90 (5 suplementos): S219-25
2. Deligeoroglou E, Athanasopoulos N, Tsimaris P, Dimopoulos KD, Vrachnis N, Creatsas G. Evaluación y

manejo de la amenorrea adolescente. Ann NY Acad Sci. 2010 septiembre; 1205: 23-32
20/11/22, 20:36 amenorrea
3. Klein DA, Poth MA. Amenorrea: un enfoque para el diagnóstico y manejo. Am Fam Médico. 2013 1 de
junio; 87 (11): 781-8
4. Dickerson EH, Raghunath AS, Atkin SL. Investigación inicial de la amenorrea. BMJ. 2009 4 de agosto; 339:
b2184
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
●
El Colegio Estadounidense de Médicos (Marjorie Lazoff, MD, FACP; editora adjunta de
ACP, Clinical Decision Resource) proporcionó una revisión en un esfuerzo de
colaboración para garantizar que DynaMed proporcione la información más válida y
clínicamente relevante en medicina interna.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
20/11/22, 20:36 amenorrea
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un

equipo interno.
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Amenorrea DYNAMED

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20/11/22, 20:36 amenorrea

Descripción general y recomendaciones

● La amenorrea es la ausencia de menstruación, categorizada como primaria o secundaria.

⚬ La amenorrea primaria es la ausencia de menarquia en las mujeres.

⚬ La amenorrea secundaria es el cese de la menstruación después de la menarquia.

● Las causas de la amenorrea primaria o secundaria incluyen embarazo, amenorrea hipotalámica

● La principal complicación de la amenorrea es la infertilidad, cuyo tratamiento depende de la causa

● Para pacientes con sospecha de amenorrea secundaria, pregunte acerca de

⚬ antecedentes de procedimientos y condiciones que pueden causar sinequias intrauterinas

● Considere la ecografía pélvica si el examen ginecológico no es posible o es insuficiente para establecer

● Los tratamientos específicos dependen de la causa de la amenorrea y pueden o no provocar la

● Insuficiencia ovárica primaria (POI)

● pubertad femenina retrasada

● Sindrome de Ovario poliquistico

● ausencia o cese prematuro de la menstruación 1

● puede ser un síntoma de varias condiciones fisiológicas y patológicas 3

mayor de amenorrea primaria o secundaria en comparación con otras mujeres 1

Posibles factores de riesgo

ANÁLISIS GENÉTICO : N Engl J Med 2011 Jan 20;364(3):215 | Texto completo

⚬ Reference - N Engl J Med 2011 Jan 20;364(3):215 full-text

● la osteoporosis puede ocurrir con 1

⚬ insuficiencia ovárica primaria (POI)

ESTUDIO DE COHORTE : Pediatría 2008 Jun;121(6):1127 | Texto completo

– based on cohort study

– Reference - Pediatrics 2008 Jun;121(6):1127 full-text

● tumores gonadales en pacientes con cariotipo 46,XY y disgenesia gonadal 2

● anosmia en pacientes con deficiencia aislada de hormona liberadora de gonadotropina en mujeres 1

● amenorrea hipotalámica funcional

⚬ definida como la supresión del eje hipotalámico-pituitario-ovárico sin enfermedad anatómica u

– la amenorrea hipotalámica funcional es un componente clave

⚬ puede estar asociado con el síndrome de deficiencia de leptina y la lipodistrofia

– Referencia - J Endocrinol 2014 Oct;223(1):T1

● sindrome de Ovario poliquistico

● insuficiencia ovárica primaria (POI)

Otras causas de amenorrea primaria

● pubertad tardía femenina - retraso constitucional en el crecimiento y la pubertad diagnosticada

– cariotipo clásico 45,X

⚬ cariotipo normal (46,XX o 46,XY) que resulta en disgenesia gonadal pura

⚬ Síndrome de Swyer (cariotipo 46,XY, con insuficiencia gonadal)

– Síndrome de deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa, un tipo raro de hiperplasia suprarrenal congénita

● causas menos frecuentes de amenorrea hipotalámica funcional

⚬ infección (tuberculosis, sífilis , meningitis )

Otras causas de amenorrea secundaria

– estenosis cervical iatrogénica

– hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío

– enfermedad infiltrativa como la neurosarcoidosis

● síndrome de la silla turca vacía

● Síndrome de Sheehan (infarto pituitario y panhipopituitarismo que puede seguir a una

● prolactinomas (ver Hiperprolactinemia )

– tumores de ovario (productores de andrógenos)

– los agentes antipsicóticos causan amenorrea en aproximadamente el 12 % de las pacientes ( N

– infección (tuberculosis, sífilis , meningitis )

– deficiencia aislada de hormona liberadora de gonadotropina

● la patogenia varía según la causa

● patogénesis de las causas más comunes de amenorrea

⚬ amenorrea hipotalámica funcional

● supresión de la pulsatilidad de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

– Referencia - N Engl J Med 2010 Jul 22;363(4):365

⚬ síndrome de ovario poliquístico 3

– trastorno endocrino multifactorial que generalmente implica resistencia a la insulina periférica

– Síntesis y secreción de prolactina por la hipófisis

● estimulada por estrógenos, hormona liberadora de tirotropina, factor de crecimiento

– La hiperprolactinemia resulta de la interrupción de las vías dopaminérgicas hipotálamo-hipófisis