NEUROSONOGRAFÍA.

SISTEMÁTICA
Bienvenido Puerto
BCNatal – Centre de Medicina Maternofetal i Neonatologia de Barcelona
Hospital Clínic i Hospital Sant Joan de Déu
Universitat de Barcelona

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Malformaciones mayores. Supervivencia. Lesiones severas.
2ª causa discapacidad. Apariencia física. Grado discapacidad. Integración social
Incidencia estimada ?, no inferior 1%. Baja tasa detección < semana 22
Etiopatogenia desconocida. Origen multifactorial

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ECO BÁSICA SNC NEUROSONOGRAFÍA
POBLACIÓN GENERAL x INDICACIÓN
PLANOS AXIALES AXIAL, CORONAL, SAGITAL
BIOMETRÍAS BÁSICAS MULTIPLES BIOMETRÍAS

CONFIRMAR NORMALIDAD CONFIRMAR ANOMALÍA

ASESORAMIENTO
DETECCIÓN ANOMALÍA

INDICACIÓN NSGRAFÍA

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 INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA

I. Antecedente anomalía SNC

II. Anomalía o sospecha en la ecografía básica

III. Anomalías extracraneales

IV. Situación de riesgo de lesión SNC en la gestación

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 INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA

I. Antecedentes anomalía SNC

- Familiar
- Personal
- Gestación previa

III. Anomalías extracraneales

- Anomalías faciales,
- Rabdomiomas cardiacos
- Síndromes genéticos
- Hallazgo de signos asociados a det. Sínd. genéticos

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 INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA
II. Anomalía o sospecha en la ecografía básica
Corte transventricular
Ventriculomegalia, astas ant / post (Atrio ≥ 10 mm)
Dilatación astas anteriores
Morfología ventricular anómala
Ecogenicidad anormal periventricular, intraventricular
Ausencia. Anomalía morfología-tamaño csp/cv
Reducción espesor parénquima occipital
Cisura parieto-occipital
Corte transtalámico
Anomalía morfología craneal. Craniosinostosis
Microcefalia (< 3 DS)
Macrocefalia (>2 DS)
Asimetría hemisférica
Morfología cisura de Sylvio
Corte transcerebelar
Cisterna magna ≥ 10 mm , < 2 mm
Anomalía morfología cerebelo
Anomalía biometría cerebelo
Morfología craneal anormal
Asimetría tamaño hemisferios
Alteración ecogenicidad parénquima
Quistes intracraneales
Anomalía espacio interhemisférico
Aumento / ecogenicidad espacio subaracnoideo
Anomalías desarrollo cortical
Anomalías vasculares
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 SOSPECHA / ANOMALÍA SNC

Otras
anomalías
26,6%

Quistes
interh/aracn
6,1%

Anomalía
Línea Media Anomalía
7.3% Ventricular
43%

Anomalía
Fosa
Posterior
17%

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 INDICACIONES NEUROSONOGRAFÍA

IV. Situación de riesgo de lesión SNC en la gestación

- Enfermedad materna [Fenilcetonuria. Trombocitopenia alloinmune]
- Infección [CMV, TXP, Rubeola, varicela, Zika]
- Anemia fetal, transfusión, trombocitopenia fetal
- Riesgo hipóxico-isquémico
- Complicaciones de la gestación monocorial [STFF, CIRs,
exitus de un gemelo]
- Cardiopatías ductus dependiente
- Patología placentaria. CIR severo (<3p)
-Tóxicos, drogas (Alcohol, cocaína)
- Fármacos [anticoagulantes, antiepilépticos, antimetabolitos,
retinoides]

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 Sonoanatomía
Sonoembriología. Desarrollo progresivo
Curvas normalidad biometrías

Dificultades interpretación
Estructuras normales
Variantes normalidad
Falsas alarmas
Anomalías sutiles
Imágenes transitorias /evolutivas
Imágenes anormales
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 LÍNEA MEDIA

SISTEMA COMISURAL
•Cavum septum pellucidum
•Cavum vergae
•Cavum Velli
•Cuerpo calloso
•Comisura anterior
•Comisura del hipocampo

Fornix

III Ventrículo
Acueducto Silvio
IV Ventrículo
Vermis

Cisterna ambiens, cuadrigémina

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8 sem 11 sem 16 sem 21 sem 29 sem

ESTRUCTURA SE EMPIEZA A VER SE DEBE VER SIEMPRE

Cavum septum 16 18-37
Cuerpo calloso 16 18-20 (completo)
Vermis 15-16 18
Cisura de Silvio 18 23
Cisura parieto-occipital 20 23
Cisura calcarina 21 26
Cisura cingulada 22 27
Surco central 26 27 (75%)
Surco Temporal superior 24
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Microcefalia, PC < 3 DS

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< 5 percentil

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 BARRIDO AXIAL
- Morfología craneal
- Integridad craneal
- Suturas
- Simetría
- Cavum septum
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Intraventricular
- Contorno ventricular
- Área periventricular
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior
- Cerebelo. Hs-Vermis
- Parénquima
- Córtex. Cisuras
- Espacio interhemisférico
- Espacio subaracnoideo

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CRÁNEO. Morfología, Integridad, Suturas
PARÉNQUIMA. Simetría, Ecogenicidad
LCR. Sistema ventricular, VLs, III IV, Espacio subaracnoideo
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TV

TT

TC

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 Transventricular

Transtalámico

Transcerebelar

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 TRANSVENTRICULAR
Cisura interhemisférica. Surco calloso. CSP. Astas anteriores.
Cavum vergae. Esplenio.

Cisura de Silvio. Cisura parietooccipital. Atrio. Asta posterior

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 MEDICIÓN ATRIO VL

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CSP / Columnas del fórnix

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CSP triangular CSP ecogénico

Cavum vergae Cavum velli

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 TRANSTALÁMICO
Cisura interhemisférica. Astas anteriores. Columnas del fórnix
Tálamos. Acueducto de Silvio. Pedúnculos cerebrales
DBP
PC
IC 70-86 %

Cisura de Silvio. Asta posterior VL

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Columnas del fórnix III Ventrículo Acueducto Silvio
[2 líneas] [< 3 mm]
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 TRANSCEREBELAR
Cisura interhemisférica. CSP. Astas anteriores.
Cerebelo: hemisferios y vermis. Fosa posterior

Cisura de Silvio
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 TRANSCEREBELAR

Septos
Simetría
DCT
CM 2-10 mm

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 CARA

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PLANOS CORONALES
ACCESO TRANSVAGINAL / TRANSABDOMINAL

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TRANS FRONTAL CAUDADO TALÁMICO ATRIAL CEREBELAR

Órbitas Astas anteriores Tálamos Atrios Fosa posterior

Astas anteriores Paredes CSP CSP Calcarina Hemisferios cerebelo
Caudados Cisura Silvio Vermis
Espacio subaracnoideo III Ventrículo
Cuerpo Calloso

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 TRANSFRONTAL

Seno sagital

Cisura interhemisférica

Astas anteriores VLs

Esfenoides

Órbitas

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 TRANSCAUDADO

Cisura interhemisférica
Seno sagital Espacio subaracnoideo

Rodilla C Calloso
Astas anteriores VLs

Paredes csp
Caudado
Cavum s p

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 TRANSTALÁMICO
Cisura interhemisférica
Seno sagital

Cuerpo Calloso (cuerpo)

Cavum s p

Cisura de Silvio

Tálamos Ínsula
III ventrículo (PC)

Quiasma óptico

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 TRANSATRIAL

Cisura interhemisférica
Seno sagital

Atrio VL
Plexos coriodeos

Calcarina

Hemisferios
cerebelo Tentorio

Vermis

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 TRANSCEREBELAR

Cisura interhemisférica

Astas posteriores VL
Calcarina

Tentorio

H cerebelo

Vermis
Cisterna magna

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PLANOS SAGITALES
ACCESO TRANSVAGINAL / TRANSABDOMINAL

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 SAGITAL MEDIO

Fórnix
Cavum vergae
Cingulada
III Ventrículo
Esplenio CC
Cuerpo CC
Comisura posterior
Cavum septum p
Cisterna cuadrigémina

Rodilla CC
Cisterna ambiens

Pico CC
Vermis
Comisura anterior

Agujero Monro
Cisterna magna
III ventrículo
IV ventrículo
A.Sylvio
Tronco-
Protuberancia

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 CUERPO CALLOSO
Longitud
Espesor
CSP

CISURA CINGULADA

SAGITAL MEDIO
FOSA POSTERIOR
• VERMIS. Altura
Ecogenicidad
Morfología
Fastigium
Comisuras
• IV Ventrículo
• Ángulo tegmento-vermiano
• N < 18º
• Significativo > 45º
• Situación del tentorio
• Tronco

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Arteria calloso marginal Seno sagital superior
Arteria pericallosa
Vena de Galeno
Arteria cerebral anterior

Arteria carotida interna

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 PARASAGITAL

Plexo coroideo

Asta occipital VL VENTRICULO LATERAL

• 3 ASTAS
• CONTORNO
Asta frontal VL
• INTRAVENTRICULAR
• PERIVENTRICULAR
Caudado
Hemisferio cerebelo • PLEXO COROIDEO

Tálamo

Asta temporal

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8 sem 11 sem 16 sem 21 sem 29 sem

ESTRUCTURA SE EMPIEZA A VER SE DEBE VER SIEMPRE

Cisura de Silvio 18 23
Cisura parieto-occipital 20 23
Cisura calcarina 21 26
Cisura cingulada 22 27
Surco central 26 27 (75%)
Surco Temporal superior 24 29

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VISUALIZACIÓN SURCOS EN DIFERENTES ESTUDIOS

LR. Pistorius Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 700

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 CISURAS BÁSICAS BARRIDO AXIAL

Silvio Parieto occipital Surcos convexos

18 s 20-22 s 24-26 s 27-30 s > 29 s

Desarrollo Cisura de Silvio. Operculización

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 CISURAS

Calcarina Cingulada

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 DESARROLLO CISURAS

Surcos convexos

18-22 sg www.medicinafetalbarcelona.org/ 29-32 sg

BARRIDO LONGITUDINAL SAGITAL

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BARRIDO LONGITUDINAL CORONAL

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 BARRIDO AXIAL

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 Moore & Persaud. Embriología clínica
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 LOCALIZACIÓN CONO MEDULAR

22 sg

Bajo, EB cerrada, médula anclada

29 sg
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