Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID) DYNAMED

20/11/22, 20:50 Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)
Descripción general y recomendaciones

Fondo
● La PID describe una infección del tracto genital femenino superior que a menudo es polimicrobiana y
comúnmente involucra organismos de transmisión sexual.
● La PID es el resultado más común de una infección ascendente de microorganismos desde la vagina y
el endocérvix hacia el tracto genital superior.
Evaluación
● La PID generalmente se diagnostica clínicamente en base a uno o más de los siguientes hallazgos del
examen físico: sensibilidad uterina, sensibilidad anexial y sensibilidad al movimiento cervical (
Recomendación fuerte ).
● Prueba de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en un paciente con hallazgos clínicos

sugestivos de EIP ( Recomendación fuerte ). Si cualquiera de las pruebas es positiva, respalda
firmemente el diagnóstico. Sin embargo, los resultados negativos de las pruebas no descartan el
diagnóstico.
● Si se necesitan imágenes pélvicas para evaluar más a fondo el tracto genital superior, se recomienda
una ecografía transvaginal como modalidad de imagen inicial. También se puede utilizar la tomografía
computarizada o la resonancia magnética nuclear si la ecografía es indeterminada.
● Las pruebas de diagnóstico adicionales incluyen el examen microscópico de las secreciones vaginales
(montaje húmedo) . Un mayor número de glóbulos blancos (> 1 neutrófilo por célula epitelial) y signos
de vaginosis bacteriana, incluidas células clave, pH elevado y prueba de olfato positiva, respaldan el
diagnóstico clínico de PID. Sin embargo, la presencia de bacilos compatibles con lactobacilos no
respalda un diagnóstico de PID y se deben considerar otros diagnósticos alternativos.
● Laparoscopia diagnóstica :
⚬ La laparoscopia es un procedimiento invasivo que puede estar asociado con complicaciones y puede
no estar siempre disponible; por lo tanto, no se usa de forma rutinaria en pacientes con síntomas
leves a moderados.
⚬ La laparoscopia puede ser necesaria en pacientes con EPI que no responden a la terapia médica y
aquellos para quienes el diagnóstico no está claro después de una evaluación integral o si es
necesario excluir una emergencia quirúrgica, como un embarazo ectópico o apendicitis aguda.
administración
● En la mayoría de los casos, el tratamiento de la EPI puede iniciarse basándose únicamente en los
hallazgos clínicos ( Recomendación fuerte ).
● Para el tratamiento ambulatorio , use una cefalosporina (ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular una
vez, o cefoxitina 2 g por vía intramuscular más probenecid 1 g por vía oral una vez) MÁS doxiciclina 100
mg por vía oral dos veces al día durante 14 días con metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día
durante 14 días.
● Para tratamiento hospitalario :
⚬ Comience con cualquiera de los siguientes:
https://www.dynamed.com/condition/pelvic-inflammatory-disease-pid 1/41
– ceftriaxona 1 g cada 24 horas MÁS doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas MÁS
metronidazol 500 mg por vía oral o IV cada 12 horas
– cefotetán 2 g IV cada 12 horas MÁS doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
– cefoxitina 2 g IV cada 6 horas MÁS doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
⚬ Continúe el régimen inicial hasta al menos 24 horas después de la mejoría clínica, y luego continúe
la terapia para completar 14 días con doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día MÁS
metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día.
● El tratamiento temprano es importante ya que el retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de dolor

pélvico crónico posterior, infertilidad y embarazo ectópico ( Recomendación fuerte ).
● El tratamiento ambulatorio es tan efectivo como el tratamiento hospitalario para mujeres con EIP de
leve a moderada sin complicaciones.
● En mujeres con un dispositivo intrauterino (DIU) que presentan EIP aguda:
⚬ No hay pruebas suficientes para recomendar la extracción del DIU ; sin embargo, se requiere un
seguimiento clínico estrecho si el DIU permanece colocado ( Recomendación fuerte ).
⚬ Considere la extracción del DIU si no hay mejoría clínica dentro de las 48 a 72 horas posteriores al
inicio del tratamiento.
● Las parejas sexuales masculinas deben ser tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra la
gonorrea y la clamidia independientemente del patógeno aislado del paciente con EIP ( Recomendación
fuerte ).
● Se deben repetir las pruebas de todas las mujeres diagnosticadas con gonorrea o clamidia de 3 a 6
meses después del tratamiento, independientemente del estado de tratamiento de la pareja (
Recomendación fuerte ).
Temas relacionados
● Cervicitis gonocócica
● Infección genital por clamidia
● Dolor pélvico crónico en mujeres
Información general
Descripción
● inflamación inducida por infección del tracto genital superior femenino que puede incluir el
, , ,
endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios o el peritoneo pélvico 1 2 3 4
⚬ muchos casos involucran organismos de transmisión sexual (por ejemplo, Neisseria gonorrhoeae o
Chlamydia trachomatis )
⚬ a menudo polimicrobiano
● ,
la afección puede incluir cualquier combinación de trastornos inflamatorios 1 2
⚬ endometritis
⚬ salpingitis
⚬ peritonitis pélvica
⚬ ooforitis
⚬ tubo-ovarian abscess
⚬ parametritis
Epidemiología
Quién es más afectado
● mujeres adolescentes y adultas jóvenes sexualmente activas 3
Incidencia/Prevalencia
● incidencia reportada de 750,000-800,000 casos en los Estados Unidos 4
● muchos casos de EPI no se reconocen 1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
4.4% de prevalencia general de por vida de EPI autoinformada entre mujeres con experiencia sexual
en los Estados Unidos durante 2013-2014
ESTUDIO DE COHORTE : MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017 Jan 27;66(3):80 | Texto completo
Detalles
⚬ basado en un estudio de cohorte basado en la población Se incluyeron 1,171 mujeres en edad

reproductiva que respondieron positivamente a una pregunta sobre antecedentes sexuales en la
Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) realizada durante 2013 y 2014 en los
Estados Unidos
⚬ 4.4% de prevalencia general de por vida de EIP autoinformada entre mujeres con experiencia sexual
de 18 a 44 años
⚬ Prevalencia de vida por edad de EPI autoinformada entre mujeres con experiencia sexual
– 2,9% en mujeres de 18 a 24 años

– 5% en mujeres de 30-34 años
– 6.7% in women aged 40-49 years
⚬ Reference - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017 Jan 27;66(3):80 full-text
● prevalencia de EIP en el 1,4 % de todas las adolescentes, el 8,9 % de las adolescentes con posible
infección de transmisión sexual y el 9,2 % de las adolescentes con dolor abdominal o pélvico que se
presentan en el departamento de emergencias pediátricas urbano en los Estados Unidos ( Pediatr
Emerg Care 2019 Jun;35 (6):389 texto completo )
● la tasa de hospitalización por EPI en California por cada 10.000 mujeres disminuyó de 2,6 en 1991 a 1
en 2001
⚬ la tasa de hospitalización por absceso tuboovárico por cada 10.000 mujeres disminuyó de 0,6 en
1991 a 0,4 en 2001
⚬ Referencia - Obstet Gynecol 2006 Mar;107(3):611
Factores de riesgo
● ,
los factores asociados con un mayor riesgo de EPI pueden incluir 2 4
⚬ edad temprana
⚬ múltiples parejas sexuales
⚬ nueva pareja sexual en los últimos 3 meses
⚬ antecedentes de enfermedades de transmisión sexual en el paciente o su pareja
⚬ uso inconsistente del condón

⚬ duchas vaginales
⚬ instrumentación del útero o interrupción de la barrera cervical, incluyendo
– histerosalpingografía
– ecografía con infusión salina
– histeroscopia
– interrupción del embarazo
– fertilización in vitro
⚬ de fumar
⚬ abuso de drogas y alcohol
⚬ problemas de salud mental
⚬ Violencia de pareja y violación
● inserción de dispositivo intrauterino (DIU)
⚬ el riesgo con el uso del DIU se limita principalmente a las primeras 3 a 6 semanas después de la
,
inserción 1 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
riesgo de EPI de alrededor del 2 % después de la inserción de un DIU liberador de levonorgestrel o
de cobre
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2007 Aug;197(2):193e1

Detalles
– based on retrospective cohort study

– 186 women with Mirena (levonorgestrel-releasing IUD) or ParaGard (copper-releasing IUD)
insertion and follow-up were included
● Mirena in 80.1%
● ParaGard in 19.9%
– comparing Mirena vs. ParaGard
● PID in 2% vs. 2.7% (not significant)

● sexually transmitted infection in 4% vs. 10.8% (not significant)
● gonorrhea in 0% vs. 5.4% (p = 0.004)
● herpes simplex virus type 1 or 2 in 0.7% vs. 5.4% (p = 0.04)
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2007 Aug;197(2):193e1
⚬ Se estima que el riesgo de EPI atribuible al DIU es muy bajo (0,15 %) ( Lancet 2001 10 de febrero; 357
(9254): 443 )
Etiología y patogenia
Causas
● patógenos asociados con PID incluyen 2
⚬ bacterias de transmision sexual
– Neisseria gonorrhoeae
– Chlamydia trachomatis
– Mycoplasma genitalium
⚬ vaginosis bacteriana bacterias
– Mycoplasma hominis
– Ureaplasma urealyticum
– Porphyromonas spp
– Prevotella spp
– Bacteroides spp
– Peptostreptococcus spp
– Leptotrichia spp
– Vainas de atopobium
– Gardnerella vaginalis
– especies de Clostridium
– difteroides
⚬ bacterias respiratorias
– Haemophilus influenzae
– steotococos neumonia
– Estreptococos del grupo A
– estafilococo aureus
⚬ bacterias entéricas
– Escherichia coli
– Bacteroides spp
– Campylobacter spp
– enterobacterias
– Salmonella spp
⚬ virus
– Citomegalovirus spp
– Virus del herpes simple tipo 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
presencia de bacterias anaerobias comunes en mujeres con EIP
ESTUDIO DE COHORTE : Clin Infect Dis 2004 Oct 1;39(7):990 | Texto completo
Detalles
⚬ based on nonclinical outcomes from cohort analysis of randomized trial

⚬ 348 women age 14-37 years with clinically suspected PID had endometrial biopsies and cultures for
anaerobic and facultative aerobic pathogens
⚬ 278 women with complete endometrial histologic and culture data at baseline were included in
analyses
⚬ selected organisms isolated included
– Gardnerella vaginalis in 30.9%

– any anaerobic gram-negative rod in 21.9%
– any anaerobic gram-positive cocci in 15.8%
– Neisseria gonorrhoeae in 13.4%
– viridans streptococci in 12.9%
– Chlamydia trachomatis in 9.9%
⚬ Reference - Clin Infect Dis 2004 Oct 1;39(7):990 full-text
● se ha informado infección con patógenos raros en mujeres sexualmente inactivas; reporte de caso de
absceso tuboovárico debido a Pasteurella multocida reportado en mujer sexualmente inactiva con
rasguños de gato ( Obstet Gynecol 2005 Nov;106(5):1220 )
Patogénesis
● casi todos los casos se deben a una infección ascendente de bacterias desde la vagina o el cuello
uterino hasta el tracto genital superior 2
Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
● puede ser asintomático 1
● , , ,
los síntomas, si están presentes, pueden incluir 1 2 3 4
⚬ dolor abdominal bajo o dolor pélvico
⚬ flujo vaginal anormal, picazón u olor
⚬ sangrado poscoital o intermenstrual
⚬ dispareunia
⚬ disuria
⚬ dolor de espalda
● los signos sistémicos como náuseas, vómitos, fiebre o escalofríos son poco comunes y pueden indicar
,
una EIP complicada 3 4
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● preguntar sobre antecedentes sexuales, incluidos los riesgos de enfermedades de transmisión sexual
,
3 4
● preguntar sobre la fecha del último período menstrual para evaluar la posibilidad de embarazo
ectópico 2
● preguntar sobre la calidad del dolor (la ausencia de migración del dolor puede sugerir una EPI sobre
una apendicitis) ( Am J Emerg Med 2007 Feb;25(2):152 )
● preguntar acerca de los procedimientos relacionados con la instrumentación uterina que pueden
causar EPI posquirúrgica, como
⚬ interrupción del embarazo
⚬ inserción de dispositivo intrauterino dentro de las 6 semanas previas
⚬ histerosalpingografía
⚬ inseminación intrauterina
⚬ fertilización in vitro
⚬ Referencia - Int J STD AIDS 2007 Oct;18(10):662
Físico
Físico general
● , , ,
puede presentarse fiebre o escalofríos 1 2 3 4
● comprobar si hay taquicardia o hipotensión 4
Abdomen
● sensibilidad abdominal inferior y sensibilidad de rebote pueden estar presentes 2
● la sensibilidad abdominal bilateral puede sugerir PID sobre apendicitis ( Am J Emerg Med 2007
Feb;25(2):152 )
Pélvico
● evaluar para
⚬ sensibilidad en el examen bimanual del cuello uterino, el útero o los anexos (generalmente descrito
, , ,
como sensibilidad al movimiento cervical o sensibilidad anexial) 1 2 3 4
⚬ secreción cervical 1
⚬ friabilidad cervical 1
⚬ masa pélvica 4
● realizar un examen vaginal con espéculo y evaluar si hay secreción cervical mucopurulenta amarilla y
friabilidad 4
● los hallazgos pueden ser leves si el agente causal es la clamidia ( Curr Opin Infect Dis. 2010 Feb;23(1):83
)
PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO
Si bien el examen pélvico es una parte estándar de la evaluación de la EPI, se ha cuestionado su

valor. Si, en un paciente que se sospecha que tiene EPI, se aplaza o rechaza un examen pélvico, se
pueden realizar pruebas de amplificación de ácido nucleico para gonorrea y clamidia en la orina y
se puede usar ultrasonido para evaluar condiciones tales como absceso tuboovárico, masas
anexiales y torsión ovárica.
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
realizar un examen pélvico puede no agregar valor diagnóstico adicional en comparación con la
historia clínica sola en adolescentes y mujeres jóvenes con posible EIP o cervicitis Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Ann Emerg Med 2018 Dec;72(6):703

Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with reference test not applied to all patients
⚬ 288 adolescent girls and young women aged 14-20 years (mean age 18 years) presenting to an urban
academic pediatric emergency department with vaginal discharge or lower abdominal pain had
standardized history and pelvic exam and nucleic acid amplification test of urine sample for
detection of chlamydia, gonorrhea, and trichomonas (reference standard)
⚬ patients who were not English-language proficient were excluded
⚬ pelvic exam included external genital visual inspection, speculum exam, and bimanual exam
⚬ trichomonas testing not performed in 18 patients who were included in the analysis
⚬ sexually transmitted infection by reference standard in 27.4%
⚬ for diagnosis of cervicitis or PID
– history alone had
● sensitivity 54.4%
● specificity 59.8%
● positive predictive value (PPV) 33.8%
● negative predictive value (NPV) 77.6%
– history with pelvic exam had
● PPV 31.7%
● NPV 75.6%
⚬ Reference - Ann Emerg Med 2018 Dec;72(6):703
● examen pélvico asociado con poca confiabilidad entre examinadores
⚬ 186 mujeres no consecutivas > 18 años que acudieron al departamento de emergencias con
molestias pélvicas o abdominales tuvieron un examen pélvico bimanual realizado por 2 médicos del
departamento de emergencias
⚬ cuando 1 examinador consideró que un hallazgo (sensibilidad al movimiento cervical, sensibilidad
anexial o masa anexial) era "clínicamente significativo", solo hubo un acuerdo del 17 % al 33 %
⚬ solo 60% de acuerdo sobre el tamaño uterino estimado dentro de los 2 cm
⚬ Los factores limitantes fueron la obesidad, el dolor, la ansiedad y la retroversión.
⚬ Referencia - West J Med 2001 Oct;175(4):240 texto completo
Diagnóstico
Haciendo el diagnostico
● ,
ningún hallazgo histórico, físico o de laboratorio puede diagnosticar de manera concluyente la EPI 1 3
⚬ los estudios de laboratorio pueden ser normales en pacientes con EIP
⚬ los estudios de laboratorio anormales pueden proporcionar evidencia de apoyo pero no
confirmatoria
⚬ el diagnóstico definitivo, si es necesario, puede requerir pruebas invasivas, pero el tratamiento
puede basarse únicamente en los hallazgos clínicos en la mayoría de los casos
● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para el diagnóstico

1
⚬ por lo general se diagnostica clínicamente, con base en el hallazgo de ≥ 1 de
– sensibilidad uterina
– sensibilidad anexial
– sensibilidad al movimiento cervical
⚬ criterios adicionales que apoyan el diagnóstico incluyen
– temperatura oral > 38.3 grados C (> 101 grados F)

– secreción mucopurulenta cervical o vaginal anormal
– presencia de abundantes glóbulos blancos (WBC) en microscopía salina de fluido vaginal

(preparación húmeda)
– tasa de sedimentación de eritrocitos elevada
– proteína C reactiva elevada
– documentación de laboratorio de infección cervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis
⚬ extensos estudios que pueden confirmar el diagnóstico incluyen
– evidencia histopatológica de endometritis en la biopsia endometrial

– ecografía transvaginal o técnicas de imagen por resonancia magnética que muestran trompas
engrosadas y llenas de líquido con o sin líquido pélvico libre o complejo tuboovárico, o estudios
Doppler que sugieren inflamación pélvica (como hiperemia tubárica)
– anomalías laparoscópicas compatibles con PID
⚬ EPI poco probable si no hay secreción cervical mucopurulenta y no hay leucocitos en preparación
húmeda
Diagnóstico diferencial
● , ,
embarazo ectópico 1 3 4
● ,
quiste ovárico o torsión 3 4
● ,
endometriosis 3 4
● adenomiosis ( Am Fam Physician. 2010 Jul 15;82(2):141 )
● fibromas 4
● cólicos menstruales 4
● vaginosis bacteriana 4
● cervicitis 4
● dolor relacionado con la ovulación 4
● nefrolitiasis ( Am Fam Physician. 2012 Apr 15;85(8):791 texto completo )
● cólico renal 4
● infección del tracto urinario (ITU) no complicada (pielonefritis y cistitis) 4
● distensión musculoesquelética o contusión 4
● , ,
apendicitis en adultos 1 3 4
⚬ factores que favorecen el diagnóstico de EIP sobre apendicitis en la revisión retrospectiva de
registros de 109 mujeres con apendicitis y 72 mujeres con EIP
– sin migración del dolor
– sensibilidad abdominal bilateral
– ausencia de náuseas y vómitos
– Referencia - Am J Emerg Med 2007 Feb;25(2):152
● ,
otra enfermedad gastrointestinal 1 4
⚬ absceso diverticular
⚬ colecistitis
⚬ gastroenteritis
⚬ síndrome del intestino irritable
Descripción general de las pruebas
● realizar prueba de embarazo para descartar embarazo ectópico
● prueba para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (se recomienda que la pareja masculina
se haga la prueba)
● marcadores inflamatorios que pueden apoyar el diagnóstico de EIP
⚬ recuento de glóbulos blancos (WBC)

⚬ velocidad de sedimentación globular
⚬ Proteína C-reactiva
● preparación húmeda de fluido vaginal puede mostrar WBC
● La ecografía transvaginal es la modalidad de imagen de elección en la evaluación inicial del dolor

pélvico para los casos que requieren una evaluación más definitiva, pero no se recomienda de forma
rutinaria para todas las mujeres.
● otras alternativas de diagnóstico incluyen
⚬ tomografía computarizada
⚬ imagen de resonancia magnética
⚬ laparoscopia
Análisis de sangre
● marcadores inflamatorios inespecíficos incluyen 4
⚬ recuento de glóbulos blancos (WBC)

⚬ tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG)
⚬ Proteína C reactiva (PCR)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los marcadores inflamatorios (WBC, ESR, CRP) pueden respaldar el diagnóstico de PID pero no
parecen lo suficientemente sensibles o específicos para el diagnóstico definitivo o la exclusión del
diagnóstico
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 13 de noviembre de 1991; 266 (18): 2594

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 1996 May;87(5 Pt 1):730
Detalles
⚬ based on systematic review and subsequent cohort study

⚬ systematic review of 12 studies
– reference standard for PID was laparoscopic findings in 10 studies and narrow clinical rules in 2
studies
– ESR had 64%-81% sensitivity in 4 of 6 studies, 43%-69% specificity
– CRP had 74%-93% sensitivity in 4 of 4 studies, 50%-90% specificity
– Reference - JAMA 1991 Nov 13;266(18):2594
⚬ prospective cohort study of 120 women with PID symptoms
– reference standard for PID used objective findings on invasive procedures
– ESR > 15 mm/hour had 70% sensitivity and 52% specificity

– CRP > 5 mg/dL had 71% sensitivity and 66% specificity
– WBC > 10,000/mm3 had 57% sensitivity and 88% specificity
– combination of ESR < 15 mm/hour, CRP < 5 mg/dL, no vaginal WBC, and WBC < 10,000 had 100%
negative predictive value (100% sensitivity) in this cohort
– Reference - Obstet Gynecol 1996 May;87(5 Pt 1):730
Estudios de orina
● proporcionar una prueba de embarazo en orina para descartar un embarazo ectópico, que comparte
síntomas y factores de riesgo con PID 2
Estudios de imagen
Ultrasonido
● La ecografía transabdominal o transvaginal es la modalidad de imagen de elección para la evaluación

,
inicial del dolor pélvico 3 4
● se puede utilizar para confirmar el absceso pélvico 2
● hallazgos ecográficos indicativos de
⚬ incluir cervicitis
– cuello uterino agrandado

– canal endocervical anormalmente realzado o hiperémico
– varado de grasa parametrial
⚬ la salpingitis puede ser sutil y puede incluir
– tortuosidad tubárica
– hiperemia de la pared
– engrosamiento de las trompas de Falopio > 5 mm
⚬ incluir ooforitis
– agrandamiento leve de los ovarios > 3 cm con hiperemia del estroma ovárico
– apariencia poliquística de los ovarios con múltiples folículos de 2-10 mm dentro del estroma
ovárico aumentado
⚬ piosálpinx incluyen
– engrosamiento e hiperemia de la pared tubárica

– desechos con o sin líquido-nivel de desechos dentro del tubo dilatado
⚬ El hidrosálpinx es una trompa de Falopio dilatada que contiene un líquido de apariencia simple, que
puede plegarse sobre sí mismo cuando se distiende para formar tabiques incompletos.
⚬ Referencia - Radiografías 2016 Sep;36(5):1579 texto completo
● El parámetro de práctica del American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) sobre los exámenes
de ultrasonido pélvico femenino se puede encontrar en J Ultrasound Med 2014 Jun;33(6):1122 o en
AIUM 2014 PDF
Tomografía computarizada (TC)
● si la ecografía es indeterminada, considere la tomografía computarizada o la resonancia magnética

,
para ayudar a descartar otras causas de peritonitis 2 4
● Hallazgos generales de TC de PID
⚬ Los hallazgos generales más comunes en mujeres con EIP incluyen
– ligamentos uterosacros engrosados

– obliteración de planos fasciales
– líquido libre en callejón sin salida
– pérdida de definición del borde uterino
– infiltración de grasa pélvica o turbidez y edema pélvico
– linfadenopatía reactiva
– signos de peritonitis
⚬ características de imagen adicionales pueden incluir
– realce capsular hepático en imágenes de fase arterial tardía

– engrosamiento de las trompas de Falopio > 5 mm
● Hallazgos específicos de TC asociados con EPI en etapa temprana
⚬ Los hallazgos indicativos de cervicitis incluyen
– cuello uterino agrandado

– canal endocervical anormalmente realzado o hiperémico
– varado de grasa parametrial
– líquido libre en fondo de saco posterior (bolsa de Douglas)
– ocasionalmente, cambios quísticos dentro del revestimiento del canal endocervical
– estroma profundo intacto del cuello uterino
– ausencia de componentes de realce sólidos en el cuello uterino anormal (a diferencia de la
malignidad)
⚬ Los hallazgos indicativos de endometritis incluyen
– aumento del tamaño del útero debido a la inflamación

– acumulación de líquido en el canal endometrial
– realce endometrial anormal en relación con el miometrio interno circundante debido a la
hiperemia de la mucosa
– pérdida de separación clara del útero de la grasa anexial y parametrial, lo que crea el signo de
"borde uterino indistinto" (también puede ocurrir con endometriosis o malignidad)
⚬ Los hallazgos indicativos de salpingitis y complejo tubo-ovárico incluyen
– Trompas de Falopio engrosadas > 5 mm en dimensión axial con paredes realzadas

⚬ Los hallazgos indicativos de ooforitis incluyen
– agrandamiento de los ovarios > 3 cm

– hiperemia del estroma ovárico
– apariencia poliquística de los ovarios con varios folículos de 2-10 mm dentro del estroma ovárico
aumentado
● Hallazgos específicos de TC asociados con EPI en etapa tardía o avanzada
⚬ hallazgos indicativos de piosalpinx
– estructura serpentina o tubular con pared gruesa realzada y líquido interno complejo o masa
quística compleja
– edema pélvico adyacente
– varamiento de la grasa periuterina y anexial
⚬ Los hallazgos indicativos de absceso tuboovárico incluyen
– Masa quística tabicada multilocular en anexos con pared gruesa que realza uniformemente
– pérdida de planos grasos entre la masa y los órganos pélvicos adyacentes
– engrosamiento de los ligamentos uterosacros
– líquido en el callejón sin salida
– rara vez, el gas burbujea en masa
⚬ el hallazgo patognomónico de hidrosálpinx en la TC es una apariencia de "rueda dentada" del tubo

en las imágenes transversales
⚬ Los hallazgos indicativos de piometra incluyen
– distensión de la cavidad uterina con líquido complejo

– cambios inflamatorios en la grasa parametrial
– líquido libre en el callejón sin salida trasero
– posiblemente, burbujas de gas o nivel hidroaéreo dentro del canal endometrial
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
● La resonancia magnética puede mostrar hebras de grasa en la parte media de la pelvis o trompas de
, ,
Falopio engrosadas y llenas de líquido 1 3 4
● La resonancia magnética se puede utilizar para
⚬ ayudar a descartar otras causas de peritonitis

⚬ detectar la afectación ovárica con mayor sensibilidad que la ecografía o la tomografía computarizada
⚬ ayudar a diferenciar el piosalpinx del hematosalpinx
⚬ delinear estructuras uterinas y anexiales
● beneficios de la resonancia magnética en comparación con otros métodos de imagen
⚬ La resonancia magnética no expone al paciente a la radiación ionizante (como ocurre con la

tomografía computarizada) y proporciona una evaluación detallada de todo el abdomen y la pelvis
que no está disponible con la ecografía ( Abdom Radiol (NY) 2017 Mar;42(3):935 )
⚬ en comparación con la tomografía computarizada o la ecografía, se informó que la resonancia
magnética proporciona un mejor contraste de los tejidos blandos y una mayor sensibilidad a la
inflamación leve de los tejidos blandos ( Abdom Radiol (NY) 2017 Mar;42(3):935 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La resonancia magnética tiene una alta precisión diagnóstica para el diagnóstico de PID
Nivel DynaMed 1 , y la adición de imágenes ponderadas por difusión puede mejorar el rendimiento del
diagnóstico Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Imágenes del abdomen 2013 Feb;38(1):193

Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study without blinding of diffusion-weighted imaging to results of MRI
⚬ 187 women with clinically suspected PID had conventional MRI with and without diffusion-weighted
(DW) imaging sequences and laparoscopy with histopathology (reference standard)
⚬ 159 women (mean age 43 years) were included in analyses after exclusion of women with
endometriomas, mature teratomas, free pelvic fluid only, and DW imaging artifacts
⚬ 81.1% prevalence of PID by reference standard
⚬ for diagnosis of PID
– conventional MRI had
● negative predictive value (NPV) 70%
● accuracy 91.2%
– conventional MRI with DW imaging had
● negative predictive value (NPV) 93.3%
● accuracy 97.5%
⚬ Reference - Abdom Imaging 2013 Feb;38(1):193
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La resonancia magnética es más precisa que la ecografía transvaginal para diagnosticar la EIP
Nivel DynaMed 1
DIAGNOSTIC COHORT STUDY: Radiology 1999 Jan;210(1):209

Details
⚬ based on diagnostic cohort study

⚬ 30 women admitted to hospital with clinically suspected PID had transvaginal ultrasonography, MRI
24 hours later, and laparoscopy immediately after MRI with histology checked if adnexal mass
⚬ laparoscopy confirmed PID in 21 (70%) women
⚬ for diagnosis of PID
– MRI had
● sensitivity 95%
● specificity 89%
● positive predictive value (PPV) 95%
● negative predictive value (NPV) 89%
– transvaginal ultrasound had
● sensitivity 81%
● specificity 78%
● PPV 89%
● NPV 64%
⚬ Reference - Radiology 1999 Jan;210(1):209
American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria
● ACR Appropriateness Criteria for acute pelvic pain in the reproductive age group can be found in
Ultrasound Q 2016 Jun;32(2):108
● American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for clinically suspected adnexal mass can
be found at ACR 2018 PDF
Other diagnostic testing
Testing for sexually transmitted diseases
● finding N. gonorrhoeae or C. trachomatis strongly supports diagnosis of PID if found with cervical motion
tenderness, adnexal tenderness, or uterine tenderness, but negative test result for these organisms
does not rule out diagnosis 1
STUDY
● SUMMARY
laboratory-confirmed C. trachomatis and N. gonorrhoeae may be more common among women with
PID
COHORT STUDY: Sex Transm Dis 2015 Aug;42(8):429

Details
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 83,076 women who were seen at 14 sexually transmitted disease clinics between 2010 and 2011
were included
⚬ 219 women with PID were compared to 219 women without PID
⚬ 70.3% of women with PID met Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnostic criteria
and 68% were treated with outpatient regimen recommended by CDC
⚬ 95.4% of women with PID and 83.6% of women without PID were tested for C. trachomatis or N.
gonorrhoeae within last 12 months
⚬ comparing women with PID vs. without PID
– chlamydia and/or gonorrhea positivity in women ≤ 25 years old in 43.9% vs. 19.5% (p = 0.02)
– chlamydia and/or gonorrhea positivity in women ≥ 26 years old in 19.2% vs. 3.3% (p = 0.01)
⚬ Reference - Sex Transm Dis 2015 Aug;42(8):429
● laboratory documentation of cervical infection with N. gonorrhoeae or C. trachomatis highly associated

with endometritis in cross-sectional analysis of 651 patients enrolled in randomized treatment trial for
PID (Am J Obstet Gynecol 2001 Apr;184(5):856 )
Microscopic exam of vaginal secretions
● wet mount with saline microscopy should be performed on all patients with suspected PID 4
● wet mount is used to detect leukorrhea, bacterial vaginosis, and trichomoniasis 4
● findings on wet mount to support clinical diagnosis of PID include increased number of white blood
cells (> 1 neutrophil per epithelial cell) accompanied by signs of bacterial vaginosis, including clue cells,
elevated pH, and positive whiff test 3
● alternative diagnosis should be determined if rods consistent with lactobacilli are present on
microscopic exam of vaginal secretions - see also Bacterial Vaginosis (BV)
Diagnostic laparoscopy
● laparoscopy is an invasive procedure that may be associated with complications, and may not always be
readily available, therefore, it is not routinely used in patients with mild-to-moderate symptoms 1 , 4
● La laparoscopia diagnóstica se puede utilizar para obtener un diagnóstico más preciso de salpingitis y
un diagnóstico bacteriológico más completo, pero no puede detectar endometritis y es posible que no
detecte cambios inflamatorios sutiles en las trompas de Falopio 1
● la laparoscopia puede ser necesaria
⚬ en pacientes con EPI que no responden al tratamiento médico

⚬ en pacientes para quienes el diagnóstico sigue sin estar claro después de una evaluación exhaustiva
⚬ si es necesario excluir una emergencia quirúrgica, como un embarazo ectópico o una apendicitis
aguda
⚬ Referencia - J Am Board Fam Pract 1994 Mar;7(2):110
● La evidencia laparoscópica de PID incluye
⚬ hiperemia de la superficie tubárica

⚬ edema de las paredes de las trompas
⚬ exudado pegajoso en la superficie tubárica o extremos fimbriados
⚬ Referencia - Infect Dis Obstet Gynecol 1994;2(1):38 texto completo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la laparoscopia se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de PID
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Gynaecol Obstet 2009 Jan;104(1):74

Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 73 women aged 15-35 years with clinically suspected PID had laparoscopy to confirm diagnosis
⚬ 52 women (71.2%) had PID
⚬ other diagnoses included
– endometriosis in 5 women
– ruptured ovarian cyst in 4 women
– appendicitis in 3 women
⚬ Reference - Int J Gynaecol Obstet 2009 Jan;104(1):74
Image 1 of 2
Pelvic inflammatory disease
Laparoscopy showing salpingitis (tubal inflammation) and scarring between uterus and fallopian
tube.
Image courtesy of Dr. J.P. Abeille/Science Photo Library.
administración
Descripción general de la gestión
● el tratamiento ambulatorio es tan efectivo como el tratamiento hospitalario para mujeres con EIP de
leve a moderada sin complicaciones Nivel DynaMed 1
● hospitalizar si
⚬ diagnóstico incierto o posible urgencia quirúrgica (no se puede descartar apendicitis, absceso o
embarazo ectópico)
⚬ sospecha de absceso tuboovárico
⚬ embarazada
⚬ enfermedad grave, náuseas y vómitos, o fiebre alta
⚬ incapaz de seguir o tolerar el régimen ambulatorio
⚬ falta de respuesta al tratamiento ambulatorio en 72 horas
● las medidas de apoyo incluyen el control del dolor y garantizar una hidratación adecuada
● terapia antibiótica empírica para sospecha de EIP
⚬ iniciar la terapia con antibióticos antes de que los resultados del cultivo estén disponibles
⚬ El régimen oral/intramuscular preferido de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) es cefalosporina (ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular una vez, o
cefoxitina 2 g por vía intramuscular más probenecid 1 g por vía oral una vez) más doxiciclina 100 mg
por vía oral dos veces al día durante 14 días con metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día
durante 14 días
⚬ Regímenes IV preferidos por los CDC para pacientes hospitalizados
– 1 de 3 regímenes recomendados
● ceftriaxona 1 g cada 24 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas más
● cefotetán 2 g IV cada 12 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
● cefoxitina 2 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
– continuar el régimen inicial hasta al menos 24 horas después de la mejoría clínica

– continuar la terapia con doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día para completar 14 días; si
hay absceso tuboovárico , considere agregar clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día o
metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día a la doxiciclina oral
⚬ para pacientes embarazadas , hospitalice y trate con antibióticos parenterales debido al alto riesgo
de morbilidad materna y parto prematuro
● la azitromicina es más eficaz que la doxiciclina cuando se administra con ceftriaxona para la EPI leve
Nivel DynaMed 1
● para absceso tuboovárico
⚬ considerar los antibióticos solos como terapia de primera línea; el régimen de antibióticos debe
seguir las pautas para el tratamiento parenteral de la EPI grave y debe incluir clindamicina o
metronidazol para la cobertura de bacterias anaerobias
⚬ El drenaje guiado por tomografía computarizada o ecografía más antibióticos intravenosos parece
eficaz Nivel DynaMed 2
⚬ la cirugía puede ser necesaria para la ruptura o amenaza de ruptura del absceso tuboovárico
● hacer un seguimiento
⚬ tratar pareja masculina

⚬ seguimiento clínico dentro de las 72 horas para asegurar la mejoría
⚬ repetir la prueba de mujeres diagnosticadas con gonorrea o clamidia
– todas las mujeres diagnosticadas con gonorrea o clamidia deben volver a hacerse la prueba 3
meses después del tratamiento, independientemente de si sus parejas sexuales han sido
tratadas
– si no se puede volver a realizar la prueba dentro de los 3 meses, las mujeres deben volver a
hacerse la prueba la próxima vez que reciban atención médica < 12 meses después del
tratamiento
entorno de tratamiento
Hospitalización versus tratamiento ambulatorio
● hospitalizar si 1
⚬ diagnóstico incierto o posible urgencia quirúrgica (no se puede descartar apendicitis, absceso o
embarazo ectópico)
⚬ sospecha de absceso tuboovárico
⚬ embarazada
⚬ enfermedad grave, náuseas y vómitos, o fiebre alta
⚬ incapaz de seguir o tolerar el régimen ambulatorio
⚬ falta de respuesta al tratamiento ambulatorio en 72 horas
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el tratamiento ambulatorio es tan efectivo como el tratamiento hospitalario para mujeres con EIP de
leve a moderada sin complicaciones Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol 2002 May;186(5):929

Detalles
⚬ based on randomized trial

⚬ 831 women aged 14-37 years with mild-to-moderate PID randomized to outpatient treatment vs.
inpatient treatment
– outpatient treatment consisted of 1 dose of cefoxitin 2 g intramuscularly plus 1 dose of
probenecid 1 g orally and then doxycycline 100 mg orally twice daily for 2 weeks
– inpatient treatment started with cefoxitin 2 g IV every 6 hours and doxycycline 100 mg IV twice
daily for at least 48 hours and then doxycycline 100 mg orally twice daily to complete 14-day total
course of antibiotics
– because of problems with phlebitis caused by IV doxycycline, inpatient regimen was changed to
single IV dose of doxycycline followed by oral doxycycline for rest of the 2 weeks
⚬ follow-up at 5 and 30 days, every 3 months for first year, and then every 4 months (mean follow-up
of 35 months)
⚬ no significant differences in clinical and microbiologic improvement, pregnancy rates (42%), PID
recurrence, chronic pelvic pain, or ectopic pregnancies
⚬ Reference - PEACH trial (Am J Obstet Gynecol 2002 May;186(5):929 ), commentary can be found in
Am J Obstet Gynecol 2003 Feb;188(2):598
⚬ after mean follow-up of 84 months
– no significant differences in reproductive outcomes, including pregnancies, live births, time to

pregnancy, infertility, PID recurrence, or chronic pelvic pain
– ectopic pregnancies occurred in 5 women who had outpatient treatment and 1 woman who had
inpatient treatment, but numbers were too small to reach statistical significance
– Reference - Obstet Gynecol 2005 Sep;106(3):573 , correction can be found in Obstet Gynecol
2006 Jun;107(6):1423, commentary can be found in Obstet Gynecol 2005 Dec;106(6):1414
medicamentos
Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
● Regímenes IV 1
⚬ 1 de los siguientes regímenes recomendados
– ceftriaxona 1 g cada 24 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas más
– cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetán 2 g IV cada 12 horas, más doxiciclina 100 mg por vía oral
o IV cada 12 horas
● continuar el régimen inicial hasta al menos 24 horas después de la mejoría clínica
● después del alta
⚬ continuar la terapia oral con doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas para completar
14 días de terapia
⚬ si hay absceso tuboovárico , agregue clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día o
metronidazol 500 mg dos veces al día a la doxiciclina para una cobertura anaeróbica más
efectiva
⚬ regímenes alternativos incluyen
– ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
(cobertura eficaz contra Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae y anaerobios y para
pacientes que tienen absceso tuboovárico )
– clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina dosis de carga 2 mg/kg IV o intramuscular
y luego dosis de mantenimiento 1,5 mg/kg IV o intramuscular cada 8 horas
● se puede sustituir con gentamicina 3-5 mg/kg IV o intramuscular una vez al día
● continuar el régimen inicial hasta al menos 24 horas después de la mejoría clínica
● después del alta
⚬ continuar la terapia oral con clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día o cambiar a
doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día para completar 14 días de terapia
⚬ si hay absceso tuboovárico , se debe agregar clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día
o metronidazol 500 mg dos veces al día a doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día
para una cobertura anaeróbica más efectiva
● regímenes orales/intramusculares 1
⚬ cefalosporina más doxiciclina con metronidazol
– componente de cefalosporina puede ser
● ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular como dosis única

● cefoxitina 2 g por vía intramuscular en dosis única más probenecid 1 g por vía oral en dosis
única
● otra cefalosporina parenteral de tercera generación como cefotaxima o ceftizoxima (no
disponible en los Estados Unidos)
– doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días con metronidazol 500 mg por vía
oral dos veces al día durante 14 días
⚬ se pueden considerar regímenes orales/intramusculares alternativos en pacientes que tienen alergia

a las cefalosporinas, si la prevalencia en la comunidad y el riesgo individual de gonorrea son bajos, y
si el seguimiento es probable; las opciones incluyen
– levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día o moxifloxacina 400 mg por vía oral una vez al día
con metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
● En estos casos, se deben realizar pruebas para la gonorrea y se debe ajustar la terapia si los
resultados son positivos.
⚬ el tratamiento debe entonces basarse en los resultados de la susceptibilidad a los
antimicrobianos
⚬ si la gonorrea es resistente a las quinolonas o no se realizaron pruebas de susceptibilidad

antimicrobiana, se recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas
– azitromicina 500 mg IV al día por 1-2 dosis seguido de azitromicina 250 mg por vía oral al día en
combinación con metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 12-14 días
⚬ si no hay respuesta a la terapia oral dentro de las 72 horas, reevaluar para confirmar el diagnóstico y
cambiar a terapia parenteral (pacientes hospitalizados o ambulatorios)
● las pacientes embarazadas con sospecha de EIP deben ser hospitalizadas y tratadas con antibióticos
parenterales en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas debido al alto riesgo de
morbilidad materna y parto prematuro 1
Evidencia de antibióticos específicos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
en mujeres con EIP aguda, la tasa de curación parece similar entre varios regímenes de antibióticos
Nivel DynaMed 2 , pero evidencia insuficiente para evaluar la interrupción debido a un evento adverso
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2020 Aug 20;(8):CD010285

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic or statistical limitations

⚬ systematic review of 39 randomized trials evaluating antibiotics in 6,894 women ≥ 14 years old with
acute PID
⚬ diagnosis of PID based on pelvic or lower abdominal pain and ≥ 1 of the following: cervical motion
tenderness, uterine tenderness, and adnexal tenderness
⚬ definition of clinical cure varied across trials including absence of symptoms for 24 hours, ≥ 60%
reduction in total pain score at day 21 plus absence of pelvic discomfort, temperature < 37.8 °C, and
white blood cell count < 10,000/mm3, reduction of fever, and reduction or absence of pain
⚬ mean duration of treatment and follow-up 14 days
⚬ overall cure rate 79%
⚬ all trials had ≥ 1 limitation including
– unclear allocation concealment

– blinding
– lack of intention-to-treat analysis
– confidence interval that includes differences that might not be clinically important
⚬ comparing regimens containing azithromycin to doxycycline, no significant differences in
– cure rate for mild-to-moderate PID in 2 trials with 243 women

– cure rate for severe PID in analysis of 1 trial with 309 women with severe PID
– discontinuation due to adverse event (risk ratio [RR] 0.71, 95% CI 0.38-1.34) in analysis of 3 trials
with 552 women, CI includes possibility of benefit or harm
⚬ comparing regimens containing quinolones to cephalosporins, no significant differences in
– cure rate for mild-to-moderate PID in analysis of 4 trials with 772 women
– cure rate for severe PID in analysis of 2 trials with 313 women
– discontinuation due to adverse event (RR 2.24, 95% CI 0.52-9.72) in analysis of 6 trials with 1,085
women, CI includes possibility of benefit or harm
⚬ comparing regimens containing nitroimidazoles to no nitroimidazoles, no significant differences in
– cure rate for mild-to-moderate PID in analysis of 6 trials with 2,660 women, results limited by
significant heterogeneity
– cure rate for severe PID in analysis of 11 trials with 1,383 women
⚬ comparing regimens containing clindamycin plus aminoglycoside to quinolone, no significant

differences in
– cure rate for mild-to-moderate PID in 1 trial with 25 women
– discontinuation due to adverse event (RR 0.21, 95% CI 0.02-1.72) in analysis of 3 trials with 163
⚬ comparing regimens containing clindamycin plus aminoglycoside to cephalosporin, no significant

differences in
– cure rate for mild-to-moderate PID in 2 trials with 150 women
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2020 Aug 20;(8):CD010285
● ensayos seleccionados en la revisión Cochrane
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la azitromicina puede ser más eficaz que la doxiciclina cuando se administra con ceftriaxona para
la EPI leve Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol 2007 Jul;110(1):53

Detalles
– based on randomized trial without intention-to-treat analysis

– 133 women (mean age 28 years) with mild PID treated with ceftriaxone 250 mg intramuscularly
and randomized to azithromycin 1 g orally once weekly for 2 weeks vs. doxycycline 200 mg/day
for 14 days (200-mg dose given once on days 1 and 8 and 100 mg twice daily given on days 2-7
and 9-14)
– 13 women excluded from analyses due to diagnosis other than PID
– 11 women lost to follow-up were counted as treatment failures
– comparing azithromycin vs. doxycycline
● dropout rate 6.5% vs. 12.1%

● cure rate in modified intention-to-treat analysis with 120 women 90.3% vs. 72.4% (p = 0.01,
NNT 6)
● cure rate in per-protocol analysis with 106 women 98.2% vs. 85.7% (p = 0.02, NNT 8)
● cure rate in subgroup of 74 women with endometritis confirmed on initial biopsy 66.6% vs.
53.1% (NNT 8)
– Reference - Obstet Gynecol 2007 Jul;110(1):53 , commentary can be found in J Fam Pract 2007
Dec;56(12):1006
–
DynaMed Commentary
Doxycycline dosing was confirmed by the primary author of the trial.

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la moxifloxacina y la combinación de levofloxacina más metronidazol pueden ser igualmente
efectivas en el tratamiento de la EIP no complicada Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : BJOG 2010 Nov;117(12):1475 | Texto completo

Detalles

– 460 women ≥ 18 years old with uncomplicated PID (no pelvic or tuboovarian abscess on pelvic
ultrasonography and at laparoscopic examination) were randomized to moxifloxacin 400 mg once
daily vs. levofloxacin 500 mg once daily plus metronidazole 500 mg twice daily for 14 days
– single dose of ceftriaxone 250 mg intramuscularly given additionally to women with positive test
by polymerase chain reaction for N. gonorrhoeae (5 women in moxifloxacin group vs. 2 in
levofloxacin plus metronidazole group)
– clinical cure defined as reduction in McCormack scale tenderness score of > 70%, apyrexia
rectal/tympanic/oral < 38 degrees C (100.4 degrees F) or < 37.5 degrees C (99.5 degrees F) axillary,
and white blood cell count < 10,500 mm3
– clinical cure (7-14 days after last treatment dose) in 71.5% with moxifloxacin vs. 73.7% with
levofloxacin/metronidazole (not significant)
– Reference - BJOG 2010 Nov;117(12):1475 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la adición de metronidazol a ceftriaxona más doxiciclina reduce la sensibilidad pélvica a los 30 días
en mujeres de 15 a 40 años con EIP aguda Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Clin Infect Dis 2020 13 de febrero temprano en línea

Detalles
⚬ based on randomized trial

⚬ 233 women aged 15-40 years (median age 23 years) with acute PID received single dose of
ceftriaxone 250 mg intramuscularly plus doxycycline 100 mg orally twice daily for 14 days and were
randomized to metronidazole 500 mg orally twice daily vs. placebo for 14 days and followed for 30
days
⚬ all women had pelvic or lower abdominal pain, with presence of cervical motion, uterine, or adnexal
tenderness on pelvic examination
⚬ primary outcome was clinical improvement at 3 days, defined as any reduction in clinical tenderness
score
⚬ clinical cure defined as > 70% improvement in clinical tenderness score and absence of fever
⚬ 89% had follow-up for primary outcome; all were included in analysis, counting those without follow-
up as failure to improve
⚬ 85% were included in analyses of 30-day outcomes, and 100% were included in analyses of adverse
events
⚬ clinical improvement at 3 days in 82.8% with metronidazole vs. 80.3% with placebo (not significant)
⚬ comparing metronidazole vs. placebo at 30 days
– pelvic tenderness in 8.9% vs. 20.2% (p = 0.037, NNT 9)

– clinical cure in 96.7% vs. 90.4% (not significant)
– cervical Mycoplasma genitalium in 4.4% vs. 14.1% (p = 0.039, NNT 11)
– bacterial vaginosis in 20.5% vs. 54.4% (p < 0.001, NNT 3)
– adverse event related to study treatment in 81.9% vs. 71.8% (p = 0.09)

– serious adverse events in 6% vs. 4.3% (no p value reported)
– grade 3 adverse events in 5.2% vs. 2.6% (not significant)
⚬ adverse events increased with metronidazole included vulvovaginal candidiasis (p = 0.02) and genital
irritation (p = 0.053)
⚬ Reference - Clin Infect Dis 2020 Feb 13 early online
Otra gestión
Manejo del absceso tuboovárico
● si la sepsis está presente en una mujer con absceso tuboovárico sospechado o confirmado, comience la
reanimación de inmediato
● los pacientes con sospecha de absceso tuboovárico deben ser hospitalizados y recibir ≥ 24 horas de
observación hospitalaria debido al riesgo de ruptura del absceso y sepsis
● los antibióticos son la terapia de primera línea y deben iniciarse ante el diagnóstico presuntivo de
absceso tuboovárico
⚬ Los regímenes de antibióticos parenterales recomendados para pacientes hospitalizados incluyen
cualquiera de los siguientes
– ceftriaxona 1 g cada 24 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas más
– cefotetán 2 g IV cada 12 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
– cefoxitina 2 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
⚬ El régimen antibiótico parenteral alternativo para pacientes hospitalizados consiste en
– ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas
– clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina con dosis de carga de 2 mg/kg IV o
intramuscular seguida de dosis de mantenimiento de 1,5 mg/kg cada 8 horas o dosis única/día de
3-5 mg/kg
⚬ 24-48 horas después de la mejoría clínica, cambie a doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día
más cualquiera de los siguientes para completar el régimen de tratamiento de 14 días
– clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día
– metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día
● Se debe considerar el drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o tomografía computarizada en

combinación con antibióticos en mujeres con absceso tuboovárico refractario a 48-72 horas de
tratamiento con antibióticos.
● el manejo quirúrgico puede estar indicado ante la sospecha de emergencia quirúrgica, como ruptura de
un absceso tuboovárico o perforación intestinal, drenaje del material del absceso guiado por imágenes
sin éxito, falta de respuesta al tratamiento con antibióticos y drenaje, y estado posmenopáusico debido
al alto riesgo de malignidad
● la elección del procedimiento quirúrgico debe individualizarse según el tamaño del absceso y la
extensión de las adherencias, antecedentes de cirugía previa y deseo de fertilidad futura;
procedimientos quirúrgicos incluyen
⚬ laparoscopia
⚬ laparotomía con adhesiolisis y drenaje o salpingooforectomía (unilateral [opción de preservación de
la fertilidad] o bilateral, con o sin histerectomía abdominal total)
● ver Absceso tuboovárico para más detalles
Extracción de dispositivo intrauterino (DIU)
● pruebas insuficientes para recomendar la extracción del DIU en mujeres con EIP aguda; sin embargo, se
requiere un seguimiento clínico estrecho si el DIU permanece colocado 1
● Se puede considerar la extracción del DIU si no hay mejoría clínica dentro de las 48 a 72 horas
posteriores al inicio del tratamiento 1
● la extracción del DIU no es necesaria a menos que la paciente lo desee o la infección no desaparezca (
Recomendaciones de prácticas seleccionadas de la Organización Mundial de la Salud para el uso de
anticonceptivos 2016 PDF )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la extracción del DIU antes del tratamiento puede disminuir el dolor pélvico, el flujo vaginal, la
disuria, la dispareunia, la sensibilidad abdominal y la sensibilidad cervical en mujeres con EIP de leve
a moderada Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003 26 de marzo; 107 (1): 81
Detalles
⚬ based on randomized trial with high loss to follow-up

⚬ 138 women with clinically diagnosed mild-to-moderate PID were randomized to IUD removal before
treatment vs. no IUD removal before treatment and then treated with ciprofloxacin 500 mg/day plus
metronidazole 500 mg/day plus doxycycline 100 mg/day orally for 14 days
⚬ follow-up exam on day 15
⚬ 12 women who did not complete antibiotic treatment were excluded from analyses
⚬ 86 women (68%) completed follow-up
⚬ comparing IUD removal before treatment vs. treatment alone
– decreased pelvic pain in 85% vs. 48% (p = 0.0001)
– decreased vaginal discharge in 66% vs. 33% (p = 0.007)
– decreased dysuria/frequency in 100% vs. 59% (p = 0.0003)
– decreased dyspareunia in 96% vs. 59% (p = 0.0001)
– decreased abdominal tenderness in 93% vs. 67% (p = 0.005)
– decreased cervical tenderness in 90% vs. 44% (p = 0.0001)
– leukocyte count 5,600 mm-3 vs. 10,000 mm-3 (p = 0.001)
– erythrocyte sedimentation ratio 14 mm/hour vs. 20 mm/hour (p = 0.001)
⚬ Reference - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003 Mar 26;107(1):81 , commentary can be found in
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 Dec;171(2):e1
Hacer un seguimiento
Curso esperado y pruebas para el paciente
● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 1
⚬ los pacientes deben tener una mejoría clínica significativa dentro de las 72 horas posteriores al inicio
del tratamiento oral o parenteral (mejoría en la sensibilidad abdominal, uterina, cervical y anexial y
reducción de la fiebre)
⚬ si no hay mejoría clínica < 72 horas después de la terapia oral o intramuscular ambulatoria, se
recomienda hospitalización, terapia parenteral y evaluación diagnóstica adicional, incluida la
consideración de laparoscopia diagnóstica para diagnósticos alternativos
⚬ Se debe repetir la prueba de todas las mujeres diagnosticadas con gonorrea o clamidia 3 meses
después del tratamiento, independientemente del estado de tratamiento de la pareja.
parejas sexuales
● tratar a la pareja si hubo contacto sexual con el paciente dentro de los 60 días del inicio de los síntomas
del paciente 1
● tratar a la pareja sexual más reciente si la última relación sexual fue > 60 días antes del inicio de los
síntomas 1
● la pareja sexual debe ser tratada empíricamente con regímenes efectivos contra la gonorrea y la
clamidia, independientemente de si estos patógenos se aislaron de pacientes con EPI 1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
un video educativo breve puede aumentar las tasas de tratamiento de la pareja Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Pediatr Adolesc Gynecol 2010 Apr;23(2):96

Detalles
⚬ based on randomized trial with high dropout rate

⚬ 121 adolescent girls aged 15-21 years with mild-to-moderate PID receiving standard care were
randomized to watch 6-minute educational video vs. no educational video and followed for 2 weeks
⚬ 61% completed 2-week follow-up
⚬ comparing educational video vs. no video
– partner treatment in 71% vs. 53% (p < 0.05)

– 72-hour follow-up in 32% vs. 16% (p = 0.1)
⚬ no significant difference in medication compliance, partner notification, or 2-week sexual abstinence

⚬ Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2010 Apr;23(2):96
● aconsejar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales sin protección hasta que ellos (y su(s)
pareja(s)) hayan completado el tratamiento y el seguimiento 2
● notificación de socio
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la terapia de pareja acelerada (EPT) puede disminuir la reinfección del paciente índice en
comparación con la estrategia de derivación de pacientes en pacientes con infecciones de
transmisión sexual Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 3;(10):CD002843 | Texto completo
Detalles
– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 26 randomized or quasi-randomized trials comparing partner notification
strategies in 17,578 patients with sexually transmitted infections
– all trials had ≥ 1 limitation, including
● unclear or inadequate allocation concealment

● lack of blinding
– 5 trials conducted in developing countries; 2 trials evaluated patients with HIV infection
– comparing EPT (the patient delivers medication or a prescription for medication to their
partner[s]) to simple patient referral, EPT associated with
● decreased reinfection of index patients in analysis of 6 trials with 6,018 patients
⚬ risk ratio 0.71 (95% CI 0.56-0.89)

⚬ NNT 38-152 with reinfection of index patients in 6% of simple patient referral group
● increased number of partners treated in 4 trials with 4,085 patients
– comparing EPT to enhanced patient referral (spoken advice in addition to other educational
materials such as videos and pamphlets), no significant difference in reinfection of index patients
in analysis of 3 trials with 1,220 patients
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 3;(10):CD002843 full-text
– results for reinfection of index patient and number of partners notified or presenting for care also
published in Health Technol Assess 2014 Jan;18(2):1 full-text
Seguimiento en adolescentes
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los recordatorios diarios de mensajes de texto durante 4 días después de la visita inicial al
departamento de emergencias pueden mejorar el seguimiento ambulatorio en niñas adolescentes
con EIP Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Ann Emerg Med 2016 May;67(5):602 | Texto completo

Detalles
⚬ based on randomized trial with lack of attention control

⚬ 95 adolescent girls ≥ 15 years old (mean age 16 years) with emergency department diagnosis of PID
were randomized to standard discharge instructions plus daily text message reminders for 4 days to
schedule and attend primary care physician follow-up vs. standard discharge instructions
⚬ 92 girls (97%) included in analysis (3 excluded because primary care physician verification could not
be obtained)
⚬ scheduled and attended follow-up within 72 hours in 43.5% with text messages vs. 15.2% with
standard care (p ≤ 0.05, NNT 4)
⚬ reasons given for not completing follow-up
– unable to obtain appointment in 22.9%

– too busy in 17.1%
– symptoms improved in 8.6%
– lack of transportation in 5.7%
– did not realize it was important in 5.7%
⚬ no associations found between severity of illness, prior experience with primary care physician, or
high-risk behaviors and likelihood of completing follow-up
⚬ no significant differences between groups in barriers to follow-up
⚬ Reference - Ann Emerg Med 2016 May;67(5):602 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el sentido de competencia personal y el sentido de la capacidad de contar con los demás pueden estar
asociados con una mayor probabilidad de notificar a los padres sobre el diagnóstico de EPI en
mujeres adolescentes y jóvenes
ESTUDIO DE COHORTE : Pediatr Neonatal Nurs 2016;4(1):12 | Texto completo
Detalles
⚬ based on cohort analysis of data from randomized trial

⚬ 187 adolescents and women aged 13-25 years (mean age 18 years, 94% Black, 80% Medicaid insured,
and 66% from single female-headed households) with mild-to-moderate PID randomized to
community health nursing intervention (1-on-1 counseling and text message reminders to take
medication to treat PID) vs. standard care were evaluated
⚬ perceived social support measured with Social Provision Questionnaire
⚬ previous pregnancy in 55% and previous sexually transmitted illness in 53%
⚬ parent notified in 65% of cases (85.9% in adolescents aged 14-17 years vs. 53.7% in young adults
aged 18-23 years, p < 0.001), of whom, 74% reported receiving parental engagement in care of PID
diagnosis
⚬ measures of perceived social support associated with parental notification
– increased parental notification associated with
● increased sense of recognition of competence, respect for abilities, and personal qualities
(adjusted odds ratio [OR] 1.19, 95% CI 1.01-1.42)
● increased sense of ability to count on others (adjusted OR 1.16, 95% CI 1.02-1.32)
– decreased parental notification associated with increased sense of responsibility for the well-
being of others (adjusted OR 0.83, 95% CI 0.71-0.97)
⚬ Reference - TECH-N trial (Pediatr Neonatal Nurs 2016;4(1):12 full-text )
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
● infertilidad : se cree que se debe principalmente a la oclusión de las trompas
● La EPI aumenta el riesgo de embarazo ectópico , pero el riesgo sigue siendo bajo (informado alrededor
del 1%) 2
● absceso tuboovárico
⚬ ,
puede ser especialmente común en mujeres con VIH 2 3
⚬ Absceso tuboovárico posparto y salpingitis aguda en una adolescente de 18 años con EIP durante el
embarazo en un informe de caso ( Representante de caso de BMJ 13 de abril de
2017;2017:doi:10.1136/bcr-2017-220183 texto completo )
⚬ Absceso tuboovárico notificado en una adolescente de 13 años sexualmente inactiva en un informe
de caso ( Clin Exp Obstet Gynecol 2012;39(3):388 )
● peritonitis pélvica 2
● dolor en el cuadrante superior derecho asociado con perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
dolor pélvico crónico en el 36% de las mujeres con EIP aguda
ENSAYO ALEATORIZADO : Sex Transm Dis 2005 May;32(5):293

Detalles
⚬ based on cohort analysis of data from randomized trial

⚬ 780 predominately Black, urban women with clinically suspected PID and acute pain < 30 days were
followed for 2-5 years
⚬ chronic pelvic pain defined as pain reported at ≥ 2 consecutive interviews conducted every 3-4
months for 2-5 years
⚬ perceived health and quality of life measured using Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), with
"low" scores defined as scores below median cut-points
⚬ chronic pelvic pain reported by 36% of women during follow-up
⚬ factors associated with increased risk of chronic pelvic pain
– non-Black race (adjusted odds ratio [OR] 2.17, 95% CI 1.31-3.58)

– married status (adjusted OR 2.06, 95% CI 1.02-4.18)
– low SF-36 mental health composite score (adjusted OR 2.71, 95% CI 1.69-4.34)
– ≥ 2 prior PID episodes (adjusted OR 2.84, 95% CI 1.07-7.54)
– smoking (adjusted OR 1.65, 95% CI 1.01-2.71)
⚬ Reference - Sex Transm Dis 2005 May;32(5):293
Imagen 2 de 2
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Fotografía durante la laparoscopia que muestra adherencias extensas y densas entre las superficies
hepáticas anterior (A) y superior (B) y la pared abdominal.
© 2019 Sociedad Médica de Massachusetts. Reservados todos los derechos. Usado con permiso.
Pronóstico
● enfermedad inflamatoria pélvica recurrente reportada en el 15% de las mujeres 3
● fertilidad futura
⚬ la fertilidad generalmente se mantiene después del primer episodio de EPI si las mujeres reciben
una terapia antimicrobiana adecuada y rápida 2

⚬ la fertilidad disminuida se vuelve más probable con cada episodio adicional de PID 2
⚬ La EIP aumenta el riesgo de embarazo ectópico, pero el riesgo sigue siendo bajo (informado
alrededor del 1%) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la fertilidad futura puede estar asociada con la gravedad de la enfermedad y el número de episodios
de EIP
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 1998 May;178(5):977

Detalles

⚬ 1,288 women with clinical symptoms of acute PID followed for up to 24 years were evaluated
⚬ 12-year cumulative probability of live birth after initial episode of PID
– 90% for mild disease

– 82% for moderate disease
– 57% for severe disease
⚬ compared to women with single PID episode with mild disease, severe disease and subsequent
episodes associated with increased risk of failure to achieve live birth (relative risk 8.1, 95% CI 3-22.2)
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 1998 May;178(5):977
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
PID subclínica asociada con disminución de la fertilidad
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):37

Detalles

⚬ 418 women aged 15-30 years with or at risk for gonorrhea or chlamydia or with bacterial vaginosis
were evaluated for subclinical PID via endometrial biopsy
⚬ median follow-up 2.1 years
⚬ subclinical PID (histologic endometritis) defined as presence of ≥ 1 plasma cell per 120x of stromal
tissue
⚬ subclinical PID in 39%
⚬ incident intrauterine pregnancy in 48%
⚬ subclinical PID associated with decreased fertility (hazard ratio 0.6, 95% CI 0.4-0.8)
⚬ gonorrhea, chlamydia, or bacterial vaginosis in absence of subclinical PID not associated with
decreased fertility
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2012 Jul;120(1):37
● la endometritis (o infección del tracto genital superior) no predijo las tasas de embarazo, infertilidad o
EIP recurrente en una cohorte de 614 mujeres con EIP de leve a moderada ( Am J Obstet Gynecol 2003
Jan;188(1):141 )
Prevención y Detección
Prevención
● ,
las medidas preventivas incluyen 2 3
⚬ detección, prevención y control de infecciones de transmisión sexual con C. trachomatis o N.
gonorrhoeae
⚬ brindando educación sexual integral
⚬ proporcionar y promover el uso de preservativos
⚬ evaluar y tratar a las parejas sexuales masculinas de mujeres con EIP
⚬ alentar el cumplimiento de los antibióticos orales en mujeres que reciben tratamiento para la EIP
● ningún producto de venta libre o en línea está aprobado por la FDA para la prevención de
enfermedades de transmisión sexual ( Comunicado de prensa de la FDA del 3 de mayo de 2011 )
● la eficacia de las técnicas anticonceptivas varía
⚬ condones
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
uso inconsistente del condón asociado con un mayor riesgo de infección por clamidia en
mujeres y hombres que tienen sexo con hombres en riesgo de exposición
ESTUDIO TRANSVERSAL : Sex Transm Infect 2015 Sep;91(6):434

Detalles
● based on cross-sectional study
● 1,567 patients who had sexual contact with a person with chlamydia and presented at sexual
healthcare center between October 2010 and September 2013 were evaluated
⚬ 491 women
⚬ 808 heterosexual men
⚬ 268 men who have sex with men
● among 491 women (median age 24 years)
⚬ 39.9% had chlamydial infection

⚬ factors associated with increased risk for chlamydia in multivariate analysis
– inconsistent condom use with a regular male partner (adjusted odds ratio [OR] 2.5, 95%
CI 1.12-6.14)
– age < 25 years (adjusted OR 1.86, 95% CI 1.12-3.1)
● among 268 men who have sex with men (median age 30 years)
⚬ 23.5% had chlamydial infection (rectal chlamydia in 20.2%, urethral chlamydia in 8.8%, and
both in 3.9%)
⚬ factors associated with increased risk of rectal chlamydia
– receptive anal sex with casual male partners in 12 months (OR 7.78, 1.02-59.1)
– inconsistent condom use during receptive anal sex with casual male partners in 12
months (OR 2.76, 95% CI 1.3-5.85)
● no significant association between inconsistent condom use and risk for chlamydia in 808
heterosexual men (median age 26 years)
● Reference - Sex Transm Infect 2015 Sep;91(6):434
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
el uso correcto y consistente del condón se asocia con una reducción de la infección por
clamidia y gonococo Nivel DynaMed 2
ESTUDIO TRANSVERSAL : Arch Pediatr Adolesc Med 2005 Jun;159(6):536

Detalles
● based on cross-sectional study

● 509 sexually active adolescent girls aged 13-19 years attending urban adolescent healthcare
clinics were evaluated
● chlamydia infection in 21% and gonorrhea in 7%
● 442 girls used condoms in previous 3 months, among whom 316 girls (71%) had condom
errors (incorrect use), 176 girls (35%) had consistent use, and only 80 girls (16%) had correct
and consistent use
● neither correct inconsistent use nor incorrect consistent use associated with significant
protection
● correct and consistent use associated with reduced prevalence of chlamydia (odds ratio [OR]
0.4, 95% CI 0.2-1) and gonorrhea (OR 0.1, 95% CI 0-0.7)
● Reference - Arch Pediatr Adolesc Med 2005 Jun;159(6):536 , commentary can be found in
Arch Pediatr Adolesc Med 2006 Mar;160(3):321
– el uso constante de condones se asoció con un menor riesgo de infección por Chlamydia
trachomatis (13,3 % frente a 34,4 %) entre pacientes de clínicas de enfermedades de transmisión
sexual (ETS) con exposición conocida a C. trachomatis ( Sex Trans Infect 2005 Aug;81(4):323 full
text ), el comentario se puede encontrar en Sex Transm Infect 2006 Jun;82(3):265
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la adición de diafragma más gel lubricante al uso del condón puede no reducir la tasa de
infecciones gonocócicas o por clamidia en comparación con el uso del condón solo
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : PLoS ONE 2008;3(10):e3488 | Texto completo

Detalles

– 5,045 sexually active women in Southern Africa randomized to condom and diaphragm plus
lubricant vs. condom alone
– no significant difference in rates of chlamydial or gonococcal infections
– Reference - PLoS ONE 2008;3(10):e3488 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el espermicida (nonoxinol-9) no parece prevenir las infecciones de transmisión sexual
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Base de datos Cochrane Syst Rev 2002;(4):CD003939

ENSAYO ALEATORIZADO : JAMA 2002 6 de marzo;287(9):1117
Detalles
– based on Cochrane review and subsequent randomized trial (all trials had methodologic
limitations or low adherence rates)
– Cochrane review of trials with methodologic limitations
● systematic review of 10 randomized trials evaluating nonoxynol-9 in preventing vaginal

acquisition of sexual transmitted infections (excluding HIV) by women from men
⚬ all trials had ≥ 1 limitation such as
– lack of blinding
– lack of intention-to-treat analysis
– high dropout rate
– low adherence
● comparing nonoxynol-9 to placebo, no significant differences in risk of
⚬ gonorrhea in analysis of 6 trials with 3,017 women

⚬ cervical infection in analysis of 2 trials with 1,584 women (nonsignificant reduction with risk
ratio 0.88, 95% CI 0.77-1.01)
⚬ trichomoniasis in analysis of 3 trials 1,101 women
⚬ bacterial vaginosis in 1 trial with 770 women
⚬ chlamydia in analysis of 5 trials with 2,955 women
⚬ candidiasis in analysis of 3 trials with 1,360 women
● nonoxynol-9 associated with increased risk of genital lesions compared to placebo (risk ratio
1.17, 95% CI 1.02-1.35) in analysis of 4 trials with 2,138 women
● Reference - Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003939 (declared stable with no update
expected 2011 Nov 3)
– randomized trial with low adherence
● 1,251 women evaluated or treated for symptoms of sexually transmitted infections were
randomized to condoms plus nonoxynol-9 gel 100 mg vs. condoms alone for 6 months
● among condom plus gel group
⚬ gel use reported for 76.3% of sexual acts

⚬ gel and condom use reported for 63% of acts
⚬ gel only used for 13% of acts
● gel use associated with no significant difference in rate of
⚬ new gonococcal infection (rate ratio [RR] 1.5, 95% CI 1-2.3)

⚬ new chlamydial infection (RR 1, 95% CI 0.7-1.4)
● Reference - JAMA 2002 Mar 6;287(9):1117 , editorial can be found in JAMA 2002 Mar
6;287(9):1171
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
programa de intervención de actividades de divulgación en clínicas dirigidas a trabajadoras
sexuales chinas asociadas con una prevalencia reducida de la infección por gonorrea
Nivel DynaMed 2
ESTUDIO ANTES Y DESPUÉS : AIDS 2007 Dec;21 Supl 8:S95

Detalles
– based on before-and-after study

– outreach teams made 2,552 visits to workers' establishments, approaching 13,785 female sex
workers and distributing 33,575 copies of education materials and 5,102 packets of condoms
– 907 workers surveyed at baseline and 782 workers evaluated at 12 months postintervention
– 12 months postintervention
● condom use increased from 55.2% to 67.5% (p < 0.001)

● prevalence of gonorrhea decreased from 26% to 4% (no p value reported)
– Reference - AIDS 2007 Dec;21 Suppl 8:S95
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
las intervenciones breves de consejería que utilizan planes personalizados de reducción de riesgos
pueden aumentar el uso de condones y prevenir nuevas ETS Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : JAMA 7 de octubre de 1998;280(13):1161 | Texto completo

Detalles
– based on randomized trial with low adherence rate and high loss to follow-up
– 5,758 heterosexual patients without HIV infection > 14 years old attending 5 public STD clinics for
exams were randomized to 1 of 4 interventions
● group 1 - enhanced counseling (one 20-minute and three 60-minute interactive theory-based
sessions)
● group 2 - brief counseling (two 20-minute interactive risk-reduction sessions)
● groups 3 and 4 - brief (5-minute) didactic messages typical of current care given twice
– groups 1-3 received follow-up questionnaires and STD testing at 3, 6, 9, and 12 months after
enrollment
– group 4 received no follow-up care but had STD testing available if they voluntarily returned to
clinic for up to 12 months, and were interviewed at 12 months if located
– 72% of patients assigned to enhanced counseling completed all intervention sessions (vs. 85% for
brief counseling or brief didactic messages, p < 0.001)
– follow-up rates
● 71% at 3 months
● 70% at 6 months
● 64% at 9 months
● 66% at 12 months
– self-reported 100% condom use higher in both enhanced counseling and brief counseling groups
compared to didactic messages groups
– new STDs through first 6 months
● 10.4% in group 3 (didactic messages)

● 7.3% in group 2 (brief counseling)
● 7.2% in group 1 (enhanced counseling)
– interactive counseling groups had 20% fewer new STDs through 12 months
– number of participants counseled per STD averted during 12-month study interval was 31 for
enhanced counseling arm and 38 for brief counseling arm
– Reference - Project RESPECT (JAMA 1998 Oct 7;280(13):1161 full-text )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Programa de reducción de ETS/VIH asociado con una reducción de la infección por clamidia en
mujeres afroamericanas Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Arch Pediatr Adolesc Med 2009 Dec;163(12):1112

Detalles

– 715 adolescent African American women aged 15-21 years seeking sexual health services were
randomized to STD/HIV reduction program vs. enhanced usual care and followed for 12 months
– STD/HIV reduction program was two 4-hour group STD/HIV prevention sessions, vouchers for
sexual partners for access to STD screening/treatment and 4 brief telephone contacts to reinforce
prevention information presented in group sessions
– enhanced usual care comparison was 1-hour group session consisting of STD/HIV prevention
video and discussion and 4 telephone contacts to update locator information
– STD/HIV reduction program associated with
● reduced risk of chlamydial infection (risk ratio [RR] 0.65, 95% CI 0.42-0.98)
● reduced risk of recurrent chlamydial infection (RR 0.25, 95% CI 0.08-0.83)
● increased condom use at last intercourse
– Reference - Arch Pediatr Adolesc Med 2009 Dec;163(12):1112 , editorial can be found in Arch
Pediatr Adolesc Med 2009 Dec;163(12):1162
⚬ La intervención de reducción de riesgos que consistió en 3 sesiones de grupos pequeños redujo

significativamente las tasas de infecciones por clamidia y gonorrea (del 26,9 % al 16,8 %) entre 617
mujeres negras e hispanas en un ensayo aleatorio con un seguimiento de 12 meses ( N Engl J Med
1999 Jan 14;340(2):93 texto completo )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los antibióticos profilácticos antes de la inserción del dispositivo intrauterino no parecen reducir la
infección Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Base de datos Cochrane Syst Rev 2001;(2):CD001327

Detalles
⚬ based on Cochrane review with wide confidence intervals
⚬ systematic review of 6 randomized trials evaluating prophylactic antibiotic administration before

intrauterine device (IUD) insertion for reducing IUD-related complications
⚬ comparing doxycycline or azithromycin vs. placebo or no treatment
– no significant difference in pelvic inflammatory disease in analysis of 6 trials with 5,797 patients
● incidence of pelvic inflammatory disease in control groups ranged from 0.11% to 1.9%
● incidence of pelvic inflammatory disease in treatment groups ranged from 0.11% to 1.7%
– antibiotics associated with reduction in unscheduled healthcare visits in analysis of 3 trials with
4,917 patients
● odds ratio 0.82 (95% CI 0.7-0.98)
● NNT 25-391 with 15% having unscheduled healthcare visit in control group
– no significant difference in likelihood of IUD removal within 3 months of insertion in analysis of 2

trials with 2,275 patients
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2001;(2):CD001327 (review updated 2012 May 16)
Poner en pantalla
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la detección de clamidia podría disminuir el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : N Engl J Med 1996 23 de mayo; 334 (21): 1362

ENSAYO ALEATORIZADO : BMJ 2010 8 de abril; 340: c1642
Detalles
⚬ based on 2 randomized trials with limitations

⚬ randomized trial with significant differences but with low event rates and low adherence rate to
screening
– 2,607 (13%) of 20,836 women (age 18-34 years) who responded to mail invitation to participate
were randomized to screening for chlamydia vs. usual care
– 81% of women were aged 18-24 years
– women who were low-risk, currently pregnant, had never had sexual intercourse, had undergone
hysterectomy, regularly used antibiotics, or were married were excluded
– 64% of 1,009 women assigned to screening were actually screened and 44 women (7%) were
positive for chlamydia
– mean follow-up 11.5 months
– PID in 9 women (0.89%) with screening vs. 33 women (2.07%) with usual care (p < 0.05, NNT 85)
– Reference - N Engl J Med 1996 May 23;334(21):1362 , commentary can be found in N Engl J Med
1996 Nov 14;335(20):1531
⚬ randomized trial with inadequate statistical power
– 2,529 sexually active female students aged 16-27 years completing questionnaire and providing
self-taken vaginal swabs were randomized to immediate testing of samples (and treatment if
positive for chlamydia) vs. delayed testing of samples at 1-year follow-up
– 94% completed 12-month follow-up
– 22% reported additional testing for chlamydia
– sample size was based on the assumption of a 3% incidence of PID in the control group
– comparing immediate vs. delayed screening
● chlamydia at baseline in 5.4% vs. 5.9% (not significant)
● PID at 1 year in 1.3% vs. 1.9% overall (not significant)

● PID at 1 year in 1.6% vs. 9.5% of women testing positive for chlamydia at baseline (p = 0.07)
– 79% developing PID at 1 year tested negative for chlamydia at baseline

– Reference - POPI trial (BMJ 2010 Apr 8;340:c1642 ), editorial can be found in BMJ 2010 Apr
8;340:c1698
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la detección de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis puede no estar asociada con un menor
riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria dentro de los 90 días posteriores a la inserción del
dispositivo intrauterino Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2012 Dec;120(6):1314

Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 57,728 women aged 14-49 years having intrauterine device (IUD) insertion stratified to 1 of 4 N.
gonorrhoeae and C. trachomatis screening groups and evaluated for pelvic inflammatory disease
(based on healthcare provider clinical assessment) within 90 days of IUD insertion
– same-day screening
– screening 1 day up to 8 weeks prior to IUD insertion
– screening 8 weeks to 1 year prior to IUD insertion
– no screening in past year
⚬ 47% unscreened within 1 year of IUD insertion

⚬ 0.54% diagnosed with pelvic inflammatory disease within 90 days of IUD insertion
⚬ nonscreening associated with similar risk of pelvic inflammatory disease compared with any
screening
⚬ same-day screening associated with similar risk of pelvic inflammatory disease compared with
prescreening
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2012 Dec;120(6):1314
Directrices y recursos
Pautas
Directrices de los Estados Unidos
● La declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) sobre la detección de afecciones ginecológicas con examen pélvico se puede encontrar en
JAMA 2017 Mar 7;317(9):947
● Los criterios de idoneidad del American College of Radiology (ACR) para masa anexial con sospecha
clínica se pueden encontrar en ACR 2018 PDF
● Las pautas de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) se pueden encontrar en MMWR Recomm Rep 2021 Jul 23;70(4):1
PDF o en CDC 2021 Jul 22
● El parámetro de práctica del American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) sobre los exámenes
de ultrasonido pélvico femenino se puede encontrar en J Ultrasound Med 2014 Jun;33(6):1122 o en
AIUM 2014 PDF
● La guía del American College of Physicians (ACP) sobre el examen pélvico de detección en mujeres
adultas se puede encontrar en Ann Intern Med 2014 Jul 1;161(1):67 , el editorial se puede encontrar
en Ann Intern Med 2014 Jul 1;161(1): 78 , el comentario se puede encontrar en Ann Intern Med 2014
Dec 16;161(12):925 , la revisión sistemática de apoyo se puede encontrar en Ann Intern Med 2014 Jul
1;161(1):46 , el comentario se puede encontrar en Evid Based Med 2015 febrero; 20 (1): 31
● Los criterios de idoneidad para la infertilidad femenina del American College of Radiology (ACR) se
pueden encontrar en ACR 2019 PDF
● El parámetro de práctica del American College of Radiology (ACR) sobre el rendimiento de la

histerosalpingografía se puede encontrar en ACR 2014 PDF , modificado en 2018
Directrices del Reino Unido
● La guía nacional del Reino Unido sobre el manejo de la enfermedad inflamatoria pélvica de la
Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH) se puede encontrar en BASHH 2019 PDF
Directrices canadienses
● La declaración de la Asociación Canadiense de Radiólogos/Sociedad de Obstetras y Ginecólogos

(CAR/SOGC) sobre la realización de exámenes de ultrasonido de la pelvis femenina se puede encontrar
en J Obstet Gynaecol Can 2016 Jan;38(1):84
● La guía de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) sobre evaluación inicial y

derivación para el manejo de masas pélvicas/ováricas se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can
2018 Mar;40(3):e223
● La guía de la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) sobre infecciones de transmisión sexual se
puede encontrar en PHAC 2019 4 de abril
Directrices europeas
● La guía de la base de datos de directrices de la Federación holandesa de especialistas médicos sobre la

enfermedad inflamatoria pélvica se puede encontrar en la base de datos de directrices 2020 22 de abril
[holandés]
● La guía europea sobre el manejo de la EPI se puede encontrar en Int J STD AIDS 2018 Feb;29(2):108
Directrices asiáticas
● Comité de la Sociedad Japonesa de Quimioterapia/Asociación Japonesa de Infecciones Anaeróbicas

Directrices de investigación sobre infecciones anaeróbicas (campos individuales): las infecciones
genitales femeninas se pueden encontrar en J Infect Chemother 2011 Jul;17 Suppl 1:92
● Infectious Diseases Society of Taiwan/Taiwan AIDS Society/Taiwan Urological Association/Taiwan

Association of Obstetrics and Gynecology guideline on antimicrobial therapy of sexually transmitted
diseases in Taiwan can be found in J Microbiol Immunol Infect 2010 Feb;43(1):81
Australian and New Zealand guidelines
● New Zealand Sexual Health Society (NZSHS) guideline on pelvic inflammatory disease can be found at
NZSHS 2017 Sep PDF
● Western Australia Department of Health (WADH) guideline on management of sexually transmitted

infections can be found at WADH 2020 May 07
Review articles
● review can be found in Am Fam Physician 2019 Sep 15;100(6):357
● review can be found in Dis Mon 2016 Aug;62(8):301
● review can be found in N Engl J Med 2015 May 21;372(21):2039 , commentary can be found in N Engl J
Med 2015 Aug 13;373(7):686
● review of pelvic inflammatory disease: diagnosis and treatment in the emergency department can be
found in Emerg Med Pract 2016 Dec;18(12):1
● review of pelvic inflammatory disease in virgin women with tubo-ovarian abscess: a single-center
experience and literature review can be found in J Pediatr Adolesc Gynecol 2017 Apr;30(2):203
● review of chronic pelvic pain in women can be found in Am Fam Physician 2016 Mar 1;93(5):380 full-
text
● review of common questions about evaluation of acute pelvic pain can be found in Am Fam Physician
2016 Jan 1;93(1):41 full-text
● reviews on imaging
⚬ review of imaging of acute pelvic pain in girls: ovarian torsion and beyond can be found in Curr Probl
Diagn Radiol 2017 Jul ;46(4):317
⚬ review of MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review can be found in Abdom Radiol (NY)
2017 Mar;42(3):935
⚬ review of CT and MR imaging of gynecologic emergencies can be found in Radiographics 2017
Sep;37(5):1569 full-text
⚬ review of pelvic inflammatory disease: multimodality imaging approach with clinical-pathologic
correlation can be found in Radiographics 2016 Sep;36(5):1579 , editorial can be found in
Radiographics 2016 Sep;36(5):1597
⚬ review of ultrasonography of adnexal causes of acute pelvic pain in pre-menopausal non-pregnant
women can be found in Ultrasonography 2015 Oct;34(4):258 full-text
● reviews on PID and pelvic pain in adolescents
⚬ review of pelvic pain in adolescents can be found in Semin Reprod Med 2018 Mar;36(2):116
⚬ review of current perspectives in the USA on the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory
disease in adolescents can be found in Adolesc Health Med Ther 2017;8:87 full-text
⚬ review of imaging of acute pelvic pain in girls: ovarian torsion and beyond can be found in Curr Probl
Diagn Radiol 2017 Jul ;46(4):317
⚬ review of pelvic inflammatory disease in the adolescent: a poignant, perplexing, potentially
preventable problem for patients and physicians can be found in Curr Opin Pediatr 2015
Feb;27(1):92
⚬ review of status of adolescent pelvic inflammatory disease management in the United States can be
found in Curr Opin Obstet Gynecol 2013 Oct;25(5):350 full-text
⚬ review of intrauterine devices and pelvic inflammatory disease among adolescents can be found in J
Adolesc Health 2013 Apr;52(4 Suppl):S22
⚬ review of beyond "safe sex" – can we fight adolescent pelvic inflammatory disease can be found in
Eur J Pediatr 2013 May;172(5):581
● reviews on sexually transmitted diseases
⚬ review of sexually transmitted infections: challenges ahead can be found in Lancet Infect Dis 2017
Aug;17(8):e235 , editorial can be found in Lancet Infect Dis 2017 Aug;17(8):795
⚬ review of sexually transmitted diseases and infertility can be found in Am J Obstet Gynecol 2017
Jan;216(1):1 full-text
⚬ review of drug-resistant Neisseria gonorrhoeae: latest developments can be found in Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2017 Jul;36(7):1065 , commentary can be found in Eur J Clin Microbiol Infect
Dis 2017 Dec;36(12):2537
⚬ review of screening for Chlamydia trachomatis infections in women can be found in N Engl J Med
2017 Feb 23;376(8):765 , commentary can be found in N Engl J Med 2017 Jun 1;376(22):2197
⚬ review of Chlamydia trachomatis: the persistent pathogen can be found in Clin Vaccine Immunol 2017
Oct;24(10): full-text
⚬ review of chlamydia cell biology and pathogenesis can be found in Nat Rev Microbiol 2016
Jun;14(6):385 full-text
⚬ review of Chlamydia trachomatis genital infections can be found in Microb Cell 2016 Sep 5;3(9):390
full-text
⚬ review of management of Mycoplasma genitalium infections can be found in BMC Infect Dis 2015 Aug
19;15(1):343 full-text
● reviews on adnexal masses and torsion
⚬ review of what every radiologist should know about adnexal torsion can be found in Emerg Radiol
2018 Feb;25(1):51
⚬ review of diagnosis and management of adnexal masses can be found in Am Fam Physician 2016
Apr 15;93(8):676 full-text
⚬ review of adnexal masses in pregnancy can be found in Avicenna J Med 2017 Oct;7(4):153 full-text
⚬ review of adnexal mass during pregnancy can be found in Am J Perinatol 2015 Sep;32(11):1010
MEDLINE search
● to search MEDLINE for (Pelvic inflammatory disease) with targeted search (Clinical Queries), click
therapy , diagnosis , or prognosis
Patient Information
● handout from EBSCO Health Library or in Spanish
● handout from Department of Health and Human Services PDF
● handout from American College of Obstetricians and Gynecology
● handout from American Academy of Family Physicians or in Spanish
● handout for parents from KidsHealth
● handout for adolescents from TeensHealth
● handout from Patient UK PDF
References
General References Used
The references listed below are used in this DynaMed topic primarily to support background information and for
guidance where evidence summaries are not felt to be necessary. Most references are incorporated within the
text along with the evidence summaries.
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Directrices para el tratamiento de infecciones de
transmisión sexual, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187 texto completo o en CDC
2021 Jul 22
2. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 Guía europea para el tratamiento de la enfermedad
inflamatoria pélvica. Int J ETS SIDA. 2018 febrero;29(2):108-114
3. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Enfermedad inflamatoria pélvica. N Engl J Med. 2015 May
21;372(21):2039-48 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2015 Aug 13;373(7):686
4. Bugg CW, Taira T. Enfermedad inflamatoria pélvica: diagnóstico y tratamiento en el servicio de

urgencias. Práctica médica emergente. 2016 Dic;18(12):1-24
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizado para contenido de DynaMed
● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se

determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
En nombre del Colegio Americano de Médicos

● Barbara Turner, MD, MSEd, MACP, editora adjunta de ACP, Clinical Decision Resource,
como parte de la colaboración ACP-EBSCO Health, administró la revisión por pares de
ACP de la sección de Descripción general y recomendaciones y el contenido clínico

relacionado en este tema.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
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Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID) DYNAMED

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20/11/22, 20:50 Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)

Descripción general y recomendaciones

● Prueba de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en un paciente con hallazgos clínicos

● Para tratamiento hospitalario :

⚬ Comience con cualquiera de los siguientes:

● El tratamiento temprano es importante ya que el retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de dolor

● En mujeres con un dispositivo intrauterino (DIU) que presentan EIP aguda:

● Infección genital por clamidia

● Dolor pélvico crónico en mujeres

● mujeres adolescentes y adultas jóvenes sexualmente activas 3

● incidencia reportada de 750,000-800,000 casos en los Estados Unidos 4

● muchos casos de EPI no se reconocen 1

⚬ basado en un estudio de cohorte basado en la población Se incluyeron 1,171 mujeres en edad

– 2,9% en mujeres de 18 a 24 años

⚬ uso inconsistente del condón

● inserción de dispositivo intrauterino (DIU)

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2007 Aug;197(2):193e1

– based on retrospective cohort study

– comparing Mirena vs. ParaGard

● PID in 2% vs. 2.7% (not significant)

– Reference - Am J Obstet Gynecol 2007 Aug;197(2):193e1

● patógenos asociados con PID incluyen 2

⚬ bacterias de transmision sexual

⚬ vaginosis bacteriana bacterias

⚬ based on nonclinical outcomes from cohort analysis of randomized trial

– Gardnerella vaginalis in 30.9%

⚬ Reference - Clin Infect Dis 2004 Oct 1;39(7):990 full-text

uterino hasta el tracto genital superior 2

Preocupación principal (CC)

● puede ser asintomático 1

Historia de la enfermedad actual (HPI)

● comprobar si hay taquicardia o hipotensión 4

● sensibilidad abdominal inferior y sensibilidad de rebote pueden estar presentes 2

PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO

Si bien el examen pélvico es una parte estándar de la evaluación de la EPI, se ha cuestionado su

ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Ann Emerg Med 2018 Dec;72(6):703

– history alone had

– history with pelvic exam had

⚬ Reference - Ann Emerg Med 2018 Dec;72(6):703

● examen pélvico asociado con poca confiabilidad entre examinadores

● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para el diagnóstico

⚬ por lo general se diagnostica clínicamente, con base en el hallazgo de ≥ 1 de

⚬ criterios adicionales que apoyan el diagnóstico incluyen

– temperatura oral > 38.3 grados C (> 101 grados F)

– presencia de abundantes glóbulos blancos (WBC) en microscopía salina de fluido vaginal

⚬ extensos estudios que pueden confirmar el diagnóstico incluyen

– evidencia histopatológica de endometritis en la biopsia endometrial

● adenomiosis ( Am Fam Physician. 2010 Jul 15;82(2):141 )

● dolor relacionado con la ovulación 4

● nefrolitiasis ( Am Fam Physician. 2012 Apr 15;85(8):791 texto completo )

● infección del tracto urinario (ITU) no complicada (pielonefritis y cistitis) 4

● distensión musculoesquelética o contusión 4

Descripción general de las pruebas

● realizar prueba de embarazo para descartar embarazo ectópico

● marcadores inflamatorios que pueden apoyar el diagnóstico de EIP

⚬ recuento de glóbulos blancos (WBC)

● preparación húmeda de fluido vaginal puede mostrar WBC

● La ecografía transvaginal es la modalidad de imagen de elección en la evaluación inicial del dolor

● otras alternativas de diagnóstico incluyen

● marcadores inflamatorios inespecíficos incluyen 4

⚬ recuento de glóbulos blancos (WBC)

REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 13 de noviembre de 1991; 266 (18): 2594

⚬ based on systematic review and subsequent cohort study