ANESTESIOLOGÍA

CASO CLÍNICO N° 2

Paciente mujer de 40 años, procedente de Otuzco, puérpera inmediata post cesárea (bajo
anestesia epidural con catéter para control del dolor postoperatorio), tiempo operatorio de
2h. No presenta comorbilidades ni antecedentes quirúrgicos previos. No RAMS, exámenes de
laboratorio con valores normales.

La paciente ingresa a la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA) y en el reporte de

Anestesiólogo de quirófano refiere sangrado aproximado de 1000 cc. Recibió 01 paquete
globular en la sala de partos. Paciente despierta, ventilando espontáneamente con Fio2 21%,
Saturación de O2 98%, FR: 16 resp/min, FC: 88 lat/min, PA: 110/60 mmHg. Con Bromage 33%.
Piel pálida ++/+++, fría, llenado capilar 3 seg. Tiene una vía periférica con catéter intravenoso
n° 18, permeable, recibiendo Nacl 0.9 % a 30 gotas por min.

Luego de 2 horas en la URPA, el anestesiólogo de turno nota un deterioro progresivo del

sensorio en la paciente, leve agitación y diaforesis, y los siguientes SV: FR: 28 resp/min, FC:
115 lat/min, PA: 70/40 mmHg, sat 02 (CBN, FiO2 0.28) 93%. Al examen físico presenta
abdomen tenso, poco depresible y doloroso a la palpación. Anestesiólogo le canaliza otro
acceso periférico con catéter venoso n° 18 e instala una línea arterial para monitoreo continuo
de presión arterial, se inicia reanimación hídrica con cristaloide (solución Hartman) 3.000 cc.,
además se solicitan exámenes auxiliares (AGA, hemograma completo y perfil de coagulación) e
interconsulta con ginecólogo para reevaluación de la paciente.

Médico tratante reevalúa a paciente (examen físico y eco fast) y decide reingresar a quirófano
para realizar laparotomía exploratoria y revisión de hemostasia. Se obtiene los
consentimientos informados e ingresan a quirófano. Paciente pasa a quirófano, se coloca en
posición de Trendelemburg, se monitoriza signos vitales y se continúa con reanimación
hemostática. Se le administró anestesia general: hipnósis con etomidato, analgesia con
fentanilo, relajación muscular con vecuronio, monitorización de la profundidad anestésica (
BIS entre 40 y 60). Se consigue detener sangrado. Paciente regresa a URPA, luego de
permanecer 3h en SOP.

En SOP, resultados de exámenes auxiliares solicitados: anemia moderada post hemorrágica

( Hb: 8.2g/dL), acidosis metabólica e INR 1.2; paciente fue transfundido con 04 Paquetes
globulares, 04 plasmas frescos congelados y 04 paquetes de concentrado de plaquetas. Se le
aplicó una infusión de noradrenalina para mantener una PAM > 65 mmHg. Al término de la
cirugía retorna a URPA, se interconsulta con el servicio de UCI, quienes deciden trasladarla a su
servicio para manejo postoperatorio.