Caso clínico Paro cardiaco IBC VI

Femenino de 29 años de edad, llega en ambulancia con paramédicos dando RCP básico desde hace 3 minutos.
Paciente embarazada (30 SDG) con antecedente de hiperlipidemia y dm gestacional, acompañada del esposo.

1. Evaluar que la escena sea segura

2. Portar guardias universales y protección personal
3. Evaluación rápida del estado del paciente (VER OIR SENTIR) Px no
responde no respira y no tiene pulso
4. ACTIVAR CODIGO DE EMERGENCIA se requiere reanimadores y carro rojo
5. Inicio de compresiones: CAB (compresiones, vía aérea y ventilación)
Relación 20x2x5
Maniobra de tracción mandibular (pacientes con riesgo o antecedente de
trauma) o extensión de cuello con elevación del mentón
Ventilación con bolsa mascara, 2 ventilaciones de 1 segundo conectada
a flujo de oxígeno a 15 litros (rango 10-15 lts.)
6. Por tratarse de paciente embarazada desplazar útero a la izquierda
7. Lega carro rojo con desfibrilador manual y la ayuda
8. Se asigna función a reanimadores
1: Compresiones 2: Abrir vía aérea 3: Conectar DEA 4: Accesos venosos
5: bitácora
Las compresiones no se suspenden aun cuando se esté conectando el DEA
9. Se cuenta con desfibrilador manual  Encender, conectar y colocar al
paciente gel conductor (de cloruro de potasio o lubricante) y palas,
valorar ritmo  en este caso FV Hacer protocolo de seguridad (Fuera
tú, fuera yo, fuera todos) y desfibrilar a dosis máxima
10. Se reinician las compresiones torácicas y se intercambian
funciones de reanimadores 1 y 2
11. Establecer vía periférica permeable y administración de
medicamentos
Canalizar vía venosa catéter corto y grueso (14-16)
Toma de muestras (Bh. ES, QS, Toxicológicos, Grupo y Rh, troponinas,
CPK fracción MB, tiempos de coagulación) + glucosa capilar
Solución precalentada Sol. Fisiológica al 0.9%, 500 mg en cada vía,
una de ellas para el manejo de medicamentos
Termina el 2º ciclo completo de RCP
12. Cambio de funciones de reanimadores y se vuelve a analizar el
ritmo cardiaco colocando el desfibrilador manual
13. Ritmo detectado FV  Hacer protocolo de seguridad (Fuera tú,
fuera yo, fuera todos) y desfibrilar a dosis máxima (200 J.) y
Continuamos con CAB
14. Administración de medicamentos:
Adrenalina 1 mg. Cada 3-5 min.
Diluir en 9 cm. De sol. De NaCl al 0.9% en bolo y seguidos de esto
pasar 20 ml. mas para agilizar su efecto y elevar extremidad.
15. Pensar en colocar una vía aérea avanzada  Intubación
endotraqueal o dispositivo supraglótico (con mascarilla laríngea)
16. INICIA TECNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL / INTUBACION ASISTIDA
POR DROGAS (7 P)
En esta paciente se recomienda tubo endotraqueal del número 7.
Y corroborar la correcta intubación (epigastrio, bases y ápices
pulmonares) + oximetría de pulso + gabinete
17. Administrar Amiodarona Bolo 300 mg. (primera dosis), 150 mg.
(segunda dosis)
18. Paciente pasa a quirófano por cesárea perimortem Cuando se llevan
4 min. De reanimación sin obtener éxito (retorno de circulación
espontanea)
- Salvar el producto
- Extraer el producto podría reestablecerse la circulación
espontánea
19. Se administra 1 mg. de adrenalina
Termina 3er ciclo de RCP
20. Valorar ritmo nuevamente  Se observa bradicardia sinusal
 Corroborar pulso
21. Retorno a la circulación espontanea: Pulso y presión arterial
Colocar Oximetro de pulso (95% en este paciente) cO2 35 mmHg
Procurar: normoxemia, normocapnia, normovolemia, normoglicemia,
normotermia

Signos vitales:
T/A 100/60
Sat 95%
Co2 35 mmHg.
Temp 36.1

22. Pensar en H y T
Se sospecha de una trombosis coronaria y se ordena
EKG de 12 derivaciones:
Supra desnivel de seg ST en derivaciones V1 a V4  Infarto antero
ceptal
Se ofrece de primera instancia: Angioplastia por contraindicación de
fibrinólisis.