Paciente femenina de 31 años de edad, Originaria de Riosucio Caldas, Residente

en la ciudad de Supia Caldas hace 3 meses, cristiana, alfabeta.  Quien es referida

de unidad hospitalaria del hospital San Lorenzo por caída de 5 gradas con
desplazamiento en caída vertical aproximadamente de 3 metros de
desplazamiento.

Antecedentes médicos No quirúrgicos negados, antecedentes médicos quirúrgicos

negados, alérgicos negados, toxicológicos negados.

Al examen físico signos de ingreso P/A 120/60 mmHg Fc 78 x min, Fr 16 x min T°

37. Examen físico en límites normales, pie derecho se evidencia equimosis
palmar, arcos de movilidad disminuidos por dolor, crepito y dolor a la palpación,
sensibilidad superficial y profunda conservada, llenado capilar distal menor de 3
segundos.

A su ingreso el día 14/3/2023 14:21:16 con el diagnóstico de:

 Fx desplazada de la base del 2do metatarsiano derecho

 Fx desplazada de la base del 3 metatarsiano derecho
 Fx del cuello del 2do metatarsiano derecho

El día 15 de marzo del 2023 se realiza la entrevista de pre medicación con la

paciente, en donde se explica que  el plan anestésico consistirá en anestesia
regional, se documenta que no existen antecedentes de importancia, hemograma
y tiempos de coagulación en límites normales.

Se formula  Unidosis por tinzaparina 3500 U SC en pm, Ranitidina 50mg VO AM,

Metoclopramida 10mg VO AM.

Paciente se programa para el día 16 de marzo para intervención quirúrgica.

¿Antibiótico previo?

Se ingresa a sala de operaciones en quirófano A4 a las 12:30min, en donde se

evidencia paciente orientada en tiempo espacio y persona, se inicia el monitoreo
básico en donde se documenta P/A 108/67 mmHg, Fc 88 x min, SO2 98%.

Paciente se clasifica como ASA I con 60kg de peso, IMC: 25

Se prepara equipo para una anestesia regional tipo raquídeo, en donde se coloca
a la paciente en posición fowler, se palpan espacios adecuadamente; se procede
a cargar jeringas con lidocaína sin epinefrina 80mg y otra jeringa con 25 mcg de
fentanyl  más bupivacaina 10mg. Con técnica estéril se realiza asepsia y
antisepsia, se inyecta anestésico local esperando el tiempo necesario para el
efecto, se introduce trocar de aguja raquídea número 26; no se logra localizar
espacio sub aracnoideo en el primer intento por lo que se recoloca el trocar y se
localiza el espacio subaracnoideo  observando agua de roca sin presencia de
eritrocitos, se inyecta anestésico (bupivacaina isobárica mas fentanyl), finaliza
procedimiento si n complicaciones.

Se posiciona a paciente en posición supina, monitoreo continua sin cambios.

Se administra sedación 3mg midazolam

15 minutos posteriores al bloqueo la paciente inicia súbitamente con dificultad a la

respiración, rigidez mandibular con imposibilidad para colocar cánula oro faríngea,
dado que no se logra ventilar a la paciente se administra 100mg de succinilcolina y
se procede a intubar a paciente con tubo orotraqueal número 7, se administran
3mg de midazolam, no se auscultan ruidos pulmonares por lo que se administra 2
puff de salbutamol con lo que presente leve mejoría, auscultando sibilancias y
estertores basales en ambos campos pulmonares, paciente hemodinamicamente
inestable con hipotensión severa 60/40 mmHg  por lo que se administra 10mg de
efederina intra venoso, se administra dexamentazona 8mg, paciente no recupera
saturación de oxigeno la cual continua en 80%, se administran dos dosis más de
efedrina 10mg y se traslada a recuperación a cargo de cuidado intensivo, sale de
sala de operaciones con P/A 62/30 mmHg Fc. 123 x min y SO2 85%.

Paciente se recibe en unidad de cuidados intensivos a cargo de cuidado crítico

con ventilación mecánica y manejo de aminas vaso activas, sin embargo paciente
permanece con saturación debajo de 90%.

Posteriormente a las 18 horas es trasladada a unidad de cuidados intensivos del

adulto cama # 6, en donde se le administra sedación con midazolam a 10cc/hr y
tramadol a 10cc/h; continua con noreprinefrina a 25cc/hr (0.4 gamas), sus signos
vitales son de 93/52 mmHg, Fc 160 x min, SO2 88%, bajo ventilación mecánica.
La paciente presenta episodio de taquicardia supraventricular por lo cual se toma
la decisión de cardio vertir e iniciar infusión de amiodarona; se inicia infusión de
“lípidos” pensando en una “intoxicación por anestésico local” a 1.5 mg/kg.