Docente: Dr.

Bejar
Interno: Francisco Snchez
Anestesia regional:
Uso de anestsicos en la proximidad de la medula espinal
(anestesia regional neuroaxial) o de troncos o nervios
perifricos (bloqueos nerviosos) con el objeto de abolir la
sensibilidad en un rea delimitada del cuerpo.
Consigue un excelente grado de analgesia y relajacin
muscular del rea quirrgica.
Contraindicaciones de la anestesia regional: infeccin,
patologas neurolgicas, coagulopatas, hemorragias no
controladas, rechazo del paciente.
Anestesia regional Neuroaxial: el anestsico local se deposita
en la proximidad de la mdula espinal, a la que llega por
difusin.
Se distinguen 2 tipos: La anestesia Intradural y la Epidural.
Anestesia Intradural
Raqudea o Subaracnodea. El anestsico local se deposita en el
espacio subaracnoideo.
Tcnica:
Factores previos: va venosa, prehidratacin con 500-1000 ml (prevencin
de hipotensin), monitorizacin (FC, PA,ECG), frmacos y equipo de
reanimacin cardiorespiratoria, condiciones rigurosas de asepsia.
Puncin plano bicrestleo-espacio apfisis espinosas L3-L4.
Posicin del paciente.
Preparacin de rea estril con el equipo a utilizar.
Tcnica asptica.
Penetracin a travs de planos anatmicos. Prdida de resistencia (espacio
subaracnoideo)
Confirmacin de tcnica y ubicacin correcta. Salida de LCR claro.
Introduccin anestsico local.


Material Necesario para el
procedimiento
Pao estril para campo.
Compresas para secado de manos.
Guantes estriles.
Desinfectante para la piel.
Jeringas de 2, 5 y 10 ml.
Agujas sc, im, iv.
Aguja espinal.



Indicaciones de anestesia
intradural
Combinada con anestesia regional.
Preferentemente en intervenciones quirrgicas que no
requieran un nivel de bloqueo superior a T10 y que no dure
ms de 180 min.
Clsicamente utilizada en: ciruga perineal (genital,
proctolgica), ciruga urolgica baja (prstata, vejiga,
urter bajo), ciruga de miembros inferiores(ortopedia y
traumatologa), Obstetricia (cesrea)


Factores que influyen en el nivel de anestesia
Baricidad: Anestsico hiperbrico, Isobrico o Hipobrico.
Posicin del paciente.
Dosis de anestsico a utilizar.
Volumen del frmaco.
Turbulencia del LCR.
Opiceos (efecto sinrgico).
Aumento de la presin intraabdominal.
Frmacos utilizados.
Duracin del bloqueo anestsico.
Complicaciones relacionadas con el uso de
anestesia Intradural
Cefalea post puncin dural:
Complicacin mas frecuente. (24 hrs despus de la tcnica)
Cefalea occipital intensa asociada a sntomas
caractersticos.
Factores relacionados con mayor incidencia de cefalea post
puncin dural.
Tratamiento: administracin de lquidos orales o
endovenosos, analgsicos y reposo en posicin de decbito.
En caso de cefalea muy intensa y/o duracin mayor a 48 hrs
realizar parche hemtico.
Complicaciones relacionadas con el
uso de anestesia Intradural
Bloqueo simptico:

S.N. Simptico a nivel medular entre C8 y L2.
Bradicardia (predominio de tono vagal): administracin de atropina en
bolo (0,5-1 mg). Si es intensa o acompaada de hipotensin recurrir a
efedrina o adrenalina.
Hipotensin arterial: administracin juiciosa de lquidos parenterales y
frmacos vasoconstrictores (Efedrina en bolos i.v de 5-10 mg).
Retencin urinaria: bloqueo de fibras parasimpticas a nivel de plexo
sacro. Uso de Sonda Foley.
Complicaciones relacionadas con el
uso de anestesia Intradural
Nuseas y vmitos: secundarios a hipotensin o predominio de tono
vagal. Administracin de Atropina e.v.
Prurito: caracterstico de la administracin de opiceos a nivel
neuroaxial. Administracin de antihistamnicos o naloxona.
Hematoma epidural: Incidencia baja (0,05-0,1%). Urgencia
neuroquirrgica. Frecuente en pacientes con uso de antiagregantes o
anticoagulantes. Clnica: lumbalgia aguda intensa junto a dficit
neurolgico tras la recuperacin del bloqueo. Diagnostico mediante
RNM. Tratamiento: Descompresin quirrgica inmediata.
Parestesias: por traumatismo directo o puncin de nervios raqudeos.
Disnea: anestesia raqudea alta. Bloqueo de fibras nerviosas de la
musculatura abdominal e intercostal. No compromete al nervio frnico
(C3-C5).

Complicaciones relacionadas con el
uso de anestesia Intradural

Dolor radicular transitorio: dolor neuroptico de distribucin radicular,
intenso despus de tcnica intradural. Autolimitado (menos de una
semana).
Infeccin: Meningitis, aracnoiditis, abscesos epidurales (incidencia
muy baja).
Anestesia Epidural
Colocacin de un catter en el espacio epidural a travs del
cual se administra un anestsico local en bolo o mediante
perfusin continua (bloqueo neural selectivo de segmentos
dorsales, lumbares o sacros).
Paso del anestsico a races es por difusin.
Inicio de accin lento .20-30 min contra los 5-10 de la
anestesia intradural.
Principales indicaciones son el trabajo de parto, analgesia
postoperatoria y tratamiento de ciertos tipos de dolor
crnico.



Indicaciones de anestesia Epidural
Combinada con anestesia general.
Ciruga cervical, torcica y lumbar (Cx. Abdominal inferior,
inguinal, urogenital, rectal de extremidades inferiores y
cadera.
Intervenciones quirrgicas prolongadas.
Analgesia obsttrica (trabajo de parto y cesrea).
Tratamiento crnico o post operatorio del dolor.

Tcnica
Punto de puncin mas usado es lumbar si bien puede puncionarse a
nivel cervical, dorsal y sacro.
Se avanza con el conductor hasta llegar al ligamento amarillo.
Se posiciona una jeringa con suero o aire y se realiza tcnica de perdida
de resistencia.
Se introduce un catter epidural a travs de la aguja en direccin
ceflica avanzando 3-5 cms mas all de la punta de la aguja.
Administracin de dosis de prueba (dosis de anestsico local ms 10-20
microgramos de adrenalina) para descartar posicin intradural o
intravascular.
Frmacos: Los mas usados son Bupivacana, Levobupivacana y
Ropivacana.
Material necesario para el
procedimiento
Complicaciones
Similares a las descritas para la anestesia intradural:
Cefalea post puncin.
Administracin errnea del anestsico (intradural o intravascular)
Anestesia Epidural alta
Sobredosis sistmica del anestsico local.
Traumatismo medular directo (especialmente en catteres por encima
de L2)
Absceso Epidural.
Hematoma Epidural.