Hospital General de Zona y Medicina Familiar No.

6
Instituto Mexicano del Seguro Social
San Nicolás de los Garza, Nuevo León

Título:
Caso clínico con enfoque en la valoración preanestésica de un
paciente con hipertensión arterial sistémica

Servicio:
Anestesiología

Residente:
Denisse Pérez Solís
Kenneth Muñoz Campos

Asesor:
Dr. Francisco Javier García Olmos
Objetivo: Al finalizar la sesión los asistentes puedan determinar las indicaciones preanestésicas
de un paciente con hipertensión arterial sistémica para disminuir los episodios de descontrol
de la tensión arterial peri anestésica en un marco ético.

Ficha de identificación

Nombre: D.L.A.M.E.

Sexo: femenino

Edad: 50

Ocupación: ama de casa

Estado civil: casada

Religión: católica

Escolaridad: segundo de secundaria

Diagnóstico preoperatorio: hernia postincisional

Programación: plastia de hernia postincisional con colocación de malla

Antecedentes personales patológicos:

 Alérgico negado.
 Crónicos: Hipertensión diagnosticada hace 5 años al estudiar tinitos y cifras tensiónales
de 160/90mmHg, en manejo con losartan 50mg c/12h, amlodipino 5mg c/12h y
metoprolol ½ tab (100mg) c/12h desde entonces.
 Obesidad grado 2
 Toxicomanías negadas.
 Transfusionales negados
 Hospitalizaciones previas por intervenciones quirúrgicas.
 Traumatológicos y oncológicos negados
 Antecedentes quirúrgicos y anestésicos:
o Colecistectomía abierta hace 15 años bajo AGB sin complicaciones.
o 3 cesáreas, ultima con OTB, a los 18, 20 y 28 años respectivamente, bajo
anestesia regional sin complicaciones.

Exploración física pre anestésica:

 Signos vitales: TA 139/81mmHg FC 60lpm SpO2 98%

 Peso 96kg, talla 1.62m, IMC 36.57
 Paciente consciente, neurológicamente integro, Glasgow 15, Cuello cilíndrico y ancho,
apertura oral >3cm, Bellhouse Dore >35°, Mallampati 1, Patil Aldreti >6.5cm,
esternomentoniana >13cm, placa dental fija superior, cardiopulmonar sin compromiso
aparente, abdomen blando, globoso a expensas de panículo adiposo, presenta
asimetría con respecto a hernia en flanco derecho de 10cm de diámetro reductible con
cicatriz por colecistectomía, perístasis presente, sin datos de obstrucción intestinal,
extremidades integras, columna lineal con espacios palpables y estrechos.
Paraclínicos

 Biometría hemática: leu7.1 neu 54.5 Hb 13.5 Hto 42.1 plaq 235 TP 11 INR 1 TTP 35.1
Glu 103.2 creta 0.6 BUN 13.77 U 29.5 (9/05/22)
 Ecosonograma de abdomen completo: se observa defecto de pared abdominal de 3 x
3.5cm con relación a hernia palpable en flanco derecho (11/05/22)
 TAC de abdomen simple: se observa defecto en la pared lateral derecha del abdomen
de 6cm aproximadamente con contenido de grasa de epiplon (29/06/22)

 EKG: ritmo sinusal con FC 60lpm sin datos de lesión, isquemia o necrosis

RAQ: E2B, riesgo tromboembolicó moderado

Plan anestésico: se indica continuar medicación antihipertensiva el día de la cirugía, así como
ayuno de 8h, realizarse la prueba COVID previo al evento quirúrgico y el día de la cirugía se
sugiere realizar anestesia regional.

Paciente ingresa a sala, se canaliza vía periférica en miembro torácico izquierdo con catéter
venoso no.18, se inicia monitoreo tipo 1 obteniendo ritmo sinusal, TA 136/67mmHg FC 60lpm
SpO2 96%. Se administra oxigeno suplementario por puntas nasales a 3L/min. Se administra
midazolam 3mg IV. Se posiciona a paciente en decúbito lateral derecho, se realiza asepsia y
antisepsia de región toracolumbar, se colocan campos estériles, se infiltra con lidocaína simple
al 2% 5ml, se inserta aguja tuohy no.17 en espacio L2-L3 pitkin (+), se inserta aguja whitacre
no.25 trans-tuohy hasta espacio subaracnoideo corroborado por salida de LCR claro. Se
administra bupivacaina hiperbárica 10mg + fentanilo 25mcg sin incidentes. Se coloca catéter
epidural. Se administran 3ml de lidocaína con epinefrina epidural como dosis prueba negativa
Adyuvantes: omeprazol 40mg IV, dexametasona 8mg IV, ketorolaco 60mg IV, cefalotina 1g IV,
ondansetron 4mg IV, metoclopramida 10mg IV, fentanilo dosis total 100 mcg IV, tramadol
100mg IV.

Transanestésico: durante transanestesico paciente con bradicardia que desciende hasta 40lpm
y se administra atropina 500mcg IV con aumento de la FC. Mantuvo FC 45-60lpm, TA 98/55-
128/69mmHg, SpO2 96-100% con aporte de oxigeno por puntas nasales a 3L/min. Sangrado
60ml, solución Hartmann 1000ml, balance hídrico -113

Al terminar acto quirúrgico paciente egresa con TA 118/56mmHg, FC 59lmp SpO2 99% Aldrete
9, Ramsay 2, Bromage 2, EVA 0/10. Ingresa al área de recuperación preanestésica con TA
115/59mmHg FC 56lmp SpO2 100%. Posterior a 110min se egresa al paciente del área de
recuperación postanestésica con Aldrete modificado 10, Ramsay 2, Bromage 1, con TA
128/61mmHg FC 59lpm SpO2 97%.
Antes de la sesión deben de contestar estas preguntas.

1.- ¿Cuáles antihipertensivos deben de evitarse antes de un proceso anestésico y por qué?

2.- ¿Cómo de debe de modificar la terapia antihipertensiva antes de un proceso anestésico-

quirúrgico?

3.- ¿Cómo se ven afectados los efectos anestésicos cuando un paciente utiliza
antihipertensivos y cuál es la recomendación para el manejo?