Paciente femenina de 31 años

de edad, Originaria de
Tapachula, chiapas, Residente
de Tuxtla gutierrez, cristiana,
alfabeta. Quien es referida
de unidad hospitalaria por
caída de 5 gradas.

Antecedentes médicos No
quirúrgicos negados,
antecedentes médicos
quirúrgicos negados, alérgicos
negados, toxicológicos
negados.

Al examen físico signos de

ingreso P/A 120/60 mmHg Fc
78 x min, Fr 16 x min T° 37.
Examen físico en límites
normales, pie derecho se
evidencia equimosis palmar,
arcos de movilidad
disminuidos por dolor, crepito
y dolor a la palpación,
sensibilidad superficial y
profunda conservada, llenado
capilar distal menor de 3
segundos.

A su ingreso el día 8/8/2017

14:21:16 con el diagnóstico
de:

Fx desplazada de la base del

2do metatarsiano derecho
Fx desplazada de la base del 3
metatarsiano derecho
Fx del cuello del 2do
metatarsiano derecho
El día 9 de agosto se realiza la
entrevista de pre medicación
con la paciente, en donde se
explica que el plan
anestésico consistirá en
anestesia regional, se
documenta que no existen
antecedentes de importancia,
hemograma y tiempos de
coagulación en límites
normales.
Se deja Unidosis por
tinzaparina 3500 U SC en pm,
Ranitidina 50mg PO HS y AM,
Metoclopramida 10mg PO HS
y AM.

Paciente se programa para el

día 10 de agosto para
intervención quirúrgica.

¿Antibiótico previo?
Se ingresa a sala de
operaciones en quirófano A4
a las 12:30min, en donde se
evidencia paciente orientada
en tiempo espacio y persona,
se inicia el monitoreo básico
en donde se documenta P/A
108/67 mmHg, Fc 88 x min,
SO2 98%.
Paciente se clasifica como
ASA I con 60kg de peso, IMC:
25

Se prepara equipo para una

anestesia regional tipo
raquídeo, en donde se coloca
a la paciente en posición
sentada, se palpan espacios
adecuadamente; se procede a
cargar jeringas con lidocaína
sin epinefrina 80mg y otra
jeringa con 25 mcg de
fentanyl más bupivacaina
10mg. Con técnica estéril se
realiza asepsia y antisepsia, se
inyecta anestésico local
esperando el tiempo
necesario para el efecto, se
introduce trocar de aguja
raquídea número 26; no se
logra localizar espacio sub
aracnoideo en el primer
intento por lo que se recoloca
el trocar y se localiza el
espacio subaracnoideo
observando agua de roca sin
presencia de eritrocitos, se
inyecta anestésico
(bupivacaina isobárica mas
fentanyl), finaliza
procedimiento si n
complicaciones.

Se posiciona a paciente en
posición supina, monitoreo
continua sin cambios.
Se administra sedación 3mg
midazolam

15 minutos posteriores al
bloqueo la paciente inicia
súbitamente con dificultad a
la respiración, rigidez
mandibular con imposibilidad
para colocar cánula oro
faríngea, dado que no se
logra ventilar a la paciente se
administra 100mg de
succinilcolina y se procede a
intubar a paciente con tubo
orotraqueal número 7, se
administran 3mg de
midazolam, no se auscultan
ruidos pulmonares por lo que
se administra 2 puff de
salbutamol con lo que
presente leve mejoría,
auscultando sibilancias y
estertores basales en ambos
campos pulmonares, paciente
hemodinamicamente
inestable con hipotensión
severa 60/40 mmHg por lo
que se administra 10mg de
efederina intra venoso, se
administra dexamentazona
8mg, paciente no recupera
saturación de oxigeno la cual
continua en 80%, se
administran dos dosis más de
efedrina 10mg y se traslada a
recuperación a cargo de
cuidado intensivo, sale de
sala de operaciones con P/A
62/30 mmHg Fc. 123 x min y
SO2 85%.

Paciente se recibe en unidad

de cuidados intensivos a
cargo de cuidado crítico con
ventilación mecánica y
manejo de aminas vaso
activas, sin embargo paciente
permanece con saturación
debajo de 90%.
Posteriormente a las 18 horas
es trasladada a unidad de
cuidados intensivos del
adulto cama # 6, en donde se
le administra sedación con
midazolam a 10cc/hr y
tramadol a 10cc/h; continua
con noreprinefrina a 25cc/hr
(0.4 gamas), sus signos vitales
son de 93/52 mmHg, Fc 160 x
min, SO2 88%, bajo
ventilación mecánica. La
paciente presenta episodio de
taquicardia supraventricular
por lo cual se toma la decisión
de cardio vertir e iniciar
infusión de amiodarona; se
inicia infusión de “lípidos”
pensando en una
“intoxicación por anestésico
local” a 1.5 mg/kg.
Los diagnósticos de ingreso
fueron:

Estado de choque
Reacción medicamentosa
anestesia
Toxicidad
Fractura de metatarsiano pie
derecho.
Se decide iniciar terapia anti
isquémica con aspirina,
clopidogrel, atorvastatina,
betabloqueador.

La gasometría arterial con un

pH 7.21, pCO2 41.50, SO2
91%, Lactato 3.50, HCO3
16.70, EB -10.20
Posteriormente presenta
otros episodios de taquicardia
supraventricular por lo que se
vuelve a cardio vertir.

Paciente se diagnostica con

neumonía asociada a
ventilador, cobertura
antibiótica: Meropenem,
Linezolid, Ampicilina
Sulbactam.
Se retira la sedación a la
paciente, se evidencia déficit
neurológico.

Paciente fallece el 20/8/17

1:00 am con Diagnóstico de
Estado de Choque refractario.