UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 27/09/2021

Nombre (s) del (de los) participante(s):

❖ Ulario Pineda, Max Harry
 Zumaeta Calderón, Miguel Esteban

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 82 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

ANTECEDENTES SOCIOCULTURALES Y OCUPACIONALES: Casado, vive con su esposa,

una hija y dos nietos.

Antecedente ocupacional: Profesor jubilado

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

● Diabetes mellitus con 25 años de evolución con Neuropatía y Retinopatía

● Hipertensión arterial 20 años de evolución
● Cardiomiopatía hipertensiva e isquémica.
● En tratamiento con Irbesartán 150 mg - Metoprolol 100 mg, Amlodipino 5 mg,
Omeprazol 20 mg y Metformina con Glibenclamida 500 mg/5 mg
● Antecedente quirúrgico: resección transuretral de próstata y una biopsia
prostática.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

Motivo de consulta: Dolor agudo en pie izquierdo Tiempo de enfermedad: 15

días

Paciente acude por dolor agudo en pie izquierdo de 15 días de evolución, el cual se
acompañó de úlcera con cambio de coloración una semana previa.

● Es evaluado por cirugía vascular, se solicita ultrasonido (USG) Doppler arterial

de miembro pélvico izquierdo para descartar/confirmar insuficiencia arterial
 crónica y enfermedad de vasos tibiales; con reporte de USG se confirma
disminución de índices de resistencia arterial: ilíaca 0.93, poplítea: 0.90,
peronea posterior: 0.96, aterosclerosis difusa sin estenosis significativa, por lo
que se decide su tratamiento quirúrgico consistente en amputación
transmetatarsiana izquierda.
● En los exámenes preoperatorios destacaban leucocitos: 12,600/mm3,
hemoglobina: 10.7 g/dL(D), hematocrito: 31.8%(D), plaquetas: 325, 000,
glucosa: 212.5 mg/dL, HbA1c: 7.8% BUN: 15.34 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL,
TP 15.1”(11-13.5), TTP 34.2” (25-35), INR 1.1.
● Electrocardiograma con fibrilación auricular y valoración por cardiología que
indicó administración de amiodarona y enoxaparina.
● Al ingreso a SOP tiene los siguientes signos vitales: PA: 130/85 mmHg (HTA – I),
FC: 60/min FR: 15/min, SaO2: 96% T° axilar 37°C

● Se decidió, en principio, realizar una anestesia subaracnoidea con aguja de

Whitacre 25 G y tras tres intentos infructuosos (uno de ellos hemático), se
abandonó la técnica, realizándose bloqueo peridural con aguja Tuohy # 17 G,
exitoso hasta el segundo intento. Se usó 100 mg de bupivacaína al 0.5%

Durante la intervención quirúrgica el paciente se mantuvo hemodinámicamente

estable.

Ingresó a sala de recuperación anestésica con:

● Bromage: Bloqueo casi completo, tras permanecer en URPA 2 horas, fue

trasladado a su cama de hospitalización con Bromage: Ningún Bloqueo.
Durante su permanencia en URPA sus signos vitales permanecieron estables.

● A las 32 horas de postoperatorio presentó dolor dorsolumbar de tipo

compresivo (EVA 7-8), no irradiado; a la exploración neurológica se documenta
afección de la función sensitiva y motora de miembro pélvico izquierdo,
 posteriormente paraplejia y salida de líquido cefalorraquídeo por sitio de
punción.
● Ante sospecha de lesión ocupante de espacio en canal medular, se solicitó una
RM que confirma el diagnóstico de hematoma subdural en T11 con extensión
hasta L4, con máxima amplitud en L1.

● Se solicita la valoración por el Servicio de Neurocirugía, que, de acuerdo a la

presentación de síntomas compresivos del paciente y con el evidente
deterioro neurológico progresivo, deciden intervención quirúrgica consistente
en laminectomía con drenaje de hematoma (Figura 2) bajo Anestesia general
endovenosa: inducción anestésica con Propofol: 100 mg, Fentanilo: 120 ugr y
Rocuronio: 5 mg e IOT (intubación orotraqueal) al primer intento con tubo 7,5
con cuf, durante la inducción presentó un episodio de bradicardia 50lpm,
hipotensión: 85/60, SaO2: 96%, resuelta satisfactoriamente con atropina: 0.5
mg; el mantenimiento de la anestesia fue realizado con Propofol y
remifentanilo en infusión continua.
 ● Al dar por terminado el evento quirúrgico y posterior a cambio de posición (de
posición decúbito prono a supino), aún con intubación endotraqueal, presenta
bradicardia severa de 30 lpm, evolucionando a asistolia sin adecuada
respuesta a maniobras de RCP avanzado, falleciendo en sala de quirófano tras
20 minutos de maniobras.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la

admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

NO SE REALIZO.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

● Ultrasonido (USG) Doppler arterial de miembro pélvico izquierdo para

descartar/confirmar insuficiencia arterial crónica y enfermedad de vasos
tibiales: se confirma insuficiencia arterial crónica.
● Electrocardiograma con fibrilación auricular.

En los exámenes preoperatorios destacaban:

● Leucocitos: 12,600/mm3 (4000-11 000mm3)

● Hemoglobina: 10.7 g/dl (V.N: 14-17 g/Dl)
● Hematocrito: 31.8% (V.N: 42–52%)
● Plaquetas: 325, 000 (V.N: 150,000 a 400,000)
● Glucosa: 212.5 mg/Dl (V.N 70-130)
● HbA1c: 7.8% (V.N 4,8–6.0%)
● BUN: 15.34 mg/Dl (V.N 9-20mg/dL)
● Creatinina: 1.2 mg/Dl (0.7-1.2mg/Dl)
● TP 15.1”, (V.N 11-13.5 segundos)
● TTP 34.2” (V.N 25-35´´)
● INR 1.1.

Examen físico

Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo

hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).

Ingreso a SOP:
● PA: 130/85 mmHg
● FC: 60 lpm
● FR: 15 rpm
● SatO2: 96%
● T°: 37 °C

Durante la inducción a anestesia general:

● FC: 50 lpm
 ● PA: 85/60 mmHg
● SatO2: 96%

Al dar por terminado el evento quirúrgico y posterior a cambio de posición

(de decúbito prono a supino)
● FC: 30 lpm

Posteriormente:
● Asistolia sin respuesta adecuada a RCP avanzado

20 minutos post maniobras RCP:

● Muerte

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

DATOS BASICOS:

1. Varón de 82 años
2. Antecedentes de HTA y DM II
3. Neuropatía y retinopatía diabética
4. Cardiomiopatía hipertensiva e
PROBLEMAS DE SALUD
isquémica
1. Paro Cardiorespiratorio
5. Tratamiento con irbesartán,
2. Hematoma subdural
metoprolol, amlodipino, omeprazol,
3. Anestesia raquídea fallida
metformina con glibenclamida.
4. Insuficiencia Arterial Crónica
6. Antecedente de resección quirúrgica
5. Anemia leve
transuretral de próstata y biopsia
6. Fibrilación auricular
prostática.
7. HTA complicada (cardiomiopatía
7. Dolor agudo en pie izquierdo + ulcera
hipertensiva e isquémica)
con cambio de color: 15 días de
8. DM II mal controlada complicada
evolución
(neuropatía y retinopatía)
8. Ultrasonido doppler: confirma
disminución de índices de resistencia
arterial ilíaca, poplítea y peronea
posterior: Insuficiencia arterial crónica
9. Aterosclerosis difusa sin estenosis
significativa con amputación
transmetatarsiana izquierda
10. Leucocitosis
11. Hemoglobina: 10.7 g/dL
12. Hematocrito disminuido
13. Glucosa aumentada
14. HbA1c: 7.8% (aumentada)
15. Tiempo de protombina aumentada
16. Tiempo de tromboplastina en el rango
superior
17. Paraplejía
18. Salida de líquido cefalorraquídeo por
 sitio de punción.
19. RMN: hematoma subdural en T11 con
extensión hasta L4
20. Laminectomía con drenaje de
hematoma
21. IOT al primer intento con tubo 7,5 con
cuf
22. Hipotensión
23. Bradicardia severa
24. ECG: fibrilación auricular
25. Asistolia sin respuesta a maniobras de
RCP avanzado
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

PARO CARDIORESPIRATORIO POR HEMATOMA SUBDURAL

Un hematoma subdural se desarrolla cuando las venas puente (venas que corren entre la
duramadre y la superficie del cerebro) se rompen y dejan escapar sangre. El uso de
anticoagulantes, como la enoxaparina que se administró al paciente por su fibrilación auricular
es el factor de riesgo asociado con mayor frecuencia al desarrollo de hematoma subdural. Otro
factor de riesgo es la atrofia cerebral, que puede estar relacionado con el encogimiento normal
por envejecimiento.

Producto de las punciones traumáticas que se

le realizo al paciente hubo lesión dural,
causando sangrado, lo cual provoca tensión y
desgarro en los vasos meníngeos, ya que el
hematoma en expansión puede causar presión
sobre la médula espinal o la cola de caballo,
provocando isquemia e infarto de la médula
espinal, con posibilidad de lesión neurológica
grave o paraplejía; lo cual se evidenció 32
horas después de la cirugía, ya que el paciente
refiere presentar afección de la función
sensitiva y motora de miembro pélvico
izquierdo, posteriormente paraplejia y salida
de líquido cefalorraquídeo por sitio de
punción.

Por la clínica que presenta el paciente se

realiza un RM lo cual confirma diagnóstico de
Hematoma subdural en T11 con extensión hasta L4, con máxima amplitud en L1.

Patogenia:
Las punciones de la aguja espinal causaron Clínica:
una fuga de LCR (síndrome de presión  Dolor de espalda (25%)
negativa del LCR), esta fuga provoca, un  Bloqueo motor y sensorial
desplazamiento caudal de los vasos progresivo (68 -85%)
cerebrales (venas y las vénulas).  Disfunción de intestino/vejiga (8%)
La manifestación clínica generalmente se presenta de dos a cuatro días después del
evento anestésico; sin embargo, la presentación de los síntomas en nuestro paciente
fue a las 32 horas del postoperatorio con una evolución rápida hacia el deterioro.
Condiciones tales como trauma, atrofia cerebral, uso de anticoagulantes trastornos de
la coagulación, aneurisma cerebral, tumor cerebral, eventos cerebrovasculares y la
sífilis meningovascular son factores que aumentan el riesgo de hematoma subdural. La
RM urgente es la modalidad diagnóstica de elección en casos sospechosos.

Dentro de la valoración preanestésica se le considera antes de entrar a sala con un ASA

III y post operación y diagnóstico de hematoma subdural en T11 con extensión hasta
L4, con máxima amplitud en L1 se le considera como un ASA IV.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

Fibrilación auricular: Dentro de la etiología de FA tenemos la hipertensión arterial,

esto debido a la hipertrofia ventricular y remodelación cardiaca, y se forman focos
ectópicos que causan la arritmia FA. Es la arritmia más frecuente y afecta a 1 de cada
10 pacientes de 80 años o más (nuestro paciente tiene 82 años), eliminando el estrés
diastólico auricular, disminuyendo el llenado ventricular izquierdo, reduciendo así el
GC.
Según el EKG realizado al paciente en el servicio de cardiología mostró una fibrilación
auricular es la frecuencia cardíaca acelerada e irregular que puede aumentar el riesgo
de sufrir un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones
cardiovasculares
PIE DIABÉTICO:
● Es una causa importante de morbilidad en
pacientes con diabetes mellitus.

● El riesgo de por vida de una úlcera en el pie

para los pacientes con diabetes tipo 1 o 2
puede llegar al 34%

● Tiempo de enfermedad (DM) que tiene el

paciente.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
 - No realizar una correcta anamnesis ya que no se detalla qué tipo de diabetes
tendría el paciente
- No indagar sobre antecedentes de IMA
- No preguntar por el consumo de sustancias nocivas
- No preguntar por el consumo de tabaco ya que constituye un factor de riesgo
para el desarrollo de una enfermedad arterial periférica
- No indagar sobre el tratamiento que recibió mientras presentaba dolor agudo
en pie izquierdo
- No haber realizado exámenes complementarios: hemograma completo, perfil
lipídico, AGA y electrolitos
- No calcular la TFG: 56 ml/min/1.73m2, importante para considerar el
aclaramiento de los fármacos a administrar.
- No realizar una detallada evaluación pre anestésica
- No evaluar el beneficio riesgo de la cirugía
- No realizar un correcto estudio sobre el estado físico del paciente: ASA.
- No realizar correcto examen físico como test no invasivos para descartar la
presencia de enfermedad arterial periférica como: Índice tobillo brazo (tiene
valor pronóstico para la extremidad afectada y para el desarrollo de IAM
durante el seguimiento)
- No realizar las punciones correctamente

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?
- Enfermedad renal crónica
- Nefropatía diabética: El paciente presenta un diagnóstico de DM de más de 25
años con complicaciones secundarias de neuropatía y retinopatía.
- Infarto agudo de miocardio

Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en

esta etapa?
1. Paro Cardiorespiratorio
2. Hematoma subdural
3. Anestesia raquídea fallida
4. Insuficiencia Arterial Crónica
5. Anemia leve
6. Fibrilación auricular
7. HTA complicada (cardiomiopatía hipertensiva e isquémica)
8. DM II mal controlada complicada (neuropatía y retinopatía)

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

EXÁMENES DE LABORATORIO

● Hemograma completo
● Grupo sanguíneo y factor Rh
● Perfil lipídico
● Perfil hepático
● Bioquímica: Urea y creatinina
● AGA y electrolitos séricos

EXÁMENES DE IMAGEN
 ● Resonancia Magnética
● EKG
● Radiografía de tórax

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

LAMINECTOMÍA CON DRENAJE DE HEMATOMA:

Indicaciones:
 Hematoma peridural
 Marcado deterioro neurológico(Afección de la función sensitiva y
motora de miembro pélvico izqparaplejía) y salida de LCR.

Objetivo:
  Completa recuperación neurológica
 Aliviar síntomas compresivos del paciente

Complicaciones preperatorias:
 Sangrado
 Infección
 Lesión nerviosa

Valoración del riesgo anestésico: ASA IVI, Mortalidad 8%.

Riesgo quirúrgico: Intermedio (1- 5%)
PARA MANEJO QUIRÚRGICO:

 Posición decúbito prono

 Monitorización: ECG, SpO2, FR,
 NPO
 O2 Suplementario - mantener SatO2 > 94%

PREOPERATORIO:

Evaluación preanestésica:

Considerar comorbilidades:
❖ Diabetes Mellitus con complicaciones secundarias de neuropatía y
retinopatía.
❖ Hipertensión arterial y cardiomiopatía hipertensiva e isquémica
❖ Fibrilación auricular

Abordaje preoperatorio de los medicamentos:

➔ Irbesartán : Continúe el día de la cirugía.
➔ Metoprolol : Continúe el día de la cirugía
➔ Amlodipino : Continúe el día de la cirugía
➔ Omeprazol : Continúe el día de la cirugía
➔ Metformina con glibenclamida : Suspenda el día de la cirugía
➔ Amiodarona: Continúe el día de la cirugía
➔ Enoxaparina: Suspender 12 horas previas al procedimiento quirúrgico.

Exámenes preoperatorios:
➔ EKG
➔ Hemograma
➔ Grupo sanguíneo y factor Rh.
➔ AGA y electrolitos.
➔ Urea/creatinina
MANEJO QUIRÚRGICO

 Monitorización: cardiovascular, respiratoria, saturación, PA, temperatura.

 Inducción anestésica

- Propofol: 100 mg

- Fentanilo: 120ugr

- Rocuronio: 5mg

 IOT : tubo 7,5 con cuf

 Mantenimiento:

- Propofol: 50-150 ug/kg/min

- Remifentanilo: 0,03-0,1 mg/kg

MANEJO POSTQUIRÚRGICO:

 Monitorización cardiovascular y respiratoria

 Exámenes auxiliares: Hemograma, AGA y Electrolitos, Función
Renal
 Analgesia

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

En base a que las personas de edad avanzada son más sensibles a los fármacos
anestésicos, se suele requerir menos medicación para lograr el efecto clínico deseado,
y estos se encuentran prolongados. Además, las respuestas hemodinámicas a los
anestésicos intravenosos pueden ser exageradas debido a interacciones con el sistema
cardiovascular envejecido.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

Se trabajó en base al libro de Anestesiología Miller, a lo cual se complementó con

artículos en base al tema.
 Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.

Varón de 82 años Hipótesis

diagnostica
Problemas de salud

Paro cardiorrespiratorio por

hematoma subdural
 Paro
cardiorrespiratorio Exámenes auxiliares Tratamiento
 Hematoma subdural
 Anestesia raquídea
fallida
 Insuficiencia arterial
crónica EXÁMENES DE LABORATORIO Laminectomía con drenaje de
 Anemia leve hematoma
 Fibrilación auricular ● Hemograma completo
Inducción anestésica:
 HTA complicado ● Grupo sanguíneo y factor
 Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

→ Realizar una valoración pre - anestésica

adecuada a pacientes geriátricos.
PREVENCIÓN → Capacitar al personal de salud para la correcta
PRIMARIA administración de anestesia.
→ Realizar una valoración adecuada de las dosis e
intervalos de los fármacos a usar.
 → Monitorización del paciente.
→ Realizar una detección adecuada y de manera
rápida de las posibles complicaciones que se
PREVENCIÓN puedan presentar.
SECUNDARIA → Solicitar exámenes pertinentes.
→ Administrar un tratamiento adecuado para cuidar la
integridad y salud del paciente.

→ Realizar un informe adecuado para que exista la

constancia de las complicaciones y medidas que se
PREVENCIÓN tomarán al respecto, y comunicar a los familiares.
TERCIARIA

→ Reconocer y tratar posibles problemas

postoperatorios: delirium, complicaciones
PREVENCIÓN pulmonares, caídas, IVU o retención urinaria
CUATERNARIA postoperatorias.
→ Monitorización continua del sistema cardiovascular
y respiratorio
→ Pedir exámenes auxiliares pertinentes
→ Hemograma, función renal, AGA y electrolitos.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

En este caso no hubo algún problema relacionado con la confidencialidad del paciente.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

Se necesita de un consentimiento informado para garantizar que la paciente ha

aceptado voluntariamente que se le realice todo procedimiento diagnóstico o
terapéutico/quirúrgico que pueda comprometer su vida o que pueda causar alguna
complicación, después de haberle brindado información de los procedimientos a
realizar y comprendido la información que se le ha brindado.

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

No hubo ninguna consideración ética médico legal para este caso.

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

Paciente de sexo masculino de 82 años el cual tiene como antecedentes HTA, DM,
Fibrilación auricular, insuficiencia arterial crónica e intervención qx de amputación
transmetatarsiana izquierda. Presenta como diagnóstico un hematoma subdural en
T11 con extensión hasta L4 con una máxima amplitud en L1 tras aplicación de
anestesia neuroaxial (32 horas después). El paciente al presentar síntomas de
deterioro neurológico progresivo, se le tuvo que someter a una laminectomía
descompresiva, sin embargo, fallece en sala de operaciones.

Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es

individual por cada participante del equipo.

Ulario Pineda Max: debemos de tener en cuenta los riesgos y beneficios de los tipos
de anestesia epidural y subdural, así como las dosis de los fármacos ya que en estos
pacientes de extrema edad hay una pérdida progresiva de la funcionalidad de los
órganos, lo cual los hace sensibles a los fármacos anestésicos. Por otro lado, las
complicaciones postoperatorias son de mal pronóstico en estos pacientes y más aún si
se asocia a comorbilidades. Con respecto al tratamiento quirúrgico de estos
hematomas epidurales es importante de considerar el tiempo para abordar la cirugía,
ya que se ha visto que compresiones mayores de 6 y 8 horas refieren recuperaciones
neurológicas parciales, sin embargo, pasado las 36 horas la posibilidad de recuperación
es del 50%.

Zumaeta Calderón, Miguel Esteban: Según la bibliografía en el paciente debería

presentarse las manifestaciones clínicas en dos a cuatro días después del evento
anestésico; sin embargo, la presentación de los síntomas en nuestro paciente fue a las
32 horas del postoperatorio con una evolución rápida hacia el deterioro. Algunas
condiciones tales como trauma, atrofia cerebral, uso de anticoagulantes trastornos de
la coagulación, aneurisma cerebral, tumor cerebral, eventos cerebrovasculares y la
sífilis meningovascular son factores que aumentan el riesgo de hematoma subdural. Y
como se realizó en el caso, la RM urgente es la modalidad diagnóstica de elección en
casos sospechosos de HPE. El tratamiento del HPE puede ser médico o quirúrgico,
dependiendo de su tamaño y la gravedad de los síntomas. La mayoría de las veces, los
hematomas pequeños (< 5 mm) y poco sintomáticos responden de forma clínica y
radiológica de manera satisfactoria con tratamiento médico conservador. Por otro
lado, los pacientes con hematomas más grandes y un marcado deterioro neurológico
generalmente requieren un drenaje quirúrgico urgente. En el caso de nuestro
paciente, debido a la marcada presentación de los síntomas de deterioro neurológico
progresivo, tuvo que realizarse una laminectomía descompresiva. Debemos que tener
en cuenta la edad del paciente, por ejemplo, en nuestro paciente

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

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Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. 2009.
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