Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Departamento de Medicina Interna
Semiología (1554016)

I N T E R R O G AT O R I O D E L D O L O R

Doctora: Bachiller:
Yameiri Urbano. Estefania Guacuto C.I: 26.823.124.

Barcelona, 28 de octubre de 2021.

 Proviene de la palabra latina poena, que significa pena o castigo.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP) lo define como “una experiencia emocional y
sensorial desagradable asociada con daño tisular
potencial o real de los tejidos, o descrito en términos de
ese daño”

Puede ser originado por presión,

pinchazo, pellizcamiento, elongación,
inflamación, distención, contractura,
isquemia, destrucción, anoxia, entre
otros, dependiendo del tipo de tejido.
Son consecuencia de importantes influencias
de tipo psicológico, nervioso y cultural.

Muchos individuos, ante una situación de máximo estímulo doloroso, no perciben el

dolor; en otros en cambio, un mínimo estímulo doloroso ocasionaría intenso dolor.
Las catecolaminas juegan un papel importante ante esta situación.

La percepción del dolor puede estar modificada, por la personalidad del individuo,
edad, sexo, raza, educación, factores familiares y culturales

Las influencias nerviosas sobre la percepción y el umbral del dolor, resultan de

factores reguladores e inhibidores a nivel de la médula espinal. El asta dorsal de la
médula espinal constituye el foco central para modificar la percepción dolorosa.
Analgesia: ausencia de dolor al estímulo doloroso.

Anestesia: ausencia de todo tipo de sensación.

Alodinia: dolor debido a un estímulo no doloroso.

Disestesia: sensación anormal, no placentera.

Hiperestesia: sensibilidad aumentada ante estímulos.

Hipoestesia: sensibilidad disminuida ante estímulos.

Hiperalgesia: sensibilidad aumentada ante un estímulo doloroso.

Hipoalgesia: sensibilidad disminuida ante un estímulo doloroso.

Hiperpatía: respuesta aumentada a estímulos repetitivos no dolorosos.

Umbral del dolor: estímulo mínimo con el que aparece dolor.

Tolerancia al dolor: nivel máximo de dolor que el paciente puede tolerar.


Anatómica y fisiológicamente, se
diferencian tres clases de fibras
nerviosas que conducen el dolor:
1. La clase A, mielínicas, 20 micrones
o mas de diámetro y con una
velocidad de 100 m por segundo.
2. La clase B, también mielínicas, solo
3 micrones de diámetro y una
conducción de 3 a 14 m por
segundo.
3. La clase C, amielínicas, solamente
conducen a razón de 2 m por
segundo.
Los receptores específicos del dolor están
esparcidos desuniformemente en todo el
organismo, mas en la piel y alrededor de
las arterias, menos en las formaciones
profundas, como músculo, aponeurosis y
periostio, menos aun en la mayoría de las
vísceras y nada en el encéfalo.
Son arborizaciones de ciertas fibras
nerviosas mielínicas para las formaciones
somáticas (dermis, músculos, tendones,
huesos), amielínicas para las vísceras, las
primeras siguiendo los nervios sensitivos
y las segundas el simpático, pero todas
entrando en la medula por las raíces
posteriores, previa escala en los ganglios
raquídeos, para luego cruzar la línea
media y ascender por el haz
espinotalámico, entonces hacer otra
escala en la porción ventral del tálamo y
de allí dirigirse a los centros de
percepción, la circunvolución parietal
ascendente.
 • Cuando se produce la injuria, por ejemplo en el dedo gordo del
pie, se liberan sustancias químicas algógenas, iniciándose una
señal dolorosa in situ, que se propaga a través de la vía
1 aferente sensitiva como un impulso eléctrico.

• El mensaje nocivo, es transferido o transmitido al cuerno

posterior de la médula espinal.
2
• A continuación, el estímulo doloroso es transmitido al tálamo
óptico y a otras regiones subcorticales del cerebro, donde esta
3 señal se hace consciente en forma de dolor.

• Finalmente los estímulos nociceptivos, viajan hacia la corteza

cerebral, la cual percibe la localización e intensidad del dolor.
4

En los niveles 3 y 4, el paciente percibe la sensación nociceptiva como dolor y como sensación de sufrimiento, es decir, las
respuestas afectivas o emocionales provocadas por la noxa. El cerebro posee además, un mecanismo que alivia y regula el dolor,
y cuyas neuronas localizadas en la sustancia gris periventriculares, periacueductales y en los núcleos del rafe magno, a través de
vías que descienden a la médula espinal, liberan en el cuerno posterior, sustancias químicas como, las endorfinas, capaces de
bloquear los estímulos dolorosos provenientes de la zona afectada.
 SUPERFICIAL

DOLOR
VISCERAL

PROFUNDO

SOMÁTICO O
NO VISCERAL
PARIETAL.

AGUDO

CRÓNICO
 DOLOR SUPERFICIAL. DOLOR PROFUNDO.
Nace en la piel o en las vías nerviosas Nace en las contexturas internas, como músculos,
sensitivas que la inervan. tendones, aponeurosis, vasos, serosas, capsulas y
vísceras.

Es punzante o quemante, bien localizado. Es terebrante e interior, quemante u opresivo, mal
localizado.

A menudo va acompañado de hiperalgesia Puede o no ir acompañado de hiperalgesia superficial y

superficial, por disminución del umbral del dolor. profunda, pero no por disminución del umbral al dolor.

La reacción al dolor es de fuga o agresión, La reacción al dolor es de inhibición, más bien con
con palidez o rubicundez, taquicardia e bradicardia e hipotensión y a menudo náuseas y vómitos,
hipertensión arterial. a veces hasta colapso con transpiración fría y viscosa.

Dentro del dolor profundo debe considerarse, el dolor

visceral y no visceral.
 DOLOR VISCERAL.
Se produce cuando un estímulo suficiente afecta
a la víscera.
Es profundo, mal localizado y difuso, y el más
claro ejemplo de ello lo tenemos en el dolor
abdominal de origen visceral.
Puede irradiarse o estar referido a un punto
distante de su lugar de origen.
Se acompaña de concomitantes.
DOLOR NO VISCERAL.
 El dolor no visceral de tipo somático se origina en:
articulaciones, ligamentos, tendones, músculos,
nervios, vasos y del revestimiento de las paredes
de las cavidades corporales.
Este tipo de dolor es bien localizado y en
ocasiones de mayor intensidad que el visceral.
 DOLOR REFERIDO. DOLOR IRRADIADO.

Aparece en áreas alejadas al sitio  Se trasmite a lo largo de un nervio,

originario del dolor, pero que están extendiéndose a partir del sitio de
inervadas por el mismo segmento origen.
medular que inerva al órgano enfermo.
 DOLOR AGUDO.
 Limitado en el tiempo.
 Muchos pacientes suelen dar una descripción
precisa de su aparición, localización, intensidad,
carácter, acompañado de un número importante de
concomitantes.
 Suele responder en la mayoría de las veces al uso
de analgésicos y antiespasmódicos.
 Los factores psicológicos sólo tienen un pequeño
papel en su patogenia.
DOLOR CRÓNICO.
 Ilimitado en el tiempo, la presencia de dolor con
una duración mayor de seis meses suele
considerarse como crónico.
 La descripción del dolor por parte de los
pacientes, es vaga, tanto en su aparición,
localización, carácter e intensidad.
 La respuesta a los analgésicos suele ser pobre.
 Los factores psicológicos logran ser más
comprometedores
 Los síntomas y signos concomitantes pueden
ser múltiples, comprometiendo varios sistemas y
aparatos.
 El dolor es una manifestación subjetiva y no un fenómeno que puede observarse y medirse, de tal forma, que la apreciación de
los datos obtenidos, va a depender de la habilidad, con que realicemos el interrogatorio y de la capacidad de observación y
memoria tanto del paciente y del médico.

En la realización del interrogatorio del dolor se dan por lo menos 5 pasos:

1 • Se fórmula la pregunta.

• El paciente debe interpretar la pregunta y relacionarla con el dolor que percibe.

2

• Seguidamente el paciente intenta describir su sensación.

3

4 • Quien interroga intenta entender lo que el paciente refiere.

• Se analizan los síntomas y se interpreta su significado.

5
El médico debe formular las preguntas necesarias, para confirmar los hechos, pero
reduciendo al mínimo las preguntas orientadas; para evitar esta situación es importante
aplicar la metodología en el interrogatorio del dolor.

1. APARICIÓN.
2. LOCALIZACIÓN.
3. IRRADIACIÓN.
4. CARÁCTER.
5. INTENSIDAD.
6. DESENCADENANTES.
7. ATENUANTES.
8. EXACERBANTES.
9. CONCOMITANTES.
 Velocidad en la que se instala el dolor.
Dolor súbito: es aquel que alcanza su
intensidad máxima desde el comienzo, suele
ser brutal, de gran intensidad y persistencia.
. •
Dolor insidioso o progresivo: es aquel que
aumenta progresivamente hasta alcanzar su
máxima expresión en horas o minutos.
Dolor de inicio brusco: es aquel que alcanza
su máxima intensidad en segundos o minutos
luego de iniciado.
Es importante especificar qué estaba haciendo el paciente
en el momento de la aparición del dolor:
• Reposos.
• Sueño.
Relación con las comidas.
• El esfuerzo.
• La evacuación.
• El uso de medicamentos.
• Abuso de bebidas alcohólicas.
• Stress.
¿Estaba el paciente en condiciones de
reposo? ¿Estaba durmiendo? ¿Se encontraba
realizando un esfuerzo mínimo, o un esfuerzo
mayor?
Puede o no indicar el sitio de origen de la enfermedad.

Localizados: son aquellos en donde el

paciente señala dolor justo en el sitio en donde
es el origen del mismo.

Generalizados: son aquellos en donde el

origen del dolor no está bien definido, el
paciente presenta un dolor general.

El dolor puede estar ubicado en un sitio de origen,

pero se puede encontrar irradiado a otro segmento
diferente al origen real.
Corresponde a la descripción
de la sensación provocada
por el dolor en el paciente.
 Es el grado o aspecto cuantitativo del dolor, es algo subjetivo.

Para medir la intensidad del dolor que aqueja a los pacientes, se utilizan escalas descriptivas.

Escalas descriptivas simples Escala visual análoga (EVA)
de intensidad y alivio del dolor.
Consiste en una línea o columna de 10 cm de
longitud dividida en centímetros, en la que uno
de sus extremos indica la situación "sin dolor"
(punto cero) y el otro el "dolor máximo" (punto
diez).
Cuestionario de dolor de McGill
Se reconocen tres dimensiones del dolor:
• Sensorial (Ej.: penetrante, lancinante,
punzante),
• Afectiva (Ej.: sofocante, atemorizante,
agotador).
• Cognitiva (intensidad).

Incluye diversos términos descriptivos del

dolor, agrupados en las dimensiones
señaladas. El enfermo marca los
términos que describen mejor su dolor,
asignándose un puntaje para cada
respuesta y un puntaje global.
Que origina o provoca dolor.

Aquellos fármacos y conductas que

contribuyan a disminuir el dolor.

Aquellas acciones que contribuyan

a aumentar el dolor.

Síntomas y signos que van acompañando

al dolor. Puede suceder que el dolor esté
ausente, pero la presencia de varios de
estos síntomas y signos nos permitirá
orientar el diagnóstico hacia el órgano o
aparato afectado.
a) Hemicraneales o migrañosas: Dilatación, tracción y distensión de las arterias
intracraneales o extracraneales.

1. La jaqueca vulgar o común. Por desplazamiento o tracción de las grandes venas

2. La eritroprosopalgia paroxística. intracraneales o de su envoltura dural en la cual se
3. La jaqueca oftálmica. asientan.

Por espasmo e inflamación intersticial de músculos

b) Cefaleas no migrañosas: craneales y cervicales voluntarios o involuntarios.

Por inflamación, tracción y compresión de los nervios

1. Cefalea de tensión orgánica o muscular. sensitivos craneales o espinales.
2. Cefaleas orgánicas sintomáticas.
Por aumento de presión intracraneal.

Por irritación meníngea.

El dolor torácico prácticamente nunca se extiende a todo el tórax, por lo
general esta circunscrito a una región del mismo, por ejemplo:

 En el centro del pecho (dolor medio o retrosternal).

 En la región precordial (precordialgia).
 En un punto de las caras laterales (punzadas de costado).
 En la cara posterior (dolor de espalda).
Angina de pecho (angor pectoris).
Infarto del miocardio.
(Se incluyen otras estructuras de tipo vascular como la aorta).

Causas:

a) Pericarditis: origina dos tipos de

dolor:
• Pleurítico.
• Dolor pericárdico propiamente
dicho.

b) Aneurisma disecante de la aorta.

c) Prolapso de la válvula mitral.

Se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor retroesternal
semejante a la angina de pecho, pero de origen no cardiaco y generalmente
diferenciables.

Puede ser de origen:

 Pulmonar.
 Mediastínico.
 Gastrointestinal
intratorácico/extratorácico.
 De origen músculo-esquelético.
 Psicógeno.
• En condiciones normales, en el abdomen solo se perciben
espontáneamente tres sensaciones: la de vacío en el epigastrio
por ayuno, la necesidad de expulsar o defecar en el peritoneo
cuando hay materias fecales en el recto y la de micción en el
hipogastrio por repleción vesical. 1) Ulcera Gástrica
2) Ulcera Duodenal
• La aparición de dolor en el abdomen siempre es un hecho 3) Cólico Biliar
anormal, a veces sin significación, como es el cólico intestinal, y
otras de tanta importancia, que si no se procede inmediatamente 4) Pancreatitis
con una intervención quirúrgica (abdomen agudo) la muerte es
casi segura. 5) Cólico Nefrítico
6) Cólico Intestinal:
• El dolor abdominal puede ser somático, pero mucho mas a) Intestino grueso.
frecuentemente es vicerogenético, sea propiamente visceral, sea
referido o secundario al de una víscera abdominal y una torácica, b) intestino delgado.
como puede ser el corazón y pleura diafragmática.

• La aparición muchas veces es repentina, sorprenden en plena

salud aparente: son los dolores paroxísticos; otras veces son
graduales, continuos o periódicos: son los dolores crónicos.
a) Intestino grueso.
b) Intestino delgado.
• Son extremadamente frecuentes, pues todas sus
contexturas: piel, músculos, huesos, articulaciones,
vasos y nervios, poseen numerosos receptores.
• Los dolores de los miembros, cuando provienen de la
piel, son de tipo superficial, y cuando dependen de
otras contexturas son del tipo profundo, por lo general
autóctonos, aunque a veces también referidos de
otras partes.
• Los dolores autóctonos o propios de los miembros
pueden ser cutáneos, musculares, articulares, óseos,
nerviosos y vasculares.
Dolor superficial bien localizado,
punzante o quemante, a veces con
prurito. La inspección revela su causa:
picadura, herida, quemadura, foliculitis,
forúnculo, ántrax, erisipela, sarna,
dishidrosis y otra dermatosis.
En los huesos, solamente el periostio
tiene receptores para el dolor. Se
reconoce que un dolor de los miembros
es de naturaleza ósea, cuando el sitio
del dolor corresponde a una porción
deformada del hueso, la cual además
puede revelar crepitación.