Definición

El melanoma es un tumor maligno originado a partir de los melanocitos epidérmicos

MELANOMA Se presenta como una neoformación plana o exofìtica por lo regular pigmentada,
curable en etapas tempranas, a diferencia de otros canceres cutáneos el melanoma
presenta una tendencia a producir metástasis linfáticas o hematógenas

Equipo 6

• Hernández Arreguin Alan Jair

• Rosendo Castellanos Selene Giselle
• Pérez Delgado Alejandro

La mayoría de los melanomas se localizan en la piel (90%) y menos frecuentemente

(9%) en mucosas (oral, tubo digestivo, genital), (1%) ojos o meninges Epidemiologia
MUNDIAL:
Un 3% de pacientes desarrollan melanomas ocultos (enfermedad metastásica sin Cáncer de piel neoplasia mas frecuente en el
evidencia de tumor primario). El melanoma representa el 4 % de todos los tumores mundo, carcinoma basocelular, epidermoide,
malignos de la piel, aunque es el responsable de 80% de las muertes por este tipo de melanoma maligno (15%)
tumores
El melanoma es una enfermedad predominante de
países desarrollados

El país con mayor afección corresponde a

Australia, seguido de Nueva Zelanda,
Escandinavia (Noruega y Suecia), Alemania y
Estados Unidos

En cuanto a América Latina, el país con mayor

incidencia es Brasil (6.5) seguido de Argentina
(3.2), Chile (2.6) y México (2.7)

NACIONAL:
Ocupa el 3er lugar entre los canceres de
piel (14.1%)

Afecta a todas las razas

Afecta a ambos sexos pero es mas

frecuente en mujeres

Predominio de edad entre los 30 y 40

años y entre los 60 y 70 años

Varón tronco y mujer extremidades

Factores de Riesgo Patogenia

Aproximadamente el 10 al 15% de los melanomas se heredan como rasgo
Piel que se broncea mal.
autosómico dominante.
Cabello rubio o rojo.

La exposición intensa e intermitente al sol y los antecedentes de ampollas por

Asociado a mutaciones en la línea germinal que afectan a los genes que
quemaduras a éste. regulan la progresión del ciclo celular o la telomerasa
La radiación ultravioleta A y la ultravioleta B están implicadas en la patogénesis
del melanoma. El daño producido por la RUV secundaria a la exposición de sol (dañanel ADN
La exposición a la radiación UV por medio de cubículos de bronceado.
de las células, estimulan la prodeccion de factores de crecimiento, debilita la
respuesta inmune de la piel,etc.)
Los nevos comunes numerosos son indicadores de riesgo aumentado, al igual que
los atípicos.

Los nevos congénitos grandes poseen un gran riesgo de transformación maligna

Los genes con mutaciones de la línea celular y polimorfismos se asocian con un

Mutaciones que
riesgo aumentado de melanoma y son CDKN2A7 y CDK4. Mutaciones que
activan vías de Mutaciones que
afectan a los genes
transmisión de activan la
del control del
señales en favor telomerasa
ciclo celular
del crecimiento

 Mutaciones que afectan a los genes del
control del ciclo celular
Gen CDKN2A → Mutación del 40% en las familias con melanoma familiar
autosómico dominante
Aumentada 10% en melanomas esporádicos
Codifica tres supresores de tumores diferentes: p15/INK4b, p16/INK4a, p14/
ARF
P16/INK4a → inhibe la cinasa 4 dependiente de la ciclina y la 6 cinasa
dependiente de la ciclina → bloquea a las células en la fase G1 del ciclo
celular.
P14/ARF → realza la actividad del supresor de tumores p53 al inhibir a
MDM2, una oncoproteina que estimula la degradación de p53.
Mutaciones que activan vías de transmisión de
señales en favor de crecimiento
Aumentos aberrantes de las señales de RAS y p13k/AKT: promueven el crecimiento y
la supervivencia de las células.
Mutaciones activadoras de BRAF: se observan en 40- 50% de los melanomas
Una perdida del supresor de tumores PTEN, lo que lleva a la activación aumentada
de las la vía P13K/AKT
Por razones que no están claras, los melanomas originados en zonas de la piel no
expuestas al sol pocas veces tienen mutaciones en BRAK, es mas probable que tengan
mutaciones activadoras en el receptor de tirosina cinasa de KIT

Mutaciones que activan la telomerasa

La secuenciación reciente de melanomas esporádicos ha identificado mutaciones en los Manifestaciones Clinicas
promotores de TERT: gen que codifica la subunidad catalítica de la telomerasa
Lesión pigmentada, borde irregular, color variado
y diámetro mayor de 6 mm.

70% de los tumores Muestra cambios abruptos de coloración dentro

de la misma lesión.

Las lesiones tempranas suelen ser asintomáticas.

Las mutaciones aumentan la expresión de TERT, lo que indica que actúan como un antídoto
frente a la senescencia celular. En estadios avanzados pueden ser pruriginosas,
ulceradas, friables y sangran con facilidad.

Se debe hacer una inspección cuidadosa de la

totalidad de la piel y palpar al menos el trayecto
entre la lesión primaria y la zona linfoportadora
en la cual se buscan adenopatías.

 Afecta
Piel 90%
Ojos 9%
Mucosas 1%
Predomina en la cara, espalda, piernas y regiones subungueales. En México afecta
principalmente:
Cabeza
Extremidades inferiores
Diagnóstico
Tronco
Extremidades superiores
Cuello

• Patrón de crecimiento (tipo

Dermatoscopia clínico-patológico)
• Nivel de Breslow (profundidad en
El diagnostico de melanoma se basa en la regla milímetros)
ABCDE:
• Índicelamitótico
Para confirmación
(mitosis por mm2)
Asimetría • diagnostica,
Presencia de se utiliza
ulceraciónla y su
biopsia.
extensiónY la posterior
Bordes irregulares estadificación.
Coloración variada • Localización anatómica
• Datos de regresión
Diámetro >6mm • Lesiones satélite o en tránsito
Evolución o agrandamiento (rápido) • Márgenes y lecho de resección
• Infiltrado linfocitario
• Resultados de
inmunohistoquímica

 Biopsia
Toda lesión sospechosa debe ser sometida a
biopsia.
La biopsia preferida y recomendada es la biopsia
escisional
Se recomienda una biopsia por sacabocado en
casos de melanomas voluminosos, ulcerados o con
evidencia clínica de enfermedad diseminada.
Las pruebas de función hepática y telerradiografía
de tórax están indicadas para las lesiones de 1 a 4
mm
La TC evalúa el abdomen y la pelvis en casos donde
se esperan relevos ganglionares
La linfocentellografía localiza el ganglio en mayor
riesgo de metástasis o ganglio centinela.
Melanoma de Diseminación Superficial
Se definen por la presencia de fases de crecimiento
radial y vertical.
Es el tipo más común entre la población anglosajona
(70% de las lesiones).
En las mujeres aparece más en las piernas y la
espalda, mientras que en el sexo masculino es más
común en la parte alta de la espalda.
El pico de incidencia está en el cuarto y quinto
decenios de vida.
La fase de crecimiento radial suele durar de meses a
años.
En México ocupa el tercer lugar por frecuencia
(20%).
Características Patológicas del Melanoma
La probabilidad de recurrencia y muerte por el
melanoma está directamente correlacionada con el
grosor del tumor.
La ulceración es una característica fuerte de
adversidad.
La tasa mitótica elevada, invasión vascular y neural
están también asociadas con mal pronóstico.
El melanoma puede surgir de novo, a partir de un
nevo preexistente o de un melanoma in situ.
De acuerdo con ciertas características clínicas e
histológicas, pero sobre todo en función de los
patrones de crecimiento, hay cuatro variedades de
melanoma.
Melanoma Lentigo Maligno
Surge de una lesión precursora no invasora y
ocurre con más frecuencia en la cara, cuero
cabelludo o cuello.
Representa 4 a 15% de todos los melanomas y
se desarrolla a partir de la lesión conocida
como lentigo maligno.
Afecta más las áreas de mayor exposición solar
y a pacientes en el séptimo decenio de vida.
Es la variedad menos común en México (sólo
6.7%).
En fase de crecimiento radial se observa peca
de Hutchison.

 Melanoma Acral Lentiginoso
Se caracteriza por la presencia de nidos de
melanocitos atípicos en la unión
dermoepidérmica, con infiltración de células
solas o nidos en la dermis.
Esta variedad ocupa el segundo sitio de
frecuencia en México.
Suele ocurrir en palmas y plantas de los pies
o debajo de los lechos ungueales; al igual
que el melanoma nodular, es muy agresivo
en la fase de crecimiento vertical.
En individuos de piel blanca es poco
frecuente (2 a 8%) y la proporción se eleva
en personas morenas (de 35 a 60%).
Clasificación Clark Melanoma
Melanoma Nodular
Son lesiones en fase de crecimiento vertical,
localizadas exclusiva o predominantemente en la
dermis.
Es la segunda variedad de melanoma más común en
el mundo.
Se distingue por su diseminación vertical rápida y
una fase radial casi inexistente.
Su localización más común es tronco, cabeza y cuello.
Puede presentarse como una pápula, nódulo o lesión
pediculada.
Se piensa que esta variedad tiene un
comportamiento característicamente agresivo.
Clasificación Breslow Melanoma

 Factores pronósticos y estadificación

Como en cualquier neoplasia, el
pronostico depende de la etapa

En el momento de su presentación, el
85% de los pacientes tiene una
enfermedad localizada; 13% una
enfermedad regional (metástasis
ganglionar), y solo el 5% metástasis a
distancia

El sistema TNM de la AJCC es la

herramienta mas utilizada, en la cual se
toma en cuanta el estado del tumor
primario, la presencia o ausencia de
metástasis ganglionar y a distancia

Pacientes sin afección linfática (estadios I-II) ➢Ulceración: la presencia o ausencia histopatológica de la ulceración en el melanoma es el
segundo FP mas importante para la supervivencia
Existen diversos factores pronósticos para las lesiones sin evidencia de enfermedad
linfática:
➢Índice mitótico: presencia de mitosis por milímetro cuadrado, solo se utiliza para determinar
Nivel de profundidad aquellos melanomas T1 como de alto riesgo
La ulceración
Índice mitótico

La supervivencia a 10
años reportada por la
AJCC por cada etapa
es de 92, 80, 63, 50%

➢Nivel de profundidad: es medida con un micrómetro desde la capa granular de la

epidermis hasta el punto mas profundo de la invasión de células neoplásicas

Pacientes con afección linfática (metástasis ganglionares regionales o Paciente con afección a distancia (estadio IV)
enfermedad satélite o en transito, Estadio III)

➢Sitio, numero de sitios metastásicos y numero de metástasis: pacientes con

La afección ganglionar en melanoma es el factor pronostico mas importante. Para los enfermedad en tejidos, blandos, piel y ganglios a distancia (M1a) tienen una mejor
pacientes con metástasis ganglionar los factores pronósticos mas importantes son: supervivencia que aquellos con metástasis viscerales

➢Numero de ganglios metastásicos ➢Sexo

➢Volumen de deposito secundario
➢Ulceración e índice mitótico del tumor primario ➢Deshidrogenasa láctica: su elevación por 1.5 veces su valor normal se considera de
muy mal pronostico
➢Presencia de lesiones satélites y en transito

➢Estado general: a peor nivel de estado funcional, peor pronostico

 Se estatifica en tres grupos:

Enfermedad localizada sin evidencia de metástasis regionales ni sistémicas (Etapas I
y II)
Enfermedad regional (Etapa III)
Enfermedad metastásica (Etapa IV)

Etapa 0 Melanoma in situ

Etapa IA Grosor de 1mm o menos, no ulcerado, IM
<1mm2 y sin factores pronósticos adversos

Etapa IB y II Grosor de 1mm o menos con ulceración, IM

<1mm2 o grosor >1mm con ganglios
clínicamente negativos
Etapa III Ganglios clínicamente positivos y/o
enfermedad en transito
Etapa IV Metástasis a distancia

Estudios de extensión
En etapas localizadas  no son necesarios estudios de
extensión
La TM, RM y PET  solo para investigar los síntomas
No existen marcadores séricos de melanoma
En etapa III se debe descartar metástasis pulmonar aun sin
síntomas
En adenomegalias palpables
Tratamiento
Biopsia por aspiración guiada por USG
En ganglios inguinocrurales, es necesario obtener una
imagen para definir ext.
En la etapa IV los métodos de imagen (PET, TC o RM) están
indicados para definir la extensión de la metástasis

 Melanoma in situ 0.5 cm Evitar la exposición al sol entre las

11 hrs y las 16 hrs
Una vez integrado el diagnostico de melanoma Melaona con grosor 1 cm
de 1 mm o menos Uso de bloqueadores solares
Escisión local amplia, si no hay afección tópicos
ganglionar
Melanoma de 1-2cm
Vestir ropa protectora
Disección completa de toda la concentración 1.01-2mm Extremar estas medidas en
ganglionar, si hay datos de infiltración
ganglionar Melanoma de 2cm
lugares donde la luz se refleje en
2.01-4mm el entorno (mar, nieve, desierto)
Melanomas >4mm y/o con infiltración Evitar el uso de cabinas de rayos
ganglionar etapas IIB, IIC y III. Se recomiendan Melanoma de mas 2-3 cm
terapia sistémica adyuvante con alfa-interferón de 4 mm UV

Melanoma metastásico

Otros tipos de Se disemina ampliamente y con frecuencia afecta sitios inusuales para
otros tipos de cáncer, como el tubo digestivo y piel.

melanoma Son comunes las metástasis al cerebro y se relacionan con supervivencia

media menor a 4 meses.
No hay tratamiento que haya demostrado mejorar la supervivencia para
este tipo de melanoma

 Melanoma ocular
La incidencia de melanoma intraocular es de 6%
La exposición a la luz UV, piel blanca y ojos claros, son
factores de riesgo.
La gran mayoría surge en la coroides
Se diagnostican por medio del examen de fondo de
ojo o por síntomas visuales
La mayoría pueden tratarse con braquiterapia con
implante de placas radiactivas o radioterapia
Son bajas las tasas de recurrencia
Melanoma de mucosas
Pocos comunes y agresivos
Es muy común en la zona de los genitales
femeninos, en cavidad bucal, nasal y senos
paranasales y en la región anorrectal
La resección quirúrgica es el tratamiento de
elección pero se debe valorar el alto riesgo de
recaída a distancia