Dr. Leira Muiño PROPEDÉUTICA Alteraciones sensibilidad, dolor.

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Cefalea

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
GENERALIDADES SOBRE SENSIBILIDAD
Sensibilidad es la facultad de un ser vivo de percibir estímulos externos e internos a través de los sentidos.
En fisiología, es la función del sistema nervioso que permite detectar a través de los órganos sensoriales las
variaciones físicas o químicas que provienen del interior del individuo o de su medio externo.
Es todo lo que nos relaciona con el medio externo e interno y alcanza su máxima importancia en la corteza
cerebral, donde se hace consciente como una experiencia subjetiva.
Los estímulos sensitivos pueden provenir del medio externo o del propio organismo. Todos los tipos de
sensibilidades somáticas llegan al SNC a través del nervio sensitivo. Son fibras que conducen la sensación de
dolor, tacto, frío, calor, etc. De modo que, con los distintos receptores que tenemos, detectamos las
variaciones que nos provienen del exterior y del interior. Estas sensaciones que percibimos se hacen
conscientes cuando llegan al cerebro (la sensibilidad se hace consciente en el cerebro como experiencia
completa).
Debemos tener clara una cosa y es que el cuerpo está diseñado como un edificio y tiene una serie de
sensores. Cuando una persona está bien no debe sentir nada, porque nuestro sistema está diseñado con una
serie de sensores de peligro, de modo que si alguien dice “siento el estómago” es que hay algo en el estómago
que está funcionando mal. Es un sistema de detección.

Tipos de sensibilidades
 Sensibilidad superficial (exteroceptiva)
◦ Táctil
◦ Térmica
◦ Dolorosa superficial
 Sensibilidad profunda (propioceptiva):
◦ Artrocinética (posición de las articulaciones)
◦ Vibratoria (palestesia)
◦ Presión (piesestesia)
◦ Dolorosa profunda
 Sensibilidad cortical: es muy importante puesto que si una persona siente algo, hasta que ese
estímulo llega a la corteza, no se da cuenta exactamente de qué tipo de sensación nota. Es donde las
cosas tienen su representación, aprendida a base de experiencias.
◦ Esterognosia (formas y naturaleza de objetos)
◦ Barognosia (capacidad para discriminar los pesos)
◦ Topognosia (localización)
◦ Grafoestesia (reconocimiento de la escritura; no es visual: le “dibujamos” con algo punzante una
letra en la palma de la mano y ha de reconocer ese trazo sobre la mano con los ojos cerrados)
◦ Discriminación espacial (entre dos puntos)
 Sensibilidad visceral
 Sensibilidad sensorial especial (visión, olfato, oído, gusto)

Características generales de las vías sensitivas

Existen ciertas características generales de las vías sensitivas. Toda sensibilidad tiene siempre un receptor
periférico donde se origina el estímulo, una primera neurona que va por el nervio periférico cuyo soma está en
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el ganglio periférico y llega a la parte posterior de la médula espinal, en la médula espinal cruza y sube por una
segunda neurona que conecta con el tálamo, sube y finalmente llega a la corteza cerebral. Allí la sensación se
hace consciente y pasa a tener un protagonismo que hasta entonces era simplemente un estímulo cualquiera.
Algunas fibras se dirigen directamente al cerebelo y esa sensación no se hace consciente.

Receptores de sensibilidad
Los receptores donde más están expresados es en la piel, el órgano con más receptores de la sensibilidad
(somos un sistema de alarma). Los receptores están formados por corpúsculos:

 Corpúsculo de KRAUSSE: frío

 Corpúsculo de RUFFINI: calor
 Corpúsculo de MEISNER: tacto
 Corpúsculo de PACINI-VATER: presión
 Terminaciones nerviosas libres: dolor. No tienen nombre determinado ni forman un corpúsculo.
Estos receptores transmiten un tipo de sensibilidad u otro por una serie de fibras con más o menos mielina.
Cuando estos receptores se activan por los distintos estímulos, siguen una vía común para estimular la primera
neurona.

LAS VÍAS DE LA SENSIBILIDAD

La primera neurona sensitiva entra por la raíz posterior de la médula, aunque en el nervio periférico ha estado
acompañado por fibras motoras, casi todos los nervios periféricos son mixtos. En la médula sinapta con la
segunda neurona sensitiva y puede seguir tres vías anatómicas distintas:

Sensibilidad térmica y algésica (sensibilidad superficial)

Vía ETL (espinotalámico lateral). La neurona entra, se cruza hacia el otro lado de la médula y suben en bloque.
Llegan al tálamo y de ahí a la corteza parietal.
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Sensibilidad táctil y superficial

Entra, sinapta, se cruza y forma el haz espinotalámico anterior (ETA).

Sensibilidad profunda
Entra en la médula y asciende por los haces de Goll y Burdach. Sinaptan en el bulbo, se decusan y forman el
lemnisco lateral hacia el tálamo y de ahí se dirigen a la
corteza.
Al llegar al tálamo van todas las fibras juntas y se abren en
abanico en la corteza cerebral de forma ordenada
(homúnculo de Penfield), en la circunvolución post-rolándica.
En la corteza es donde el estímulo se hará consciente. Si se
produce un pequeño infarto en el tálamo, el hemicuerpo
contralateral puede quedar anestesiado. Sin embargo, un
infarto en la corteza el doble de grande puede producir una
anestesia mucho menor. En la representación de la corteza
destacan los dedos índice y pulgar.
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SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

Las manifestaciones clínicas de la sensibilidad son relativamente sencillas. Uno puede sentir distinto o puede
sentir de menos o de más.
 Síntomas:
◦ Irritativos: una sensación extraña en la sensibilidad como:
▪ Parestesias (hormigueos)
▪ Disestesias (parestesias molestas)
▪ Hiperestesias (incremento de la sensibilidad al roce)
▪ Alodinia(dolor al roce)
◦ Deficitarios: sentir de menos como en:
▪ Hipostesias (sensación de adormecimiento)
▪ Anestesia (pérdida completa del tacto cutáneo)
▪ Inestabilidad de la marcha en la oscuridad
▪ Quemaduras indoloras
 Signos:
◦ Hipostesia o Anestesia vibratoria y posicional (Apalestasia)
◦ Hipostesia o Anestesia al dolor y temperatura
◦ Hipostesia o Anestesia táctil grosera

EXPLORACIÓ N
Exploración de la sensibilidad (I): para explorar la sensibilidad superficial; se debe hacer con los ojos del
paciente cerrados.
 Sensibilidad superficial táctil grosera: con algodón.
 Sensibilidad superficial táctil fina: con compás de Weber.
 Sensibilidad superficial térmica: con tubos calientes y fríos.
 Sensibilidad superficial dolorosa: con aguja.
 Sensibilidad superficial vibratoria: con un diapasón.
Exploración de la sensibilidad (II): para explorar la sensibilidad profunda.
 Sensibilidad profunda de posición es la cinestesia.
 Sensibilidad profunda de vibración es la palestesia.
 Sensibilidad profunda de presión es la barestesia.
 Sensibilidad profunda de reconocimiento de objetos es la esterognosia.
 Sensibilidad profunda de reconocimiento de formas descritas en la pies son la grafiestia.
Exploración de la sensibilidad (III): dependiendo del lugar de la lesión de la vía sensitiva, el patrón topográfico
de la alteración sensitiva varia de forma muy significativa. La lesión puede estar en: nervio periférico, raíz
sensitiva, médula espinal, tálamo o corteza parietal. Existen mapas de los dermatomas de las sensibilidades
radiculares, y otros mapas de la sensibilidad de los nervios periféricos.
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DOLOR
El dolor crónico es el que dura más de tres meses. La semiología del dolor se clasifica:
 Según su instauración y duración:
◦ Dolor agudo
◦ Dolor crónico (más de tres meses)
 Según su origen:
◦ Dolor somático: dolor en las articulaciones, músculos, bien localizado y bastante superficial.
◦ Dolor visceral: dolor en el interior, donde hay menos terminaciones nerviosas que en la piel. Al
principio en la apendicitis el dolor es interno, profundo y el cerebro no lo discrimina bien y duele
todo el abdomen. Pero después toca el peritoneo y se vuelve somático, localizado en fosa ilíaca
derecha. De modo que el dolor visceral es el dolor de estómago,de vesícula biliar y otros órganos.
◦ Dolor referido: se debe a vías convergentes desde la piel y los tejidos profundos. La zona de
irradiación del corazón entra en la misma vía que la sensibilidad del brazo. Por ejemplo en una
angina el dolor se refiere al miembro superior izquierdo.
◦ Dolor neuropático: es el típico de las neuralgias, se genera en el propio nervio. Es breve,
lancinante, paroxístico. Es la única forma de dolor que no responde a analgésicos, porque no se
genera en los receptores.
 Según sus características:
◦ Dolor pulsátil (migraña)
◦ Lancinante (neuralgia)
◦ Opresivo (cefalea tensional)
◦ Punzante (pleurítico)
◦ Sordo (neoplasia)
◦ Cólico (nefrítico)
◦ Urente o quemante (herpes zóster)

CEFALEA
La cefalea es la forma de dolor más frecuente en la raza humana. Todo el mundo ha experimentado esta forma
de dolor en alguna ocasión; casi la mitad de la población lo sufre de forma esporádica y casi el 20% lo sufre de
forma recurrente. La cefalea es un síntoma y puede ser debido a múltiples causas. La gran mayoría de las
cefaleas son de causa benigna. Salvo excepciones, el cerebro no duele. El dolor se produce por la activación de
los receptores nociceptivos extracerebrales. Los vasos craneales extracerebrales son las principales estructuras
cefálicas sensibles al dolor.
Se basa en el conocimiento de:

Lo que duele y lo que no duele

 No duelen:
◦ Hueso craneal.
◦ Cubiertas meníngeas de la convexidad del cerebro.
◦ Epéndimo ventricular.
◦ Plexos coroideos.
◦ Venas piales.
◦ Parénquima cerebral.
 Duelen:
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◦ Piel, tejido celular subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.

◦ Arteria meníngea media y las arterias temporales superficiales.
◦ Ojos, oídos, cavidades nasales y senos paranasales.
◦ Grandes senos venosos intracraneales (seno cavernoso).
◦ Partes de la duramadre de la base y arterias dentro de la dura y pia-aracnoides (arteria meníngea
media) y, sobre todo, los segmentos extracerebrales de las arterias cerebrales anterior, media y
carotidea interna. Las hemorragias subaracnoideas producen una cefalea intensa, pero los
aneurismas que las han provocado no duelen (ramas de la carótida interna)
◦ Los nervios II, III, IV, VI, V, IX, X, C1, C2 y C3.

Por dónde va el dolor

 Trigémino: dará dolor en la frente, órbita, fosas craneales anterior y media y superficie del tentorio.
 Ramas esfenopalatinas del facial: región naso-orbitaria.
 Glosofaríngeo: zona del paladar.
 Vago.
 Tres primeras raíces cervicales C1-C3: todo lo que .está pasando por el pelo.

 Superficie inferior del tentorio y fosa posterior

Mecanismos básicos que producen dolor

 Dilatación, distensión, inflamación o tracción de las arterias craneales sensibles al dolor.
 Tracción o desplazamiento de las estructuras venosas intracraneales o de las cubiertas durales.
 Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales o de las raíces espinales.
 Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales.
 Irritación meníngea.
 Aumento de la Presión intracraneal (PIC).
 Alteración de las proyecciones serotoninérgicas intracerebrales: produce dilatación de los vasos
extracraneales en la migraña, vehiculizado por las ramas del trigémino.
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Clasificación de las Cefaleas:

A. Cefaleas Primarias
1.- Migraña
2.- Cefalea tipo tensión
3.- Cefalea en Racimos y cefaleas trigémino-autonómicas
4.- Otras cefaleas primarias
B. Cefaleas Secundarias
5.- Cefaleas atribuidas a traumatismo craneal
6.- Cefaleas atribuidas a enfermedades vasculares intracraneales
7.- Cefaleas atribuidas a enfermedades no vasculares intracraneales
8.- Cefaleas atribuidas a abuso o supresión de sustancias
9.- Cefalea atribuida a infección
10.- Cefalea atribuida a alteración de la homeostasis
11.- Cefalea atribuida a alteraciones del cráneo, nuca, nariz, ojos,...
12.- Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
C. Otras cefaleas:
13.- Neuralgias craneales y dolor facial
14.- Otras cefaleas no clasificables