Desde sus orígenes, el dolor ha sido una de

las principales preocupaciones de la

sociedad. Por ello, desde que el ser
humano es consciente, ha centrado sus
esfuerzos en tratar de entenderlo y de ser
posible controlarlo.
 Para las civilizaciones primitivas, el dolor
era causado por influencias mágicas y
demonios.

 Para los antiguos egipcios, griegos e

hindúes, el corazón era el centro de la
sensación dolorosa.

 En la medicina china era causado por un

desbalance en la energía vital.

 Hipócrates usando algunos conceptos

médicos propuso que el cerebro era una
glándula y que el dolor provenía de los
excesos o déficit de los humores
vitales(sangre, flema, bilis amarilla y
negra).
 Así varios científicos contemporáneos y
en la edad media , describen diversas
teorías.
 No es hasta el renacimiento, donde
diversos científicos describen la
anatomía del sistema nervioso,
consolidando el cerebro( tercer
ventrículo)como centro de las
sensaciones dolorosas.
 En 1664 se describe las terminaciones
nerviosas de la piel y otros tejidos, y las
conexiones medulares hacia el cerebro.
 el dolor es un signo de enfermedad, y es
también el motivo que con mayor
frecuencia lleva al paciente a consultar
al médico.
 Experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión
tisular real o potencial.
 Se considera una respuesta
neurofisiológica muy compleja, que se
diferencia notablemente de cualquier
otra experiencia sensorial.

 Se entiende como la percepción de la

nocicepción, y se define como la
actividad producida en el sistema
nervioso por efectos de estímulos que
real o potencialmente lesionan los
tejidos.
1. Según su Duración:
 Agudo: limitado en el tiempo ,
generalmente de poca duración con
escaso componente sicológico, es
causado por estímulos nerviosos debido
a lesiones, enfermedades o función
anormal de músculos o viseras (
perforación de viseras huecas, dolor
neuropático, dolor musculoesquelético
en reacción a fracturas patológicas,
dolor obstétrico y postoperatorio.
El dolor agudo se puede dividir en dos fases:
1. Dolor primario o dolor rápido: manifiesta
de inmediato y cesa en poco tiempo, en
este tipo de dolor la información
nociceptiva es conducida por fibras
mielínicas delgadas.
2. Dolor secundario o dolor lento: sensación
que es conducida hacia el sistema
nervioso central por fibras sensitivas
nociceptivas amielinicas tipo C de
conducción lenta. Es una sensación difusa,
duradera y sorda.
 Crónico: limitado en su duración, se
acompaña de componente sicológico.
Causa insomnio, anorexia, disminución
de la actividad síquica y depresiones
reactivas, dolor típico del paciente con
cáncer. Mas de 3 meses de duración, la
persona organiza su vida entorno al
dolor.
2. Según su patogenia:
 Neuropatico: se debe a lesiones en el
sistema nervioso central y/o periférico.
Puede tener causas metabólicas,
traumáticas, toxicas …Es persistente y de
difícil tratamiento, siendo resistente a los
tratamientos habituales.
Se describe como punzante y quemante y
se acompaña de hiperalgesia,
hiperestesia, alodinia, parestesia,
disestesia.
Se clasifica en:
Dolor por deaferentacion : sección de
nervios periféricos, raíces posteriores y
neuronas aferentes.
Dolor mantenido simpáticamente: el
mantenido por un proceso
somatosensorial central.
Neuropatía periférica: se encuentran las
monopatías y polineuropatia dolorosa.
 Nociceptivo: provocado por incremento
en la intensidad de la estimulación
nociceptiva. Es una excitación anormal
de los nocirreceptores periféricos
somáticos o viscerales sin que exista
lesión en estructura nerviosa. Es el caso
de los dolores originados por procesos
inflamatorios diversos.
 Psicógeno: interviene el ambiente
sicosocial que rodea al individuo,
vivencia dolorosa que no se
corresponde con una lesión que
justifique ese dolor.
Suele acompañarse de insomnio,
irritabilidad y ansiedad
 Neurogénico: es secundario a una lesión
mas o menos completa de las fibras
sensitivas de un nervio periférico, o bien
de estructuras del sistema nervioso
central que transmiten y conducen la
sensación dolorosa. Es un dolor continuo,
sensación de quemazón, torsión,
arrancamiento o prurito doloroso difícil
de soportar. Ejem. Síndrome del
miembro fantasma doloroso.
 Central: constituye otro subgrupo
ocasionado por lesiones del sistema
nervioso central. Aquí se encuentra el
dolor talamico, ocasionados por lesiones
de estructuras talamicas.
3. Según su intensidad:
 Leve: el paciente puede realizar
actividades habituales
 Moderado: interfiere con las actividades
habituales. Precisa tratamientos con
opioides menores.
 Grave: Interfiere con el descanso y el
desarrollo normal de las actividades
diarias .Precisa tratamiento con opioides
mayores.
4. Según su localización:
 Somático: se produce por la excitación
anormal de nociceptores somáticos
superficiales( piel) o profundos(
músculos, tendones). Es un dolor
localizado, punzante y se irradia
siguiendo el trayecto nervioso. El mas
frecuente es el dolor óseo, y el
tratamiento incluye antiinflamatorio no
esteroideo.
 Visceral: se produce por la excitación
anormal de nociceptores viscerales; es
un dolor localizado, continuo, profundo,
puede irradiarse a zonas alejadas y se
acompaña de síntomas
neurovegetativos. Responde al
tratamiento con opioides.

5. Según su curso:
 Continuo: no sufre variaciones
importantes durante el dia. No
desaparece.
 Irruptivo: una exacerbación transitoria
del dolor que aparece sobre la base de
un dolor persistente estable
Incidental: esta inducido por el
movimiento o alguna acción voluntaria
del enfermo.
No Incidental: aparece sin ninguna
acción voluntaria del enfermo
 El dolor es percibido en las porciones
corticales del Sistema Nervioso Central
(SNC).
 Son muy variadas las estructuras nerviosas
que participan en la percepción de la
experiencia dolorosa y de todo el cortejo
que lo acompaña.
 Entre el sitio activo del tejido dañado y la
percepción de dicho daño se produce una
serie de eventos fisiológicos que
colectivamente se denominan
NOCICEPCION.
 Este corresponde a 4 procesos:

 La Transducción : proceso por el que los

estímulos nocivos son convertidos en un
potencial de acción a nivel de los
receptores.
 La Transmisión: proceso por el que el
potencial de acción se propaga de
manera centrípeta y ascendentes a través
de las vías del sistema nervioso periférico (
SNP) y el sistema nervioso central ( SNC).
 La Modulación o Antinocicepción:
proceso por el que la transmisión es
atenuada en distintos niveles.
 La Percepción: es el proceso final por el
que la transducción, la transmisión, la
modulación interactúan con la sicología
del paciente para crear la experiencia
emocional y, como tal, subjetiva que se
percibe como dolor.
 Los estímulos nociceptivos nacen a nivel de
las terminaciones libres.
 Se han descrito tres tipos de receptores
para el dolor:
1. Receptores en las terminaciones
nerviosas libres o nociceptores: asociadas
con fibras C no mielinizadas.Cuando se
encuentran en estructuras profundas,
como es el caso de la cornea, pulpa
dentaria y periostio, son receptores
unimodales respondiendo tan solo al dolor.
2. Mecanorreceptores de umbral
elevado: responden a presiones lesivas
para los tejidos y transmiten a través de
fibras A-d mielinizadas. Son responsables
del dolor inicial agudo, punzante o
primer dolor.
3. Receptores polimodales en la piel:
responden a una serie de estímulos
como calor, tacto superficial, acción
de sustancia química y son responsable
de la disestesia ardiente consecutiva o
segundo dolor.
Las fibras nerviosas se dividen en tres
grupos en base a diferencia en su
estructura y velocidad de conducción del
estimulo nervioso
 Fibras tipo A subdivididas en términos de
velocidad de transmisión en A-alfa, A-
beta, A-ganma, A-delta estas ultimas de
conducción rápida y responsable del
dolor agudo , concreto e inmediato
Fibra nerviosa A con cubierta de melina(
conducción rápida del dolor

1- Núcleo de célula de Schwann

2-Filamentos nerviosos
3-Membrana Basal
4-Microtubulos
 Fibras B
 Fibras C de conducción lenta,
responsable de la sensación de dolor
difuso y desagradable
Fibras nerviosas C sin cubierta de mielina( con
conducción lenta del dolor)

1- Axón
2- Mesoaxón externo
3- Mesoaxón interno
4- Núcleo celular
5- Axón de célula amielinica
6-Axon amielinico.