DOLOR

Docente: Yohana Ríos Vargas

Enfermera
 ¿Qué es el Dolor?
 El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva) desagradable, que pueden experimentar todos
aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesión
tisular o expresada como si ésta existiera
 Se entiende el dolor como el producto de un conjunto de mecanismos neurofisiológicos que modulan la
información del daño físico a diferentes niveles y en diferentes partes.

 Es un mecanismo de protección que es capaz de activar al cerebro en su totalidad y poner en marcha

potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de huida, retirada y/o evitación.
¿Qué función cumple el Dolor en la Fisiología?

 La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del
organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de
alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y
hacer frente al estrés.
 Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
 Componentes de los mecanismos implicados

 Nociceptores: Detectores de la señal nociva.

 Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): Son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula
espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada o una contractura como consecuencia de una lesión
articular.
 Mecanismos de alerta general (estrés): Activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se
traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan
al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
 Mecanismos de localización: Consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es precisa si
la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo o en el caso de
un dolor visceral.
 Mecanismos comportamentales: Puede aumentar la agresividad o reaccionar defensivamente.
 Mecanismos de analgesia endógenos: En ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la
amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
 Mecanismos moleculares de la Nocicepción

Los Nociceptores son terminaciones nerviosas libres de

Nociceptores
neuronas sensitivas primarias, cuyos cuerpos neuronales se
encuentran en los ganglios raquídeos.​Esto quiere decir que
Se activan por estímulos: los Nociceptores no están rodeados de estructuras especiales,
como es el caso de otros receptores sensoriales de la piel,
como los corpúsculos de Pacini que detectan las vibraciones,
o los discos de Merkel, que detectan la presión.
Térmicos Mecánicos Químicos

Están presentes en:

Exógeno Endógeno

Tienen umbrales de En su mayoría en piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido

excitación elevados: Bradicinia, histamina,
Ácido,
Sólo se activan para ac.
lejía araquidónico(inflamac
estimulaciones nocivas. ión)
conectivo, periostio y meninges.
Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son
clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.
 Neuronas aferentes Primarias
Los Nociceptores son las terminaciones de los tipos de neuronas aferentes primarias: Fibras C y
fibras A-delta.

Estos dos tipos de neuronas monopolares tiene los cuerpos celulares en ganglios de la raíz posterior.
Se prolongan hacia la periferia que se dirigen a los nociceptores de los tejidos, además de
propagaciones centrales que llegan hasta la médula espinal.

Las Fibras C, conocidas también como aferentes del

grupo IV, son fibras no mielinizadas pequeñas que
transmiten potenciales de acción baja 1.0 a 4.0 m/s al
SNC en respuesta a niles nocivos de estimulación
mecánica, térmica y química. El dolor transmitido por
estas fibras normalmente es sordo, de larga duración e
irritable. Estas sensaciones muchas veces se
acompañan de respuesta autónomas como sudoración,
aumento de la frecuencia cardíaca y de la tensión
arterial o náuseas.
La fibras A-delta, conocidas también como aferentes del
grupo III, son fibras mielinizadas pequeñas que
transmiten el dolor rápidamente al SNC en respuesta al
estímulo mecánico, de frío o de calor de alta intensidad.
Suelen estar localizadas en la zona en la se se originó el
estímulo y habitualmente no se asocian a implicación
emocional. El dolor transmitido por estas fibras suelen ser
agudo e intenso.
 Ejemplo:

 Los traumatismo mecánicos como por ejemplo, cuando un ladrillo te cae en el

pie, inmediatamente el individuo siente dolor agudo, a este le sigue un dolor
profundo que puede durar varios horas hasta días. El dolor agudo lo transmite
la fibra A-delta en respuesta al trauma mecánico de alta intensidad por el
impacto del ladrillo, el dolor profundo es tardío se transmite por la fibra C se
produce en respuesta a la inflamación liberada por el tejido después de la
lesión.
Las características del dolor dependen no sólo del tipo de nervio activado, sino también del tipo de tejido en el
que se origina el estímulo.
 El dolor de la estimulación cutánea nociva es normalmente agudo, pinchazo o cosquilleo y fácil de
localizar;
 El dolor musculoesquelético suele ser sordo y pesado y difícil de localizar;
 El dolor visceral, es sordo, tiende a referirse más hacia la superficie que hacia las capas profundas.
 Tipos de dolor

*Dolor Agudo: Menor a 2 semanas

Según el tiempo de evolución
*Dolor Crónico: Mayor a 3 meses

*Nociceptivo: Somático o visceral.

Según fisiología de producción *Neuropático: Consecuencia directa de
una lesión o enfermedad que afecta al
sistema somatosensorial.

Según la localización
Somático
Visceral
 Evaluación del dolor

 Intensidad: ¿Cómo de severo es su dolor?

 Carácter: ¿Cómo describiría su dolor?
 Localización: ¿Dónde sitúa su dolor?
 Irradiación: ¿Se traslada su dolor hacia algún lado?
 Tiempo: ¿Cuándo le aparece el dolor?
 Factores asociados: ----- ¿Hace que su dolor mejore o empeore?
 Implicaciones: Forma que le afecta el dolor en su vida diaria
 Significado: Que significado le da a su dolor.
¿Cómo podemos Medir la
intensidad del dolor?
 La escala visual analógica para el dolor es una
línea recta en la que un extremo significa
ausencia de dolor y el otro extremo significa el
peor dolor que se pueda imaginar. El paciente
marca un punto en la línea que coincide con la
Escala visual Análoga (EVA) cantidad de dolor que siente.
Se puede utilizar a partir de los 13 años y los
adultos.
 Se utiliza entre 0-3 años y/o niños
Escala FLACC (EC) que no sean cooperadores, podría
utilizarse hasta los 5 años.

Escala facial (o de Wong Baker)
Es una medida de autoinforme utilizada para
determinar el malestar asociado a la experiencia
del dolor en niños. Está compuesta por nueve
dibujos de caras que muestran aumentos
graduales en malestar.
Se utiliza en pediatría, en niños que puedan cooperar,
por lo general, es entre los 5 y 13 años.
¿DUDAS?