EXÁMEN

NEUROLÓGICO
El enfoque general de un paciente neurológico a diferencia de otros sistemas debe
examinarse y afrontar al problema del paciente desde un punto de vista anatómico, por lo
que lo primero es tratar de localizar la lesión en una región especifica del sistema nervioso

Para fines diagnósticos, desde el punto de vista anatómico el sistema nervioso se divide en cerebro, medula espinal y nervios periféricos.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ------------------ESTRUCTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO-----------------

ESTADO MENTAL
Orientación:
Capacidad del individuo de entender, sentir emociones y apreciar información
sensorial acerca de sí mismo y lo que lo rodea. Orientación en tiempo, espacio y
persona. Presencia de abandono de un lado.
Habla:
Articulación de las palabras. (Área de Broca)
Lenguaje:
Interpretación cerebral de mensajes o su conversión en este, a través de la
escucha, la lectura, el habla o la escritura. (Área de Wernicke).
Memoria:
Habilidad de almacenar pensamientos y experiencias aprendidas y traer de nuevo
la información aprendida previamente. Se explora la Memoria Inmediata; Memoria
Reciente, anterógrada o de fijación; Memoria Distante, Retrógrada o de
Evocación; y Existencia de Fabulación.)
Gnosia:
Capacidad de reconocer y procesar la información sensorial para identificar y
comprender los estímulos del entorno
Cálculo
Habilidad de realizar operaciones aritméticas y resolver problemas matemáticos.
Implica el procesamiento numérico y matemático en áreas cerebrales como el
lóbulo parietal y el giro angular.
Praxia
Capacidad para realizar actos motores más o menos automáticos, que llevan
cierto orden: peinarse, que necesitan reconocer los objetos a usar, capacidad de
decidir su uso y ejecución ordenada de la acción.
Pensamientos abstractos:
Es una habilidad cognitiva humana que permite la creación de conceptos que no
necesariamente están basados en la realidad física.
Juicio
Capacidad cognitiva y mental de una persona para evaluar situaciones, tomar
decisiones adecuadas y aplicar razonamiento lógico en diferentes contextos
 EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES
I PAR. Olfatorio
Se coloca al paciente con los ojos cerrados y obstruyendo una de sus fosas
nasales para inhalar una sustancia de olor fuerte e indicar el olorque percibe y
cuál sustancia es, se realiza también del otro lado
II PAR. Óptico
En la agudeza visual se utiliza la tabla Snell y el paciente debe leer la línea que
se le indique, en la visión cromática sele muestra al paciente objetos y debe
indicar de que color percibe los mismos, en el campo visual el evaluador usa
sus manos para explorar los ejes del campo visual del paciente y el fondo de
ojo, se ubica el paciente en un lugar oscuro y se usa el oftalmoscopio.
III PAR. Oculo Motor Común OCM
Se ubica al paciente en un lugar oscuro y se utiliza una linterna paraobservar
desde la periferia exterior al centro del ojo, y se evalúa eltamaño de la pupila y
el comportamiento del párpado del paciente.
IV PAR. Patético o Troclear
Se utiliza un bolígrafo y el evaluador ubica el mismo frente al paciente y lo va a
mover en sentido superior, inferior y hacia los lados observando así la
movilización del ojo. Se utiliza también una linterna para observar la dilatación
de la pupila.
V PAR. Trigémino
Se utilizan unos algodones y se pasan por la cara del paciente,elmismo debe
indicar si siente. Se evalúa también la función motora indicándole qué mastique
y el evaluador debe palpar y sentir el movimiento funcional.
VI PAR. Motor Ocular Externo MOE ANAMNESIS
El paciente debe seguir el dedo del evaluador y se observan las movilizaciones
del ojo. 1. Antecedentes personales: etnia, edad, lugar de
VII PAR. Facial residencia, sexo, profesión, hábitos, alimentación
Se valora pidiendo al paciente que levante ambas cejas, frunza el ceño, cierre 2. Antecedentes familiares: alteraciones hereditarias,
los ojos fuertemente, muestre sus dientes superiores e inferiores, sonría e epilepsia, alteraciones de aprendizaje, Alzheimer.
hinche sus mejillas. 3. Socio-culturales: uso de tóxicos(insecticida, plomo,
arsénico), patrones del sueno.
VIII PAR. Vestibulococlear o Acustico
4. Antecedentes médicos: traumatismos, meningitis,
Se ubica al paciente en un lugar oscuro y se utiliza una linterna para observar
encefalitis, anomalías congénitas, problemas
desde la periferia exterior al centro del ojo, y se evalúa el tamaño de la pupila
cardiovasculares y circulatorios, cirugía cerebral.
y el comportamiento del párpado del paciente.
IX y X PAR. Glosofaringeo y Vago
Los nervios craneales glosofaringeo y vago suelen evaluarse juntos.Se presta MOTIVO DE CONSULTA
atención a la simetría en el ascenso del paladar mientras elpaciente dice "aaa".
Si un lado es parésico, la úvula está elevada dellado opuesto al lado parésico. Cefalea: tensionales, postraumática , LOE
XI PAR. Espinal Dolor facial: neuralgia del trigémino, neuralgia del
glosofaríngeo, neuralgia posherpetica
Se evalúan los músculos que son inervados por este nervio. Para el ECOM, se
lepide al paciente que realice un giro de cabeza en contra de la
Convulsiones
resistenciaaplicada por el evaluador, y el mismo palpa el músculo. Para el Mareos, vértigo y trastornos del equilibrio
trapeciosuoerior, se le pide que eleve hombros en contra de la resistencia Debilidad muscular
aplicada. Dolor, hormigueo y adormicimiento
XII PAR. Hipogloso
Se le pide paciente que saque su lengua y el evaluador debe estar atento de FUNCIONES CEREBRALES
alguna desviación en la misma, debilidad o atrofia. SUPERIORES
 DERMATOMAS

EXPLORACIÓN SENSITIVA
1. Tacto leve
2. Temperatura
3. Romberg (propiocepción)

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Táctil
Dolorosa
Temperatura
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Barestesia: Capacidad de percibir la presión táctil.
Batiestesia: Es la habilidad de detectar y reconocer las vibraciones
transmitidas a través del tacto.
Palestesia: Sensación táctil de vibración en la piel que puede ser
percibida incluso sin que haya una fuente de vibración externa. Es
una sensación subjetiva de vibración en la piel
Capacidad de discriminación entre dos puntos: Capacidad para
distinguir dos puntos separados en la piel cuando son estimulados
táctilmente.
Estereognosia: Capacidad para reconocer y comprender objetos o
formas a través del sentido del tacto, sin utilizar la vista.
Grafestesia: Capacidad para reconocer y comprender letras,
números o formas escritas a través del sentido del tacto.
Topognosia: Habilidad para identificar y reconocer la ubicación
espacial de las diferentes partes del cuerpo y las relaciones
espaciales entre ellas, utilizando el sentido del tacto.
Barognosia: Capacidad para percibir y reconocer la presión ejercida
sobre la piel. Permite estimar el peso o la fuerza aplicada sobre un
objeto.
Fenómeno de extinción: Ocurre cuando una persona es incapaz de
detectar o responder a un estímulo táctil en un lado del cuerpo
cuando se le presenta simultáneamente un estímulo táctil en el lado
EXPLORACIÓN MOTORA
opuesto del cuerpo, lo que sugiere una pérdida de la atención y la
percepción en el lado afectado. Tono y aspecto:
Inspección
Palpación
Movilidad pasiva
ESTADOS DE CONCIENCIA Puebas de pasividad
Estado de alerta y orientación temporespacial, el paciente debe estar Fuerza muscular:
orientado en sus 3 esferas, tener conocimiento de si mismo y de Maniobra de Mingazzini: Consiste en que el paciente
responder preguntas y estímulos externos levante una pierna mientras el examinador aplica
La conciencia puede estar alterada en dos direcciones aumentada o resistencia hacia abajo. Se utiliza para detectar
disminuida debilidad o parálisis en los músculos de las piernas y
– Aumentados: Excitación motora y sensitiva con disminución de la determinar el nivel de afectación neuromuscular,
atención ( insomnio, agitación, manía, delirio) evalúa la fuerza de los músculos extensores de la
– Disminuidos: Obnubilación, estupor, coma cadera y de la rodilla.
Paciente alerta: Maniobra de Barré: Consiste en que el paciente, en
Paciente letárgico: adormecido pero abre los ojos y mira al posición supina, levante ambas piernas extendidas El
hablante, responde preguntas y luego se duerme examinador busca signos de debilidad o incapacidad
Paciente obnubilado: abre los ojos y mira hablante pero responde para mantener las piernas elevadas en esa posición.
lentamente y esta algo confundido Paciente estuporoso: se
despierta del sueno solo después de recibir estímulos dolorosos,
las respuestas verbales son lentas e inexplicables. .
Paciente comatoso: continua con los ojos cerrados no hay
respuesta evidente a la demanda interior ni a los estímulos
externos TEST DE DANIELS
 ESCALA DE COMA DE GLASGOw

REFLEJOS
1. Tacto leve
2. Temperatura
3. Romberg (propiocepción)

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
REFLEJO BICIPITAL C5, C6
Se flexiona parcialmente el codo, con la palma hacia
abajo. Se apoya el dedo pulgar o índice del examinador
sobre el tendón bicipital, se golpea con el martillo de
reflejos para que incida directamente en su dedo,
sobre el tendón bicipital.
REFLEJO TRICIPITAL C6, C7
El paciente puede estar sentado o en decúbito, debe
flexionar el codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo
y ligeramente hacia el tórax, se procede a golpear el
tendón tricipital por encima del codo.
REFLEJO SUPINADOR O BRAQUIORRADIAL C5, C6
La mono del paciente debe apoyarse en su abdomen o
en el regazo y el antebrazo encontrarse parcialmente
pronado, se procede a golpear el radio con el extremo
plano del martillo de reflejos a 2,5-5cm de la muñeca REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA PORCIÓN CEFÁLICA
REFLEJO ROTULIANO L2,L3,L4 R. Orbicular de los Párpados
El paciente puede estar sentado o acostado siempre Vía aferente: V par (rama oftálmica)
que flexione la rodilla, se procede a percutir el tendón Vía eferente: VII par
rotuliano justo por debajo de la rotula, se observa la Centro Reflexógeno: Puente
contracción del cuádriceps con extensión de la rodilla. R. Maseterino:
Para palpar el reflejo se puede colar la mano sobre la Vía aferente: V par (rama mandibular)
cara anterior del muslo del paciente. Vía eferente: V par
REFLEJO AQUÍLEO S1 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS MEMBRO SUPERIOR
Si el paciente se encuentra sentado, dorso flexione el R. Bicipital: C5, C6
pie por el tobillo y se trata que el paciente se relaje, se R.Tricipital: C6,C7, C8
procede a golpear el tendón de Aquiles, se debe digital R. Olecraneano: C5, C6
y palpar la flexión plantar del tobillo. R. del Supinador largo o braquiradial: C5, C6
REFLEJOS DE ESTIMULACIÓN CUTÁNEA R. Cubito pronador: C7, C8
R. Flexores de os dedos de la mano: C8
REFLEJO ABDOMINALES (Superior: T8, T9, T10 –
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS MEMBRO INFERIOR
Inferior: T10, T11, T12)
R. medio pubiano: D1 a L1
Se explora los reflejos abdominales golpeando de
R. rotuliano o patelar: L2 a L4
manera ligera y rápida por cada lado del abdomen, por
R.aquíleo: L5
encima y por debajo de la cicatriz umbilical, en sentido
Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales :o exteoceptivos:
de afuera hacia dentro, se puede utilizar llaves,
Son respuesta a la aplicación de un estímulo sobre piel o mucosas.
depresor lingual, algodón. Debe haber presencia de
R. Corneano o conjuntival
contracción muscular abdominal y desviación de la
R. Faríngeo o nauseoso:
cicatriz umbilical hacia el estimulo. Los reflejos
Vía aferente: IX par
abdominales pueden desaparecer en los trastornos de
Vía eferente: X par
sistema nervioso central y periférico.
R. Cutáneos abdominales: (Superior: T8, T9, T10 – Inferior: T10, T11, T12)
REFLEJO PLANTAR L5, S1
R. Cremasteriano y homologo en la mujer:: L1, L2
Con un objeto como una llave o el extremo del martillo
R. Cutáneo plantar:L5, S1
reflejo, se debe recorrer la cara lateral de la planta
desde el talón hasta el arco anterior del pie, trazando
una curva medial por el arco anterior, normalmente se TIPOS DE MARCHA
debe percibir la flexión de los dedos.
Marcha atáxicas: Perturbación de la coordinación de los movimientos sin
REFLEJO ANAL, ARCO REFLEJO S2-S4,
que haya parecía muscular o hipertonía.
LESIONES EN LA COLA DE CABALLO
Marcha patética: Parecía o parálisis flácida de uno o los dos miembros
Con un hisopo de algodón, golpee por fuera en los
inferiores. Marcha con arrastre de la punta de uno o ambos pies (uni o
cuadrantes del ano, se examina la contracción refleja a
bilateral)
la musculatura anal.
Marcha de payaso (clown): Avanza con movimientos oscilantes del
tronco. Da la impresión que se va a caer y realiza movimientos bruscos y
desordenados de los brazos
MARCHA Marcha bradicinética: Pasos pequeños. Rigidez muscular por lesión del
1. Espontanea cuerpo estriado (Parkinson, parkinsonismo). Marcha lenta, cuerpo
2. contando pies (en tándem) inclinado hacia delante y miembro inferiores en ligera flexión.
Marcha epástica: Debido a elasticidad. Caminar rígido arrastrando los
3. De puntas y Talones
pies causado por una contracción muscular prolongada por lesión de
neurona motriz en un lado o ambos lados.
 SIGNOS MENINGEOS
Movilidad del cuello o rigidez en la nuca
SIGNO DE BRUDZINSKI:
Cuando se flexiona el cuello, se debe observar la relación de las
caderas y
de la rodilla, normalmente deben permanecer relajadas y sin
moverse, la flexión de la cadera y de las
rodillas es un signo positivo.
SIGNO DE KERNING:
Se flexiona el miembro inferior del paciente por la cadera y la
rodilla y luego se
procede a enderezar la rodilla, la aparición de una molestia detrás
de la rodilla durante la extensión completa se da en muchas
personas sanas, pero esta maniobra no debe causar dolor.

COORDINACIÓN O TÁXIA
Combinación de contracciones de los
músculos agonistas, antagonistas y
sinérgicos que tiene por objeto lograr
movimientos voluntarios armónicos,
coordinados y mesurados.

Coordinación dinámica
– Prueba dedo-dedo o dedo pulgar
– Prueba índice-índice
– Prueba índice-nariz
– Prueba talón-rodilla
– Diadocosinesia