Exploración neurológica

Historia clínica
La historia y examen neurológico al igual que cualquier historia médica es un examen sistemático,
cuidadoso y detallado de los datos ofrecidos por el paciente.
Es importante recordar el propósito de una historia y examen neurológico
1. Detectar la presencia o ausencia de algún trastorno en la esfera neurológica.
2. Localizar el grado y extensión de la lesión.
3. Establecer un diagnostico desde el punto de vista etiológico y fisiopatológico de la lesión.
Etiológico: Posible diagnostico con las manifestaciones neurológicas
Fisiológico: El porqué ocurrió un episodio neurológico. Con el ejemplo 1, pudo ser un coagulo,
placa de colesterol, vaso constricción.
4. Orientar hacia una terapéutica adecuada.
5. Establecer su propósito y el grado al cual cierta parte del sistema nervioso puede ser rehabilitado.

EJEMPLO 1:
Llega un paciente con una enfermedad cerebro vascular. Si la lesión es del lado derecho se va a
manifestar del lado izquierdo y viceversa, esto se debe por el cruce del haz que hay en el tallo
cerebral.
Llega con:
↑presión, tenía un placa de colesterol  obstruyo. El paciente se alteró  ↑catecolamina.

Exploración neurológica necesitamos:

1. Oftalmoscopio 3. 3. Martillo de reflejos 5. 5. Estetoscopio
2. Lámpara 4. 4. Diapasón 6. 6. Aguja

 Diagnostico sindromatico  exploración neurológica

 Diagnostico topográfico  saberse las vías y centros nerviosos
 Diagnostico etiológico  saber lo básico de Med interna en niños y adultos.
Sistematización
I. Estado mental/ conciencia IV. Función sensitiva
II. Nervios craneales V. Cerebelo
III. Función motora VI. Signos meníngeos
ESTADO DE CONCIENCIA
Conciencia: función de percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio
ambiente. Funciones metales superiores: atención, memoria, abstracción, juicio, suma, orientación.
Niveles de conciencia: Diferencia entre consciente y somnolencia Disminuye su
 Consciente o alerta estado de conciencia, pero yo al hacerle un estímulo reacciona
 Somnolencia/ obnubilación Estupor es cuando se le debe hacer un estímulo doloroso:
 Estupor pellizcar  despierta, abre los ojos pero no es capaz de mantener
 Coma una conversación.
 Leve
Coma: no reacciona a ningún tipo de estímulo.
 Intermedio
 Profundo
Escala de Glasgow

Funciones cognoscitivas
 Orientación: tiempo persona y lugar  Abstracción: refranes conocidos
 Memoria: 3 palabras  Juicio: problemas cotidianos.
o Inmediata (1min)  Pensamiento:
o Reciente (>5 min) o Forma: coherente
o Remota (hechos históricos) o Contenido
 Calculo: problemas aritméticos

Funciones mentales
 Conducta y apariencia o Cooperación  para explorar el
o Vestido y arreglo resto
o Cooperación o Captación  otros tipos de
o Actividad sensibilidad
o Posturas  Humor y afecto
o Tics y movimientos anormales o Humor:
 Atención  Deprimido
o Vigilia  poder seleccionar y  Ansioso
procesar.  Alegre
o Concentración  mantener  Irritable
atención. o Afecto:
 Sentimientos
  Percepción o Alucinaciones: objeto que no
o Ilusiones sensitivas: objeto real, existe. Puede ser: olfatoria, visual
pero el px lo cambia. o auditiva.
Lenguaje
o Función localizada en el hemisferio dominante (casi siempre es el izquierdo)
o Los centros del lenguaje son amplios, se localizan en la circunvolución supramarginal mitad
anterior corresponde a centros motores-expresiva, y mitad posterior corresponden a centros
de comprensión-receptiva)
4 componentes: lo importante tipos de afasia: únicos que hay que aprendernos
Sensitiva/ Wernicke: no tiene sentido lo que responde. P. ¿Cómo estás?
 Articulación  disartria/ afasia
R. perro.
 Evocación  parafasia
Motora/ broca: entiende, pero no es capaz de responder
 Compresión  3 ordenes Global/ mixta: ni es capaz de entender ni de responder
 Repetición
Tipos de alteración del lenguaje
 Mutismo: Ausencia del habla.
 Afasia: alteración del lenguaje siempre por lesión adquirida del hemisferio dominante.
o Global: lesión extensas T-F-P
o Broca/motora: lesión F (área de broca)
o Wernicke-sensitiva: lesión T (área de Wernicke)
o Transcorticales
o Conducción: lesión entre broca y wernicke
o Nominal: trastorno en la evocación.
 Alteraciones del habla
o Disfonia: alteración de la laringe
o Disartria: defecto motor en la articulación. Alteración del aparato fonotorio, miastenico,
mioclonias, via corticobulbar, cerebeloso, sistema extrapiramidal
mini Examen mental MMSE: folstein y mc huges

Apraxia postural
Incapacidad para realizar actos motores complejos  aquellos que requieren aprendizaje previo.
 Lesiones focalizadas en los circuitos entre ganglios basales y corteza del lóbulo parietal, bilateral o no
 Constructivas, ideomotoras, ideomotorias, especiales (del vestir, de la marcha).
Las apraxias solo se ponen de manifiesto cuando se exploran específicamente, pasan inadvertidas.
 Pedir que abra y cierre la mano, soplar, copiar figuras con un cuadrado para la a constructiva.
 Demencia avanzada. Lesiones focales agudas.
Agnosia
Incapacidad para reconocer el SIGNIFICADO de un estímulo visual, auditivo o táctil
1. Táctil  astereognosia: lesiones posteriores, a nivel de los cordones, fasiculos.
2. Visoespacial: lesión en hemisferio derecho.
3. Auditivas: lesiones en la circunvoluncion temporal.
4. Visuales  posopagnosia: no reconocen caras familiares, esperan a que hable para
reconocerlos.
5. Alteraciones de la imagen corporal: hemiasomatognosia, anosognosia, asomatognosia,
lesión derecha.
Exploración de nervios craneales
I.

Olfatorio
 Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, oregano, clavito de olor).
 Presentándolo a una narina y ocluyendo la otra contraria y luego viceversa.
Alteraciones:
Este nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales
 Hiposmia
que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo pueden
 Anosmia
oprimir el bulbo olfatorio (síndrome de Foster kenedy).
 Hiperosmia
 Alucinaciones olfatorias Músico George Gershwin  fantosmia: persivir olores que
 Músico George gerswin realmente no están en el entorno. A nivel del plexo  tumor
 Óptico
Agudeza visual: determinar emetropía, miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo.
 Se utiliza la carta de “snellen” o cuenta dedos.
La pérdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC.
Campos visuales:
por confrontación. Confrontando el campo visual del paciente en el del explorador, comparando
frente-frente a 1m de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un punto equidistante y explorando
cada ojo por separado.
Permite conocer lesiones a nivel:
 Nervio óptico
 Quiasmatica
 Cintilla óptica
 Radiación óptica
 Corteza occipital
Lesión a nivel nervio óptico lesión en el rectoquiasma/ cintilla
amaurosis unilateral hemianopsia homónima contralateral

Quiasma medial nervio óptico izquierdo

Hemianopsia bitemporal Homónima contra lateral

Fondo de ojo
utilizando el oftalmoscopio para explorar:
Ojo derecho con mano derecha para ojo izquierdo y viceversa y se dirige a 45° afuera a dentro.
Coloración:
 Intensidad de la luz  Factores individuales
 Opacidad de los medios transparentes o Vascularidad de la coroides
o Pigmento del epitelio
Papila
 Forma
 Limites
 Coloración
 Excavación fisiológica
 Elevación
 Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Anormalidades
Anormalias de pigmentación
 Drumas de la papila
 Coloboma papilar
 Fibras de mielina
 Hemrragias papilares en la HEC
 Hemorragia subhialaoideas
 Hemorragias subaracnoides
 Neuvasculizacion  diabetes mellitus
Motor ocular común
Funciones:
 Elevador del parpado superior
 Recto superior
 Recto interno
 Recto inferior
 Oblicuo inferior
 Constrictor de la pupila
Reflejo pupilar
Fotomotor: Cierre de la pupila al estímulo luminoso.
Consensual: la pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulación.
4to par craneal troclear
Oblicuo mayor opuesto
Diplopía solo hacia abajo
V trigémino
Fibras sensitivas Mandibular
Oftálmica Fibras motoras
Maxilar Musculos de la masticación
-miastenia gravis
-primeros síntomas disfagia
VI abducens
-covid, herpes

Mirada conjugada
La parilis de uno o varios de los musculos oculares provoca la
“desconjugación” de la mirada. Se manifiesta como visión doble
Diplopía
-tumor al nivel del puente

VII facial
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los dientes, que sople, arrugar la frente.
Tipos de paralisis (2)
 Periférico-bell: boca desviada hacia abajo el lado sano, no se arruga la frente, no se cierra los
ojos (signo de bell).
 Central-supranuclear: puede arrugar frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acentua más
la paralisis que cuando enseña los dientes.
VII vestibulococlear
Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal
 Auditiva
 Vestibular
Auditiva
Responsable de llevar toda la información sonora del oído interno por el órgano de coti
 Weber
 Rinne
 Swabach
 Exploración de la fuerza

Exploración de reflejos de estiramiento muscular

Exploración del cerebelo

Signos meníngeos
 Datos:

 No se dice tuvo un derrame, es una enfermedad cerebro vascular isquémica o hemorrágica.

 Ejemplo 1 ejemplo de típico “faracho”
 Válvula protésica, posible caso clínico del parcial.
 NO SE DICE PERDIO EL CONOCIMIENTO  perdió los estados de la conciencia.
 Siempre se entuba a partir de 8/15 de glasglow
 Apraxia es algo que el paciente aprendio y no puede realizar
 Papiledema cuando no vemos los vasos porque hay emorragia
 Anisocoria: una pupila dilatada y la otra no PELIGRO
 Miastenia gravis se le cae el parpado
 Ptosis Distrodia en oculofaringea  ambos parpados caidos  genético
 Síndrome de Ramsey-hunt  par VII respeta la línea media el herpes
 Meniere: entidad patológica definica clínicamente por su triada sintomática: sordera, acuferos unilateral y vért
rotatorio u horizontal con nauseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y
antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberinticos.