Memoria

Terapéutica en Medicina Interna-Geriatría

Abril
2021
 Tabla de contenido
• Introducción
• Tipos de memoria
• Neuroanatomía
• Neurofisiología
• Abordaje del paciente con queja de memoria
• Tratamiento
 Introducción
• Aquellas funciones cognoscitivas que nos llevan al aprendizaje y por
ende al conocimiento, característica de los seres humanos

• Memoria, el lenguaje, el juicio, el raciocinio, la abstracción, la

secuenciación y el pensamiento; nos permiten interactuar con los
demás y a su vez, de entender, transmitir y crear

• colección de habilidades mentales que dependen de la totalidad de la

corteza, y que le permiten procesar la información que estará
disponible posteriormente
 Introducción
Corto y largo plazo
Clasificación
ya no se utiliza - Asociados a la
consciencia (explícita)
- Recordadas a
voluntad (declarativa)
4 tipos: Episódica, - Expresadas a través
del comportamiento
semántica, (implícita)
procedimental y de - Se dan de manera
inconsciente (no
trabajo declarativa)
 Clasificación:
Episódica
Clasificación memoria:

Explicitas Declarativas Semántica

Trabajo

Implícitas No declarativas Procedimental

 Memoria episódica:
Definición:
capacidad consciente para recordar episodios y experiencias personales

Pasos involucrados:
- Codificación
- Consolidación
- Recuperación

Componentes:
Memoria semantica:
Definición:
conocimiento adquirido por el individuo acerca del mundo, sus
relaciones y usos, incluyendo hechos, conceptos, palabras y sus
significados

¿Cuándo sospechar alteraciones en

esta?
 Memoria de trabajo
Definición:
Mantenimiento de la información verbal o no verbal en “la mente” para completar
una tarea determinada,

Componentes:
- Fonológico: Ej. capacidad de mantener un número telefónico en la mente
- Espacial: Ej. Seguir mentalmente la ruta hasta la casa.

Permite: La planeación y la toma de

decisiones :
Memoria de trabajo
Alzheimer
Depresión Huntington

Esquizofre
Parkinson
nia

TOC
Se altera D. Por
cuerpos
por: de Lewy

Parálisis
TDH supranuclear
progresiva

Tumores ACV
Traumas
 Memoria
procedimental:
Definición:
Capacidad de adquirir mediante la práctica, habilidades
* cognoscitivas.
* Comportamentales
* Procedimentales
Que posteriormente operan de manera AUTOMÁTICA.

Nos permite la capacidad de adaptación, supervivencia

y reproducción.
Memoria de procedimental
Parkinson

Depresión Huntington

Se altera
por:
Tumores ACV

Traumas
 Neuroanatomía
Episódica

Lóbulos temporales mediales

Hipocampo

Núcleo anterior del tálamo

Cuerpos mamilares

Corteza frontal anterior

 Neuroanatomía
Semántica

Lóbulo temporal
Inferolateral

Lóbulo temporal
anterior
 Neuroanatomía
Trabajo

Trabajo

Fonológica Espacial

Corteza Corteza Áreas de

Áreas del
frontal frontal asociación
lenguaje
anterior anterior visual
 Neuroanatomía
Procedimental

Área motora secundaria

Cerebelo

Núcleos subcorticales
Neurofisiología de la memoria

Ortega Loubon Christian. Neurofisiologia

del aprendizaj y la memoria. Rev Neurol
2007; 44(4): 234-242.
Ortega Loubon Christian.
Neurofisiologia del
aprendizaj y la memoria.
Rev Neurol 2007; 44(4):
234-242.
 Alteraciones memoria episódica

Agudas:
Traumatismos cerebrales, contusiones, evento cerebrovascular que compromete la
arteria cerebral posterior. Generalmente tienen mejoría lenta.

Subagudas:
Entidades infecciosas (encefalitis, meningitis), Síndromes para neoplásicos, causas
tóxicas/metabólicas como el síndrome de Wernicke Korsakoff.

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Alteraciones memoria episódica

Transitoria:
- Amnesia Global Transitoria.
- Amnesia Epiléptica Transitoria.

Crónicas:
Procesos neurodegenerativos (demencias), esclerosis hipocampal asociada al
envejecimiento (asociada generalmente a alteraciones cerebrovasculares)

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Sospechar cuando…

El paciente presenta las siguientes

manifestaciones, por ejemplo:
- No recuerdo el desayuno de esta
mañana o el sitio de las vacaciones más
recientes.
- No puedo recordar el gabinete en el que
se encuentran los platos o el lado de la
calle de la farmacia local.

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Alteraciones memoria semántica

- Afasia primaria progresiva

- Enfermedad de Alzheimer.

- Lobectomía temporal por epilepsia intratable.

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Sospechar cuando…

- Anomia: Semántica parafásica, sustituciones de palabras de mayor

frecuencia o que hacen referencia a categorías supraordinadas en
lugar de sustantivos más específicos.

- Un deterioro más profundo: pérdida del conocimiento del objeto.

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Alteraciones memoria procedimental

Enfermedades
neurodegenerativas

Que afectan los ganglios basales y el cerebelo:

• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Enfermedades pontodegenerativas

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Alteraciones memoria procedimental

• Tumores
• ECV
Otras • Hemorragias
• Traumas
• Depresión

Disfunción de los
ganglios basales

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Sospechar cuando….

Los pacientes muestran evidencia de la pérdida de habilidades

previamente aprendidas o de un deterioro sustancial en el
aprendizaje de nuevas habilidades

Aunque pueden volver a aprender los fundamentos de

estas habilidades, a menudo se requiere un
pensamiento explícito para su desempeño .

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Alteraciones memoria de trabajo

Enfermedades Otras
neurodegenerativas

• Tumores
• Enfermedad de Alzheimer • ECV
• Enfermedad de Parkinson • Hemorragias
• Enfermedad de Huntington • Traumas
• Demencia por cuerpos de Lewy • Afasias
• Parálisis supranuclear progresiva • Déficit de atención e hiperactividad
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Esquizofrenia
Compromiso de la • Depresión
atención

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
 Sospechar cuando….

Incapacidad para concentrarse o prestar atención

Dificultad para realizar una nueva tarea que

involucre instrucciones de varios pasos

Problema con la memoria episódica

Brandy R. Matthews, MD, FAAN, Memory Disfunction, Continuum (Minneap Minn) 2015;21(3):613–626.
Test para evaluación de memoria

Factores que pueden  Apoyan el

afectar diagnostico
• Depresión  No remplazan la
• Alteraciones entrevista
sensoriales visuales y  Se recomienda
auditivas
realizarlas al final
• Ansiedad
• Consumo alcohol de la entrevista
• Nivel educativo
 Puntos de corte
Minimental -23: anciano con 5
test años de educación
-20 anciano con
menos de 5 años
de educación
Memoria
-18: anciano con
inmediata menos de 5 años
de educación de
zona rural
Test de
MocA

Memoria de
trabajo
Test de
reloj
<6 puntos

Memoria
procedimental
Test cognitivo
para la
memoria
(CAB-ME)

Trabajo,
episódica,
procedimental,
trabajo
 Velocidad de
procesamiento

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5). 2013
¿Cómo evaluar las FMS?

JACAM
Juicio y raciocinio Cálculo Memoria

Atención Abstracción

Castro Navarro J. Manual de semiología psiquiátrica. 1st ed. Manizales: Editorial Universidad de Caldas; 2014.
PASO 1 - Temporalidad
PASO 2 - ¿Es otro dominio cognitivo el afectado?
PASO 3 - ¿Es una causa reversible?
PASO 4 - ¿Es envejecimiento normal, TNCs?
PASO 5 - ¿Cómo lo manejo?
Can Fam Physician 2013;59:249-54
PASO 1

Tiempo

Agudo Crónico

Can Fam Physician 2013;59:249-54

PASO 1

● Delirium ● Neoplasias

Agudo ● Neuroinfecciones
● ACV

● Epilepsia ● Migraña confusional

● Hipoglicemia ● Amnesia disociativa

● Trauma ● Amnesia global

transitoria
Can Fam Physician 2013;59:249-54
Delirium

N Engl J Med 2017; 377:1456-1466

 Delirium
● Desorientación autopsíquica o alopsíquica
● Conductas psicomotoras anormales
● Ilusiones o alucinaciones
● Deterioro emocional
● Alteraciones del patrón normal del sueño
● Estados crepusculares: síntomas empeoran al caer la
noche
Gómez JF. Curcio CL. Salud del Anciano: Valoración. Tercera Edición. Editorial Blancecolor
 PASO 1
● Trastorno neurocognitivo mayor y
Crónico menor

● Exposición a tóxicos

● Endocrinos

● Metabólicos

● Infecciones
Can Fam Physician 2013;59:249-54
 PASO 2

Otro dominio
cognitivo ● Pseudodemencia

● Hipoprosexia

● Visión y audición

● Velocidad de procesamiento

Can Fam Physician 2013;59:249-54

PASO 3

¿Causa
reversible?

Mild Cognitive Impairment in Geriatrics. Clinics in Geriatric Medicine, Volume 34, Issue 4, 563 - 589
PASO 3

¿Hace parte del

envejecimiento Amnésico No amnésico Multidominio
normal?

Declive cognitivo Trastorno Trastorno

asociado a la neurocognitivo neurocognitivo
edad menor mayor

Alteración test de tamización Interferencia con las AVDI

(Mini-Mental, MoCA) (Desadaptación)

Mild Cognitive Impairment in Geriatrics. Clinics in Geriatric Medicine, Volume 34, Issue 4, 563 - 589
Declive cognitivo asociado a la edad

1. Habilidad para recordar diferentes tipos de información

2. Procesos que requieren razonamiento y decisión

3. Tareas que necesitan habilidades visoespaciales

4. Tareas que involucran rapidez en la ejecución

5. Detección y discriminación de estímulos

Gómez JF. Curcio CL. Salud del Anciano: Valoración. Tercera Edición. Editorial Blancecolor
 Declive
cognitivo
asociado a la Velocidad de
edad procesamiento

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5). 2013
NO es normal en lenguaje
Declive
cognitivo
asociado a la - Ecolalia
edad

- Perseveración
- Generalidad en las palabras

Gómez JF. Curcio CL. Salud del Anciano: Valoración. Tercera Edición. Editorial Blancecolor
 Las habilidades
visoespaciales se
deterioran
precozmente en los
TNC

Gómez JF. Curcio CL. Salud del Anciano: Valoración. Tercera Edición. Editorial Blancecolor
 Declive
cognitivo
asociado a la
edad
 ¿Cómo lo
PASO 5 manejo?

Clin Geriatr Med 29 (2013) 737–752

PASO 5
¿Cómo lo
manejo?
SIEMPRE:
- HC COMPLETA
- TSH
- GLICEMIA
- TAMIZACIÓN VISUAL Y AUDITIVA
Clin Geriatr Med 29 (2013) 737–752
PASO 5

Clin Geriatr Med 29 (2013) 737–752

 “ No minimicemos ”

“ Disminuyamos el subdiagnóstico ”

“ Tratemos tempranamente ”

“ Demos calidad de vida ”

Muchas gracias
Terapéutica en Medicina Interna-Geriatría
Abril
2021