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Historia clnica y examen

neurolgico del adulto


Flga. Brenda Glade F.
Diplomado en Neurorehabilitacin fonoaudiolgica en adultos. USS, Santiago.
Cursando Magster en Fonoaudiologa mencin trastornos de la comunicacin adultos. UST, Concepcin.
Luenes 24 Octubre 2016.
2 Capacidad de aprendizaje

Analizar la relacin
existente entre la
Neurologa adulto
y el quehacer
fonoaudiolgico.
3 Resultado de aprendizaje

Identificar los
principales
exmenes de
exploracin
neurolgica.
4 Contenidos

Introduccin
Anamnesis
Conciencia y examen mental
Nervios craneanos
Sistema motor
Sistema sensorial.
Signos de irritacin meningea.
Conclusiones
Referencias.
5 Introduccin: Qu es una evaluacin
inicial o anamnesis?

Proceso de exploracin
mediante interrogacin para Es necesaria una gua
identificar al usuario, organizada y objetiva para
conocer dolencias, obtener evitar historias ambiguas,
una retrospectiva, superficiales,
elementos familiares, desorganizadas y
ambientales y personales redundantes.
relevante.
6 Introduccin: OBJETIVOS DE
EVALUACIN.
Determinar cul es la finalidad del proceso
evaluativo?
Comprobar presencia o ausencia de deficit.

Descripcin detallada del problema.

Establecer un diagnstico clnco.

Determinar severidad.
7 Anamnesis: PRIORIDADES

Preparacin
Preparar ambiente para entrevista (antes de ver al usuario).
Lugar y vestimenta adecuada.
Revisin breve en registro mdico: identificacin, diagnstico y tratamiento.

Recepcin
Saludo cordial y personalizado.
Presentacin y explicar su rol como terapeuta.
Vigilar el confort del paciente.

Desarrollo
Clarificar demandas del paciente y obtener explicacin de estas.

Resolucin
Resumen y conclusiones, se fija plan.
8 Recolecin de informacin:
PRIORIDADES
Preparacin
Preparar ambiente
EVITA para entrevista
INTERACCIN TORPE (antes de ver al INTERS,
Y REVELA usuario).
Lugar y vestimenta adecuada.
CORTESA Y DESEO DE SER TIL.
Revisin breve en registro mdico: identificacin, diagnstico y tratamiento.

Recepcin
Saludo cordial y personalizado.
PRESENTARSE
Vigilar Y EXPLICAR
el confort del paciente.
SU ROL COMO TERAPEUTA

Desarrollo
Clarificar demandas MOTIVO DEy CONSULTA
del paciente obtener explicacin de estas.

Resolucin
Resumen y conclusiones,
CONCLUSIONES DCAS, se PRONOSTICAS
fija plan. Y TERAPEUTICAS.
9 1. Conciencia y examen mental

Conciencia y Orientacin
Atencin Lenguaje
vigilancia. T/E

FFCC Trastornos
Memoria Praxias superiores visuoespaciale
(calculo) s

Alteraciones
Somestesia y
de percepcin
somatognosia
visual
10 Severidad del
TEC: Escala de
coma de Glasgow
11 1.1 Conciencia y vigilancia

Conciencia: capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente.


Depende de la corteza cerebral y de la sustancia reticular ascendente.

Compromiso de conciencia cuantitativo: Grado de vigilancia y


mantencin.

Compromiso de conciencia cualitativo: (Estado confusional), vigil, con


fluctuaciones y alteracion atencional.
12
13 1.2 Atencin
Capacidad de Tienden a
mantener distraerse
concentracion facilmente (si
sobre un tema. hay alteracion)

Evaluacin:
pedir que
repita serie de
digitos.
14 1.3 Orientacin temporo-espacial

Depende de la memoria

Tiempo: ao, mes, dia.

Espacio: pais, region, ciudad.


15 1.4 Lenguaje

Habla: PMB (Disartria/apraxia)


Lenguaje
Diferenciar

Afasias
En Expresion o fluidez,
comprension, repeticin,
lenguaje: denominacin, lecto-escritura.
16 1.5 Memoria
Capacidad de almacenar, codificar y evocar
informacin

Memoria inmediata

No requiere aprendizaje (almacenamiento),


solo registra y evoca.

Memoria a corto plazo

Aprendizaje. Pedir una serie de palabras


cinco minutos despues de haberla dicho.

Memoria de largo plazo

Retiene informacion por das. Se preguntan


hechos conocidos.
17 1.6 Praxias

Capacidad para realizar movimientos voluntarios.

Apraxia: incapacidad para realizar un movimiento a la orden.

Sacar lengua, soplar, levantar brazo.

Hacer como si... se peina, cepillarse los dientes, etc.


18 1.7 Funciones cognitivas superiores

Resolucin de problemas, juicio y planificacin.

Requieren de percepcin, memoria y lenguaje.


DEPENDEN DE
LA Interpretacin de proverbios y diferencias.
ESCOLARIDAD

Calculo

Series de palabras: fluidez.


19 1.8 Trastornos visuoespaciales

Falta de
reconocimiento del
Secundarios a LHD. hemisferio
contralateral a la
lesin

Heminegligencia
espacial
20 1.9 Somestesia y somatognosia

No reconoce
Sensibilidad primaria localizacin tactil,
Lesiones de corteza indemne o discriminacion de
parietal. minimamente puntos,
comprometida. caracteristicas de
objetos.

Asomatognosia: no
Anosognosia: Negar
reconoce un
su enfermedad.
hemicuerpo.
21 1.10 Alteraciones de la percepcin
visual

Ilusiones: interpretacion
erronea de una percepcin.
Alucinaciones: percepciones
en ausencia de estimulo.
Prosopagnosia: no reconoce
rostros familiares.
22 2. Nervios craneanos
23 2.1 Nervio olfatorio (I)
Descartar causas
locales de alteracion Rinitis, epistaxis, rinorrea
olfatoria
Se da un olor por una
Ojos cerrados narina, luego por otra.
La que no se evalua se tapa.

Oler sustancias no Lesion: anosmia.


irritantes.
24 2.2. Nervio optico (II)

Agudeza visual Campo visual.

Examina cada ojo por Extensin del espacio


separado. percibido. Ojos en
Leer texto. posicin media.
Percepcin de Percibir movimiento
movimientos y luz. de dedos del
Lesion: Ceguera. evaluador.
Fondo de ojo: cabeza
del nervio optico.
25 2.3 Examen de la oculomotilidad (III,
IV, VI)

III (paralisis: desviacion globo hacia lateral, paresia hacia arriba, abajo y medial, midriasis y ptosis)
Musc intrinseca (esfinter y musc ciliares) y extrinseca.
Eleva parpado.

IV
Musc extrinseca (musc oblicuo sup)

VI
Musc recto externo.

Evaluacion: mirada al frente y luego movimientos oculares.


Lesion: estrabismo y diplopia
26 2.4 Nervio trigemino (V)
Mixto: sensitivo y
Sensitivo: rama oftalmica, maxilar y mandibular.
Motor: se une a tercera rama sensitiva.

motor.
Se estimula cornea con algodon, pcte mira al lado opuesto.
Aferencia: rama oftalmica.

Reflejo corneal Eferencia: nervio facial.


Reflejo directo: Cierre palpebral.
Reflejo consensual: Cierra ojo contralateral.

Rama motora del V inverma musculos masticatorios (maseteros, temporale sy


pterigoideos).

Examen motor: Se examina trofismo de los musculos a la parpacion.

Reflejo
Percutir menton, se contraen maseteros.

maseterino
27 2.5 Nervio facial (VII)

Se buscan
Lesiones Lesiones
Mixto asimetrias
centrales perifericas
faciales.
Fibras motoras: Arrugar frente, No se afecta Se afecta tercio
Musculatura cerrar ojos con musc facial superior de la
facial, glandulas fuerza, arrugar superior. cara (queda ojo
y musc del nariz, mostrar abierto)
estribo. dientes, protruir Signo de Bell
Fibras sensitivas: labios.
Gusto 2/3
anteriores de
lengua.
28 2.6 Nervio vestibulo-coclear (VIII)

Anamnesis

Hipoacusia: pcte habla con mas intensidad

Se determina como screening: si escucha el


roce de dedos o reloj.

Se realiza otoscopia.
29
30
31 2.7 Nervio glosofaringeo (IX) y vago
(X)
IX Lesion de ambos Examen

Sensitivo: Gusto Voz nasal. Observar uvula


del tercio disfagia, en linea media y
posterior de regurgitacion reflejo faringeo.
lengua nasal. Lesin uni:
Motor: se desviada al lado
examina junto al sano con velo
vago. caido al lado
afectado.
32 2.8 Nervio espinal/accesorio (XI)

Inerva el ECOM y parte superior del


trapecio.

Trapecio: Levantar hombros contra


resistencia.
ECOM: Girar cabeza contra
resistencia. Lesin: incapacidad para
girar cabeza al lado sano.
33 2.9 Nervio hipogloso (XII)

Musc intrinseca y extrinseca de lengua.

Lengua en reposo dentro de boca.

Lengua al protruir y movimientos laterales.

Lesion: desviacin de lengua al lado afectado.


34
35
36 3. Examen motor

Haz cortico
El sistema motor
Ademas de vias de espinal o
depende la
tronco cerebral y piramidal para
corteza motora y
medula espinal hacer sinapsis con
premotora
2MN.

GB y cerebelo Se deben
tambien comparar ambos
participan. hemicuerpos.
37 3.1 Marcha y postura

RotacionM. Hemiparetica
interna y aduccin de brazo,
Si hay hemiparesia, hay una posicion
felxion de antebrazo, mueca y Extremidad inferior: en extension.
caracteristica
dedos.

M. Parapartica
Lesion de 1MN: espasticidad

M. Parkinsoniana
Lenta, pasos cortos, reduccion de Tronco hacia adelante y flexion de Dificultad en giros marcha festinante
braceo. cuello, tronco y extremidades. (acelera paso)
38 3.1 Marcha y postura

M. Ataxia o cerebelosa
Aumento de base de sustentacion, Lesion de un hemisferio cerebeloso:
desequilibrio, tiende a caer a los lados. pcte se desvia al lado comprometido.

M. Tabtica
Por lesiones en cordones
Marcado desequilibrio. Marcha gualeteando.
porteriores de la medula.
39 3.2 Fuerza

Examen: determina si existe compromiso de fuerza, magnitud y


distribucion de la debilidad.

Disminucin: paresia. Ausencia: Plegia.

Escala:
0: no hay movimiento
1: esboza movimiento
2: mueve extremidad lateralmente, no vence gravedad.
3: levanta extremidad contra gravedad.
4: levanta extremidad y vence resistencia moderada.
5: fuerza normal.
40 3.2 Fuerza

Afectacin de una extremidad: monoparesia/monoplegia.

Afectacion de un hemicuerpo: hemiparesia/hemiplegia.

Afectacion de EEII: paraparesia/paraplegia.

Afecta todas las EETT: tetraparesia/tetraplegia.


41 3.2 Fuerza

Examinacion: detectar capacidad de ejecutar movimientos


voluntarios, contra resistencia, reflejos, mantener postura y fatiga.

EESS: levantar brazos con palmas hacia arriba, ojos cerrados, ver si hay
pronacion de mano (signo de paresia minima), velocidad del movimiento,
ver si un brazo cae, observar elevacion de hombros, extension, flexion.

EEII: pcte decubito, levantar ambas piernas con caderas y rodillas flectadas
(ver cual cae primero, esfuerzo realizado, flexion, extension, abduccion,
aduccion)

Lesion: miopatia (proximal), polineuropatia (distal), fatiga (placa


neuromuscular)
42 3.3 Tono muscular
Resistencia de musculos al
Tono movimiento pasivo de
articulaciones.

Aumento de resistencia que


Hipertonia en navaja luego disminuye.

Hipertonia en tubo de Aumento de resistencia de forma


plomo pareja.

EETT siempre en postura


Distonia anormal, mayor resistencia.
43 3.3 Tono muscular

Paratonia Cambios en grado de resistencia


a la movilizacion.

Disminucion de resistencia a
movimientos pasivos
Hipotonia articulatorios
Lesiones de 2MN, nervio y
cerebelo.

Asterixis Perdida brusca, transitoria del


tono muscular.
44 3.4 Reflejos

ROT
Al percutir un tendon, se produce elongacion
Dan info el nervio y raiz que inervan al musculo.
brusca del musculo.

Clasificacion en magnitud
Arreflexia Hiporreflexia Hiperreflexia

Reflejo plantar
Se estimula cara contralateral Rpta normal es flexion de Signo de babinski: lesion de via
del pie desde talon a ortejos. ortejos (r. flexor). piramiral (extension de ortejos)
45 3.5 Trofismo

Inspeccion y
Depende del
Grado de dllo palpacion de
grado de
muscular. masas
entrenamiento.
musculares

Lesin de 2MN,
Lesin de 1MN:
de nervio y enf
atrofia no tan
musculares:
intensa.
atrofia.
46 3.6 Movimientos musculares
espontaneos

Contracciones de fibras
Fibrilaciones musculares aisladas
Se detectan por EMG

Contraccion de fibras
musculares que dependen
Fasciculaciones de la unidad motora.
Producida por denervacion
en patologias de 2MN
47 3.7 Movimientos anormales

Mov
Temblor de
involuntarios Temblor Temblor postural
reposo
anormales
Secundarios a Mov ritmico Al asumir una Lento, aparece
alteraciones de producido por postura. al relajar EETT.
GB contraccion De fr. alta y Predomina en
alternante de aumenta al un hemicuerpo.
musculos. sostener peso. Tipico en EP
Se clasifican
segun
frecuencia.
48 3.7 Movimientos anormales

Temblor de
accion Corea Atetosis

No es Movimientos Movimientos
propiamente un bruscos, breves, reptantes o de
temblor, sino reiterados. contorsion,
una expresion Generalmente lentos que
de dismetria. distales afectan a areas
mas proximales.
49 3.7 Movimientos anormales

Balismo Tic
Mov bruscos y amplios Capacidad de ser
en porcion proximal suprimido por la
superior. voluntad.
aumentan con el estres.
Movimientos
estereotipados y
repetidos.
50 3.8 Metria

Coordinacion de movimientos.

Alteracion: dismetria

Prueba indice-nariz: con dedo indice


toque alternadamente su nariz y
luego indice de examinador
Prueba talon-rodilla: decubito
enfermo toca con talon la rodilla y
tobillo de la otra EETT.
51 3.9 Diadocosinesia

Realizar Golpeo de mano


Pronosupinaicon
movimientos sobre cama con
de EESS:
alternantes de cara dorsal y
ampolletas
forma ritmica. luego palmar

Lesion:
Flexion y
disdiadocosinesia
extension del pie
.
52
53
54 4. Examen de la sensibilidad

S. Primaria
Superficial: Percepcion de tacto, dolor y t.
Profunda: Postural y vibratoria.

Resultados
Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, disestesia, aldonia,
parestesia.

S. Esterognosia: reconocimiento de objetos por el tacto.


Grafoestesia: reconocimiento de figuras, nurmeros o letras
dibujados en la piel.
Secundaria Discriminacion de dos puntos.
55 5. Signos de irritacin meningea
Por irritacion de meninges y raices
espinales.
Acompaado de cefaleas, fiebre, fotofobia,
hiperestesia cutanea, vomitos y compromiso de
conciencia variable.

Rigidez de nuca

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski
56 5. Signos de irritacin meningea

Rigidez de nuca Signo de Kering Signo de Brudzinski

Flexion de cuello Decubito dorsal, Una mano debajo


al torax con pacte se flectan caderas de la cabeza, la
decubito dorsal. y rodillas. otra sobre torax.
Genera dolor y Al intentar Se Flexiona cuello,
resistencia. extender EEII, se se observa accion
produce flexion relfleja de flexion
refleja. de caderas y
rodillas.
57 6. Control de esfinteres

Importante si
Preguntar en se duda sobre
anamnesis una lesion
medular.
58

Conclusiones
59 Refrencias

Rodrguez, P., & Rodrguez, L. (1999). Principios tcnicos para realizar la


anamnesis en el paciente adulto. Rev cubana Med Gen Integr. 15(4):
409-414.
Rodrguez, GPL., Rodrguez, PLR., & Puente, MJA. (1998). Mtodo prctico
para confeccionar la historia clnica. Rev Electrn Innov Tecnol, Las
Tunas. 4(2).
Rodrguez, GPL., & Rodrguez, PLR. (1997). Bases para el examen del
sistema nervioso. Rev Electrn Innov Tecnol Las Tunas. 3(3).
Miranda, M.A. Examen neurolgico. Hospital Dr. Stero del Rio.
Historia clnica y examen
neurolgico del adulto
Flga. Brenda Glade F.
Diplomado en Neurorehabilitacin fonoaudiolgica en adultos. USS, Santiago.
Cursando Magster en Fonoaudiologa mencin trastornos de la comunicacin adultos. UST, Concepcin.
Jueves 20 Octubre 2016.

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