DEMENCIAS
Diagnóstico, diagnóstico diferencial, estudio inicial. Derivar
DEFINICION
Síndrome definido por ser un trastorno adquirido caracterizado por la
presencia de deterioro progresivo de las funciones cognitivas que
compromete dos o más de los dominios cognitivos como la memoria,
lenguaje, aprendizaje, función ejecutiva, atención, percepción, motor o social
en intensidad suficiente para interferir con las actividades de la vida diaria.
CRITERIOS DSMV
A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor
desempeño en uno o más de los dominios cognitivos referidos:
1. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo
respecto a un declive sustancial en las funciones cognitivas.
2. Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un
desempeño en los test del rango de dos o más desviaciones
estándares por debajo de lo esperado en la evaluación
neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente.
B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia
(por ejemplo, requieren asistencia para las actividades instrumentales de la
vida diaria, tareas complejas como manejo de la medicación o dinero).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de
delirium.
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia
de otros trastornos mentales (por ejemplo, trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
ENFRENTAMIENTO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
- Evaluar signos de alarma y funcionalidad actual versus previa.
- Evaluar temporalidad.
- Buscar factores de riesgo cardiovascular,
- Evaluar antecedentes familiares de demencia y edad de inicio.
- Nivel educacional y actividad previa.
- Preguntar por fármacos asociados a deterioro cognitivo
- Buscar enfermedades sistémicas, neurológicas o psiquiátricas.
- Preguntar por fármacos asociadoas al deterioro cognitivo: bzd,
barbitúricos, sedantes-hipnóticos, anticolinérgico.
- Recoger información del cuidador
Memoria Olvidos malignos: hechos completos o episodios borrados, que
alteran la funcionalidad y ponen en riesgo la integridad (dejar el
gas abierto, llaves puestas). Suelen ser quejas de la familia y el
paciente no lo nota como problema.
Función Dificultad de realizar tareas complejas que alteran la
ejecutiva funcionalidad (cocinar, manejar, mal juicio, malas decisiones).
Perdida de la autovalencia en actividades básicas (ESCALA DE
BARTHEL) y luego instrumentales (ESCALA DE LAWTON)
Lenguaje Elaboración, contenido, emisión, escritura, fluencia, comprensión
del lenguaje
Conducta Animo bajo, alteración del sueño, alucinaciones, agitación,
agresividad, desinhibición
Visuoespacial Dificultad en ejecución de tareas o desorientación en la calle
Motor Enlentecimiento, tendencia a la inmovilidad, postración, ataxia.
EXAMEN FISICO
- Búsqueda de causas secundarias de compromiso cognitivo: enfermedad hepática,
renal, vascular, infecciones, signos carenciales, desnutrición, alteración tiroideas
- Evaluar signos de focalidad neurológica: descartar causas vasculares, signos
extrapiramidales, marcha con aumento de base de sustentación, marcha
inestable o lenta.
Evaluación Neurocognitiva:
MINIMENTAL (MMSE): TEST DEL RELOJ:
Screening de Demencia Evalúa la construcción visuoespacial y permite
Evalúa: orientación, repetición inmediata, atención, hacer Screening de deterioro cognitivo, en
cálculo, memoria, lenguaje y habilidades particular de enfermedad de Alzheimer (se altera
visoespaciales. precozmente construcción visuoespacial) y tiene
• Rango de puntaje es de 0-30: puntaje menor a 24 correlato con mini mental.
sugiere demencia. Se asigna 1 punto por el circulo (1), poner todos los
• Limitaciones: Se debe adecuar según nivel números (1), posición de los números (1) y
educacional y no evalúa funciones ejecutivas. manecillas en la hora solicitada (1).
MEMORY IMPAIRMENT SCREEN (MIS): LISTA ANIMALES
Test de tamizaje exclusivo para la falla de memoria, Evalúa la fluencia verbal en pacientes analfabetos o
en donde se le muestra al paciente un papel con 4 con escolaridad incompleta. Consiste en que el
palabras y se les pida que las lea. Luego se retira la paciente diga la mayor cantidad de animales en 1
hoja, se distrae al paciente y se preguntan las minuto.
palabras. Por cada recuerdo espontáneo son 2
puntos (total 8 puntos) y con ayuda 1 punto RECONOCER FIGURAS
• 4 puntos o menos sugiere un problema de Puede ser utilizado en pacientes con bajo nivel
memoria. educacional.
LABORATORIO II. DEMENCIAS SECUNDARIAS
1. Descartar causas secundarias o reversibles: hemograma, VHS, creatinina, VASCULARES HIDROCEFALO METABOLICAS
BUN, electrolitos, glucosa, calcio, fósforo, pruebas hepáticas, TSH y T4L, Es la segunda causa más NORMOTENSIVO
Vitamina B12, RPR, VIH, VDLR-RPR, folatos. frecuente de demencia entre Demencia secundaria que Hiperparatiroidismo e
2. En presentaciones atípicas o demencia rápidamente progresiva debe los adultos mayores y consiste se produce debido a la hipercalcemia. Hipo o
considerarse el estudio de LCR y EEG. en un deterioro agudo o crónico acumulación de LCR y que Hiperglicemias
- PL en sospecha de Creuzfeldt Jakob o demencia para neoplásica. debido a un ACV isquémico o se manifiesta por la triada prolongada
hemorrágico que genera de alteración de la
IMÁGENES perdida neuronal o agonal que marcha, demencia e
Mínimo para su diagnóstico 1 neuroimagen. deteriora la función encefálica. incontinencia urinaria. En
1. TC cerebro sin contraste: descartar causas secundarias reversibles: La sintomatología puede variar las neuroimágenes
hidrocéfalo normotensivo, hematoma subdural, tumores, metástasis. según la localización del ACV, destaca dilatación
2. RNM: sospecha de Demencia rápidamente progresiva pero suelen ser similares a los ventricular pronunciada
síntomas de las otras con escasa o nula atrofia
CATEGORIZAR LA GRAVEDAD à ESCALA GDS-FAST demencias. cortical.
ETIOLOGIAS *No se afecta
ETIOLOGIA significativamente la memoria Potencialmente
I. DEMENCIAS PRIMARIAS en etapas tempranas reversible: manejo Qx
ENDOCRINOLOGICAS PSIQUIATRICAS INFECCIOSAS
CORTICALES SUBCORTICALES Hipotiroidismo severo e Pseudodemencia VIH, Leuco
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA POR CUERPOS DE hipertiroidismo apático Depresiva encefalopatías,
Demencia más frecuente que se LEWY Neurosifilis
caracteriza por un deterioro gradual Demencia que se manifiesta TOXICOS TRAUMA NUTRICIONALES
y progresivo y que se manifiesta característicamente por un Fármacos, toxicos, sedantes, Encefalopatía traumatica Déficit B12 afecta
inicialmente por alteración precoz deterioro cognitivo fluctuante, anticolinergisod, psicotrópicos. cronica cordones posteriores.
de la memoria por afectación de los alucinaciones visuales recurrentes Demencia por OH Encefalopatía
lóbulos temporales y el hipocampo, (vividas, detalladas y Wetnicke Korsakoff:
y progresa con alteraciones del estructuradas), alucinaciones no oftalmoplejia, marcha
lenguaje, juicio y conducta. visuales y parkinsonismo y rigidez atáxica y
- Trastorno de sueño REM encefalopatía o
- Disautonomias demencia
- Hipersensibilidad a
neurolépticos III. DEMENCIA RAPIDAMENTE PROGRESIVA
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DEMENCIA ASOCIADA A Progresión aguda o subaguda en semanas a meses. Debe investigarse ya que algunas
Demencia que se produce por la ENFERMEDAD DE PARKINSON causas son reversibles.
degeneración de los lóbulos frontal y En fases avanzadas y posterior al Realizar Punción Lumbar, EEG y RNM.
temporal y que se manifiesta compromiso motor - Demencia rápidamente progresiva por priones (enfermedad de Creutzfeldt-
característicamente con cambios en Jacobs): ataxia, deterioro cognitivo, síntomas piramidales y conductuales.
el comportamiento y la Sobrevida de 5 meses.
personalidad. - Encefalitis Hashimoto, vasculitis, paraneoplásico, enfermedad de hungtinton,
- Más frecuente en hombres hipovitaminosis, hematomas subdurales, rabia, polio, sífilis, VIH, linfoma, cáncer de
jóvenes (< 65 años). células pequeñas, etc.
 TRATAMIENTO
Objetivos: retrasar el curso de la enfermedad en causas reversibles, conservar
funcionalidad, favorecer la calidad de vida de paciente y cuidadores.
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
- Comorbilidades y control de factores de riesgo
- Cognitivo: estimulación y suspender medicamentos que lo deterioren
- Salud física: ejercicio y movilización
- Hidratación y nutrición: alimentación asistida cuando lo requiere, acceso al agua,
régimen hipercalóricos
- Conductual: simplicar comunicación, favorecer ambiente calmado con rutinas y
que sea protegido. Buena higiene del sueño.
- Educación y prevenir sobrecarga al cuidador: cuestionario de Zarit.
- Brazalete con identificación
DEMENCIA AVANZADA
Tener cuidado con las complicaciones y estar siempre atento a:
1. Neumonía aspirativa.
1. Infección urinaria alta
2. Sepsis.
3. Ulcera por presión múltiple etapa 3 o 4.
4. Fiebre recurrente luego de tratamientos antibióticos.
5. Trastorno de deglución con ingesta de líquidos o sólidos insuficientes
para mantener la vida
Cuidados paliativos: Se recomienda un control activo de los síntomas como
dolor, disnea, sed, atoros, agitación. Esto se asocia a mejor calidad de vida,
mayor confort al momento de muerte y disminución de las hospitalizaciones.

FARMACOLOGICAS
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina)
Aumentan la neurotransmisión colinérgica, lo que mejora la cognición y, por tanto, la
condición clínica general.
- Se utiliza en enfermedad Alzheimer y demencia por cuerpos de Lewy.
- No usar en demencias avanzadas. Sin beneficio en frontotemporral.
- Dosis progresivas y evaluar beneficio a los dos meses

Bloqueador o antagonistas NMDA (Memantina)

Bloquean los receptores de glutamato a nivel cerebral, lo que disminuye la excito-
toxicidad y la progresión del deterioro cognitivo.
- Se utiliza en demencia moderada en Alzheimer, no en otras demencias ni en nivel
avanzado
- Memantina 10 a 20mg al día por 3 meses, si existe beneficio à mantener.

Manejo de agitación y trastornos conductuales en Demencia

Actualmente no existen fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento de la
agitación y otros trastornos conductuales en demencia
- Neurolépticos: Antipsicóticos típicos (haloperidol) y atípicos (risperidona y
quetiapina). Su uso debe ser con precaución y no de forma crónica, ya que han
evidenciado un aumento del riesgo de muerte y de Stoke. Quetiapina en
Parkinson/Lewy
- Antidepresivos: control de síntomas anímicos. Se usan en Demencia
frontotemporral. Ojo con hiponatremia y caídas (En especial la Sertralina)
- Sedantes: trazadona. Evitar BZD.