REPUBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA

ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: JUAN MANUEL RODRIGUEZ CANTILO
DOCUMENTO: 85080502 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 29/12/ 2020

Paciente MASCULINO de 64 años con diagnósticos de HTA estadio 1, no refiere ingresos por urgencias, episodios d
disnea, ortopnea, edema en miembros inferiores, palpitaciones o dolor precordial. MANIFIESTA BUENA ADHERENCIA Y
TOLERANCIA AL TRATAMIENTO.
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 18/12/20 14,3 Gr%
Leucocitos 6500 Mm3
Hematocrito 43 Gr%
Glicemia en ayunas 86 Mgs%,
Colesterol total 190 Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos 120 Mgs%
Parcial de orina NORMAL
Creatinina 0,8 Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular 88,12 Ml/min/1.73 mt2 de SC
Riesgo Cardiovascular: bajo
Urocultivo

PEMDIENTE PSA, HBA1C Y MICROALBUMINURIA.

Igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
TA: 120/70 mmHg. FC: 80 FR: Peso: 69 Kg Talla: 157 cms IMC: 25 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: blando, globoso por panículo adiposo, eventración post colecistectomía, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.

Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos

SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan:

Losartan 50 mgs cada doce horas, ATORVASTATINA 40 MGS DIA, HIDROXIDO DE ALUMINIO SUSUPENSION CADA 8
HORAS.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

Franklin bejarano.
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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: ELIZABETH SUAREZ MORENO
DOCUMENTO: 26911658 TEL:
EPS: COOSALUD
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 29/12/20

Paciente FEMENINO de 58 años con diagnósticos de HTA estadio 1, CARDIOPATIA ISQUEMICA REVASCULARIZADA
CON BYPASS CORONARIO, EN ANTICOAGULACION CON WARFARINA. No tiene historia reciente últimos 3 meses de
disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o
focalización. MANIFIESTA BUENA ADHERENCIA Y TOLERANCIA AL TRATAMIENTO.
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 23/12/20 14,3 Gr%
Leucocitos 11000 Mm3
Hematocrito 43 Gr%
Glicemia en ayunas 94 Mgs%,
Colesterol total Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos Mgs%
Parcial de orina
Creatinina 0,7 Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular 83.8 Ml/min/1.73 mt2 de SC
Riesgo Cardiovascular: bajo
Urocultivo
CITOLOGIA CONVENCIONAL
SE SOLICTAN PR , INR, HBA1C, MICROALBUMINURIA. ( LA EPS NO HA DADO ORDENES DE ESTOS EXAMENES)
Igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 110/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 107 Peso: 64,5 Kg Talla: 152 cms IMC: 27,9 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, , no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: blando, globoso por panículo adiposo, eventración post colecistectomía, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado..

Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos

SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: CARVEDILOL 6,25 MGS DIA, WARFARINA 5 MGS DIA, HIDROCLOROTIAZIDA 25 MGS DIA,
Esomeprazol 40mgs dia, Atorvastatina 40 mgs día,

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

Franklin bejarano.
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ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: ELBA DE LA HOZ
DOCUMENTO: 22911260 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/20

Paciente FEMENINO de 78 años con diagnósticos de DIABETES MELLITUS 2 ,

HTA,DISLIPEMIA. No tiene historia reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística,
edema en extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
REFIERE BUENA TOLERANCIA A LOS MEDICAMENTOS.
Se solicita valoración oftalmología, nutricionista, psicología. Se solicitan Hemograma, Glicemia en
ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro albuminuria,
Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una
radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 170/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 105 cm Peso: 56.5 Kg Talla: 158 cms
IMC: 22,6 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
con bocio difuso.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no S3, pulmones claros no ruidos
agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de 98 cms blando, globoso por panículo adiposo, no
organomegalias, no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada 12 horas, hidroclorotiazida 25 mgs dia, metformina 850 mgs cada 12
horas, esomeprazol 40 mgs cada dia, atorvastatina 40 mgs dia, asa 100 mgs dia.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

Franklin bejarano.
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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: AUGUSTO ARAGON FRIAS
DOCUMENTO: 3713650 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/2020

Paciente MASCULINO de 82 años con diagnósticos de HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO 1.

NO tiene historia reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en
extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. BUENA
ADHERENCIA Y TOLERANCIA A LA MEDICAMENTO.

Se solicitan electrocardiograma de superficie, y una radiografía de tórax PA y lateral

Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 120/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 95 Peso: 62 Kg Talla: 170 cms IMC: 21,5
K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos.
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: CARVEDILOL 6,25 MGS DIA, LOSARTAN 50 MGS CADA 12 HORAS, BECLOMETASONA 250
MCROGRAMOS 2 PUF CADA 12 HORAS OMEPRAZOL 20 MGS DIA.
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ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: ANA CASTRO GUTIERREZ
DOCUMENTO: 26909833 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/ 2020

Paciente FEMENINO de 70 años con diagnósticos de HTA ESTADIO 1. No refiere ingresos por urgencia debido a
disnea, edema en miembros inferiores, fiebre, sincope, perdida de fuerza muscular.
SE SOLICITA CITA al internista, oftalmología, nutricionista, psicología. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro
albuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y
una radiografía de tórax PA y lateral. Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.

TA: 150/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 104 Peso: 72,2 Kg Talla: 152 cms IMC: 31,2 K/T2
ORL: hipertrofia parotídea, Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos.
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: LOSARTAN 100 MGS CADA 12 HORAS, amlodipino 5 mgs cada 24 horas, OMEPRAZOL 20 MGS
DIA. ASA 100 MGS DIA.
Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

FRANKLIN BEJARANO
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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: JAINER BOLAÑOS CERVANTES
DOCUMENTO: 85080702 TEL: no tiene
EPS: COOSALUD
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/ 2020

Paciente MASCULINO de 60 años con diagnósticos de hipertensión arterial estadio 1, Dislipemia.

DIABETES MELLITUS 2, OBESIDAD. No tiene historia reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos
paroxística, edema en extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 10/12/20 14,3 Gr%
Leucocitos 7.500 Mm3
Hematocrito 43 Gr%
Glicemia en ayunas 97 Mgs%
Colesterol total 222 Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos 400 Mgs%
Parcial de orina LEUCOCITURI MAS BACTERIURIA
Creatinina 1,5 Mgs%
Micro albuminuria 292 mGr%
Hemoglobina glicosilada 6 %
Tasa de filtración glomerular 63,55 Ml/min/1.73 mt2 de SC
Riesgo Cardiovascular: 1,3 %
SE SOLICITA VALORACION POR NEFROLOGIA
Igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax PA y lateral.
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
TA: 140/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 122 Peso: 114 Kg Talla: 175 cms IMC: 37,2 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplos, no S3, pulmones claros no ruidos
agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no
doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: Asimétricas, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: LOSARTAN 100 MGS CADA 12 HORAS, METFORMINA 850 MGS CADA 12 HORAS, GLIBENCLAMIDA 5
MGS CADA 12 HORAS, ácido acetil salicílico 100 mgs día, atorvastatina 40 mgs día mgs , OMEPRAZOL 20
MGS DIA. GEMFIBROZILO 600 MGS DIA, CIPROFLOXACINO 500 MGS CADA DOCE HORAS.

Se solicita valoración por medicina interna.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita,
consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no
saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en
la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir
escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente
de azúcares libres menor al 10%. Se envía a psicología para charla motivacional y cambios en el
comportamiento. Franklin bejarano MD
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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: INES ECHEVERRIA DE LA HOZ
DOCUMENTO: 26910267 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/2020

Paciente FEMENINO de 66 años con diagnósticos de HTA estadio 2, SINDROME CONVULSIVO. NO

historia de últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor torácico,
palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. Manifiesta buena tolerancia y adherencia al
tratamiento.
No ha ido al internista, se solicitan autorizaciones. Cita por nutricionista. Se solicitan Hemograma, Glicemia
en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro albuminuria,
Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax
PA y lateral,
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 120/80 mmHg. FC: 80 FR: 21 PA de 111 Peso: 69 Kg Talla: 160 cms IMC: 28,1 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides no
palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, , no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no
doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: Losartan 100 mgs cada doce horas, amlodipino 5 mgs cada doce horas, hidroclorotiazida 25 mgs día,
FENOBARBITAL 100 MGS CADA 12 HORAS.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita,
consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no
saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en
la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir
escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente
de azúcares libres menor al 10%. Se envía a psicología para charla motivacional y cambios en el
comportamiento.

Franklin bejarano MD
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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: LILIANA GOMEZ MELENDEZ
DOCUMENTO: 26911666 TEL:
EPS: COOSALUD
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/20

Paciente FEMENINO de 53 años con diagnósticos de HTA estadio 1, obesidad grado I, a descartar síndrome
metabólico, NO historia de últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. Manifiesta buena tolerancia y adherencia al tratamiento.
Visita a especialista: No ha ido al internista igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de
tórax PA y lateral. NOI SE REALIZO LA MICROALBUMINURIA NI HBA1C.
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 17/12/20 12,3 Gr%
Leucocitos 8000 Mm3
Hematocrito 37 Gr%
Glicemia en ayunas 85 Mgs%
Colesterol total 175 Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos 136 Mgs%
Parcial de orina NORMAL
Creatinina 0,6 Mgs%
Micro albuminuria mGr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular 110 Ml/min/1.73 mt2 de SC
Riesgo Cardiovascular: 1,3 %

Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.

TA 120/80 FC: 80 Perímetro abdominal de 100 cms FR: 18 Peso: 64 Kg Talla: 152 cms IMC 23,8
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: METOPROLOL 50 MGS CADA 12 HORAS, ATORVASTATINA 40 MGS DIA.
Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

FRANKLIN Bejarano MD.

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DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
NOMBRE: BELISARIO MANGA MANGA
DOCUMENTO: 1080022359 TEL: NO TIENE
EPS: CAJACOPI
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 21/12/20

Paciente MASCULINO de 56 años con diagnósticos de HTA estadio 1, DISLIPEMIA,. NO

historia de últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. Manifiesta buena tolerancia y
adherencia al tratamiento.
LABORATORIOS DEL 20/10/20 CON HIPERGLICEMIA EN AYUNAS 127 MGS %, CREATININA 0,9 TASA
DE FILTRACION GLOMERULAR CG CORREGIDO: 98,1 ML/MIN/1,73 MT2 SE SC.

Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.

TA 110/70 FC: 80 Perímetro abdominal de 116 CMS, FR: 18 Peso: 86,5 Kg Talla:
167cms IMC: 31, Kg/ T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados
.Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no
organomegalias, no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada doce horas, atorvastatina 40 mgs, ASA 100 MGS CADA DIA,
OMEPRAZOL 20 MGS DIA.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.
FRANKLIN Bejarano MD.
 REPUBLICA DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
 REPUBLICA DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT

NOMBRE: JOSE JULIO MANGA MANGA

DOCUMENTO: 1080022503 TEL: 3016714973
EPS: BARRIOS UNDOS DE QUIBDO
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a chequeo” Fecha: 24 NOVIEMBRE 2020

Paciente MASCULINO de 21 años , NO tiene antecedente médicos patológicos, médicos,

quirúrgicos, alérgicos, tóxicos, tabaquismo negativo, alcohol negativo, metabólicos, conductuales.
En el último mes no refiere historia de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en
extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Al examen

TA: 120/80 mmHg. FC: 80 FR: 20 Peso: 75 Kg Talla: 177 cms IMC: 23,9 K/T2

ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.

Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.

Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no

organomegalias, no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado, no hernias.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Dx: adulto joven sano

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
 REPUBLICA DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

FRANKLIN BEJARANO MD
NOMBRE: SEBASTIAN ENRIQUE HERNANDEZ ANGEL
DOCUMENTO: 1007563779 TEL: 3017739397
EPS: BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ

MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a chequeo” Fecha: 24 NOVIEMBRE 2020

Paciente MASCULINO de 18 años , NO tiene antecedente médicos patológicos, médicos, quirúrgicos,

alérgicos, tóxicos, tabaquismo negativo, alcohol negativo, metabólicos, conductuales. En el último mes no
refiere historia de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor torácico, palpitaciones,
sincope, disautonomia o focalización.

Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.

Al examen
TA: 120/80 mmHg. FC: 80 FR: 20 Peso: 64 Kg Talla: 179 cms IMC: 20 K/T2

ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides no
palpable.

Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos
agregados.

Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no
doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado, no hernias.

Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos

SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.

Dx: adulto joven sano

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita,
consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no
saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en
la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir
escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente
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de azúcares libres menor al 10%. Se envía a psicología para charla motivacional y cambios en el
comportamiento.

FRANKLIN BEJARANO MD
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NOMBRE: ZENITH ACENDRA GUTIEREZ

DOCUMENTO: 26911181 TEL:
EPS: COOSALUD
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 18 NOVIEMBRE 2020

Paciente FENMENINO de 58 años con diagnósticos de HTA ESTADIO 1. FIBRILACION AURICULAR EPISODICA POR
HOLTER CARDIACO EN TRATAMIENTO CON PIXABAN DE 2,5, RELAJACION DEL PISO PELVICO EN PROGRAMACION PARA
CIRUGIA .no tiene historia reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades,
dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Visita a especialista: internista en el mes de enero programada, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro albuminuria,
Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios: 22/10/20
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 13, 9 Gr%
Leucocitos 7280 Mm3
Hematocrito 39,5 Gr%
Glicemia en ayunas 86 Mgs%
Colesterol total Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos Mgs%
Parcial de orina Normal
Creatinina 0,58 Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular Ml/min/1.73 mt2 de SC
RX DE TORA PA LATERAL 19 DE OCTUBRE DEL 2020 CON CURVA ESCOLIOTICA DORSO LUMBAR DE CONVEXIDAD
ISQUIERDA, NO SE PRECIAN LESIONES PLEUROPULMONARES.
TA: 110/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 98 Peso: 64 Kg Talla: 165 cms IMC: 24,1 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: METOPROLOL 50 MGS CADA DOCE HORAS, COLESTIRAMINA 1 SOBRE DIA. IMIPRAMINA 25 MGS DIA,
ACETAMINOFEN 500 MGS CADA DIA.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
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respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

FRANKLIN BEJARANO MD

NOMBRE: MAIRA FERNANDEZ CAMCHO

DOCUMENTO: 26910839 TEL:
EPS: CAJACOPI
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 18 NOVIEMBRE 2020

Paciente FENMENINO de 60 años con diagnósticos de HTA estadio 1, IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST HACE
1 MES, EDEMA PULONAR, CRISIS HIPERTENSIVA, no tiene historia reciente últimos DIAS de disnea de esfuerzo, tos
paroxística, edema en extremidades, dolor torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. Refiere buena
tolerancia al medicamento y buena adherencia. G3 C3 V3, FUR HECE 14 AÑOS, CITOLOGIAS NEGATIVAS, médicos
negativos, alérgicos, RAM negativos, metabólicos negativos.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma, Glicemia en ayunas
Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro albuminuria, Hemoglobina glicosilada,
igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 170/100 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 108 Peso: 66,7 Kg Talla: 156 cms IMC: 27,4 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias, no doloroso, no
ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada doce horas, , Atorvastatina 40 mgs, metoprolol 50 mgs cada doce horas, furosemida 40 mgs
día, ASA 100 mgs día.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una cucharadita, consumo
total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de preferencia grasas no saturada, por lo
menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o
respiratoria resultante de realizar actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de
jardinería o domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía a
psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.
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NOMBRE: CARMEN MEJIA GUERRERO

DOCUMENTO: 26911763 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 11 NOVIEMBRE 2020

Paciente FENMENINO de 59 años con diagnósticos de HTA estadio 1, no tiene historia

reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro
albuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y
una radiografía de tórax PA y lateral se solicitan electrocardiograma de superficie y una radiografía
de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 120/70 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 98 Peso: 62 Kg Talla: 160 cms IMC: 24
K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada doce horas, Atorvastatina 40 mgs, hidróxido de aluminio cada 8 horas

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de
preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.
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Franklin bejarano.
NOMBRE: RUTH ALTAMAR PEREZ
DOCUMENTO: 26911363 TEL:
EPS: BUQ
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 11 NOVIEMBRE 2020

Paciente FEMENINO de 52 años con diagnósticos de HTA estadio 1 no tiene historia reciente
últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor torácico,
palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina, Micro
albuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de superficie y
una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
TA: 180/90 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 104 Peso: 88 Kg Talla: 168 cms IMC:
31,2 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 100 mgs cada doce horas, furosemida 40 mgs día, amlodipino 10 mgs cada doce
horas, atorvastatina 40 mgs, metoprolol 50 cada 12 horas, hidróxido de aluminio suspensión 10 cc
cada 8 horas, omeprazol 20 mgs día.

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
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domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

Franklin bejarano.

NOMBRE: MARIBEL TORRES CERVANTES

DOCUMENTO: 26911447 TEL:
EPS:
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 3 NOVIEMBRE 2020

Paciente FENMENINO de 52 años con diagnósticos de HTA estadio 1 no tiene historia

reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina,
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Microalbuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de
superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina Gr%
Leucocitos Mm3
Hematocrito Gr%
Glicemia en ayunas Mgs%
Colesterol total Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos Mgs%
Parcial de orina Normal
Creatinina Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular Ml/min/1.73 mt2 de SC
TA: 150/100 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 116 Peso: 80,5 Kg Talla: 160 cms
IMC: 31.4 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada doce horas, Hidroclorotiazida 25 mgs, amlodipino 5 mgs cada doce
horas, Atorvastatina 40 mgs, Hidróxido de aluminio suspensión 10 cc cada 8 horas

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.
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Franklin bejarano.

NOMBRE: IBETH RUIZ GUTIERREZ

DOCUMENTO: 57456205 TEL:
EPS:
MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 3 NOVIEMBRE 2020

Paciente FENMENINO de 43 años con diagnósticos de HTA estadio 1 no tiene historia

reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización. manifiesta reflujo gastro esofágico.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina,
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NIT 819001363-4
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Microalbuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de
superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina Gr%
Leucocitos Mm3
Hematocrito Gr%
Glicemia en ayunas Mgs%
Colesterol total Mgs%
HDL-CT Mgs%
LDL-CT Mgs%
Triglicéridos Mgs%
Parcial de orina Normal
Creatinina Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular Ml/min/1.73 mt2 de SC
TA: 130/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 PA de 106 Peso: 88,6 Kg Talla: 169 cms IMC:
31 K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Losartan 50 mgs cada doce horas, Hidroclorotiazida 25 mgs, amlodipino 5 mgs cada doce
horas, Atorvastatina 40 mgs, Hidróxido de aluminio suspensión 10 cc cada 8 horas

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.
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NOMBRE: NITRIA ALTAMAR PÉREZ

DOCUMENTO: 26908794 TEL:
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MOTIVO DE CONSULTA: “Viene a control” Fecha: 3 NOVIEMBRE 2020

Paciente FEMENINO de 86 años con diagnósticos de HTA estadio 1 no tiene historia

reciente últimos 3 meses de disnea de esfuerzo, tos paroxística, edema en extremidades, dolor
torácico, palpitaciones, sincope, disautonomia o focalización.
Visita a especialista: No ha ido al internista, oftalmología, nutricionista. Se solicitan Hemograma,
Glicemia en ayunas Colesterol total, HDL, CT, LDL, triglicéridos, Parcial de orina, Creatinina,
Microalbuminuria, Hemoglobina glicosilada, igualmente se solicitan electrocardiograma de
superficie y una radiografía de tórax PA y lateral
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Índice de Barthel: 100 puntos, Mini mental de Folstein 30 puntos.
Resultados de laboratorios:
Laboratorio Fecha Estado del estudio
Hemoglobina 26/10/20 Gr%
Leucocitos Mm3
Hematocrito Gr%
Glicemia en ayunas 88 Mgs%
Colesterol total 171 Mgs%
HDL-CT 33 Mgs%
LDL-CT 108 Mgs%
Triglicéridos 149 Mgs%
Parcial de orina Normal
Creatinina 0.7 Mgs%
Micro albuminuria Gr%
Hemoglobina glicosilada %
Tasa de filtración glomerular 69,59 Ml/min/1.73 mt2 de SC
TA: 130/80 mmHg. FC: 80 FR: 18 Peso: Kg 78 Talla: 155 cms IMC: 32,4K/T2
ORL: Mucosas rosadas, húmedas, pulsos carotideos simétricos, no soplo, no adenopatía, tiroides
no palpable.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, no soplo, no S3, pulmones claros no
ruidos agregados.
Abdomen: perímetro abdominal de cms blando, globoso por panículo adiposo, no organomegalias,
no doloroso, no ascitis.
Genitales: normo configurados, vello púbico bien implantado.
Extremidades: varices grado I, simétricas, no edema, pulsos periféricos simétricos
SNC: Consiente, orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado, tono y fuerza
normal.
Plan: Carvedilol 6,25 mgs cada doce horas, Hidroclorotiazida 25 mgs, Atorvastatina 40 mgs,
Hidróxido de aluminio suspensión 10 cc cada 8 horas

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30% de
preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento.

Franklin bejarano MD
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SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOTA DE EVOLUCION ECNT