REPUBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA

ESE HOSPITAL LOCAL DE SITIONUEVO
SITIONUEVO - MAGDALENA
NIT 819001363-4
NOMBRE:
DOCUMENTO:
EPS:
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL ADULTO JOVEN

Paciente de años, en su control de adulto joven, no refiere antecedentes médicos,

patológicos, quirúrgicos, alérgicos, reacción adversa a medicamentos, tóxicos (tabaco, sustancias
psicoactivas), alteraciones conductuales, infecciosos. Se solicitan laboratorios de hemograma ( ),
VDRL ( ), HIV ( ),

Al examen físico: TA de / mmHg, FC de por minuto, FR de por minuto, IMC:

Kg/T2. Peso de kg. Talla cms.

ORL: Cuello móvil sin adenopatías, no exudado, mucosas rosadas, húmedas.

Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, sin S3, pulmones claros, sin ruidos
agregados.

Abdomen: no doloroso, no órgano megalias.

Genitales: normo configurados,

Extremidades: Simétricas, sin edema.

SNC: orientado, coherente, sensibilidad conservada, no focalizado

Dx: Adulto Joven sin factores de riesgo

Plan: Albendazol 400 mgs cada día por 2 días (tomar 2 tabletas cada día), sulfato ferroso por 200
mgs 1 cada día, ácido fólico 1 mgs cada día

Se recomienda consumo diario menos de 5 g de sal, lo cual equivale aproximadamente a una

cucharadita, consumo total de energía proveniente de las grasas (ácidos grasos) menor del 30%
de preferencia grasas no saturada, por lo menos 150 minutos de actividad física moderada a la
semana buscando un aumento leve en la frecuencia cardíaca o respiratoria resultante de realizar
actividades como, caminar a paso ligero, subir escaleras, bailar, llevar a cabo tareas de jardinería o
domésticas. Ingesta total de energía diaria proveniente de azúcares libres menor al 10%. Se envía
a psicología para charla motivacional y cambios en el comportamiento. Sexo seguro, cesación
tabáquica y prevención de consumo de sustancias psicoactivas.
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