Universidad de Los Andes

Facultad de Médicina
Escuela de Enfermería
Concentración Clínica del Adulto

Infarto Agudo al
Miocardio
CASO CLÍNICO
CORONARIO
Alumna:
Fabiola E. Gamboa R.
Mérida, Agosto 2023
 Índice
EL PACIENTE FISIOPATOLOGIA
01 Identificación del px
Resumen de ingreso 04 de la enfermedad
Diagnósticos médicos

EXAMEN FISICO DIAGNOSTICOS

02 Paraclínicos
Pruebas especiales
05 de enfermería

TRATAMIENTO
03 Farmacológico
 01
EL PACIENTE
Identificación del px.
Resumen de ingreso.
Diagnósticos médicos.
Nombres y Apellidos: D. M. R.
Edad: 65 años. Genero: F
Procedencia: Bailadores, Edo. Mérida PESO: 60KG
Edo Civil: Casada TALLA: 1,58m.
HC: 877414
Ocupación: Ama de casa.

Antecedentes Personales: Niega HTA, DM, IC, arritmias, bloqueos, cardiopatías congénitas,
asma, patologías renales, hepáticas, renales, quirúrgicas, o alergias a medicamentos.
Antecedentes Familiares: Madre fallecida HTA / (IAM), Padre fallecido por ACV (70 años),
Hermanos [5] 4 vivos APS (1 fallecido por IAM, 61 años), Hijos: 4 APS.
Antecedentes G-O: Menarquia 11ª regular 5/27, dismenorrea. Menopausia: 50ª. V gestas, IV
partos, I cesárea.
Hábitos Psicobiológicos: Niega tabáquicos, alcoholico, chimoico, drogas ilícitas, exposición a
biomasa.
 RESUMEN DE INGRESO
Coronarios- IAHULA

Se trata de paciente femenino de 65 años de edad, natural y

procedente de bailadores quien refiere inicio de enfermedad actual el
día 26/07/2023 aproximadamente a las 8:30 am caracterizada por
presentar dolor precordial de fuerte intensidad 10/10 de carácter
opresivo que se irradiaba a miembro superior izquierdo, Fecha de Ingreso a
acompañado con diaforesis, por lo que acude a centro de asistencia IVSS: 26/07/23.
de localidad (IVSS) es valorada por el área de la emergencia se 10:00am
realiza EKG donde se evidencia supradesnivel del ST en multiples
derivaciones de cara inferior y antero lateral, motivo por el cual se Fecha de ingreso a
solicitan enzimas cardiacas, y se realiza administración; 300mg de Coronarios- IAHULA:
aspirina VO STAT, 300 MG VO STAT de clopidrogrel, 60 MG de 26/07/23 12:30pm
enoxaparina VSC STAT. y refieren a este centro.
 Dx. Medicos de Ingreso.

1, 2
Ateromatosis coronaria
Ateroesclerosis
probable

3 4
RS/ SCA: IAMCEST de cara CF: II/IV NYHA
inferior trombolizado exitoso con
evolucion a onda Q . 5
TIMI: 2pto. KK; I/IV. FEVI:
Sedentarismo
Desconocida
 Dx. Medicos Actuales.

1, 2
Ateroesclerosis Ateromatosis coronaria
probable
3
RS/ SCA: IAMCEST de cara 4
inferior trombolizado exitoso con CF: II/IV NYHA
evolucion a onda Q .
TIMI complicado con TCC: 5
bloqueo AV completo paroxistico:
2pto KK: I/IV. FEVI: 52%. Sedentarismo/
Probabilidad intermedia para THE: hipocalemia
HTAP severa: 2.0 mg/dl.
 02
EXAMEN FISICO
Paraclínicos
Pruebas especiales
EXÁMEN FISICO
Neurológico: Vigil, consciente y orientada en los 3 planos, responde al
llamado verbal y apertura ocular espontanea

Respiratorio: Cuello móvil, simétrico, sin presencia de ingurgitación

yugular, tórax simétrico normo expansible, MV audible en ambos hemitórax,
con agregados tipo crepitantes finos bibasales. FR: 22X’. Tolera decúbito.
EXÁMEN FISICO
Cardiovascular: A la auscultación se evidencian RsCsRs, sin presencia de soplos, ápex no
visible, ni palpable.
FC: 94 ppm. TA: 120/80mmHg.
Llenado capilar < 3seg.
Pulsos Periféricos palpables

Gastrointestinal: Se evidencia abdomen globoso a expensas de panículo

adiposo, blando, depresible, no impresiona dolor a la palpación RsHsAs
presentes Dieta: hiposódica - hipograsa

Genitourinario: Genitales femeninos normo configurados, sin

presencia de sonda vesical.
EXÁMEN FISICO

Tegumentario: Afebril (T: 37°C) hidratada, con adecuada

coloración cutaneomucosa, llenado capilar < 3seg.

Miembros Sup/Inf: Extremidades simétricas, móviles, sin

edema, pulsos periféricos presentes, con presencia de
venoclisis en miembro superior derecho.
SIGNOS VITALES
Temperatura Presión Arterial
Fecha Hora Resp SatO2 Pulso (ppm)
(ºC) (mmHg)

26/07/2023 10 am 18xm 94% 37 ºC 117/100 mmHg 60ppm

01/08/2023 8am 16xm 96% 37,3 ºC 110/75 mmHg 80ppm

02/08/2023 8am 20xm 95% 38,5°C 120/70mmHg 75ppm

03/08/2023 8 am 22xm 94% 36,5°C 120/80mmHg 94ppm

 HEMATOLOGIA COMPLETA
Parámetros 26/07/2023 01/08/2023
GB 8600xmm3 6000 xmm3
HB 12.2 g/dL -
HTO 37% -
Seg.Neut 84% 76%
Linfocitos 14% 24%
Eosinofilos 1% -
Monocitos 1% -
Plaquetas 214.000 xmm3 289.000 xmm3
C.H.C.M 32.97 gr/dL -
H.C.M 29.71 pg -
Glicemia 94.8 mg/dl -
Urea 38.1 mg/dl -
Creatinina 1.1 mg/dl -
 ELECTROLITOS
Parámetros 27/07/2023 28/07/2023 30/07/2023
Calcio 9.34 mg/dl - -
Sodio 146.1 mEq/L - -
Potasio 2.07 mmol/L 2.98 mEq/L 3.18 mEq/L
Magnesio 1.38 mg/dl 1.48 mEq/L 1.88 mg/dL

TROPONINA
26/07/2023 13.01 ng/ml
Otros
TP 13.75 seg
28/07/2023 3.94 ng/ml
TPT 32.73 seg
31/07/2023 0.49 ng/ml
Ecocardiograma Transtorácico
1. Ventrículo izquierdo no dilatado, con remodelado concéntrico y función sistólica
levemente reducido (FEVI: 52%) Trastorno de cinesia regional.
2. Disfunción diastólica del VI grado I: Trastorno de relajación.
3. Ventrículo derecho no dilatado, con función sistólica conservada
4. Insuficiencia valvular tricúspidea y pulmonar leve.
5. Aurícula izquierda no dilatada, Aurícula derecha no dilatada.
6. Pericardio indemne
7. Probabilidad intermedia para HTAP
 03
TRATAMIENT
O
Medicamento Dosis indicada Mecanismo de Acción Efectos Adversos
1500cc a razón de
HP Sol 0,9% IV - -
21gts xmin

Confusión mental. sensación de

Act. enz., transmisión de impulsos
cosquilleo, dolor punzante,
nerviosos, contracción de Ms. Cardiaco,
ardor, tirantez, o de que le están
30mEq diluidos en esquelético y lisa vascular; secreción
KCL al 7,5% tirando de los brazos, manos,
cada frasco de HP gástrica, mantenimiento de función renal
piernas o pies. sensación de
normal; síntesis de tejidos y
pesadez o debilidad en las
metabolismo de carbohidratos.
piernas.

Infarto de miocardio: Los posibles

mecanismos incluyen la acción Signos de hipermagnesemia
antiarrítmica o cardioprotección directa. La Bradicardia, diplopía,
1 gr VEV diluido en acción cardioprotectiva del magnesio puede enrojecimiento del rostro, dolor
MgSO₄ involucrar a la vasodilatación coronaria,
fco 1 y 2 de HP de cabeza, hipotensión, náuseas,
reduciendo la resistencia vascular periférica, respiración reducida, habla
la inhibición de agregación de plaqueta y un arrastrada, vómitos, debilidad.
efecto en el calcio presente.
Medicamento Dosis indicada Mecanismo de Acción
Inhibidor competitivo, altamente
selectivo del ECA da lugar a
concentraciones reducidas de
CAPTOPRIL 12.5mg VO BID angiotensina II, que conduce a
disminución de la actividad
vasopresora y secreción reducida
de aldosterona
antitrombótico anticoagulante.
Potencia la acción de la
ENOXAPARINA 0mg VSC c/12h antitrombina III e inactiva el factor
Xa de la coagulación. También
inactiva el factor IIa (trombina)
Efectos Adversos
Anorexia; trastornos del sueño;
alteración del gusto; mareos,
cefalea, parestesia; tos seca,
irritativa; náuseas; vómitos;
irritación gástrica; dolor
abdominal; diarrea;
estreñimiento; sequedad de
boca, úlcera péptica; prurito,
erupción cutánea y alopecia.
Irritación, dolor, hematomas, .
Propensa al sangrado o los
hematomas, incluso por
actividades rutinarias, como el
cepillado de dientes o la
limpieza con seda dental.
Erupción cutánea
 Medicamento Dosis indicada Mecanismo de Acción Efectos Adversos

La COX-1 de las plaquetas genera

Molestias gástricas, tinnitus,
el tromboxano A2, un potente
pérdida de oído y vértigos,
vasoconstrictor y agonista de las
hepatotóxica, nefropatía
plaquetas. La inhibición de la
ASPIRINA 81 mg VO OD analgésica con necrosis papilar
COX-1 plaquetaria ocasiona una
y nefritis intersticial, urticaria,
disminución de la agregación
rash maculopapular y eritema
plaquetaria con un aumento del
nodoso
tiempo de sangrado.

Inhibe selectiva e
Trastornos hemorrágicos,
irreversiblemente la agregación
neutropenia grave, dolor
plaquetaria inducida por el ADP,
CLOPIDROGREL 75mg VO OD abdominal, dispepsia, diarrea y
impidiendo la unión de la
náuseas, rash cutaneo,
adenosina difosfato al receptor
hepatotoxico
plaquetario.
 Medicamento Dosis indicada Mecanismo de Acción Efectos Adversos

Inhibidor selectivo y competitivo

de la hidroximetilglutaril-
Estreñimiento, flatulencia,
coenzima A (HMG-CoA)
dispepsia, dolor abdominal,
reductasa. La inhibición de la
ATORVASTATINA 80 mg VO OD dolor de cabeza, náuseas,
HMG-CoA reductasa reduce las
mialgia, astenia, diarrea e
cantidades de mevalonato y por
insomnio
consiguiente los niveles hepáticos
de colesterol.

Cefalea, diarrea y dolor

Suprime la secreción gástrica de abdominal. Otros efectos
PANTOPRAZOL 40 mg VO OD ácido inhibiendo la bomba adversos son la flatulencia, rash,
(H+,K+)-ATPasa dependiente eructos, insomnio e
hiperglucemia.
 04
FISIOPATOLOGI
A
Ateroesclerosis
Consistente en una acumulación focal de lípidos,
hidratos de carbono complejos, tejido fibroso y depósito
de calcio, que se asocia con cambios en la íntima media
arterial.

Estrechamiento y endurecimiento de las arterias que

se producen como consecuencia de la acumulación de
Túnica Adventicia grasas en las paredes arteriales.

Túnica media

Túnica intima
 Ateroesclerosis
Factores de riesgo no modificables
• Anomalías Genéticas
• Antecedentes Familiares (HTA,
hipercolesterolemia)
• Edad (40 – 60 años, 10% por década)
• Sexo. Mujeres pos menopaúsicas riesgo de
padecer ateroesclerosis.
Factores de riesgo modificables
• Hiperlipidemia
• Hipertensión Arterial
• Consumo de tabaco
• Diabetes Mellitus
Ateroesclerosis
1. Lesión y disfunción endotelial
•
Manifestaciones Clínicas
Trastornos hemodinámicos
• Lípidos
2. Acumulación• deEnfermedad
Lipoproteínas silenciosa.
• Hipertensión
3. Adhesión de monocitos Macrófagos

• Angina de pecho
4. Adhesión plaquetaria
5. Liberación de•factores
Infarto del Miocardio
• Reclutamiento de células
musculares•lisas
Perdida temporal de la visión
• deDificultad
6. Proliferación paralisas
células musculares hablar o balbuceo
• Dolor
• Matriz extracelular en las piernas.
y colágeno
7. Acumulación de lípidos
Infarto Agudo al miocardio
Muerte del musculo del corazón
(miocardio) provocada por una isquemia
grave prolongada.
Arteria Ocluida
• Trombosis coronaria 90%
• Vasoespasmo (Ateroesclerosis,
consumo de drogas)
• Émbolos
• Isquemia (Puede deberse o no a
ateroesclerosis)

Suspensión del metabolismo aerobio

Necrosis Isquémica

Daño mayor entre 20- 40 min

Infarto Agudo al miocardio
Manifestaciones clínicas

Síntomas Típicos:
• 70 a 80% de los pacientes con IAM.
• Dolor torácico: Opresión retroesternal con irradiación al hombro y
brazo izquierdo. Pudiéndose irradiar a cuello, mandíbula, hombro,
brazo derecho y al abdomen.
• Sudoración, palidez, náusea, vómito, debilidad, síncope y sensación de
muerte inminente.
Síntomas Atípicos:
• Disnea y dolor abdominal.
• Arritmias, síncope o accidente vascular cerebral embólico.
 Trombólisis
Dosis: 1.500.000 UI en Sdextrosada o SF 250cc a pasar en 30 a
Indicaciones:
•45 Dolor
minutos.
precordial de características anginosas, que dure mas de 30
minutos y no mejore con vasodilatadores sublinguales debe ser
sugestivo
Éxito a un infarto en
de la trombólisis se evolución
evidencia:y estos pacientes son candidatos
• aArritmias
la trombólisis
de reperfusión, mas característica es el ritmo
• Elevacion del segmento ST, en derivaciones especificas
• idioventricular.
Paciente menor de 70 años
•• Normo nivelación
Trombolisis debe serdel segmento
indicada en el ST.
menor tiempo posible entre el
• Elevación brusca
inicio del dolor y layconsulta,
con picoidealmente
tempranodentro
de la de
C.P.K-MB
las 3 o 4 horas
• Mejoría
siguientesoaldesaparición del dolor.
inicio del dolor.
 Patrones de Marjorie Gordon
4. Patrón
1. Patrón Percepción y 2. Patrón Nutricional- 3. Patrón
manejo de la salud Metabólico Eliminación
Actividad-
Ejercicio

5. Patrón Sueño- 7. Patrón

6. Patrón Cognitivo- 8. Patrón Rol-
Descanso Autopercepción-
Perceptual Relaciones
Autoconcepto

9. Patrón Sexualidad- 10. Patrón de Adaptación- 11. Patrón Valores-

Reproducción Tolerancia al estrés Creencias
 Diagnósticos de enfermería
00298. Disminución de la tolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre la oferta y
demanda de oxigeno a nivel miocárdico E/P fatiga.

00267. Riesgo de presión arterial inestable R/C Bloqueo auriculo ventricular.

00200. Disminución de la perfusión del tejido cardiaco S/A ateroesclerosis / IAM

00195. Desequilibrio electrolítico R/C disminución del nivel sérico de electrolito E/P
Hipocalemia 2.0 mg/dl
00015. Riesgo de estreñimiento R/C Hipocalemia 2.0 mg/dl

00228. Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz S/A IAM

 Diagnósticos de enfermería
00201. Riesgo de perfusión ineficaz del tejido cerebral S/A ateroesclerosis / IAM

00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C la actividad física diaria

promedio es menor de la recomendad para la edad y el sexo.
00291. Riesgo de trombosis S/A Ateroesclerosis
 Dx. E. (NANDA) Resultado Esperado Intervenciones Ejecución Evaluación
Cuidados Cardiacos:
– Evaluar el dolor torácico (intensidad, RH: En vía de
Que la paciente D.M.R localización, radiación, duración y factores EP cambio
precipitadores y de alivio)
mejore la perfusión del – Controlar el estado neurológico
- Realizar una valoración exhaustiva de la
tejido cardiaco en un circulación periférica (comprobar pulso EP FR: Se mantiene
Dominio 4. Clase 4.
periférico, edema, llenado capilar, color y
(00200). Disminución lapso de 3 días.
temperatura de las extremidades)
de la perfusión del - Monitorizar signos vitales c/30 min (FC, FR, EP IE: Apropiadas
tejido cardiaco S/A TA)
ateroesclerosis / IAM - Valorar el estado respiratorio, y administración
de oxigeno suplementario por cánula nasal, 2l.
- Controlar si los valores de laboratorio son
correctos (enzimas cardíacas, niveles de EP
electrólitos)
- Extraer muestras sanguíneas para controlar los
niveles de CPK, LDH y AST.
- Disponer terapia antiarrítmica según la política
del centro C
- Valorar la respuesta del paciente a los
medicamentos antiarrítmicos
- Observar la tolerancia del paciente a la C
actividad - Observar si hay disnea, fatiga,
taquipnea y ortopnea C
- Establecer ejercicios y períodos de descanso
para evitar la fatiga
 Dx. E. (NANDA) Resultado Esperado Intervenciones Ejecución Evaluación
Manejo de terapia trombolítica
– Controlar continuamente el ritmo RH: En vía de cambio
Que la paciente D.M.R cardíaco, los signos vitales, el grado de EP
dolor, los ruidos cardiorrespiratorios, el
mejore la perfusión del nivel de conciencia, la perfusión
periférica, la ingesta y la eliminación, el FR: Se mantiene
tejido cardiaco en un lapso cambio del estado neurológico y la EP
Dominio 2. Clase 5.
resolución de síntomas según las
(00200). Disminución de 3 días. IE: Apropiadas
indicaciones.
de la perfusión del – Comprobar la identidad del paciente EP
tejido cardiaco S/A – Obtener la historia de la enfermedad
ateroesclerosis / IAM actual y antecedentes médicos.
– Obtener una pulsioximetría y aplicar
oxígeno si es adecuado.
– Preparar la terapia trombolítica si está EP
indicada
– Obtener vía de acceso intravenosa
– Administrar trombolíticos según pautas
específicas de administración
– Administrar medicaciones adicionales C

C
 Dx. E. (NANDA) Resultado Esperado Intervenciones Ejecución Evaluación
Manejo de electrólitos: hipocalemia RH: En vía de cambio
Que la paciente D.M.R - Obtener muestras para el análisis en el EP
laboratorio de los niveles de potasio
aumente su potasio sérico - Controlar la presencia precoz de
hipocalemia para prevenir secuelas FR: Disminuido. La paciente
en un lapso de 3 días. potencialmente mortales en pacientes EP aumento su nivel sérico de
Dominio 2. Clase 5.
de riesgo (p. ej., fatiga, anorexia, potasio de 2.0 mg/ dl a 3.18
(00195) Desequilibrio debilidad muscular, descenso de la mg/dl
motilidad intestinal, parestesias,
electrolítico R/C disritmias)
- Mantener la vía i.v. permeable IE: Apropiadas
disminución del nivel - Administrar los suplementos de potasio
prescritos C
sérico de electrolito - Proporcionar monitorización cardíaca C
E/P Hipocalemia 2.0 continua si la velocidad de sustitución
del potasio supera 10 mEq/h EP
mg/dl - Valorar manifestaciones neurológicas
de hipocalemia (debilidad muscular,
alteración del nivel de conciencia,
somnolencia, apatía, letargia, confusión EP
y depresión)
 Dx. E. (NANDA) Resultado Esperado Intervenciones Ejecución Evaluación
Manejo de electrólitos: hipocalemia RH: En vía de cambio
Que la paciente D.M.R - Monitorizar manifestaciones cardíacas EP
de hipocaliemia (hipotensión, ectopia,
aumente su potasio sérico taquicardia y pulso débil)
- Valorar manifestaciones renales de FR: Disminuido. La paciente
en un lapso de 3 días. hipocaliemia (nicturia, poliuria y EP aumento su nivel sérico de
Dominio 2. Clase 5.
polidipsia) potasio de 2.0 mg/ dl a 3.18
(00195) Desequilibrio - Observar manifestaciones mg/dl
gastrointestinales de hipocaliemia EP
electrolítico R/C (anorexia, náusea, espasmos,
estreñimiento, distensión e íleo IE: Apropiadas
disminución del nivel paralítico)
- Observar manifestaciones pulmonares
sérico de electrolito de hipocaliemia (hipoventilación y EP
E/P Hipocalemia 2.0 debilidad muscular respiratoria)
- Colocar al paciente en una posición que
mg/dl facilite la ventilación
- Controlar el estado de líquidos,
incluyendo entradas y salidas. C
- Instruir al paciente y/o la familia sobre
las medidas tomadas para tratar la
hipocaliemia C

C
 Conclusiones
• La prevalencia de los factores de riesgo en pacientes con
infarto de miocardio es alta y su control está relacionado tanto
con la presencia de eventos cardiovasculares como con la
letalidad a largo plazo.
• Es de esencial importancia el reconocimiento de los primeros
síntomas, ya que de ello dependerá el daño hacia el corazón y
sus posibles consecuencias de la disminución del flujo
sanguíneo.
• Entre las prioridades de la asistencia de enfermería se
encuentra el alivio del dolor, la reducción del esfuerzo
cardiaco y el fomento de la oxigenación.

Gracias.