PRACTICA N°1: “ANALISIS TOXICOLOGICO.

MANEJO DE LA
MUESTRA PROBLEMA: TOMA, ENVIO Y RECEPCION, E
IDENTIFICACIÓN DE LA ETIOLOGÍA Y EL TIPO DE TOXICO E
INTOXICACIÓN”

ASIGNATURA:
Toxicología FB9N1

INTEGRANTES:
- Jiménez Pacheco, Julia Marina

- Peralta Tello, Josselyn Astrid

- Coronel Silva, Consuelo

- Huerta Ortiz, Karen

- Flores Barrionuevo, Roció

DOCENTE:
Mg. Cesar Augusto Canales Martínez

SECCION
FB9N1

AÑO
2021
1.2 Caso clínico

1.2.1 Nacional
Caso clínico

Intoxicación accidental con mercurio elemental

Paciente mujer de 19 años procedente de Cusco - Perú, que había ingerido

tres meses atrás café con mercurio elemental en forma accidental; es
transferida al Hospital Nacional Dos de Mayo ingresando por Emergencia
con sintomatología múltiple y progresiva: cefalea, hemoptisis, disnea,
cambios conductuales como irritabilidad y tristeza, sabor metálico y
parestesias en miembros inferiores. El síntoma predominante fue la disnea
a medianos y pequeños esfuerzos. Se determinó mercurio sérico (178,5
ugr/l) y urinario (465 ugr/l) encontrándose los niveles elevados por encima
del valor de referencia para la población no expuesta. Fue tratada con
penicilamina 250 mg cada 6 horas durante 10 días. Se adicionó a la terapia
Piridoxina 100 ugr/ día debido al riesgo de convulsiones por tratamiento
con penicilamina. La evolución fue favorable, sin complicaciones y con
escasos efectos secundarios posterior a la terapia quelante.

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS PRUEBAS DE

GENERALES MÓRBIDOS LABORATORIO Y/O
OTROS EXAMENES
AUXILIARES

Sexo: Mujer No refiere  cefalea Datos de laboratorio:

Edad: 19 años  hemoptisis  mercurio

sérico(178,5
 disnea ugr/l)
 urinario (465
 irritabilidad
ugr/l)
 tristeza

 sabor metálico

 parestesias en
miembros
inferiores
Mediante estudio de casos:
1. La intencionalidad.
Según caso clínico es por haber ingerido tres meses atrás café con mercurio
elemental en forma accidental.

2. El entorno en donde se ha producido

No refiere, pero puede ser en una casa
3. En función de la duración y la frecuencia, es decir, estimando su curso
y evolución
Es transferida al Hospital Nacional Dos de Mayo ingresando por Emergencia
con sintomatología múltiple y progresiva: cefalea, hemoptisis, disnea, cambios
conductuales como irritabilidad y tristeza, sabor metálico y parestesias en
miembros inferiores. El síntoma predominante fue la disnea a medianos y
pequeños esfuerzos. Se determinó mercurio sérico (178,5 ugr/l) y urinario (465
ugr/l) encontrándose los niveles elevados por encima del valor de referencia
para la población no expuesta

4. tipo de toxico
Intoxicación por mercurio, La toxicidad del mercurio está directamente
relacionada con su estado químico. En la exposición ocupacional a mercurio se
encuentra la triada clásica: temblor, alteración de la personalidad y estomatitis.
La intoxicación se dio por la vía digestiva. En el tracto gastrointestinal, el
mercurio inorgánico se absorbe en cantidad menor al 0,01%, probablemente
por su incapacidad de reacción con moléculas biológicamente importantes, al
formar macromoléculas que dificultan su absorción y porque pasa por un
proceso de oxidación. Los compuestos inorgánicos de mercurio (sales) se
absorben entre 2 y 15%, dependiendo de su solubilidad. Mientras que, en
contraste, la absorción de los compuestos orgánicos por esta vía es 95%,
independiente de si el radical metilo está unido a una proteína o no. Es por ello,
que por intoxicación ocupacional Fue tratada con penicilamina 250 mg cada 6
horas durante 10 días. Se adicionó a la terapia Piridoxina 100 ugr/ día debido al
riesgo de convulsiones.
 1.2.2 Internacional
Caso clínico:
Tratamiento con hemo perfusión prolongada en la intoxicación aguda
por carbamazepina

Mujer de 27 años diagnosticada de trastorno de la personalidad cuyo

tratamiento de base consistía en carbamazepina 400 mg/día, venlafaxina
75 mg/día, lorazepam 5 mg/día y clorazepato dipotásico 15 mg/día. La
paciente ingresó por intento de suicidio tras ingerir una cantidad
indeterminada de carbamazepina. Cuando llegó a Urgencias, habían
pasado unas cinco horas, aproximadamente, desde la ingesta del fármaco.
La paciente estaba consciente con un Glasgow 7, pupilas midriáticas, con
ligera somnolencia y desorientación. Se infundieron 1.500 ml de suero
salino isotónico y 1.500 ml de suero glucosado al 5%. La presión arterial
fue de 123/65 mmHg, la frecuencia cardíaca de 90 latidos/min y la diuresis
de 150-200 ml/h. Tras varios lavados gástricos con carbón activado, el nivel
de carbamazepina en el suero fue de 31,2 µg/ml a las cinco horas de la
ingesta del fármaco. Otros datos de laboratorio mostraron: hematocrito
37%, hemoglobina 13 g/dl, leucocitos 12.800/mm3 , plaquetas
225.000/mm3 , glucosa 80 mg/dl, urea 33 mg/dl, creatinina 0,96 mg/dl, Na
138 mmol/l, K 3,6 mmol/l, Cl 104 mmol/l, bicarbonato 20,8 mmol/l, calcio
total 8,9 mg/dl, proteínas totales 7,5 g/dl, GOT 18 UI/l, GPT 37 UI/l,
actividad de protrombina 110%, INR 0,9. ECG normal. La paciente fue
trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos para ser monitorizada, y
unas tres horas después de su ingreso se inició hemoperfusión utilizando
un cartucho de carbón activado (Adsorba 300 C, Gambro, Hechingen,
Germany) con un flujo sanguíneo de 180 ml/min. El nivel de carbamazepina
prehemoperfusión fue de 19,5 µg/ml. Durante las cinco horas que duró la
hemoperfusión y tras ella se mantuvo hemodinámicamente estable y con
diuresis de 150 ml/h. El nivel de carbamazepina poshemoperfusión fue de
7,8 µg/ml, y ocho horas más tarde 3,9 µg/ml. Veinticuatro horas después, la
paciente fue dada de alta para seguir controles en Psiquiatría. 2

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y PRUEBAS DE

 GENERALES MÓRBIDOS SÍNTOMAS LABORATORIO Y/O
OTROS EXAMENES
AUXILIARES
Sexo:Mujer  trastorno de la  pupilas  Glasgow 7
Edad: 27 años personalidad midriáticas Datos de
(Diagnóstico  ligera laboratorio:
actual) somnolencia  PA: 123/65
 desorientación mmHg
 FC: 90
latidos/min
 Diuresis de
150-200 ml/h.
 Hematocrito
37%
 Hemoglobina
13 g/dl
 Leucocitos
12.800/mm3
 Plaquetas
225.000/mm3
 Glucosa 80
mg/dl
 Urea 33 mg/dl
 Creatinina
0,96 mg/dl
 Na 138 mmol/l
 K 3,6 mmol/l
 Cl 104 mmol/l

MEDICACION 60 DIAS PREVIOS MEDICACION ACTUAL

AL EVENTO AL INGRESO

 carbamazepina 400 mg/día

 venlafaxina 75 mg/día
 lorazepam 5 mg/día
 clorazepato dipotásico 15
mg/día
Mediante estudio de casos:
1. La intencionalidad.
Según caso clínico es por intento de suicidio de parte de la joven, del cual se
desconoce el motivo y fue derivada con ayuda psicológica.

2. El entorno en donde se ha producido

Al parecer fue en su vivienda.
3. En función de la duración y la frecuencia, es decir, estimando su curso
y evolución
Cuando llegó a Urgencias, habían pasado unas cinco horas, aproximadamente,
desde la ingesta del fármaco. La paciente fue trasladada a la Unidad de
Cuidados Intensivos para ser monitorizada, y unas tres horas después de su
ingreso se inició hemoperfusión. Durante las cinco horas que duró la
hemoperfusión y tras ella se mantuvo hemodinámica mente estable y con
diuresis de 150 ml/h. El nivel de carbamazepina poshemoperfusión fue de 7,8
µg/ml, y ocho horas más tarde 3,9 µg/ml. Veinticuatro horas después, la
paciente fue dada de alta para seguir controles en Psiquiatría.

4. tipo de toxico
Intoxicación aguda por fármaco (carbamazepina), la intoxicación aguda por
carbamazepina en los intentos autolíticos es un problema clínico bastante
común que puede dar lugar a coma, depresión respiratoria, arritmias,
inestabilidad hemodinámica y muerte. El fármaco tiene un peso molecular
relativamente elevado, un volumen de distribución moderadamente grande y
una intensa fijación a las proteínas. En caso de sobredosis, estas
características farmacocinéticas hacen su eliminación extracorpórea difícil, por
lo que la experiencia publicada con hemoperfusión o hemodiálisis presenta
resultados variables.

CUESTIONARIO

1. Procedimiento De Toma De Muestra En Toxicología Criminalística

2. Procedimiento De Toma De Muestra En Toxicología Forense
3. Procedimiento De Toma De Muestra En Toxicología Ambiental

PROCEDIMIENTO DEMuestra
TOMA deDEPelo
MUESTRA EN TOXICOLOGÍA
Muestra de sangre entera,
CRIMINALÍSTICA
Cortar en el sector occipital, bien al
ras del cuero cabelludo, 1 ó 2 gramos
de muestra
Tomar el extremo próximo al cuero
cabelludo, colocarlo sobre papel o
cartón y abrochar con aplique de
broches de tamaño apropiado.
Colocar otro papel o cartón encima
del anterior y pegar o atar según
corresponda. El envoltorio debe
permanecer firme.
Indicar claramente en la muestra el
extremo correspondiente a la zona
proximal al cuero cabelludo y la
distal. En caso de tomar vello pubiano
y axilar, será cortado al ras de la piel,
y colocado en sobre de papel común.
Se debe rotular de manera legible para
evitar que se borre por la ruptura o
humedad de los envases y debe ir
acompañado del Formulario completo
de la Identificación de muestras para
análisis toxicológicos.
Toma de muestra en
toxicología criminalística
plasma, suero
Utilizar frascos de plástico con tapa
limpios proporcionados por e
laboratorio.
Para la toma de la muestra s
desinfectará la piel con alcoho
excepto en el caso de determinació
de alcoholemia (en este caso s
recurrirá a solución jabonosa, agu
oxigenada, iodopovidona, u otr
antiséptico sin contenido alcohólico)
Se deberán recoger dos muestras d
sangre: una de ellas con jering
heparinizada, la que se remitirá en
misma jeringa, sin aguja y co
obturador, y otra sin anticoagulant
de la cual se separará el suero y s
trasvasará a un tubo plástico.
El volumen recomendable en cad
caso será de 5 ml de sangre entera
la cantidad de suero correspondien
a otros 5 ml de sangre Colocar
muestra en contenedores o hieleras
4°C.
El tiempo de recolección de
muestra hasta el inicio del análisis
debe exceder de 48 horas, por lo q
se recomienda enviar las muestras
inmediato al laboratorio.
Identificar el lugar, fecha y hora
muestreo, tipo de muestra y perso
encargada de tomar la muestra.
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA EN TOXICOLOGÍA
FORENSE
 2. Procedimiento de toma de muestra en toxicología
forense.

TOMA,
ARANCEL.
CONSERVACIÓN Y
Solicitudes del Cuerpo ENVIO DE
Médico Forense y de
Las prácticas llevan el MUESTRAS.
Fiscales Generales,
Funcionarios del Ministerio
arancel que
corresponde a la Respetando la cadena
Público Fiscal o Jueces.
especialidad. de custodia, en
recipientes asegurados.

INICIO DE LA
INGRESO DE LA INTERVENCION
PRÁCTICA Y
PRÁCTICA. DE PERITOS DE
CONTROL DE
PARTES.
PARTES.
Se verificará la El profesional
documentación Serán admitidos peritos
designado fijará fecha y de partes y auxiliares
respaldatoria y el estado hora de inicio del
general del envío. técnicos.
estudio.

APERTURA DE
PRÁCTICA INFORMES
MUESTRAS Y
CIENTÍFICA.
EVALUACIÓN El informe deberá
FORMAL. contener:
Aceptada o Aceptada
A. Datos generales.
Procederá a la apertura con reservas las
B. B. Muestras
de la muestra que podrá muestras biológicas o
analizadas.
ser ACEPTADA, no biológicas se dará
ACEPTADA CON comienzo a la práctica C. Firma y sello
RESERVA o científica. aclaratorio del
RECHAZADA. profesional
interviniente.

Para la realización de los estudios toxicológicos forense, el tipo de muestras

habitualmente remitidas en caso de individuos fallecidos puede ser: sangre,
orina, vísceras, pulmón, corazón, cerebro, tráquea, hígado, riñón, bazo, tejido
adiposo (grasa), pelo (pericraneal, púbico, axilar), uñas, humor vítreo, bilis. El
tipo de muestras que puede obtenerse en individuos vivos incluye sangre o
suero, orina, vómito o aspirado gástrico, pelos, uñas, saliva.
 Toma de muestra para análisis
de metales
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA EN TOXICOLOGÍA
AMBIENTAL
Muestra Simple
Utilizar frascos de plástico con tapa,
limpios proporcionados por el
laboratorio al que se le ha adicionado
1mL/L de ácido nítrico concentrado.
Enjuagar el frasco por lo menos tres
veces con la muestra.
Tomar porciones individuales del
cuerpo de agua en estudio en frascos
de boca ancha.
Colocar la muestra en contenedores
o hieleras a -10°C.
El tiempo de recolección de la
muestra hasta el inicio del análisis no
debe exceder de 48 horas, por lo que
se recomienda enviar las muestras de
inmediato al laboratorio.
Muestra Compuesta
Utilizar frascos de plástico con tapa,
limpios proporcionados por el
laboratorio al que se le ha adicionado
1mL/L de ácido nítrico concentrado.
Enjuagar el frasco por lo menos tres
veces con la muestra.
Tomar porciones individuales de la
muestra de estudio en frascos de
boca ancha (en algunos casos cada
media hora o incluso cada cinco
minutos) y mezclarlas al final del
período del muestreo o combinarlas
en un solo frasco al momento de
tomarlas.
Colocar la muestra en contenedores
o hieleras a -10°C.
El tiempo de recolección de la
muestra hasta el inicio del análisis no
debe exceder de 48 horas, por lo que
se recomienda enviar las muestras de
inmediato al laboratorio.
Identificar el lugar, fecha y hora de
muestreo, tipo de muestra y persona
encargada de tomar la muestra.
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