Ejemplos de HC

PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS DE EDAD ACUDE CON CUADRO
CLÍNICO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR

PRURITO GENERALIZADO, REFIERE QUE SU ESPOSO INICIO CON
LOS SÍNTOMAS, Y A LOS DÍAS ELLA. AL MOMENTO PACIENTE
ESTABLE, AFEBRIL. PLAN: 1 MEDIDAS GENERALES, 2 MEDIDAS DE
HIGIENE, 3 SACAR AL SOL TELA, MUEBLES Y COLCHONES,
PERMETRINA LOSION 7 DÍAS, DESCANSAR 2DIAS INICIAR 5 DÍAS
MAS. APLICAR 1 VEZ MAS DESPUES DE 1 SEMANA. IVERMECTINA
24 MG STAT Y REPETIR EN 2 SEMANAS.
PACIENTE MASCULINO ACUDE POR DOLOR LUMBAR DE 2 MESES DE
EVOLUCION, ACUDE CON RESULTADO DE LBORATORIO, LEUCO 6.33 , HB:
16 HCT: 47.7 TRIGLYCERIDOS 195, ACIDO URICO 9,0 FOSFATASA ALCALINA
381, EMO: NEGATIVO, CORPRO: BLATOCITYS HOMINIS. PACIENTE AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
EVOLUCIÓN ABCF ADULTOS

PACIENTE PEDIATRICO DE 7 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECDENTES
PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA SE ACUDE A VISITA MEDICA
DOMICILIARIA PARA CONTROL DE PESO Y TALLA, AL MOMENTO
PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, ACTIVO REACTIVO,
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL.
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES DE IMPORTANCIA ACUDE A CENTRO DE
SALUD EN COMPAÑIA DE SU MADRE POR CUADRO CLINICO DE VARIOS
DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA Y TOS NO
ESPECTORANTE, NIEGA FIEBRE U OTRA MOLESTIA. AL MOMENTO
PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, ACTIVO REACTIVO,
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO.
CONTROL MEDICO GENERAL

PACIENTE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD REFIERE LEVE MALESTAR
GENERAL AL MOMENTO GLASGOW 15/15 ORIENTADO EN SUS 4 ESFERAS
NO REFIERE NOVEDADES CONTROL EN 3 MESES
APP NO REFIERE, APF NO REFIERE, AQX NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO
CABEZA: NORMOCEFÁLICA, OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS Y
REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS NASALES PERMEABLES, MUCOSA HÚMEDA
Y ROSADA, FARINGE ROSADA.
CUELLO: SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX, AXILAS SIN ADENOPATÍAS.
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS SINCRÓNICOS CON EL PULSO
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO, RUIDOS INTESTINALES
NORMALES.
EXTREMIDADES: ARTICULACIONES SIN ALTERACIONES, NO EDEMA.
EXAMEN NEUROLÓGICO: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO
Y ESPACIO, MOVIMIENTOS, REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS Y
COORDINACIÓN: TODOS NORMALES, SENSIBILIDAD NORMAL.
PLAN
1. MEDIDAS GENERALES
2. CONSEJERIA NUTRICIONAL
3. ACTIVIDAD DIARIA 30 MINUTOS AL DIA
4. PREVENCION DE COVID 19
5. PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
6. PREVENCION DE CAIDAS
7. SIGNOS DE ALARMA
8. CONTROL
9. COMUNICAR NOVEDADES
10. PARACETAMOL 500MG CADA 8H POR 5 DIAS
11. CLOTRIMAZOL 2% VIA VAGINAL CADA NOCHE POR 10 DIAS
12. CEFALEXINA 500MG CADA 8H POR 7 DIAS
13. OMEPRAZOL DE 20MG QD POR 10 DIAS
14. METFORMINA 500MG CADA 12H
15. LOSARTAN DE 50MG CADA DIA
_____________________
MASCULINO 3 AÑOS DE EDAD SE REALIZA CONSULTA MEDICA POR CONTROL, MADRE NO
REFIERE NOVEDADES DE ALARMA. AL MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE. TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, REACTIVO. EXAMEN FISICO CABEZA
NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS, OROFARINGE MUCOSAS HUMEDAS, TORAX
SIMETRICO CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, RHS PRESENTES, GENITALES
NORMOCONFIGURADOS, EXTREMIDADES SIMETRICAS. CONSEJERIA DE NUTRICION,
CONSEJERIA DE ESQUEMA DE VACUNACION, DE HIGIENE PERSONAL, PREVENCION
ENFERMEDADES VECTORIALES. NOVEDADES. CONTROL SUBSECUENTE.
EVOLUCION COVID 19
PÁCIENTE ACUDE A INMUNIZACION DE PRIMERA DOSIS CON VACUNA ASTRAZENECA SE
COMUNICAN NOVEDADES, AL MOMENTO PACIENTE NO REFIERE MALESTAR NI
NOVEDADES, SEGUNDA DOSIS EN 64 DIAS, AL EXAMEN FÍSICO
CABEZA: NORMOCEFÁLICA, OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS Y REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS
NASALES PERMEABLES, MUCOSA HÚMEDA Y ROSADA, FARINGE ROSADA.
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, SIN
RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO, RUIDOS INTESTINALES NORMALES.
EXTREMIDADES: ARTICULACIONES SIN ALTERACIONES,. NO EDEMA.
EXAMEN NEUROLÓGICO: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO,
MOVIMIENTOS, REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS Y COORDINACIÓN: TODOS NORMALES,
SENSIBILIDAD NORMAL.
PLAN
MEDIDAS GENERALES CONSEJERIA NUTRICIONALACTIVIDAD DIARIA 30 MINUTOS AL DIA
PREVENCION DE COVID 19 PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES MEDICACION:
SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES, CITA EN 64 DIAS.
Evolcuion abcf niño extramural
PACIENTE MASCULINO SE REALIZA VISITA DOMICIIARIA AL MOMENTO
NO REFIERE NOVEDADES
EXAMEN FISICO
- PIEL: NORMOCOLOREADA, LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS.
- CABEZA NORMOCEFÁLICA.
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, PRESENCIA DENTADURA
COMPLETA A LOS TRES AÑOS LA EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS
HABRÁN BROTADO SU DENTADURA DE LECHE COMPLETA O SEA 20
DIENTES.
- CUELLO SIMÉTRICO, NO ADENOMEGALIAS.
- APARATO RESPIRATORIO: TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS, NO RETRACCIONES
- APARATO CARDIOVASCULAR RUIDOS CARDIACOS SINCRÓNICOS
CON EL PULSO, NO SOPLOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO VISCEROMEGALIAS
- GENITALES: SIN ALTERACIÓN,
- MUSCULO – ESQUELÉTICO: COLUMNA VERTEBRAL ALINEADA, NO
MASAS PALPABLES,
- EXTREMIDADES: SIMETRICAS, FUERZA Y MOVIMIENTO
CONSERVADOS
- NEUROLOGICO: ALERTA, NO IRRITABLE.
PLAN
3. PREVENCIÓN DE COVID 19
4. PREVENCIÓN DE MALTRATO INFANTIL
5. VITAMINA A: 200.000 UI 24 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6 MESES
HASTA LOS CINCUENTA Y NUEVE MESES.
6. INMUNIZACIONES
7. SIGNOS DE ALARMA
8. CONTROL EN TRES MESES
9. NOVEDADES
EVOLUCION
BRIGADA CDI - MADRE DOLOROSA
PACIENTE PEDIATRICO DE 1 AÑO 2 MESES ACUDE A CONTROL AL
MOMENTO MADRE REFIERE RINORREA, TOS NO PRODUCTIVA Y ALZA
TERMICA, PESO Y TALLA ADECUADO PARA EDAD
AMIGDALITIS
PACIENTE FEMENINO DE 5 AÑOS 7 MESES, ACUDE A OCNTROL
PORPRESENATR ALZA TERMCIA Y ODINOFAGIA, CON DIFICULTAD PARA
PASAR ALIMENTOS, NO REFIERE OTRA SINTOMATOLOGIA DE ALARMA,
PESO Y TALLA ADECUADO APRA EDAD
EVOLUCION CONTROL
MOMENTO MADRE NO REFIERE SINTOMATOLOGIA DE ALARMA, AFEBRIL,
PESO Y TALLA ADECUADO PARA EDAD
EVOLUCION DESNUTRICION
MOMENTO MADRE NO REFIERE SINTOMATOLOGIA DE ALARMA, AFEBRIL,
PESO Y TALLA
PLAN MEDIDAS GENERALES CONSEJERIA NUTRICIONAL PREVENCIÓN DE COVID 19 PREVENCIÓN

DE MALTRATO INFANTIL ESTIMULACION TEMPRANA MEDICACION: SIGNOS DE ALARMA
CONTROL EN UN MES NOVEDADES
PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS SE ACUDE A VISITA DOMICILIARIA, AL MOMENTO

ASINTOMATICO, AFEBRIL, REFIERE NO DESPARASITACION HACE MAS DE UN AÑO AL EXAMEN
FISICO SIN ALTERACION PLAN MEDIDAS GENERALES CONSEJERIA NUTRICIONALACTIVIDAD
DIARIA 30 MINUTOS AL DIA PREVENCION DE COVID 19 PREVENCION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
PACIENTE PEDIATRICO DE 11 MESES DE EDAD ACUDE EN BRAZOS DE SU

MADRE A BRIGADA MEDICA EN CENTRO EDUCATIVO CNH MADRE NO
REIFERE NOVEDADES, AL MOMENTO PACIENTE ACTIVO, REACTIVO,
NORMOHIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA NO SIGNOS DE ALARMA. PESO Y TALLA
ADECUADO.
RECIEN NACIDO 1-28 DÍAS DE VIDA

EXAMEN FISICO
- CABEZA NORMOCEFÁLICA, FONTANELA ANTERIOR PALPABLE.
- OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, SIGUE CON LA MIRADA LA LUZ.
- OREJAS CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DEL PABELLÓN AURICULAR,
- NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS
- APARATO RESPIRATORIO: TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS,
- APARATO CARDIOVASCULAR RUIDOS CARDIACOS SINCRÓNICOS CON EL PULSO, NO SOPLOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, CORDÓN UMBILICAL EN PROCESO DE MOMIFICACIÓN NO
SIGNOS DE INFECCIÓN.
- GENITALES: SIN ALTERACIÓN, TESTÍCULOS SE ENCUENTRAN EN EL ESCROTO.
- MUSCULO – ESQUELÉTICO: COLUMNA VERTEBRAL ALINEADA, NO MASAS PALPABLES,
PLIEGUES INGUINALES SIMETRICOS, NO ACORTAMIENTO DE EXTREMIDADES.
- NEUROLOGICO: ALERTA, NO IRRITABLE, REFLEJO MORO PRESENTE
PLAN
2. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
4. PREVENCIÓN DE CAÍDAS
6. CONSEJERÍA EN ESTIMULACIÓN DEL TEMPRANA
7. TAMIZAJE METABÓLICO DEL 4 AL 28 DÍAS
8. SIGNOS DE ALARMA
9. CONTROL EN UN MES
10. NOVEDADES
CONTROL DE LOS 2 A 3 MESES
EXAMEN FISICO
- APARATO RESPIRATORIO: TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, NO
RETRACCIONES
- CADERA: PLIEGUES INGUINALES SIMETRICOS
- EXTREMIDADES: SIMETRICAS FUERZA Y MOVIMIENTO CONSERVADOS
PLAN
7. INMUNIZACIONES
8. SIGNOS DE ALARMA
10. NOVEDADES
MENORES DE 6 MESES QUE NO RECIBEN LECHE MATERNA: 50.000 UI VITAMINA A DOSIS UNICA

EXAMEN FISICO
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, BROTE DE LOS INCISIVOS CENTRALES
RETRACCIONES
PLAN
7. PARA NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER <2500 GR O < 37SG DAR SOLUCIÓN
DE HIERRO EN GOTAS A PARTIR DE LOS 28 DÍAS DE NACIDO HASTA LOS 6 MESES DE
EDAD A LA DOSIS DE DOS MG/KG MEDIA HORA ANTES DE LA COMIDA PARA UNA
MEJOR ABSORCIÓN
8. INMUNIZACIONES
9. SOLICITAR HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
10. SIGNOS DE ALARMA
12. NOVEDADES
MENORES DE 6 MESES QUE NO RECIBEN LECHE MATERNA: 50.000 UI VITAMINA A DOSIS UNICA

EXAMEN FISICO
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, BROTE DE LOS INCISIVOS CENTRALES
RETRACCIONES
PLAN
2. LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
3. CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
7. ESTIMULACIÓN DEL BEBÉ
8. PARA NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER <2500 GR O < 37SG DAR SOLUCIÓN DE
HIERRO EN GOTAS A PARTIR DE LOS 28 DÍAS DE NACIDO HASTA LOS 6 MESES DE EDAD A LA
DOSIS DE DOS MG/KG MEDIA HORA ANTES DE LA COMIDA PARA UNA MEJOR ABSORCIÓN
9. SOLICITAR HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
10. VITAMINA A 6 A 11 MESES MEGADOSIS 100.000 UI 12 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6
MESES HASTA LOS CINCUENTA Y NUEVE MESES.
11. CHIZ PAZ UN SOBRE PASANDO UN DIA POR 30 DIAS # DE ENTREGA
12. INMUNIZACIONES
15. NOVEDADES

EXAMEN FISICO
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, PRESENCIA DE DIENTES
RETRACCIONES
PLAN
8. VITAMINA A 6 A 11 MESES MEGADOSIS 100.000 UI 12 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6
MESES HASTA LOS CINCUENTA Y NUEVE MESES. 12 A MENOR DE CINCO AÑOS 200.000 UI
24 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6 MESES HASTA LOS CINCUENTA Y NUEVE MESES.
10. INMUNIZACIONES
12. CONTROL EN DOS MESES
13. NOVEDADES

EXAMEN FISICO
RETRACCIONES
PLAN
8. VITAMINA A: 12 A MENOR DE CINCO AÑOS 200.000 UI 24 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6
9. MICRONUTRIENTES MAS HIERRO EN POLVO UN SOBRE PASANDO UN DIA POR 30 DIAS #
DE ENTREGA
10. INMUNIZACIONES
13. NOVEDADES
EXAMEN FISICO
RETRACCIONES
PLAN
9. INMUNIZACIONES
12. NOVEDADES
CONTROL DE LOS 2 A 3 AÑOS

EXAMEN FISICO
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
RETRACCIONES
- EXTREMIDADES: SIMETRICAS, FUERZA Y MOVIMIENTO CONSERVADOS
PLAN
6. INMUNIZACIONES
7. SIGNOS DE ALARMA
9. NOVEDADES

EXAMEN FISICO
- BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, PRESENCIA DENTADURA COMPLETA A LOS TRES AÑOS
LA EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS HABRÁN BROTADO SU DENTADURA DE LECHE COMPLETA
O SEA 20 DIENTES.
RETRACCIONES
PLAN
5. VITAMINA A: 200.000 UI 24 GOTAS REPETIR LA DOSIS CADA 6 MESES HASTA LOS
CINCUENTA Y NUEVE MESES.
6. INMUNIZACIONES
7. SIGNOS DE ALARMA
9. NOVEDADES

EXAMEN FISICO
RETRACCIONES
PLAN
5. INMUNIZACIONES
6. CONTROL ODONTOLÓGICO SEMESTRALMENTE
7. SIGNOS DE ALARMA
8. NOVEDADES
ITU EN NIÑOS
ADULTOS
PACIENTE DE AÑOS SE ACUDE A VISITA DOMICILIARIA, AL MOMENTO

NO REFIERE SINTOMATOLOGIA DE ALARMA, AFEBRIL, NORMOHIDRATAD
MEDIDAS GENERALES CONSEJERIA NUTRICIONALACTIVIDAD DIARIA 30
MINUTOS AL DIA PREVENCION DE COVID 19 PREVENCION DE
ENFERMEDADES VECTORIALES MEDICACION: ALBENDAZOL DOSIS
UNICA SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
EXAMEN FÍSICO
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, SIN RUIDOS
AGREGADOS.
PLAN
PREVENCION DE COVID 19 PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES MEDICACION:
SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
PAP
PACIENTE FEMENINO , SE ACUDE PARA REALIZACION DE PAPANICOLAU, AL MOMENTO
NO REFIERE SINTOMATOLOGIA AFEBRIL, SE BRINDA ASESORAMIENTO PARA
PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Y MAMAS PLAN MEDIDAS GENERALES
CONSEJERIA NUTRICIONALACTIVIDAD DIARIA 30 MINUTOS AL DIA PREVENCION DE
COVID 19 PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES PREVENCION DE ETS - PAP
STAT SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
EXTRAMURAL
PREVENCION DE COVID 19 PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES MEDICACION
PARACETAMOL TID POR 3 DIAS - NACETILCISTEIAN 600MG QD POR 4 DIAS - ALBENDAZOL DOSIS
UNICA SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
ADULTO MAYOR
EXAMEN FÍSICO
TÓRAX: EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NÓDULOS, AXILAS SIN ADENOPATÍAS.
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, SIN RUIDOS
AGREGADOS.
EXTREMIDADES: ARTICULACIONES SIN ALTERACIONES, UÑAS GRUESAS; ONICOMICOSIS EN EL
ORTEJO MAYOR DEL PIE IZQUIERDO. NO EDEMA.
PLAN
18. ACTIVIDAD DIARIA 30 MINUTOS AL DIA
19. PREVENCION DE COVID 19
20. PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
21. PREVENCION DE CAIDAS
22. MEDICACION:
24. CONTROL
PLANIFICACION FAMILIAR
Z30 ANTICONCEPCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN

Z30-0 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN
Z30-4 SUPERVISIÓN DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS
INYECTABLES COMBINADOS
PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO HORMONAL

INYECTABLE. ACUDE A CONSULTA POR CONTROL DE METODO DE
PLANIFICACION FAMILIAR Y DESEA MANTENER METODO ELEGIDO
PREVIAMENTE.
AL MOMENTO PACIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA,
COLABORA CON EL INTERROGATORIO.
ID: PLANIFICACION CON INYECTABLES INTRAMUSCULAR.

CIE10. Z3043 SUPERVISIÓN DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS,
INYECTABLES.
PLAN DE TRATAMIENTO:
ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MG Y VALERATO DE ESTRADIOL 5 MG,
LIQUIDO PARENTERAL, AMPOLLA X 1 ML.
APLICAR IM UNA VEZ AL MES.
MESIGYNA
VALERATO DE ESTRADIOL 5 MG + ENANTADO DE NORETISTERONA 50 MG.
INICIO DE METODO
- EL PRIMER DIA DEL CICLO Y PROXIMA APLICACIÓN EL MISMO DIA EN EL
SIGUIENTE MES +/- 3 DIAS.
- DESPUES DE LOS 7 DIAS DE LA MENSTRUACIÓN LUEGO DE DESCARATAR
EMBARAZO Y UTILIZAR PRESERVATIVO DURANTE 7 DIAS.
PRESENTACIÓN YA PREPARADA.
ENANTATO DE ESTRADIOL 10 MG + ACETOFÉNIDO DE

DIHIDROXIPROGESTERONA 150 MG.
INICIO DE MÉTODO
COLOCARSELA DENTRO DE LOS 7 PRIMEROS DIAS DE MENSTRUACIÓN LA
PRIMERA OCASIÓN Y LAS SIGUIENTES DE IGUAL M ANERA. PRESENTACIÓN
PARA PREPARAR.
POSTABORTO: APLICACIÓN INMEDIATA

EXTRACCION DE DIU: INMEDIATO
PILDORA DE EMERGENCIA: A LAS 24 HORAS
NO LACTANCIA: A LOS 21 DIAS POSTPARTO
LACTANCIA PARCIAL: A LAS 6 SEMANAS DEL POSTPARTO
LACTANCIA EXCLUSIVA: A LOS 6 MESES DEL POSTPARTO
EN CASO DE OLVIDO:
1 O 2 DIAS: APLICAR LA DOSIS CORRESPONDIENTE Y DOSIS SUBSECUENTE SE
COLOCARÁ EN ESA NUEVA FECHA.
3 O MAS DIAS: APLICAR DOSIS CORRESPONDIENTE Y UTILIZAR METODO DE
BARRERA POR 7 DIAS.
INYECTABLE DE PROGESTINA SOLA
PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO HORMONAL

INYECTABLE DE PROGESTINA SOLA.
ACUDE A CONSULTA POR CONTROL DE METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR
Y DESEA MANTENER METODO ELEGIDO PREVIAMENTE.
ID: PLANIFICACION CON INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA

CIE10. Z3043 SUPEVICION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS,
INYECTABLES.
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG, 1 AMPOLLA X 1 ML, APLICAR
UNA VEZ CADA 3 MESES INTRAMUESCULAR.
PUEDE UTILIZARSE EN PACIENTE CON TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO.
DEPO-PROVERA
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG/1 ML
INICIO DEL METODO

DENTRO DE LOS 7 PRIMEROS DIAS DE LA MENSTRUACIÓN.
POSTPARTO: LUEGO DE LAS 6 SEMANAS
EN CASO DE OLVIDO
SE PUEDE ADMINISTRAR EL METODO 2 SEMANAS ANTES O DESPUES DE LA
FECHA ACORDADA.
ORALES SOLO PROGESTERONA POSPARTO HASTA 6 MESES
PACIENTE DE 21 AÑOS PLANIFICANDO CURSANDO CON POSTPARTO DE 2 MESES.

ACUDE A CONSULTA PARA ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR.
SE DA ASESORIA Y SE EXPLICA SOBRE LOS TIPOS DE METODOS
ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES Y SE EXPLICA QUE POR EL MOMENTO DEBE
UTILIZAR ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTERONA, POR LO CUAL SE
DECIDE POR LA PASTILLAS DE SOLO PROGESTINA.
ID:
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN.
PRESCRIPCIÓN INICIAL, ANTICONCEPTIVOS ORALES SÓLO PROGESTERONA.
(Z3002)
MICROLUT (LEVONORGESTREL SOLIDO ORAL 0,030 MG NR,) TOMAR UNA
TABLETA TODOS LOS DIAS, A LA MISMA HORA, SIN OLVIDO NI RETRASO.
INICIO DEL METODO

PRIMER DIA DEL CICLO MENSTRUAL.
RETIRO DE IMPLANTE: INMEDIATAMENTE
SUSPENSIÓN DE INYECTABLE: ESPERAR HASTA LA FECHA DE LA SIGUIENTE
COLOCACION DE LA INYECCION E INICIAR ESE DIA UTILIZANDO METODO DE
BARRERA POR 7 DIAS.
POSTPARTO: INICIAR A LAS 6 SEMANAS POSTPARTO O ANTES SI EL RIESGO DE
EMBARAZO ES ALTO.
POSTABORTO O PÉRDIDA DEL EMBARAZO: INICIAR INMEDIATAMENTE.
SI NO HA PRESENTADO CICLOS MENSTRUALES PUEDE INICIAR LA

PLANIFICACIÓN EN CUALQUIER MOMENTO SIN NECESIDAD DE METODO DE
BARRERA.
SI YA HA PRESENTADO CICLOS MENSTRUALES INICIAR DENTRO DE LOS 5
PRIMEROS DIAS DEL CICLO.
EN CASO DE OLVIDO
OLVIDO DE 1 TABLETA: TOMAR LA PASTILLA LO MAS PRONTO Y SI PRESENTA
CICLO MENSTRUAL UTILIZAR PRESERVATIVO POR 2 DIAS COMO RESPALDO.
OLVIDO DE MAS DE 1 TABLETA: TOMAR LA PASTILLA OLVIDADA LO ANTES

POSIBLE, USO DE PRESERVATIVO POR 7 DIAS SI NO HAY MENSTRUACIÓN,
SUGERIR ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA SI HA TENIDO COITO EN LOS
ULTIMOS 5 DIAS.
ORALES COMBINADOS
Z3001 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERA SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN.

PRESCRIPCIÓN INICIAL, ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
Z3041 SUPERVISIÓN DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS,
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO ORAL

COMBINADO.
ACUDE A CONSULTA POR CONTROL DE METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR
Y DESEA MANTENER METODO ELEGIDO PREVIAMENTE.
ID: PLANIFICACION CON ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS CIE. Z3041

LEVONORGESTREL 0.1 MG + ETINIESTRADIOL 0.02MG TOMAR UN COMPRIMIDO
CADA DIA TODOS LOS DIAS.
INICIO DEL METODO

INICIAR EL PRIMER DIA DE LA MENSTRUACION O DENTRO DE LOS 5 DIAS DE
HABER INICIADO LA MENSTRUACION.
DESPUES DE LOS 5 PRIMEROS DIAS DE HABER INICIADO LA MENSTRUACION
UNA VEZ DESCARTADO EL EMBARAZO Y UTILIZAR PRESERVATIVO POR 7 DIAS.
POSTABORTO: INMEDIATAMENTE
RETIRO DE DIU: INMEDIATO
PILDORA DE EMERGENCIA: A LAS 24 HORAS.
NO LACTANCIA: A LOS 21 DÍAS POSTPARTO.
SI LA PCT AÚN NO MENSTRUA PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA CORROBORANDO

QUE NO HAY EMBARAZO Y UTILIZAR PRESERVATIVO POR 7 DIAS.
21 TABLETAS
TOMAR UNA DIARIA, A LA MISMA HORA, SIN OLVIDOS, NI RETRASOS.
TERMINAR BLISTER DE 21 Y DESCANZAR DURANTE 7 DIAS, LUEGO INICIAR UN
PAQUETE NUEVO.
28 TABLETAS
TOMAR UNA TABLAETA DIARIA POR 28 DIAS SIN OLVIDO, NI RETRASO, A LA
MISMA HORA.
TERMINADO EL BLISTER EMPEZAR UNO NUEVO EL SIGUIENTE DIA.
EN CASO DE OLVIDO:
1 O 2 PASTILLAS O INICIO DE UN PAQUETE NUEVO 1 O 2 DIAS TARDE:
TOMAR PASTILLA CORRESPONDIENTE LO MAS PRONTO Y LA SIGUIENTE
TOMARSELA A LA HORA DE COSTUMBRE, ES PROBABLE QUE SE ADMINISTRE 2
TABLETAS EL MISMO DIA.
3 O MAS PILDORAS EN LA PRIMERA O SEGUNDA SEMANA DE TOMA O SI

COMENZO NUEVO PAQUETE 3 O MAS DIAS TARDE:
TOMAR LA TABLETA CORRESPONDIENTE LO MAS PRONTO POSIBLE
USAR PRESERVATIVO POR 7 DIAS
ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA SI HA TENIDO COITO LOS ULTIMOS 5 DIAS.
INDICAR CULMINAR PAQUETE ACTUAL Y COMENZAR UNO NUEVO
INMEDIATAMENTESI TIENE 21 TABLETAS O QUE SE DESCARTE LAS 7 ULTIMAS SI
TIENE 28 TABLETAS E INICIE UN NUEVO PAQUETE INMEDIATAMENTE.
EMBARAZO
CONTROL – INFECCION GENITAL MIXTA -
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 20 AÑOS, RAZA MESTIZA, ACUDE A SU PRIMER CONTROL

PRENATAL CON EMBARAZO DE 33SEMANAS POR FUM 23/12/2018, EMBARAZO DE
33 SEMANAS POR ECOGRAFIA, MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS, NO REFIERE
SANGRADO TRA NSVAGINAL, NI PERDIDA DE LIQUIDO. PACIENTE ORIENTADA
EN TIEMPO Y ESPACIO, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
ASINTOMATICA COLABORA CON EL INTERROGATORIO.
APP: NO REFIERE AGO: GAPC APF: NO REFIERE ALERGIAS: NO REFIERE
HABITOS: NO REFIERE RADIACION: NO REFIERE
TAMIZAJE DE VIOLENCIA: POSITIVO O NEGATIVO.

PROTEINURIA POSITIVO O NEGATIVO (SI TIENE MÁS DE 20 SEMANAS Y NO
COLOCAR CON SIGNOS)
SCORE MAMA: COLOCAR PUNTAJE
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO (VALORACIÓN MENSUAL), SEGÚN
PÁGINAS 15 Y 16 DE LA GPC CONTROL PRENATAL 2015.
EXAMEN FISICO
CABEZA: NORMOCEFÁLICA, OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS Y REACTIVAS A LA
LUZ; FOSAS NASALES PERMEABLES, MUCOSA HÚMEDA Y ROSADA, FARINGE
ROSADA.
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN: UTERO GESTANTE AFU NO MEDIBLE, FCF NO AUDIBLE CON
DOPPLER, PA 83 CM , AU 0/10 MANIOBRAS DE LEOPOLD NO PALPABLE
RIG: GENITALES EXTERNOS SINALTERACION ESPECULO SECRECION
AMARILLENTA FETIDA EXAMEN NEUROLÓGICO: PACIENTE CONCIENTE,
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, MOVIMIENTOS, REFLEJOS
OSTEOTENDÍNEOS Y COORDINACIÓN: TODOS NORMALES, SENSIBILIDAD
NORMAL.
PLAN PRIMER CONTROL

MEDIDAS GENERALES CONTROL DE SIGNOS VITALES. SCORE MAMA
CONSEJERIA NUTRICIONAL 3 VECES AL DIA Y 2 COLACIONES, ACTIVIDAD FISICA
PASIVA 20 MINUTOS AL DIA CONSEJERÍA LACTANCIA MATERNA. CONSEJERÍA
PLANIFICACION FAMILIAR. TAMIZAJE DE VIOLENCIA TAMIZAJE DE VIH
ASESORÍA DE PARTO HUMANIZADO. ASESORÍA DE PARTO EN LIBRE POSICIÓN
PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES ASESORIA EN DERECHOS
HUMANOS CONSEJERIA EN ETS MEDIDAS PREVENTIVAS DE COVID 19 MEDIDAS
DE HIGIENE Y ASEO LLENADO DE TARJETA INTEGRAL LLENADO DE TARJETA
DE SEGUIMIENTO A EMBARAZADAS PLAN DE PARTO PLAN DE TRANSPORTE
PLAN DE EMERGENCIA HIERRO ELEMENTAL SOLIDO ORAL 60 MG DE + ACIDO
FOLICO 0,4 MG UNA VEZ AL DIA TODOS LOS DIAS DT APLICACIÓN ( ANTES DE
LAS 20 SEMANAS Y LA SEGUNDA DOSIS ENTRE LAS SEMANAS 27 Y 29)
ECOGRAFIA OBSTETRICA 11-14 SEMANAS PAPANICOLAU EXAMEN DE
LABORATORIO GOTA GRUESA, VIH Y VDRL STAT PROTEINURIA STAT
EXAMENES DE LABORATORIO T3 T4 TSH CHAGAS TORCH, GRUPO SANGUÍNEO Y
FACTOR RH, BIOMETRÍA HEMÁTICA, EMO, GLUCOSA, TIEMPOS, UREA,
CREATININA, ACIDO URICO, HEPATITIS B, BILIRRUBINAS, ALTS, AST
TRIGLICERIDOS, COLESTEROL, I/C ODONTOLOGIA I/C LABORATORIO CONTROL
SUBSECUENTE /02/2021 SIGNOS DE ALARMA NOVEDADES
PACIENTE CON DENSUTRICION REFERIR PSICOLOGIA, NUTRICION Y

GINECOLOGIA
PACIENTE OBESA REFERIR NUTRICION Y GINECOLOGIA
PLAN SEGUNDO CONTROL
MEDIDAS GENERALES CONTROL DE SIGNOS VITALES. SCORE MAMA
CONSEJERIA NUTRICIONAL 3 VECES AL DIA Y 2 COLACIONES, ACTIVIDAD FISICA
PASIVA 20 MINUTOS AL DIA CONSEJERÍA LACTANCIA MATERNA. CONSEJERÍA
PLANIFICACION FAMILIAR. TAMIZAJE DE VIOLENCIA TAMIZAJE DE VIH
ASESORÍA DE PARTO HUMANIZADO. ASESORÍA DE PARTO EN LIBRE POSICIÓN
PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES ASESORIA EN DERECHOS
HUMANOS CONSEJERIA EN ETS MEDIDAS PREVENTIVAS DE COVID 19 MEDIDAS
DE HIGIENE Y ASEO LLENADO DE TARJETA INTEGRAL LLENADO DE TARJETA
DE SEGUIMIENTO A EMBARAZADAS PLAN DE PARTO PLAN DE TRANSPORTE
PLAN DE EMERGENCIA HIERRO ELEMENTAL SOLIDO ORAL 60 MG DE + ACIDO
FOLICO 0,4 MG UNA VEZ AL DIA TODOS LOS DIAS DT APLICACIÓN ( ANTES DE
LAS 20 SEMANAS Y LA SEGUNDA DOSIS ENTRE LAS SEMANAS 27 Y 29)
ECOGRAFIA OBSTETRICA 11-14 SEMANAS EXAMEN DE LABORATORIO GOTA
GRUESA, VIH Y VDRL STAT PROTEINURIA STAT, I/C ODONTOLOGIA I/C
LABORATORIO CONTROL SUBSECUENTE /02/2021 SIGNOS DE ALARMA
NOVEDADES
PLAN 12-24 SEMANAS): ECOGRAFÍA PROTEINURIA

PLAN 34 SEMANAS: REFERENCIA SEGÚN EL CASO PARA DECISIÓN DE LUGAR Y
MOMENTO DE TERMINACIÓN DEL EMBARAZO DE RIESGO ECOGRAFIA
PLAN 36 - 38 SEMANAS: DETERMINAR LA PRESENTACIÓN, POSICIÓN Y
SITUACIÓN FETAL, EN CASO DE DUDA REALIZAR ECOGRAFÍA. • LAS
EMBARAZADAS CON PRODUCTO EN PRESENTACIÓN NO CEFÁLICA DEBEN SER
INFORMADAS ACERCA DE LAS ALTERNATIVAS PARA CONSEGUIR LA
PRESENTACIÓN CEFÁLICA Y REFERIR AL ESPECIALISTA. • EN EMBARAZADAS
CON REPORTE ANTERIOR DE PLACENTA PREVIA REALIZAR NUEVA ECOGRAFÍA
PARA VERIFICAR UBICACIÓN DE LA PLACENTA.
PREVENCION DE PREECLAMPSIA DESDE LAS 12 SEMANAS HASTA LAS 36

SEMANAS
CARBONATO DE CALCIO 500MG SOLIDO ORAL UNA TABLETA CADA 8 HORAS
ASA 75 MG UNA VEZ AL DIA CADA DIA ANTES DE ACOSTARSE
COLOCAR RESULTADOS DE LABORATORIO

COLOCAR RESULTADOS DE ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO
1. EMBARAZO DE TANTAS SEMANAS CIE 10 (Z32.1-Z35.9) PRIMERA
2. PESO NORMAL, BAJO PESO CIE 10 (O25.X), SOBREPESO U OBESIDAD CIE 10
(O99.2).
3. CUALQUIER PATOLOGÍA ENCONTRADA, IVU + CEFALEA U OTRAS.
4. DOC MAMARIO: CIE 10 (Z12.3)
5. SI SE REALIZA PAPTEST: CIE 10 (Z12.4)
6. CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN CIE 10
(Z30.0), OBLIGATORIO DESDE LAS 34 SEMANAS, HASTA EL POSPARTO.
PUERPERIO
PACIENTE DE 26 AÑOS QUE CURSA CON PUERPERIO FISIOLOGICO CON UTERO

CONTRAIDO CON LOQUIOS NORMALES, CABEZA CARA Y CUELLO NORMALES
TORAX
NORMAL ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SE PERCIBE UTERO EN PROCESO DE
INVOLUCION DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL PELVIS VAGINA NORMALES
EXTREMIDADES NORMALES SOCRE MAMA 0, ID PUERPERIO FISIOLOGICO
INMEDIATO CIE: Z390
PUERPERIO
PACIENTE DE 28 A;OS QUE CURSA CON PUERPERIO FISIOLOGICO SE ECUENTRA

ESTABLE UTERO OCNTRAIDO LOQUIOS NORMALES. AL EXAMEN FISICO>
CABEZA, CUELLO, CARA DENTRO DE LO NORMAL TORAX: CS PS CLAROS Y
VENTILADOS RS CS RITMICOS Y NORMALES, MAMAS DENTRO DE LIMITES
NORMALES, ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, UTERO POR
DEBAJO DE CICATRIZ PUBICA, PELVIS NORPARACETAMOL SOLIDO ORAL 500 MG
NRMAL, VAGINA LOQUIOS NORMALES, EXTREMIDADES INFERIORES SIN
EDEMAS. SIGNOS VITALES P/A 100/70MMHG, FC: 78LXM FR: 16.5XM, T: 36.5C, S02:
ESTROGENO98%, PROTEINAS: NEGATIVO, ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA:
SCORE MAMA 0 ID: Z390 EXAMENES DE LABORATORIO: BIOMETRIA
HEMATICA COMPLETA + VDRL EN PROCESO DE LABORATORIO.
TRATAMIENTO
ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA
ASESORIA EN NUTRICION
ASESORIA EN VACUNA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CEFALEXINA DE 500 MG TOMAR UNA CADA 6 HORA
AMOXICILINA 500 MG TOMAR UNA CADA 8 HORAS
PARACETAMOL DE 500MG TOMAR UNA CADA 8 HORAS
HIERRO MAS ACIDO FOLICO DE 60MG, 0,4 MG TOMAR UNA DIARIA
LEVONORGESTREL DE 0,30 MG TOMAR DESPUES DE LOS 40 DIAS POST PARTO
COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO RESIDENTE DE GUARDIA
MASA ANEXIALESTROGENO
PACIENTE DE 35AÑOS QUE CURSA CON DOLOR MAS ASENTUADO EN FOSA
ILIACA IZQUIERDA ACOMPAÑADO DE COLICOS MESNTRUALES, SANGRADO
MODERADO CON DESARREGLO DE LA MENSTRUACION SEGUN REPORTE
ECOGRAFICO DE HACE DOS MESES SE SABE QUE PRESENTA DICHA PATOLOGIA
CON UNA MEDICION DE LONG 50ML ANTEROPOSTERIOR 29ML TRANSVERSAL
47ML ID: MASA ANEXIAL QUISTICA DEL LADO IZQUIERDO.
CLOTRIMAZOL SEMISOLIDO VAGINAL 1 % TUBO X 20 G + APLICADORES
MASA TUMORAL DE APROXIMADAMENTE 13 CM, DURO MOCIL DOLOROSO A LA
PALPACIÓNVAGINAL, SEGÚN REPORTE ECOGRAFICO PRESENTA
MASA PALAPABLE MOVIL DOLOROSA EN REGION DE MAMA DERECHA A LA

PALPACION SUPERFICIAL Y
NODULO DE MAMAPROFUNDA PRESENTA DOLOR MODERADO REFIERE QUE SU
PROBLEMA LO DESCUBRIO HACE 12 MESES AL HACERCE LA PALPACION EN EL
BAÑO EL RASTREO ECOGRAFICO REVELA NODULO DE 2.24 X 1.40 CM EN
CUADRANTE INFERIOR EXTERNO A NIVEL DE LAS 6
PACIENTE DE 37 AÑOS CON DEFICIT NEUROLOGICO PRODUCTO DEL SINDROME

DE DOWN PRESENTA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE EN INTENSIDAD
Y FRECUENCIA SEGUN REPORTE ECOGRAFICO REVELA 3 QUISTES EN REGION
DE OVARIO IZQUIERDO DE 22 X 19MM, CON QUISTES DE 5, 3 2 MM
ID: QUISTE DE OVARIO + SINDROME DE DOWN CIE:10 N830 + Q909
MIOMA
PACIENTE DE 45 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON DOLOR EN EL HIPOGASTRIO
IRRADIADO EN FOSA ILIACA DERECHO, PRESENTA SEGÚN REPORTE
ECOGRAFICO UTERO DE ASPECTO MIOMATOSO, CON EVOLUCION DE 5 AÑOS Y
SANGRADO MODERADO EN LA MENSTRUACION, ACOMPAÑADO DE COLICOS
MENSTRUIALES DE MODERADA INTENSIDAD
ID. UTERO MIOMATOSO
VESICULA CON BARRO BILIAR
OVARIOS POLIQUISTICOS
CIE10. D250.
VAGINITIS
PACIENTE DE 41 AÑOS DE EDAD ACUDE POR DOLOR EN EL HIPOGASTRIO
MAS ELIMINACIÓN DE LIQUIDO BLANQUINOSO GRUMOSO MAS ESCOSOR CON
UN AÑO DE EVOLUCIÓN, SIN TRATAMIENTO
ID. VAGINITIS
CIE10. N760 :
CONTROL GINECOLOGICO
PACIENTE DE 25 ANOS ACUDE POR CONTROL GINECOLOGICO, AL MOMENTO
CONSCIENTE, ESTABLE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO
PACIENTE REFIERE DOLOR PELVICO, DISURIA, ORINA FUERTE, REFIERE
LEUCORREA EN MODERADA CANTIDAD
AL EXAMEN GINECOLOGICO SE EVIDENCIA LEUCORREA BLANQUECINA
GRUMOSA Y DOLOR A LA PALPACIÓN
DIAGNOSTICO
CONTROL GINECOLOGICO Z014 + INFECCION VIAS URINARIAS N390 + VAGINOSIS
N760
PLAN DE TRATAMIENTO
CEFALEXINA 500MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
CLOTRIMAZOL 2% CREMA VAGINAL 6 DIAS
OVARIOS POLIQUISTICOS
PACIENTE 26 ANOS QUE CURSA CON DOLOR FRECUENTE EN FOSAS ILIACAS CON
9 MESES DE EVOLUCIÓN, AL IGUAL CON AMENORREA, ECOGRAFIA REPORTA
OVARIOS POLIQUISTICOS. EXAMEN FISCO CABEZA, CAR Y CUELLO NORMAL,
TÓRAX CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, A NIVEL DE PELVIS A LA
PALPACIÓN MEDIANO Y PROFUNDA SE PRESENTA DOLOROSA EN LAS FOSAS
ILIACAS, AL TACTO VAGINAL SECRECIÓN BLANCA GRUMOSA COMO LECHE
CORTADA CORRESPONDE A VAGINITIS, EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES NORMALES, SIGNOS VITALES TEMP. 36.8, PRESIONA ARTERIAL.
90/60 ST. 99% PESO. 54.60, TALLA/ESTATURA. 146.5, I.M.C. 25.44,
IMPRESION DIAGNOSTICA. OVARIOS POLIQUISTICOS
CONTROL PRENATAL
PACT. FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO GEMELAR

COMPROBADO POR COREOGRAFIA CON VISITA A DOMICILIO AL MOMENTO
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO CON SEGUNDO EMBARAZO DE +/- 25 SGT.
IMC. 25.6 SCORE MAMA O FR. 20 FC. 85 TA. 100/70 TC.36.8 SAT. 99 PROT. NEGATIVO
ESTADO CONCIENCIA. ALERTA AL EXAMEN FISICO CABEZA NORMOCEFALO
CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO Y PRESENCIA DE CALOSTRO EN
MAMAS CAMPOS PULMONARES VENTILADOS ABDOMEN CON TUMORACION
ABDOMINOPELVICA CON PRODUCTOS (2) VIVOS Y CEFALICOS CUYA ALTURA
DESDE LA SINFISIS DEL PUVIS AL FONDO UTERINO 3 TRAVESES SOBRE LA
CICATRIZ UMBILICAL Y FRECUENCIA CARDA EXTERMIDADES SIMETRICAS, SIN
EDEMA ID. EMABARAZO DE 7 SG, MAS VAGINOSIS CIE 10. Z340+N760 PLAN DE
TRATAMIENTO 1. EXAMENES DE LABORATORIO, HCT. PLAT. GS, HB, ORINA F,Q,S.
GLUCOSA, VDRL, VIH. 2. ECOGRAFIA OBSTETRICA 3. HIERRO MAS ACIDO 60 MG,
0.4 MG TOMAR 1 DIARIA ANTRES DEL DESAYUNO 4. TAMIZAJE DE VIOLENCIA 5.
ORIENTACION PARTO LIBRE POSICION 6. ORIENTACION DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR 7.SEÑALES DE PELIGROS 8. PLAN DE PARTO 9. VALORACION
NUTRICIONAL 10. ACTIVIDAD FISICA CAMINAR 30 MINUTOS 11. ACUDIR AL
CONTROL AL CENTRO DE SALUD PARA REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
PACIENTE REFERE DISURIA
PAPANICOLAOU
PACIENTE DE 39 ANOS ACUDE POR CONTROL GINECOLOGICO A REALIZARSE UN

PAPANICOLAOU , AL MOMENTO CONSCIENTE, ESTABLE, ORIENTADA EN TIEMPO
Y ESPACIO
PACIENTE REFIERE DOLOR PELVICO, DISURIA, ORINA FUERTE, REFIERE
LEUCORREA EN MODERADA CANTIDAD
AL EXAMEN GINECOLOGICO SE EVIDENCIA LEUCORREA BLANQUECINA
GRUMOSA Y DOLOR A LA PALPACION
DIAGNOSTICO
CONTROL GINECOLOGICO Z014 + VAGINOSIS N760 + CISTOCELE N811
PLAN DE TRATAMIENTO
CLOTRIMAZOL 2% CREMA VAGINAL 6 DIAS
AMOXICILINA E INHIBIDORES DE LA ENZIMA SOLIDO ORAL 500 + 125 MG NR POR
5 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
VAGINOSIS
METRONIDAZOL TAB 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
CLOTRIMAZOL 2% CREMA VAGINAL APLICAR INTRAVAGINAL CADA NOCHE
POR 7 DIAS
IVU
NITROFURANTOINA 100MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
CEFALEXINA 500MG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- NIFEDIPINO 20MG VO, A LOS 20 O 30 MIN DAR 10MG SEGÚN RESPUESTA,
DAR 10MG MAS SEGÚN REPSUESTA, DOSIS MAXIMA 60MG, Y LUEGO DE 10
– 20 MG CADA 6 HORAS VO.
DOSIS MAXIMA 120MG EN 24 HORAS.
Ó
- HIDRALAZINA 5MG IV, SI NO BAJA LA PRESION CONTINUAR CON 5 O 10
MG MG CADA 20 A30 MIN EN BOLO.
0.5 A 10MG HORA IV. MAXIMO HASTA 20MG IV O 30 MG IM.
PREECLAMPSIA
IMPREGNACION
4 GR (20ML) SULFATO DE MAGNESIO EN 80 ML DE SOLUCION ISOTONICA,
ADMINISTRAR EL TOTAL A RAZON DE 300ML/ HORA, PASAR EN 20 MIN
PACIENTE ASINTOMATICA.
AL EXAMEN FISICO: CABEZA, CUELLO, CARA DENTRO DE LO NORMAL TORAX:
CS PS CLAROS Y VENTILADOS RS CS RITMICOS Y NORMALES, MAMAS DENTRO
DE LIMITES NORMALES, ABDOMEN GLOBULOSO, COMPATIBLE CON EMBARAZO,
NO DOLOROSO A LA PALPACION, AFU 21CM, FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL,
CEFALICO DERECHO, LCF 134 X MIN, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES,
PERCIBIDOS POR LA MADRE.
PACIENTE INDICA TENER PERDIENTE EL REALIZARSE ECOGRAFIA OBSTETRICA
DEBIDO A LA FALTA DE INGRESOS ECONOMICOS, RAZON POR LA CUAL NO HA
ASISTIDO A SU CONSULTA DE CONTROL, SE LE INDICA QUE DE IGUALMAMERA
DEBE ACERCARSE A LA UNIDAD A REALIZARSE SU CONTROL RESPECTIVO.
PRIMER CONTROL PRENATAL

PACIENTE ACUDE A PRIMER CONTROL PRENATAL. AL MOMENTO
ASINTOMATICA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
EXAMEN FISICO:
CABEZA: NORMOCEFALO
BOCA: MUCOSAS HIDRATADAS
CUELLOS: SIN ADENOPATIAS.
TORAX: SIMETRICO, CP VENTILADOS.
MAMAS: SIMETRICAS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, LEVEMENTE ABULTADO DE TAMAÑO.
RIG: NO SE EVIDENCIA SANGRADO, NI SECRESIONES.
EXT. INF: NO EDEMATIZADAS.
TAMIZAJE DE VIOLENCIA: NEGATIVO

PROTEINURIA: NO APLICA
SCORE MAMA: 0
RIESGO OBSTETRICO: BAJO
PACIENTE TIENE SEGURO CAMPESINO
ID: EMBARAZO DE +- 6,2 SG POR FUM (Z348)

CONSEJO Y ASESORAMIENTO EN ANTICONCEPCION (Z300)
CONSEJO Y ASESORAMIENTO EN LACTANCIA MATERNA (Z391)
PLAN
2. ACTIVIDAD FISICA SEGUN GESTACION
3. MEDIDAS HIGIENICAS
4. ACIDO FOLICO 1 TBL DIARIA TODOS LOS DIAS
5. VACUNAS
6. EXAMENES DE LABORATORIO: BHC, GS, GLUCOSA, EMOCULTIVO, VIH. VDRL,
PLAQUETAS.
7. ECOGRAFIA DE RUTINA
8. EDUCACION PRENATAL
9. LLENADO Y ENTREGA DE LIBRETA INTEGRAL DE SALUD Y FICHA DE PLAN DE
PÀRTO.
10. LLENADO DE TARJETA DE SEGUIMIENTO A EMBARAZADAS
11. IC ODONTOLOGIA
12. PROTEINURIA
13. ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA
14. ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
15. ASESORIA EN PARTO HUMANIZADO
16. TAMIZAJE DE VIOLENCIA
18. CONTROL CADA MES: 09/10/2020
PACIENTE DE 22 AÑOS ACUDE A CONTROL PRENATAL CON EMB +- 36.5 SG POR

FUM. AL MOMENTO PACT ASINTOMATICA, ESTABLE.
EX FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO, BOCA: MUCOSAS HIDRATADAS, CUELLO:
SIN ADENOPATIAS. TORAX: SIMETRICO, CP VENTILADOS.MAMAS: SIMETRICAS
ABDOMEN: GLOBULOSO, GESTANTE AFU 33CM, FETO UNICO VIVO CEF LONG
IZQU, LCF 141 XMIN, MOV FET PRESENTES.. RIG: SE EVIDENCIA ESCASA
SECRECION VAGINAL BLANQUESINA ESPESA. EXT. INF: NO EDEMATIZADAS.
PACIENTE PRESENTA EX DE LAB REALIZADOS EL 09/09/20 QUE REPORTA HB 5.1 Y
HCTO 27.4, E INDICA NO HABER ESTADO TOMANDO HIERRO POR FALTA DE
DINERO PARA COMPRAR MEDICACION. SE INIDCA A LA PACIENTE IR
INMEDIATAMENTE AL SEGURO CAMPECINO PARA VALORACION Y
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. Y SE INDICA QUE COCMPRE INSUMOS
NECESARIOS PARA IINFUSION DE HIERRO PARENTERAL PARA APLICAR EN ESE
MOMENTO PERO PACINETE INDICA NO TENER DINERO PARA COMPRAR POR LO
CUAL PREFERIRIA REGRESAR MAÑANA PARA COLOCARSELO. PACIENTE
CUENTA CON SEGURO CAMPESINO PERO SE DA MEDICACION POR NECESIDAD.
TAMIZAJE DE VIOLENCIA: NEGATIVO
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
RIESGO OBSTETRICO: MUY ALTO
ID: EMBARAZO DE 36.5 SG POR FUM (Z348) + ANEMIA SEVERA (O660) +
VAGINOSIS (N760).
PLAN
CONSEJERIA NUTRICIONAL, ACTIVIDAD FISICA SEGÚN GESTACION, MEDIDAS
HIGIENICAS, SULFATO FERROSO 100MG 1 TAB CADA 12 HORAS TODOS LOS DIAS,
METRONIDAZOL OVULOS 500MG APLICARSE UN OVULO INTRAVAGINAL CADA
NOCHE POR 7 DIAS, EX DE LAB BHC, ECOGRAFIA, EDUCACION PRENATAL,
CONTROL POR SEGURO CAMPESINO, PREOTEINURIA, ASESORIA EN
LACTANCIA,ASESORIA EN PLANIFICACION, ASESORIA EN PARTO HUMANIZADO,
TAMIZAJE DE VIOLENCIA, SIGNOS DE ALARMA, CONTROL EN UNA SEMANA
21/09/2020
VARGAS ALONSO
PACIENTE MASCULINO DE 1 AÑO 5 MESES DE EDAD ACUDE A CONTORL MEDICO
CONRESULTADOS DE EXAMENES ANTIGUOS Y ACTUALES, SE OBSERVA AUMENTO DE
LEUCOCITOS, NEUTROPENIA Y LINFOCITOPENIA, TROMBOCITOSIS, EN COMPARACION CON
ANTERIORES EXAEMENS LOS CUALES TAMBIEN REPORTAN ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS.
AL MOMENTO DE CONTROL PESO Y TALLA ADECUADO PARA LA EDAD, MADRE REFIERE
DEPOSICIONES LIQUIDAS DE HACE APROXIMADAMNTE 15 DIAS, EN FRECUENCIA DE 5 OCASIONES
QUE HAN IDO DISMINUYENDO CON EL PASO DE LOS DIAS, LLEGANDO EL DIA DE AYER HASTA 2
COASIONES Y EN UNA OCASIÓN EL DIA DE HOY AMARILENTA FETIDA, ADECUADA
ALIMENTACION, TOLERA VIA ORAL, NO SIGNOS DE DESHIRATACION, IRRITABLE, AFEBRIL, NO
VISCEROMEGALIAS, SE ACTIVA REFERENCIA POR SOSPECHA DE HEPATITIS POR RESULTADOS DE
EXAMENES, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION
APP NO REFIERE APQX NO REFIERE APF NO REFIERE

MADRE REFIERE HABER LLEVADO CON EMDICO PARTICULAR EL 3/02 /2021 LO CUAL INDICA
GENTAMICINA EN UNA SOLA DOSIS VIA IM NO RECUERDA DOSIS, LUEGO MADRE AUTOMEDICA
BACTEROL EL 05/02/2021 POR UNA SEMANA 5 ML CADA 8 HORAS, SIN MEJORIA APARENTE, POR LO
SE REALZIA EXAMENES, ACUDE A CCONRULTA PARA REVISION DE LOS MISMOS Y NOSE VEIAN
REFLEJADOS EN EL SISTEMA POR LO QUE HOY SE REPORTAN EXAEMENES CON VALORES YA
MENCIONADOS ALTERADOS.
REAS APRENTEMENTE NOMAL
EXAMEN FISICO APARENTEMENTE NORMAL
PLAN
2. PLAN A HIDRATACION ORAL HASTA LLEG
3. REFERENCIA POR EMERGENCIA
EXAMENES
PACIENTES
0953149770 RINOFARINGITIS
0926167065 METF MAS GLIBEN ASINTONTAMI DMT2 Y HTA LARGA DATA
0940656218 NO ENFERMEDAD DOLOR MSUCULAR – DICLOFENAOC
De mi consideración:
Por medio del presente envió base de datos de Pras correspondiente al mes de Julio del
2021 y consolidado desde enero_Julio del 2021 en el siguiente link:
PRAS JULIO
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1HrMmLi1V77ii0vOv6LX0JYN7m71hETRv/e
dit?usp=sharing&ouid=103630853483814827120&rtpof=true&sd=true
CONSOLIDADO
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1sVNEfeFx64yFaXhXYnNJJ2HcGSDj0LiL/edi
t?usp=sharing&ouid=103630853483814827120&rtpof=true&sd=true

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PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS DE EDAD ACUDE CON CUADRO

CLÍNICO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR

EVOLUCIÓN ABCF ADULTOS

CONTROL MEDICO GENERAL

PLAN MEDIDAS GENERALES CONSEJERIA NUTRICIONAL PREVENCIÓN DE COVID 19 PREVENCIÓN

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS SE ACUDE A VISITA DOMICILIARIA, AL MOMENTO

PACIENTE PEDIATRICO DE 11 MESES DE EDAD ACUDE EN BRAZOS DE SU

RECIEN NACIDO 1-28 DÍAS DE VIDA

CONTROL DE LOS 4 A 5 MESES

CONTROL DE LOS 6 A 9 MESES

CONTROL DE LOS 10 A 12 MESES

CONTROL DE LOS 15 A 18 MESES

CONTROL DE LOS 2 A 3 AÑOS

CONTROL DE LOS 4 A 5 AÑOS

CONTROL DE LOS 6 A 9 AÑOS

PACIENTE DE AÑOS SE ACUDE A VISITA DOMICILIARIA, AL MOMENTO

Z30 ANTICONCEPCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN

PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO HORMONAL

ID: PLANIFICACION CON INYECTABLES INTRAMUSCULAR.

ENANTATO DE ESTRADIOL 10 MG + ACETOFÉNIDO DE

POSTABORTO: APLICACIÓN INMEDIATA

INYECTABLE DE PROGESTINA SOLA

PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO HORMONAL

ID: PLANIFICACION CON INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA

PUEDE UTILIZARSE EN PACIENTE CON TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO.

INICIO DEL METODO

ORALES SOLO PROGESTERONA POSPARTO HASTA 6 MESES

PACIENTE DE 21 AÑOS PLANIFICANDO CURSANDO CON POSTPARTO DE 2 MESES.

INICIO DEL METODO

SI NO HA PRESENTADO CICLOS MENSTRUALES PUEDE INICIAR LA

OLVIDO DE MAS DE 1 TABLETA: TOMAR LA PASTILLA OLVIDADA LO ANTES

Z3001 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERA SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN.

PACIENTE DE 28 AÑOS PLANIFICANDO CON ANTICONCEPTIVO ORAL

ID: PLANIFICACION CON ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS CIE. Z3041

INICIO DEL METODO

SI LA PCT AÚN NO MENSTRUA PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA CORROBORANDO

3 O MAS PILDORAS EN LA PRIMERA O SEGUNDA SEMANA DE TOMA O SI

PACIENTE DE 20 AÑOS, RAZA MESTIZA, ACUDE A SU PRIMER CONTROL

TAMIZAJE DE VIOLENCIA: POSITIVO O NEGATIVO.

PLAN PRIMER CONTROL

PACIENTE CON DENSUTRICION REFERIR PSICOLOGIA, NUTRICION Y

PLAN 12-24 SEMANAS): ECOGRAFÍA PROTEINURIA

PREVENCION DE PREECLAMPSIA DESDE LAS 12 SEMANAS HASTA LAS 36

COLOCAR RESULTADOS DE LABORATORIO

PACIENTE DE 26 AÑOS QUE CURSA CON PUERPERIO FISIOLOGICO CON UTERO

PACIENTE DE 28 A;OS QUE CURSA CON PUERPERIO FISIOLOGICO SE ECUENTRA

MASA PALAPABLE MOVIL DOLOROSA EN REGION DE MAMA DERECHA A LA

PACIENTE DE 37 AÑOS CON DEFICIT NEUROLOGICO PRODUCTO DEL SINDROME

PACT. FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO GEMELAR

PACIENTE DE 39 ANOS ACUDE POR CONTROL GINECOLOGICO A REALIZARSE UN

PRIMER CONTROL PRENATAL

TAMIZAJE DE VIOLENCIA: NEGATIVO

ID: EMBARAZO DE +- 6,2 SG POR FUM (Z348)

PACIENTE DE 22 AÑOS ACUDE A CONTROL PRENATAL CON EMB +- 36.5 SG POR

APP NO REFIERE APQX NO REFIERE APF NO REFIERE

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