PALPACIÓN TÓRAX.

Técnicas (Procedimiento)

Palpe los músculos torácicos y el esqueleto para detectar pulsaciones áreas de dolor a la
palpación, protrusiones, excavaciones, masas y movimiento anómalo.
Esperamos simetría bilateral y cierta elasticidad de la caja torácica aun que el esternón y
apófisis xifoides deberían ser relativamente inflexibles.

Para evaluar la expansión torácica durante la respiración, sitúese de pie detrás del
paciente y coloque los pulgares en las apófisis vertebrales a la altura de la décima costilla,
con las palmas ligeramente en contacto con las superficies posterolaterales.
Observe como se separan sus pulgares durante la respiración tranquila y profunda.

Frémito táctil.
Se percibe mejor en las zonas posterior y laterales a la altura de la bifurcación de los
bronquios.
Pida al paciente que diga varios números y algunas palabras mientras palpa
sistemáticamente el tórax con las superficies palmares de los dedos o con las caras
cubitales de las manos. Aplicar un tacto ligero y firme, estableciendo un contacto
homogéneo. Para comparar ambos lados simultanea y simétricamente.

Palpación de la tráquea.
Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo suavemente, de un
lado a otro. Estos espacios deben ser iguales a ambos lados, y la tráquea debe estar en
la línea media, directamente encima de la escotadura supraesternal.
La tráquea puede estar desviada por problemas en el interior del tórax y en ocasiones
puede parecer que tiene una pulsación.
Hallazgos (signos)

La crepitación, una sensación crujiente o apergaminada se puede palpar y oír; una

sensación burbujeante. Indica la presencia de aire en el tejido subcutáneo por una rotula
en alguna parte del aparato respirador o por una infección por un microrganismo
productor de gas. Puede estar localizado sobre la escotadura suprarrenal y en la base del
cuello.

Una vibración rasposa y gruesa palpable, habitualmente en la inspiración, sugiere un roce

pleural producido por inflamación de las superficies pleurales. Se puede definir como la
sensación de cuero rozando sobre cuero

Expansión torácica: La pérdida de simetría del movimiento de los pulgares indica un

problema en uno o ambos lados como en un paciente con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC).
Un paciente con tórax de tonel por enfermedad pulmonar obstructiva puede no tener este
movimiento.

Frémito táctil: La disminución o ausencia de frémito puede deberse a un exceso de aire

en los pulmones o ser indicativo de enfisema, engrosamiento o derrame pleural, edema
pulmonar masivo u obstrucción bronquial.
El aumento de Frémito, con frecuencia con una sensación más ruda o áspera, se produce
cuando hay liquido o una masa sólida en el interior de los pulmones y puede asociarse a
consolidación pulmonar, secreciones bronquiales espesas, pero no obstructivas, pulmón
comprimido o tumor.

Palpación de la tráquea: La pérdida de volumen (por cirrosis o atelectasia, como un caso

de tumor o adenopatía.) tira la tráquea hacia el pulmón afectado.
En el Neumotórax puede hacer que la Tráquea vaya hacia un lado u otro dependiendo de
si hay neumotórax a tensión. En este caso, la presión se acumula en el lado del pulmón
colapsado y la desviación se aleja del lado afectado.

Dolor

Al palpar el tórax del paciente puede presentar dolor, con la palpación localizamos el área
de dolor.

¿Siente dolor a la palpación o presión?

Sabiendo que al palpar en cierta área esta presenta un dolor, se puede suponer que lo
provoca.

 El dolor a nivel torácico: Fractura u osteítis costal, pericondritis, miositis,

neuralgia intercostal, nódulos miositicos.
 Proceder de viseras: tráquea, bronquios, mediastino, pericardio, corazón
 Dolor parietal: originado por trastornos de la pared torácica, pleura parietal o
columna torácica.
  Irradiado o referido de órganos vecinos: vesicular biliar, páncreas, esófago,
estomago

Cuello: Estimulación de la pleura diafragmática.

Hombro: El síndrome de Pancoast, se irradia en la cara interna del brazo homolateral.
Pleuresía.
Región anterosuperior de tórax: Infiltración del mediastino superior dolor agudo, se
irradia hacia el cuello, mandíbula y el oído.
Tórax anterior: Estimulación de la pleura, irradia a la espalda y brazos
Región mamaria: Pleuritis aguda, un dolor brusco e intenso.
Retroesternal: Pleuritis mediastínica.
Procesos mediastínicos, se irradia también interescapular.
Linfomas malignos.

Costillas: Fracturas costales comúnmente en la unión de los tercios medio y anterior de

las costillas 4 a 10.
Neoplasias malignas primarias con dolor parietal, se irradia al esternón o vertebras.

Cartílagos costales: Síndrome de Tietze con más frecuencia afecta el 2do cartílago y a
veces el 3ra y 4to.
Síndrome de Cyriax producido por subluxación del extremo anterior del noveno cartílago
costal, también puede presentarse en el 7, 8 o 10 cartílago, el dolor en forma aguda y
violento, se puede irradiar al hombro y brazo homolateral.

En el límite toracoabdominal: Pleuritis diafragmática, dolor agudo se irradia al cuello y

hombro.
Epigastrio: Neumotórax espontaneo de carácter terebrante, se irradia al cuello y hombro.
Cuadrante superior derecho: Neumonía fibrinosa en el lóbulo superior o medio derecho.
Fosa iliaca derecha: Neumonía fibrinosa en el lóbulo inferior.