Examen físico del aparato respiratorio

Generalidades:
Inspección:

Alteraciones generales como: estado de nutrición, cianosis, aleteo nasal y la utilización de los músculos
ECM, facies, trepopnea.

Se debe observar la piel, tejido celular subcutáneo y los músculos.

Tórax estático:

Puede haber malformaciones unilaterales o bilaterales.

Tórax dinámico:

Tipo respiratorio: costal superior en mujer, costoabdominal en hombre y abdominal en niño.

Frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria.

Ritmo respiratorio:

Regularidad del ciclo respiratorio 3:2:1

Signos de dificultad respiratoria

Obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio.

-Aleteo nasal inspiratorio

-Tirajes

-Utilización de musculatura accesoria

-Respiración en balancín

Tórax inestable, volet costal o flail chest: Aumento de la presión negativa intratorácica, la zona
fracturada se deprime e interfiere con la expansión del pulmón. Se produce una respiración paradójica.

 El patron respiratorio restrictivo se caracteriza por taquipnea con hipopnea

 El obstructivo intratorácico se caracteriza por tiraje, bradipnea y prolongación del tiempo
espiratorio. El extratorácico tiene dificultad inspiratoria, generalmente con tiraje y cornaje o
estridor laríngeo

Palpación:
De las partes blandas y de la caja torácica: alteraciones de la distensibilidad en un paciente que consulta
por dolor torácico que puede ser ocasionado por el síndrome de tietze, fracturas y fisuras costales.

Frémito o roce pleural: vibración patológica. Se palpa mejor en la inspiración y la localización mas
frecuente es la región infraxilar o la inframamaria.

Fremito brónquico o roncus palpables: Secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial.

Otros hallazgos pueden ser las adenopatías, edema en esclavina y tumefacción mamaria

Expansión torácica:

Bilateral: en el enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o derrames pulmonares bilaterales.

Unilateral: sínfisis pulmonar, atelectasi pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total

Localizada: se limita a una región del tórax. En la tuberculosis y cáncer de pulmón.

Vibraciones vocales:

Aumento de las VV: condensaciones del tejido pulmonar, permeabilidad bronquial, contacto del foco
con la pared torácica, el ejemplo más característico es el síndrome de condensación, es decir, la
neumonía. Otra situación que puede aumentarla es una cavidad pulmonar voluminosa, situada en la
periferia del pulmón por ejemplo en la caverna tuberculosa.

Disminución de las VV: en los tubos aéreos: una atelectasia. Cuerpos extraños endobronquiales.

En los pulmones: en el enfisema.

Entre el pulmón y la pared: paquipleuritis, derrame pleural o neumotórax parcial.

En la pared: obesidad marcada y el enfisema.

Abolición de las VV: Las mismas condiciones que generan disminución de las VV pero cuando actúan en
grado mayor. Derrames pleurales voluminosos y neumotórax total.

Percusión:

Sonoridad: por el pulmón aireado

Matidez: Pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia) o un derrame pleural.

Timpanismo: En el espacio de traube

Submatidez: submatidez hepática, a nivel de la 5ta costilla derecha.

Hipersonoridad: pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) o en el neumotórax.

Secuencia de la percusión:

1. Región anterior

Paciente en decúbito dorsal o sentado. En ambos espacios intercostales. Sonoridad desde la región
infraclavicular hasta la 5ta costilla, donde comienza la submatidez hepática. En la 6ta aparece la matidez.
En el lado izq el corazón da la zona de submatidez y matidez. Cerca del reborde costal aparece el
timpanismo del espacio de Traube.

2. Vértices pulmonares

Asimetría deberá hacer pensar en procesos retractiles (tuberculosis) o infiltrativos (tumores, neumonía)
del vértice pulmonar.

3. Región dorsal

Se percute entre la 1 y 7 la costilla. Entre la 7 y la 11 costilla la sonoridad aumenta. Luego pasa a la

matidez de las bases pulmonares.

4. Regiones laterales

Las bases pulmonares están a la altura del 9 espacio intercostal. En el lado derecho se pasa de la
sonoridad pulmonar a la matidez del hígado, y en el izquierdo, en la región anterior, al timpanismo del
espacio de Traube, y en la posterior, a la matidez esplénica

Hallazgos anormales en la percusión:

Matidez o submatidez: Condensaciones o Derrame pleural.

Hipersonoridad o timpanismo: Típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.

Desaparición de la matidez hepática: Signo de Jobert

Auscultacion

Hallazgos normales:

Soplo o respiración laringotraqueal

Murmullo vesicular

Respiración broncovesicular
Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar https://www.youtube.com/watch?v=J7CvStuPwMw

1.Alteracion cuantitativas del murmullo vesicular

Aumento: hiperventilación pulmonar es la causa. Ejemplo ejercicio o acidosis metabólica. Atelectasia,

derrame pleural masivo o neumotórax se exageró el murmullo vesicular del lado contrario:
hiperventilación supletoria.

Disminución:

Alteraciones en la producción: entrada de aire en los alveolos se encuentra disminuida o suprimida

(hipoventilación alveolar). Por ejemplo, en el enfisema pulmonar o tórax en tonel. Una atelectasia.

Alteraciones en la transmisión: obesidad marcada y grandes derrames o neumotórax.

2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo o respiración laringotraqueal: se puede percibir sobre una zona del parénquima pulmonar y
sonido casi idéntico, aunque de tonalidad mas alta (soplo bronquico o tubario); esto depende de que la
condensación alcance la superficie del pulmón o se aproxime a ella, cierto volumen y la vía aérea debe
estar permeable

Soplo pleural: pulmón colapsado debido a derrame pleural

Soplos cavernoso o cavitario y anfórico: poco frecuente, el 1ro se produce cuando hay una cavidad
grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por
un halo de parénquima consolidado. El 2do en neumotórax.