EXAMEN FÍSICO PULMONAR:

INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN

Dr. Carlos Sosa Perla

Neumología
Medicina Interna.
INSPECCIÓN
• Técnica:
se realiza en el tórax desnudo, de pie o sentado en la camilla o en un asiento sin
respaldo
En una habitación suficientemente iluminada
• Tórax normal:
Lactante: corto y casi cilíndrico. Hasta la pubertad el tórax se alarga y se aplana.
en la pubertad comienza a adquirir la forma del adulto con la diferencia propia de
cada sexo.
A partir de los 50 años el tórax del adulto se redondea el diámetro
anteroposterior y
aparece la cifosis fisiológica
• Deformaciones bilaterales del tórax:
Tórax paralitico ( tórax en espiración permanente ) : denominado también
tórax del habito tísico, tórax plano. Se caracteriza por el alargamiento del
diámetro vertical y la reducción del diámetro anteroposterior
• Tórax enfisematoso: también llamado tórax en tonel o en inspiración
permanente
TÓRAX EN TONEL
• Tórax cifoescoliotico: esta relacionado con las incurvaciones anormales.
*Cifosis: curvatura de convexidad posterior.
*Lordosis : curvatura de convexidad anterior.
*Escoliosis: incurvaciones laterales
• Tórax cifoescoliotico:
Se observan en diversos procesos patológicos: raquitismo,
mal de pott, osteomalacia, siringomelia y enfermedad de
friedreich
• Deformaciones hemitoracicas: consisten en Abovedamiento o
retracciones extendidas a mitad del tórax
• Abovedamiento unilateral: puede ser causado por la presencia
de liquido o gas en la pleura
• Retracción: aparte de las depresiones localizadas del tórax
estudiadas anterior mente las causas determinantes principales
son: tuberculosis pulmonar crónica, esclerosis pulmonar,
atelectasia pulmonar, sínfisis pleural, paquipleuritis,
actinomicosis y cáncer
• Pared torácica
-Piel: alteraciones: cianosis, palidez , exantema, fistulas y cicatrices
Causas frecuentes: tuberculosis de los huesos del tórax,
peripleuritis, empiemas y actinomicosis.
-Tejido celular subcutáneo y muscular:
Atrofias
Circulación venosa colateral
Edema (empiema de necesidad y empiema pulsátil)
• Movimientos respiratorios.
Alteración de la frecuencia: Puede consistir en un aumento o disminución
de la frecuencia normal.
Respiración acelerada: aumento de la frecuencia respiratoria , polipnea o
taquipnea de 50 a 60 o mas x minuto.
La polipnea: es uno de los signos principal de la disnea y se produce en
procesos diversos del aparato respiratorio ,insuficiencia cardiaca ,fiebre , anemia ,
uremia .

Respiración lenta: se denomina bradipnea u oligopnea . Forma parte del

cuadro de la disnea de las obstrucciones altas de las vías respiratorias ,estados
de colapso, punto urémico y diabético.

La respiración profunda mas típica : Respiración Kussmaull se

ve acidosis y coma diabético.
• Alteraciones del ritmo : comprende la respiración de Cheyne Stokes y de
Biot.
• Alteraciones de la expansión torácica respiratoria :
1- retracciones torácicas inspiratoria. (tirajes) : si se observa en un tórax
normal, se nota en la parte inferior de la región axilar y en la infra axilar
que los espacios intercostales se deprimen durante la primera mitad de la
inspiración. Se debe a la contracción y al descenso del diafragma.
2-Bilaterales : si el obstáculo es por encima de la bifurcación traqueal
(crup diftérico, tumores de laringe , cuerpos extraños).
TIPOS DE RESPIRACIÓN
 PALPACIÓN

• La palpación se utiliza para verificar y completar los hallazgos de la

inspección.
• Partes blandas :
1- Atrofias de la piel y tejido celular subcutáneo.
2- Edema.
3- fluctuación
4 -Enfisema subcutáneo.
5- Ganglios.
• La atrofia de la piel y el tejido celular subcutáneo: se produce a veces
precozmente los procesos pulmonares.
Edemas: se reconoce por la palpación la existencia de edemas en
los casos de compresiones de los gruesos troncos venosos

(edema duro).
Fluctuación: en los casos de empiema de necesidad, en las que el pus atraviesa
los músculos intercostales y se coleccionan debajo de la piel.

Enfisema subcutáneo: indica la presencia de gas en el tejido celular. La

palpación suave con los pulpejos de los dedos da una sensación de crepitación .
Se observa en casos: neumotórax traumático , enfisema secundario a traumatismos.
• Ganglios :
Supraclaviculares
Cuello
Axilas y partes laterales del tórax.

las tumefacciones ganglionares, especialmente supraclaviculares y

axilares, pueden presentarse en linfomas y carcinomas broncopulmonar,
ca gástrico (ganglio único duro e indoloro).
• Expansión torácica:
La expansión torácica se investiga en los vértices en las bases y en las regiones infra
claviculares.
- Alteraciones de la expansión torácica: bilaterales , unilaterales y locales.

Bilaterales: por causa de procesos abdominales que dificultan el movimiento del

diafragma.
- Disminución de la expansión torácica bilateral , la causa mas frecuente es : El
enfisema pulmonar.
Unilateral: es la disminución de la expansión de un lado del tórax se ve : Tb esclerosis
neumonías, tumores, atelectasia, colección liquida o gaseosa en la pleura.
• Vibraciones torácicas normales: son ligeramente mas fuertes en el lado derecho.
(mayor Calibre del bronquio derecho).

Variaciones patológicas: las vibraciones vocales pueden

estar: aumentadas, disminuidas o abolidas.

El aumento puede producirse en 2 estados:

condensaciones y cavidades pulmonares

La disminución : deficiencia del órgano emisor de las vibraciones o defecto de

transmisión.
 PERCUSIÓN
• Definición:
Es un procedimiento de exploración que consiste en la aplicación adecuada de
golpes en la superficie del tórax ,con el objeto de apreciar las variaciones de
sonoridad dependientes del estado físico del contenido torácico (aéreo, densidad
rigidez )

Técnica :
Se procede a percutir metódicamente de arriba hacia abajo, comenzando
por la región posterior ,siguiendo por la anterior y terminando por las
laterales.
Se percute primero de un lado y luego efectuando una percusión
comparativa.
• Sonoridad pulmonar normal:
El máximo se encuentra en el primero y segundo espacio , debido a la anchura
de estos y a la delgadez relativa de los músculos torácicos .

El cuarto espacio intercostal derecho : Submate ( matidez relativa del hígado)

Matidez absoluta. (donde esta el hígado). En el lado izquierdo, por la presencia
del órgano central de la circulación , el sonido es menos claro. a partir de la
tercera costilla y se hace completamente mate en la región descubierta del
corazón. En ese mismo lado próximo al reborde costal (timpánico) por la
proximidad de la cámara gástrica. (espacio semilunar de Traube).
 AUSCULTACIÓN

• Técnica:
1-Aplicando directamente el oído sobre ´la pared torácica ( inmediata)
2- Estetoscopio (mediata)

Los ruidos normales: Durante la respiración se auscultan dos ruidos

a) A nivel de laringe y los primeros anillos traqueales se denomina ruido
laringotraqueal o respiración bronquial
b) Murmullo vesicular perceptible sobre todas las partes del tórax
• Murmullo vesicular aumenta la intensidad debajo de las clavículas, y los dos primeros
espacios intercostales, disminuyendo por encima y por debajo de esta zona . Por detrás
su mayor intensidad corresponde al espacio escapulo vertebral.

• Disminución de la intensidad del murmullo vesicular: Las mismas causas que provocan
aumento obrando en sentido inverso: la hipo actividad respiratoria

• Aumento de la intensidad del murmullo vesicular:

Toda vez que haya hiperactividad respiratoria. Consecuencia el ejercicio, la fiebre
• Ruidos patológicos agregados
Estertores: son ruidos agregados al ruido respiratorio normal.

Laennec: describió cinco especies principales de estertores:

1- Estertor húmedo o crepitación
2- Estertor mucoso o gorgoteo
3- Estertor seco o sonoro o ronquido
4- Estertor sibilante seco o sirilancia
5- Estertor crepitante seco de burbuja grande o crujido
• Estertores húmedos: denominados burbujeantes, mucoso o subcrepitante.
• Estertor mucoso o gorgoteo: produce el paso del aire a través de los
esputos acumulados en la tráquea o los bronquios
• Estertores secos o vibrantes: se subdividen en roncus o sibilancia son
continuos que ocupan ambas fases de la respiración , nacen en la tubería
bronquial
• Roncus: llamado estertor seco o sonoro. Se origina de los gruesos
bronquios, cuando la luz de estos se reduce por un proceso inflamatorio
( bronquitis localizada)
• Estertores crepitantes: constituye un ruido agregado de génesis
exclusivamente alveolar se encuentra: neumonía
• Frote pleura: Tiene su origen en la serosa pleural, se trata de un ruido
seco (cuando se dobla o arruga un trozo de cuero nuevo)
• Pectoriloquia: Voz cavernosa porque se produce también en las cavernas
pulmonares