EXAMEN FÍSICO DEL

APARATO RESPIRATORIO
EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
- Topografía torácica
- Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax
LÍNEAS Y REGIONES DE LA TOPOGRAFÍA TORÁCICA
Vista anterior.
LÍNEAS Y REGIONES DE LA TOPOGRAFÍA TORÁCICA
Vista posterior.
LÍNEAS Y REGIONES DE LA TOPOGRAFÍA TORÁCICA
Vista lateral.
PROYECCIÓN DE LOS LÓBULOS PULMONARES EN
LA SUPERFICIE DEL TÓRAX
PROYECCIÓN DE LOS LÓBULOS PULMONARES EN
LA SUPERFICIE DEL TÓRAX
CONTAR LAS COSTILLAS
INSPECCIÓN
Inspección del tórax: observar la piel, el tejido celular
subcutáneo y los músculos.
- Nevos en araña en el tórax de hepatopatías crónicas
- Vesículas costrosas del zoster intercostal
- Cicatrices por cirugías o traumatismos
- Atrofias musculares debidas a procesos pulmonares crónicos
(tuberculosis)
- Circulación venosa colateral y edema en esclavina del
síndrome mediastínico.
- Ginecomastia
INSPECCIÓN
Tipos de tórax
TIPO RESPIRATORIO
Costal superior en la mujer
Costoabdominal en el hombre
Abdominal en el niño

Mujer: La presencia de fracturas, pleuritis: mueva menos el tórax. Respiración costoabdominal.

Hombre: la presencia de ascitis, procesos dolorosos abdominales, moverá menos el abdomen.
Respiración costal.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
12 a 20 respiraciones por minuto en el adulto
(18)
Se explora mejor colocando la mano sobre el
tórax del paciente y se cuenta por 30 seg a 1
min.
Taquipnea (fiebre, anemia, ansiedad)
Bradipnea (atletas entrenados, ingestión de
sedantes, hipertensión endocraneana, coma)
AMPLITUD RESPIRATORIA
Batipnea respiración profunda
Hipopnea respiración superficial.
RITMO RESPIRATORIO
Indica la regularidad de los ciclos
en cuanto a la relación cronológica
entre inspiración, espiración y
apnea.
Lo normal es 3:2:1
Identificar patrones anormales
respiratorios
Respiraciones de profundidad creciente, luego decreciente, apnea (10-30s).
Aumento de la sensibilidad al CO2 por lo que el paciente hiperventila, baja mucho
y hace apnea. En el apnea acumula CO2.
Trastornos neurológicos (infecciones, traumatismos, infarto, tumores)

Respiraciones periódicas.
Alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta
profundidad.
Característica: meningitis, compromiso de la protuberancia (tumores, hemorragias)

Inspiración amplia, profunda, ruidosa. Seguida por una breve apnea y luego una
espiración corta y quejumbrosa. Nueva apnea más prolongada.
Acidosis metabólica (diabética, urémica)
 SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Obstrucción en cualquier punto del tracto
respiratorio.
- Aleteo nasal inspiratorio.
- Tiraje: hundimiento o retracción de los espacios
intercostales o de fosas supraesternal, supraclaviculares.
- Utilización de la musculatura accesoria de la respiración
(esternocleidomastoideo, trapecios e intercostales)
- Respiración en balancín: durante la inspiración el
abdomen se deprime.
PALPACIÓN
- Palpación general de las partes blandas y la caja torácica
- La evaluación de la expansión torácicas
- Vibraciones vocales
 Palpación general de las partes blandas y de la caja
torácica
Mano plana se pasa por todas las regiones del tórax y luego con una palpación más profunda y metódica.
- Alteraciones de la sensibilidad
- Consulta por dolor torácico (piel, músculos, cartílagos, huesos)
- Fracturas y fisuras costales (traumatismos, tos seca y persistente, estornudos, mets costales,
osteoporosis)
- Presión directa con los pulpejos de los dedos sobre las costillas; percibir dolor, crepitantes.
- Neuralgias intercostales
- Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión.
- Enfisema subcutáneo: es aire en el TCS finos crepitantes por debajo de la piel, el aire de desplaza
hacia fosas supraclaviculares y cuello. (neumotórax traumático, perforación esofágica, ventilación
mecánica).
Palpación de la expansión torácica
Palpación de la expansión torácica
Alteración en la expansión torácica
Bilateral

• Enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa, derrames pleurales bilaterales.

Unilateral

• Atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural y neumotórax.

Localizada

• Limitada a una región del tórax. Tuberculosis, ca pulmón, adherencias.

Vibraciones vocales
Se originan en las cuerdas vocales y son
transmitidas por la columna aérea traqueal y
bronquial hasta el pulmón. El cual vibra y
transmite esas vibraciones a través de la pleura y
la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.
Es anormal cuando hay asimetría en su
palpación.
- Con las palmas de las manos, comparativo
hemitórax, mientras el enfermo pronuncia
“treinta y tres”
- Palpamos en región anterior, posterior y
laterales.
Vibraciones vocales

Aumentadas • Condensaciones pulmonares; neumonía.

• Cavidad pulmonar voluminosa, rodeada de parénquima condensado. Caverna TB.

• Luz bronquial obstruida; atelectasia, bronquio obstruido.

Disminuidas • Enfisema pulmonar que disminuye la vibración pulmonar.

• Engrosamiento entre el pulmón y la pleura (paquipleuritis), neumotórax.
• Obesidad marcada.

Abolida • Las mismas que lo disminuyen pero en grado mayor, derrame pleural.
PERCUSIÓN
Se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras.
Se propagan por el aire, llegan al oído y producen en él la sensación de sonido.
Es la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal.
Técnica
Dígito – digital de Gerhardt, en la que un dedo percutor
(índice o medio mano derecha), golpea sobre un dedo
plexímetro (medio o índice de la mano izquierda) apoyado
horizontal en un espacio intercostal.
- Dedo plexímetro debe adaptarse a la superficie del
cuerpo, no mucha presión. Otros dedos levantados.
- Golpe es con la punta del dedo percutor, por detrás de la
uña.
- Simétrico
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN
DEL TÓRAX
SONORIDAD O CLARO PULMONAR

• Percute sobre el pulmón aireado, infraclavicular más intenso.

MATE O MATIDEZ

• Percute sobre un pulmón privado de aire. Neumonía, atelectasia, derrame pleural.

• Limitado para vibrar o impedido para vibrar.
• Es igual al que se obtiene al percutir órganos macizos.

TIMPANISMO

• Percutir sobre órganos de contenido aéreo. (estómago y los intestinos)

• Intensidad superior, musical, duración máxima y tonalidad intermedia.
• Tórax sobre el espacio de Traube.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN
DEL TÓRAX
SUBMATIDEZ

• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Se encuentra en zonas del
pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad. Percutir el pulmón
sobre un órgano sólido.
• Submatidez hepática (5ta costilla derecha)

HIPERSONORIDAD

• Variedad de la sonoridad (claro pulmonar)

• Más fuerte, más grave y mayor duración. Pero sin tono musical del timpanismo.
• Pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma), neumotórax.
SECUENCIA DE PERCUSIÓN
- Región anterior con el paciente sentado o en decúbito dorsal.
- Lado derecho en la 5ta costilla submatidez. Sobre la 6ta costilla
matidez
- Lado izquierdo 3ra costilla submatidez y mate del corazón. Y cerca
del reborde costal timpanismo del espacio de Traube.
- Vértices pulmonares
- Campos apicales, Supraclavicular y supraescapular.
- Asimetría en lo percutido; tuberculosis, infiltraciones (tumores,
neumonía) del vértice pulmonar.
SECUENCIA DE PERCUSIÓN
- Región dorsal
- Paciente sentado, extremidades superiores relajadas y en posición simétrica.
- Sonoridad entre la 1era y 11va costilla. De ahí puede encontrarse mate.
- Regiones laterales
- Paciente en decúbito lateral, mano sobre la nuca. De arriba abajo siguiendo la línea medio axilar.
- Las bases están a la altura del 9no espacio intercostal.
AUSCULTACIÓN
Se ausculta con estestoscopio mientras el paciente
respira en forma lenta y profunda con la boca
abierta.
HALLAZGOS NORMALES
- Respiración laringotraqueal, respiración
brónquica o soplo glótico.
- Turbulencia del pase de aire por la vía alta.
- Sobre la tráquea en la cara anterior del cuello.
- https://www.youtube.com/watch?v=WX9eheBej
k4
AUSCULTACIÓN
HALLAZGOS NORMALES
- Broncovesicular (zonas de bifurcación de la tráquea y
grandes bronquios)
- 3er 4to espacio intercostal
- https://www.youtube.com/watch?v=WX9eheBejk4
- 4.40 min
- Murmullo vesicular
- En todo el pulmón normal.
- Resultado del ruido del aire al ser aspirado por millones de
alvéolos que se distienden en la inspiración.
- Mejor pureza: 2 primeros espacios intercostales anteriores,
axilares, infraescapulares.
- https://www.youtube.com/watch?v=WX9eheBejk4
- 5.45 min
AUSCULTACIÓN HALLAZGOS ANORMALES
1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
2. Ruidos agregados
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL
MURMULLO VESICULAR
AUMENTADO

• Hiperventilación pulmonar
• Ejercicio, acidosis metabólica (respiración de Kussmaul).
• Hiperventilación supletoria (otro pulmón esta excluido por; atelectasia, derrame pleural masivo,
neumotórax)

DISMINUIDO

• Hipoventilación alveolar
• Alteración de la caja torácica, Tórax en tonel
• Alteración de la transmisión; obesidad marcada, interposición de líquido o aire.

ABOLIDO

• Atelectasias
• Derrame pleural y neumotórax masivo
2. RUIDOS AGREGADOS

Son expresión de patología pulmonar o pleural.

Existe disparidad de nomenclatura
- Sibilancias y roncus
- Estertores
- Frote pleural
 2. RUIDOS
AGREGADOS
1. Sibilancias y roncus /OBSTRUCCIÓN/
Son sonidos musicales
Se producen por obstrucción bronquial por secreciones espesas,
espasmo de la musculatura bronquial y edema de la mucosa.
Sibilancias (tonalidad alta) roncus (tonalidad baja o grave) AMBOS
SONIDOS LA MISMA FISIOPATOLOGÍA.
Sibilancias polifónicas:Asma y bronquitis crónica.
Sibilancias monofónicas: tumor o cuerpo extraño.
Estredidor laríngeo de tonalidad más alta, inspiratorio, obstrucción
de la vía aérea superior. Común en niños con obstrucción laríngea.
 2. RUIDOS AGREGADOS
2. Estertores
Son inspiratorios sobre todo. Se producen por la presencia de secreciones en los bronquios o en los alvéolos.
ORIGINADOS EN LOS BRONQUIOS: Húmedos o de burbuja. SUBCREPITANTES.
Burbuja gruesa, mediana y fina (subcrepitantes)
ORIGINADOS EN LOS ALVEOLOS (despegamiento alveolar): ESTERTORES CREPITANTES
Finas crepitaciones al final de la inspiración, no se modifican con la tos.
(sonido que genera frotando un mechón de cabellos cerca al oído)
Neumonía (secreciones alvéolos)
Insuficiencia cardíaca (trasudado alveolar)
Fibrosis intersticial (estertores tipo Velcro) más numerosos, alta tonalidad, bilaterales.
https://www.youtube.com/shorts/GQ9UF2Hj8Dc
2. RUIDOS
AGREGADOS
Frote pleural
Se producen por el roce de las pleuras inflamadas.
Se ausculta en ambas fases de la respiración, no se
modifica con la tos.
(simula frotar entre las yemas de los dedos sobre la
oreja)
Se percibe en general en las regiones basales.