Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ODONTÓGENO
S
o Los tumores odontogénicos son lesiones relativamente raras y poco frecuentes que pueden
desarrollar un comportamiento agresivo, destructivo y mutilante, que en ocasiones pueden
llegar a comprometer la vida del paciente
o Los tumores odontogénicos (TOD) son lesiones exclusivas de los huesos maxilares y
mucosa bucal; derivando de células epiteliales, mesenquimales y/o ectomesenquiles que son
o fueron parte del proceso de odontogénesis
o Los TOD representan hasta el 1% del total de las lesiones de cabeza y cuello
Philip Sapp. Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del
tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar de la odontogénesis normal desde el origen a la
erupción del diente.
Harsh Mohan. Los tumores odontogénicos son un grupo infrecuente de lesiones de los maxilares,
originados en el aparato odontogénico. Por lo general son benignos, pero algunos tumores tienen su
contraparte maligna.
MALIGNOS.
o Carcinoma odontogénico o Carcinoma odontogénico de células
o Carcinoma ameloblástico claras
o Carcinoma intraóseo primario o Carcinoma odontogénico de células
o Carcinoma odontogénico esclerosante fantasmas
o Sarcoma odontogénico
o Carnicosarcoma odontogénico
CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA.
EPITELIALES.
o Ameloblastoma o Tumor odontógeno de células
escamosas
o Tumor odontógeno epitelial o Tumor odontógeno de células
calcificante (T. de Pindborg) fantasmas o quiste odontógeno
o Tumor odontógeno adenomatoide calcificante
o Tumor odontógeno de células claras o Queratoquiste (OMS)
MESENQUIMÁTICOS.
o Mixoma odontógeno o Fibroma cementificante/osificante
o Fibroma odontógeno periférico o Cementoblastoma
o Fibroma central
MIXTOS.
o Odontoma o Fibroma y fibroodontoma
ameloblástico
Agrupación resumida según evolución (utilidad pronostica) de los tipos histológicos definidos
por la OMS
AMELOBLASTOMA.
Edad: 40-50 años. Hay un pico de incidencia en menor edad, en aquellos ameloblastomas
de tipo uniquístico.
Sexo: ambos
Macroscopía: tamaño variable, puede llegar a ser grande ocupando gran parte del
maxilar. Crece lentamente. El hueso se encuentra deformado, soplado y las corticales
adelgazadas.
Recidiva. Requiere una resección amplia con márgenes de seguridad para evitar las
recidivas; a pesar de ser una lesión benigna, no tienen un límite o una capsula que delimiten
la lesión tumoral del tejido sano circundante.
× Luminal
× Intramural
× Mural
o Periférico (extraóseo). Afecta nada mas que tejidos blandos, generalmente de la encía, de
muy buen pronóstico.
AMELOBLASTOMA POLIQUÍSTICO
Algunas veces puede alcanzar grandes tamaños y producir mucha deformidad.
Rx: expansión de las tablas óseas y una imagen radiolúcida multilocular, con desplazamiento de las
piezas dentarias.
ASPECTOS MACROSCÓPICOS.
PIEZA DE RESECCIÓN: HEMIMANDÍBULA,
LESIÓN AMELOBLASTOMATOSA
Destrucción casi
completa del cuerpo del
maxilar
Variante multiquística
PATRONES HISTOPATOLÓGICOS.
AMELOBLASTOMA DESMOPLÁSICO.
ESTROMA
FIBROSO
CORDONES
EPITELIALE
AMELOBLASTOMA UNIQUÍSTICO (AU). Lesiones
que derivan generalmente de lesiones quísticas de origen
odontogénico, fundamentalmente de quiste dentígero.
De acuerdo a la forma en la que el epitelio crece en la
cavidad quística del tumor, hay subtipos histológicos de
Ackerman: tienen mucha importancia, debiendo ser
informados cuando se está frente a un Ameloblastoma
uniquístico, teniendo implicancias en el pronóstico y
tratamiento de la lesión.
AU tipo I: membrana quística con cambios de transformación descriptos por Vickers y Gorlin.
AU tipo II: proliferación hacia la luz quística como pequeños nódulos o grandes proyecciones con
patrón folicular y/o plexiforme.
Tipo IIIa y IIIb, donde el crecimiento epitelial se proyecta hacia la periferia de la pared quística, en
este caso la simple enucleación del quiste no bastaría para asegurarnos de que no existan recidivas
de la lesión, pueden quedar islotes de epitelio ameloblástico.
Cuando se realizan las resecciones de estos quistes, se hace una biopsia insicional de parte de la
pared del quiste. RESECCION EN BLOCK (con márgenes de seguridad), ya que se comportará
como un ameloblastoma multiquístico.
AU tipo I
AU tipo II y
III
Masas hacia la
Nidos separados
del
revestimiento. Nidos en conexión.
Tipo III Tipo III
COMPORTAMIENTO COMO UN
AMELOBLASTOMA MULTIQUÍSTICO, TTO.
SIMILAR
Pieza quirúrgica e
imagen radiográfica de
la misma
o PANORAMICA: muestra patrón bifásico con estroma fibroso y células claras (pueden
haber eosinófila y basaloide)
o DD: To. Gland. Salivales; Mts Ca renal; TOEC
o Células claras con gránulos PAS + mucina
o Inmunohistoquímico: CK 13, 14, 19, 8, 18 Y EMA positivos. Vimentina s-100, Desmina
negativos
TUMORES MESENQUIMÁTICOS.
FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL. Hay compromiso óseo, pero tiene histología idéntica.
Nidos y cordones de epitelio de tipo odontogénico.
Rx: lesión intraósea en la parte anterior del 400X H/E: proliferación fibrosa con islotes
maxilar superior, que muestra una pequeños de epitelio odontógeno
radiotransparencia circunscrita
Tumor odontogenico fibroblastico con una porción variable de epitelio odontogenico inactivo.
o Edad: promedio de 40 años.
o Sexo: femenino (7-1)
o Localización: Maxilar superior (zona anterior hasta 1er molar)
o Rx: radiolucido bien definido (a veces áreas opacas)
o Microscopía: masa de tejido fibroso que contiene depósitos calcificados de material
considerado dentinoide o cemento
o Comportamiento: benigno
Caso clínico. Retención de un diente residual Rx.: múltiples dentículos en una cavidad
y fracaso de la erupción del diente delimitada que impide la erupción del IC
permanente permanente
FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO.
Muchas veces las lesiones anteriores están en etapas más avanzadas y forman tejidos duros
dentarios en el seno de la lesión. Vemos epitelio de tipo odontogénico, epitelio de diferenciación
ameloblástico. En ese caso recibe la denominación de FIBRO-ODONTOMA AMELOBLASTICO.
Existe la contrapartida maligna de estas lesiones, que son muy raras de ver y puede ser el
componente epitelial el que tenga características de malignidad (carcinoma ameloblástico) o el
componente mesenquimático el que presenta atipias (sarcoma odontogénico).
CARCINOMA
AMELOBLÁSTIC
O