CAPITULO 44

QUISTES Y TUMORES ORALES Y

MAXILOFACIALES
1. ¿Cuál es el quiste y tumor odontogénico más común?
El quiste odontogénico más común es el quiste periapical (de etiología
inflamatoria). El quiste odontogénico más común del desarrollo es el quiste
dentígero, que generalmente se diagnostica entre edades de 10 y 30 años. El
quiste dentígero representa una expansión patológica del folículo dentario: una
estructura en forma de saco que rodea la corona de un diente no erupcionado.
El tumor odontogénico más común es el odontoma, con una prevalencia
superior a la de otros tumores odontogénicos combinados. El odontoma es un
hamartoma y se clasifica como complejo o compuesto. El segundo tumor
odontogénico más común es el ameloblastoma (excluyendo el KCOT), con
mucha mayor morbilidad y mortalidad que el odontoma.
2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial para una lesión de densidad mixta
(radiopaca / radiolucida) en la parte posterior de la mandíbula por encima
del canal mandibular?
Las dos categorías más prevalentes son odontogénicas y fibroóseas. La
etiología odontogénica incluye odontoma (densidad mixta si aún se está
formando), fibroodontoma ameloblástico (generalmente en niños), tumor
odontogénico adenomatoide (generalmente en adolescentes), osteoblastoma
(pacientes más jóvenes), cementoblastoma (adherido a la raíz del diente),
tumor odontogénico epitelial calcificante, quiste odontogénico calcificante y
diente en desarrollo.
La etiología fibroósea incluye displasia cemento-ósea, displasia fibrosa
(enfermedad de hueso = márgenes de lesión indistintos) y fibroma osificante
(enfermedad en el hueso = márgenes de lesión distintos).Si el borde
radiográfico de la lesión está mal delimitado, considere osteomielitis,
metástasis carcinoma, osteosarcoma / osteocondroma.
3. ¿Qué pasa si la misma lesión cruza la línea media mandibular?
Displasia cemento-ósea, osteomielitis, carcinoma metastásico, osteosarcoma.
4. Cuál es el diagnostico diferencian para una radiolucidez multilocular en
la parte posterior de la mandíbula por encima del canal mandibular ?
Tumor odontogénico queratoquiste , ameloblastoma, mixoma (apariencia en
escalera con un trabeculado perpendicular ) cavidad idiopática en hueso( quiste
óseo traumático es un término incorrecto xq no hay un límite quístico) y
querubismo (bilateral)
5. Defina los siguientes términos: enucleación, curetaje, ostectomía
periférica, márgenes lineales y márgenes anatómicos.
• Enucleación: extirpación del tejido blando y del quiste o tumor producido por
la lesión de hueso.
• Curetaje: usar una cureta para raspar o sacar el tejido blando y algunos
tejidos duros producidos por la lesión de su cavidad ósea
• Ostectomía periférica: extracción de una capa de tejido duro de una cavidad
ósea (generalmente con un pieza de mano y fresa) después de retirar todo el
tejido blando visible
• Margen lineal: margen radiográfico óseo que se mide a partir de la extensión
de la lesión resecada.
• Margen anatómico: capa de tejido distinta o estructura vital sacrificada o
preservada durante un procedimiento ablativo
Tanto los márgenes lineales como los anatómicos se planifican en función del
diagnóstico de la lesión. Por ejemplo, los principios ablativos para un
ameloblastoma sólido de la mandíbula requerirían márgenes lineales de 1 cm.
(determinado radiográficamente) y una barrera anatómica no afectada (es
decir, una disección supraperióstica en el contexto de la perforación de la placa
cortical).
6. ¿Cuál es la incidencia del desarrollo de lesiones quísticas alrededor de
un tercer molar mandibular retenido, impactado y asintomático?
Según diversos informes de la literatura, oscila entre el 0,3% y el 37%.

7. ¿Es necesario extraer los dientes que están estrechamente asociados

con un quiste?
Deben obtenerse técnicas de imagen adecuadas para asegurarse de que los
dientes están realmente afectados por la lesión. Por lo general, los dientes con
raíces desplazadas pero intactas pueden tratarse endodónticamente y
conservarse. Se deben extraer los dientes que muestren reabsorción radicular.
La extracción de dientes asociados con queratoquistes odontogénicos es
apropiada para prevenir la recurrencia.
8. ¿Cuál es el diámetro aceptado requerido para diagnosticar
radiográficamente un quiste del conducto nasopalatino?
El quiste del conducto nasopalatino (NPDC) es el quiste no odontogénico más
común en el maxilar. Las radiotransparencias > 6 mm en el área del agujero
incisivo se consideran patológicas. El 28% de los NPDC contienen epitelio
respiratorio en análisis histológico.
9. ¿Cómo puede afectar la inflamación crónica el pronóstico de un quiste
odontogénico no tratado?
 La transformación maligna es una preocupación cuando el tejido está expuesto
a una inflamación crónica. Carcinoma interóseo primario de células escamosas
ex quiste odontogénico se asocia comúnmente con quiste radicular, quiste
dentígero y tumor odontogénico queratoquístico. Características clínicas del
dolor hinchazón, perforación de las placas corticales vestibular y lingual y
adherencia del revestimiento del quiste a la cavidad ósea son características
sospechosas de malignidad. La incidencia estimada de cambios malignos en
los quistes es entre 0,31% y 3%.
10. ¿Por qué el queratoquiste odontogénico (OKC) fue re designado como
tumor odontogénico queratoquístico KCOT?
La re designación del OKC como KCOT por la Organización Mundial de la
Salud en 2005 se debe al comportamiento histológico y genético. La función
anormal del gen supresor de tumores PTCH ocurre tanto en el síndrome nevico
de células basales y KCOT esporádicos.
11. ¿Cómo se tratan los queratoquistes odontogénicos?
La evidencia sugiere que estos quistes pueden manejarse de manera efectiva
con un enfoque conservador. Se han obtenido buenos resultados con
descompresión o marsupialización con o sin posterior cistectomía, enucleación
combinada con escisión de la mucosa suprayacente y aplicación de solución de
Carnoy en el hueso afectado y enucleación combinada con la aplicación de
nitrógeno líquido en la cavidad ósea. Parece que aunque los queratoquistes
odontogénicos son conocidos por su tendencia a recurrir, la resección en
bloque de estas lesiones es poco justificable.

12. ¿Cuál es la diferencia entre los procedimientos de Partsch I, Partsch II

y descompresión?
Un procedimiento Partsch I es sinónimo de marsupialización. En este
procedimiento de un solo paso, la cavidad quística se convierte en una bolsa
creando una ventana ósea sobre el quiste y suturando los bordes cortados del
revestimiento del quiste a la mucosa oral circundante. Un procedimiento de
Partsch II es la enucleación de la lesión seguido de cierre primario.
La descompresión se distingue de la marsupialización al hacer una ventana
más pequeña hacia la lesión y asegurando un tubo para la irrigación diaria. Es
necesaria una segunda cirugía para la enucleación definitiva cuando se utiliza
el método de descompresión.
13. ¿Cuáles son las tres posibles razones de la persistencia de un tumor
odontogénico queratoquístico?
Primero, eliminación incompleta: las KCOT son difíciles de enuclear ya que el
revestimiento epitelial es delgado (de cinco a ocho células
capas) y friable. Las lesiones multiloculares complican aún más la extirpación
completa. En segundo lugar, algunos autores creen que los tumores
secundarios o satélites persisten dentro del hueso más allá del margen
percibido. Esto puede explicar la alta tasa de recurrencia o la persistencia para
marsupialización o enucleación sola como tratamiento definitivo. Como último,
los restos epiteliales de la lámina dental pueden residir dentro de la mucosa
alveolar adherida que recubre la lesión primaria. Estos remanentes que
albergan pueden potencialmente convertirse en nuevas lesiones. Por esta
razón, algunos autores recomendaron la escisión de la mucosa suprayacente
además de la lesión.
14. Nombre los cinco tipos de ameloblastomas y el tratamiento de cada
uno.
TIPOS DE AMELOBLASTOMA Y TTO
TIPO DESCRIPCION TTO
Ameloblastoma Firme, exofitico , no Excision con 2 a 3
periférico ulcerativo, masa gingival mm de
dolorosa margen( incluir una
capa de tej no
afectado)
Ameloblastoma Lesión radiolucida bien Intraluminal y luminal
uniqustico circunscrita (90% son enucleados (+/-
unilocular ,10%multilocular)u curetaje), Mural debe
sualmente en la parte ser resecado
posterior de la mandibula,
asociado con dientes
impactados en los 20 años.
3 patrones histológicos :
intraluminal, luminal y mural
Solido ameloblastoma Radiolucides multilocular, en Resecar los 6
multiquistico la parte posterior de la patrones histológicos
mandíbula, dolor en la con 1 a 1.5 cm de
expansión , de 20 a 60 márgenes lineales y
años. La variante una capa de tejido
desmoplásica puede anatómico no
aparecer radiográficamente involucrado
como una lesión de
densidad mixta
Ameloblastoma Ameloblastoma benigno con Resección o excision
maligno potencial metastásico en de el tumor primario y
donde su foco metastásico los metastásicos
podrá ser benigno
Carcinoma Ameloblastoma maligno con Resección radical ,
ameloblastico potencial metastásico en +/- quimioterapia ,+/-
donde sus focos XRT
metastásicos serán también
malignos
15. ¿Cuáles son los seis patrones histológicos del ameloblastoma sólido /
multiquístico?
 Folicular (más común)
 Plexiforme
 Acantomatoso
 De células granulares
 Desmoplásico
 De células basales (menos común).
El patrón desmoplásico es único, ya que puede presentarse radiográficamente
como una lesión de densidad mixta
16. ¿Son todos los ameloblastomas radiotransparentes uniloculares
uniquísticos?
No. Mientras .El 90% de los ameloblastomas radiotransparentes uniloculares
son uniquísticos, El 10% son multiquísticos En cambio, El 10% de los
ameloblastomas radiotransparentes multiloculares son uniquísticos.

17. ¿Cuál es el tiempo de duplicación del ameloblastoma frente al carcinoma

(OCSCC), y ¿cuándo se repite cada uno con más frecuencia?
El tiempo de duplicación del ameloblastoma es de 2 a 5 años versus OCSCC 1
mes. Recurrencia promedio del ameloblastoma es 5 años vs. OCSSC dentro
del primer año.

18. ¿Cuál es la duración de seguimiento recomendada para los tumores

odontogénicos recurrentes?
tales como ameloblastoma, mixoma, tumor odontogénico epitelial calcificante y
tumor odontogénico queratoquístico?
Estas lesiones pueden reaparecer después de décadas sin evidencia previa de
enfermedad. En consecuencia, seguimiento indefinido
con imagen anualmente durante los primeros 5 años y cada dos años a partir
de entonces es prudente.

19. ¿Por qué el tumor odontogénico adenomatoide (AOT) se denomina lesión

de dos tercios?
La AOT ocurre durante la segunda década de la vida en dos tercios de los
casos, maxilar: mandíbula es 2: 1, y F: M es 2: 1. Este tumor se asocia
comúnmente con un canino maxilar no erupcionado y a menudo puede ser se
distingue de un quiste dentígero por la radiolucidez que rodea el ápice, no solo
la corona, de la diente involucrado. La radiolucidez unilocular circunscrita
ocasionalmente contiene radiopacidades en forma de copo de nieve
diferenciando aún más la AOT de un quiste dentígero. La cápsula gruesa
facilita la enucleación casi sin recurrencia.

20. ¿Qué características histológicas están presentes en el tumor

odontogénico epitelial calcificante? (CEOT)?
El CEOT es un tumor de crecimiento lento de origen odontogénico. Más común
entre las edades de 30 a 50, generalmente una expansión lenta e indolora de
la mandíbula posterior emparejada con hallazgos radiográficos de una
radiolucidez uni o multilocular. Puede haber calcificaciones radiopacas. Las
características histopatológicas son únicas y pueden incluir láminas de células
poliédricas, depósitos de amiloide y múltiples
calcificaciones (anillos de Leisegang). Después de teñir con rojo Congo, el
amiloide presenta color verde manzana birrefringencia bajo luz polarizada. El
tratamiento consiste en la resección con márgenes de 1,0 a 1,5 cm.

21. ¿Qué estructuras anatómicas comunes comparten características

histológicas con el odontogénico? mixoma?
La papila dental en desarrollo y el folículo dental hiperplástico son
sorprendentemente similares al mixoma , microscópicamente.
Si se encuentran en el seno maxilar, los pólipos nasales también pueden
parecerse al mixoma. Es importante para distinguir estas estructuras utilizando
correlación entre la clínica y las radiográfias .
Tratamiento de mixoma incluye resección quirúrgica con 1.0 a 1.5 cm óseo
márgenes y una barrera anatómica no involucrada .

22. ¿Qué características histológicas están presentes en el quiste

odontogénico calcificante (COC)?
Al igual que el ameloblastoma, el AOC es una lesión poco común que puede
tener quistes, sólidos y variantes periféricas., siendo la variante sólida la más
agresiva. Muchos consideran que la lesión es una neoplasia en lugar de un
quiste. Las lesiones intraóseas pueden ser quísticas o sólidas neoplásicas) con
un un pequeño número de tipos sólidos que se sabe que son malignos
(carcinoma de células fantasma odontogénico). Diagnóstico
los hallazgos histológicos incluyen células fantasma. Entre el 10% y el 20% de
los AOC están afectados por un odontoma.

23. ¿Cuáles son las dos variantes del fibroma ameloblástico?

La literatura sugiere que el fibroma ameloblástico se puede clasificar en
neoplásico y hamartomatoso, variantes basadas en características clínicas y
radiográficas. Se consideran lesiones en pacientes mayores de 22 años.
verdaderas neoplasias, mientras que los de pacientes más jóvenes podrían
también tener verdaderas neoplasias u odontomas en etapas
tempranas de desarrollo.
El análisis histológico de los dos son indistinguibles . Lesiones uniloculares
asintomáticas.
Es probable que las lesiones con expansión ósea nula o mínima estén
desarrollando odontomas, mientras grande expansible las lesiones con
destrucción ósea extensa son neoplasias.

24. ¿Qué lesiones de la mandíbula incluyen histología que contiene células

gigantes multinucleadas?
Lesión central de células gigantes, tumor de células gigantes, tumor marrón de
hiperparatiroidismo, querubismo y aneuquiste óseo rismático

25. Compare y contraste el quiste óseo aneurismático (ABC) con el hueso

idiopático cavidad (IBC).
Tanto el ABC como el SBC comparten un pico de incidencia en la segunda
década de la vida. Ambas lesiones carecen de revestimiento epitelial y no son
verdaderos quistes. Ambos tienen una etiología desconocida, aunque se cree
que el ABC ser reactivo, ya sea como una entidad primaria derivada de un
trauma o secundaria a una dilatación lecho vascular en una lesión ósea
preexistente. Las características clínicas de ambos incluyen hinchazón, dolor
leve síntomas y dientes vitales con o sin desplazamiento dentario. El IBC se
encuentra casi exclusivamente en la mandíbula, con tendencia al cuerpo de la
mandíbula. El ABC tiene predominio en el mandíbula posterior con distribución
más uniforme en el maxilar. Exploración quirúrgica en el
El IBC revela una cavidad vacía o una cavidad llena de líquido serosanguíneo.
Quirúrgicamente el ABC aparece como una esponja empapada de sangre,
generalmente sin hemorragia marcada, y se sabe que tiene una alta tasa de
recurrencia.

26. ¿Con qué enfermedades genéticas están asociadas las lesiones centrales
de células gigantes?
El tumor marrón de hiperparatiroidismo asociado con neurofibromatosis-1
(NFM-1), querubismo, y el síndrome de Noonan, todos se caracterizan por
lesiones centrales de células gigantes, a menudo de forma multifocal. Para esto
razón, los niveles de parathormona pueden estar indicados con un diagnóstico
histológico de lesión central de células gigantes,
así como pruebas genéticas para descartar el síndrome de Noonan. El
síndrome de Noonan es poco común. trastorno caracterizado por baja estatura,
cuello corto con membranas, deformidad del esternón, problemas cardíacos
anomalías y criptorquidia. Las características craneofaciales incluyen
dismorfismo, hipertelorismo, descenso inclinación del ojo, ptosis y orejas de
implantación baja en rotación posterior. El querubismo es una enfermedad
autosómica dominante proceso que cesa después de la pubertad. En ausencia
de alteraciones funcionales graves, el tratamiento suele ser
diferido hasta la estabilización de la enfermedad y / o regresión.

27. ¿Cómo se tratan las lesiones de células gigantes?

Las lesiones centrales de células gigantes pueden ser agresivas o no
agresivas, pero comparten la misma histología benigna.
Las lesiones agresivas tienden a reaparecer, son grandes, pueden erosionar
los dientes y pueden asociarse con dolor. Como Por lo tanto, las lesiones no
agresivas pueden tratarse definitivamente con enucleación, mientras que las
lesiones agresivas pueden requieren resección en bloque. En general, la
cirugía y la quimioterapia están indicadas si los pacientes están =10 años. Para
pacientes> 10 años, solo se requiere cirugía. Quimioterapia complementaria .
Las opciones incluyen calcitonina intranasal o subcutánea, glucocorticoides
intralesionales y antiangiogénicos.
terapia con interferón alfa.

28. ¿Qué tipos de regímenes de quimioterapia se utilizan para tratar las

lesiones de células gigantes?
• Interferón alfa : 3 millones de unidades / m2
SQ diariamente. Los efectos secundarios pueden incluir fatiga, fiebre, dolor de
cabeza y perdida de cabello. Se ha informado una respuesta favorable,
especialmente en pacientes <10 años.
• Calcitonina sistémica : 50 UI SQ QD hasta que se tolere, luego avanzar a 50
UI SQ BID hasta que se tolere, luego avanzar a 100 UI SQ QD durante 6 a 9
meses (hasta que la lesión se resuelva radiográficamente). La desventaja de la
calcitonina disminuye el Ca sérico 2+
niveles y enfermedad de úlcera péptica.
• Esteroides intralesionales : Inyecciones semanales de 30 mg de
triamcinolona (a menudo combinadas con anestesia local) durante 6 semanas.
Los GCL son lesiones muy vasculares, por lo que un inconveniente para el uso
de esteroides intralesionales
incluye la absorción sistémica que potencialmente da como resultado una
respuesta cushingoide.

29. ¿Cómo se debe tratar la displasia fibrosa?

El remodelado se suele realizar en los casos en los que se trata de una mejora
estética y funcional, necesario, pero es más eficaz cuando el sitio displásico ha
madurado. Aunque la completa resección de la displasia fibrosa ha sido
denigrada en el pasado, instrumentación
Y las técnicas quirúrgicas craneofacial permiten una, enfoque mas agresivo no
incapacitante, particularmente cuando las estructuras anatómicas vitales se ven
afectadas por la lesión.

30. ¿Qué cirugía está indicada para el osteosarcoma de mandíbula?

Resección quirúrgica amplia (márgenes de 2,0 a 3,0 cm). Se ha demostrado
que la terapia adyuvante es beneficiosa en casos en los que los márgenes
quirúrgicos son positivos o inciertos.

31. ¿Cuáles son los estudios y el tratamiento para el diagnóstico de

plasmocitoma solitario de
¿hueso?
Un plasmocitoma solitario es una proliferación unifocal, monoclonal y
neoplásica de células plasmáticas que se produce con mayor frecuencia dentro
del hueso, pero puede encontrarse dentro de los tejidos blandos. La
enfermedad afecta principalmente a hombres durante el 50 años de edad. Rara
vez se encuentra en las mandíbulas, siendo la mandíbula más común que el
maxilar. Plasmacitosis debe descartarse con un estudio radiográfico completo y
una biopsia de médula ósea. Orina y suero La electroforesis demuestra un pico
de inmunoglobulina M monoclonal hasta en el 25% de los casos. 70% de los
pacientes con lesiones solitarias desarrollan mieloma múltiple. El tratamiento
del plasmocitoma solitario incluye radioterapia.