HEMOGRAMA

Es el cuadro o fórmula hemática que expresa a los distintos elementos formes de la sangre
en sus valores absolutos o relativos.
Todas las células sanguíneas provienen de una célula madre que se encuentra a nivel de la
médula ósea, qué es pluripotencial por diferenciación va a formar la serie roja, las plaquetas
y las células que constituyen la serie blanca.
Conocer esto es importante porque en algunas patologías la alteración de la diferenciación
de esta célula justamente va a ser la generadora de ese tipo de enfermedad

HEMOGRAMA
El hemograma está constituido por elementos que representan a la serie roja, los leucocitos
o glóbulos blancos y las plaquetas
● Glóbulos rojos o hematíes:
○ Hombres es normal de 4.500.000 a 5.500.000 por mm3
○ Mujeres de 4.000.000 a 5.000.000 por mm3
● Hematocrito es una relación porcentual del plasma con los distintos elementos
formes de la sangre esto es tanto con los glóbulos rojos cómo los glóbulos blancos y
las plaquetas como lo que predomina en la sangre son los glóbulos rojos se toman
realidad como una relación porcentual del plasma con los glóbulos rojos.
○ Hombres es de 42 a 52%
○ Mujeres de 36 a 46%
● Hemoglobina qué es el pigmento que está dentro del glóbulo rojo y es el encargado
de transportar el oxígeno.
○ Hombres es de 14 a 18 gr/dl (decilitro)
○ Mujeres 12 a 16 gr/dl
● Glóbulos blancos o Leucocitos: el valor normal es de 4000 a 9000 por milímetro
cúbico
● Plaquetas el valor normal es de 150.000 a 400.000 por milímetro cúbico

ALTERACIONES DE LAS SERIES ROJAS

Anemias
Disminución del número de hematíes, de la hemoglobina y hematocrito

Poliglobulias
Aumento del número de hematíes por hiperplasia del sistema eritropoyético

ANEMIA
LA ANEMIA SE PRODUCE CUANDO HAY UN DESCENSO EN LA CANTIDAD DE
GLÓBULOS ROJOS HEMATOCRITO POR LA CANTIDAD DE HEMOGLOBINA.
El dato más importante para el diagnóstico de anemia es el descenso en la cantidad de
hemoglobina cuando ésta se reduce por debajo de 13 gr/dl en los hombres o de 12 gr/dl en
mujeres, aparece la anemia
Se las puede clasificar desde el punto de vista:
● Etiopatogénica
 ○ Regenerativas o periféricas: los glóbulos rojos se pierden por hemorragias o
se destruyen, se hemolizan y la médula tiene capacidad de regenerar esos
glóbulos que se van perdiendo.
○ Arregenerativas o centrales: se producen cuando el déficit está a nivel de la
médula ósea, hay una patología que impide que los glóbulos rojos se formen
justamente a nivel de la médula
● Índice eritrocitario:
○ Microcítica: glóbulos rojos más pequeños que los normales
○ Normocítica: son glóbulos rojos de tamaño normal
○ Macrocítica: son glóbulos rojos de un tamaño mayor al normal
También pueden tener características que va a depender de la cantidad de hemoglobina,
las cuales pueden ser:
● Hipercrómicas tiene un tono rojizo más intenso que el normal
● Normocromicos es el color del glóbulo rojo normal
● Hipocrómica cuando el tono que tiene glóbulo rojo es más tenue o más apagado que
el rojo normal

SÍNDROME ANÉMICO
Cuando se presenta un cuadro de anemia puede generar síndrome anémico

Síntomas:
● Disnea
● Palpitaciones
● Angina de pecho
● Trastorno del sueño
● Cefalea
● Irritabilidad
● Falta de concentración y memoria
● Calambre musculares
● Astenia
● Intolerancia al frío
● Disminución de la libido
Signos
● Palidez de piel y mucosa
● Taquicardia
● Soplos cardíacos
● Pliegues cutáneos en palmas

Poliglobulias
Se produce cuando hay un aumento de hematocrito mayor al 52%, la hemoglobina es
mayor a 17 gr/dl y la cantidad de hematíes es mayor a 5.700.000 x mm3

Clasificación
● Absolutas:
 ○ Poliglobulia secundaria a estimule tóxico por ejemplo en hipoxia crónica
como la de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en algunas
cardiopatías o en personas que viven las alturas por encima del nivel del mar
donde la saturación de oxígeno es menor al 21% Y eso le va a generar este
estimulo hipóxico qué provoca la poliglobulia
○ Policitemia primaria o policitemia vera: donde hay una enfermedad
mieloproliferativa donde no solamente aumenta la cantidad de hematíes, sino
que habitualmente aumenta también la cantidad de plaquetas y de
granulocitos (glóbulos blancos)
● Relativas: es cuando hay una pérdida de líquido (vómito, diarrea) que provoca
cuadros de deshidratación entonces lo que vamos a tener es un aumento relativo del
número de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito por la pérdida de líquido.

Cuadro clínico
La presencia de poliglobulia genera un cuadro clínico que está constituido por:
● Signos:
○ Rubicundez
○ Cianosis
○ Hemorragias nasales
○ Hipertensión arterial
○ Cuadros de tromboembolismo
● Síntomas:
○ Mareos
○ Acúfenos
○ Cefaleas
○ Trastornos visuales
○ Disnea
○ Fatigabilidad
○ Angina de pecho
Serie blanca
Fórmula leucocitaria, está compuesto por:

● Granulocitos:
○ Neutrófilos:
■ Hay un porcentaje de 0-1% en lo que se denominan en cayado qué
son formas inmaduras.
■ Segmentados que son las formas maduras que van de 51 a 67%
○ Basófilos: de 0 a 1%
○ Eosinófilos de 1 a 4%
● Agranulocitos
○ Los linfocitos que van del 25 al 33%
○ Monocitos que van del 2 al 6%
Alteraciones de la serie blanca
● El aumento de numero de:
○ Leucocitos - leucocitosis
○ Neutrófilos-neutrofilia
○ Basófilos- basofilia
○ Eosinófilos -eosinofilia
 ○ Linfocitos- linfocitosis
○ Monocitos -monocitosis
● A la disminución de numero de:
○ Leucocitos -leucopenia
○ Neutrófilos -neutropenia
○ Basófilo -basopenia
○ Eosinófilos- eosinopenia
○ Linfocitos -linfopenia
○ Monocitos -monocitopenia
Cuando el aumento por ejemplo de los leucocitos es a expensa de los neutrófilos se
denomina leucocitosis con neutrofilia y si hay un aumento de los leucocitos por los linfocitos
hablamos de una leucocitosis con linfocitosis

Dentro de las alteraciones de la serie blanca podemos mencionar:

● Agranulocitosis: es una leucopenia severa donde hay una disminución del número
de leucocitos por debajo de 2000 x mm3 y fundamentalmente lo que se reducen son
los granulocitos
● Reacción leucemoide: es una leucocitosis donde hay una cantidad mayor a 30.000
leucocitos por mm3. Presentan formas inmaduras, pero no hay presencia de atipia
celular.
Esto se da fundamentalmente en cuadros sépticos severos
● Leucemia es una proliferación neoplásica (cáncer) de una o varias series de las
células hematopoyéticas.

Leucemia
Se puede clasificar en:
● Mielogena, pueden ser:
○ Aguda
○ Crónica
● Linfocítica, pueden ser:
○ Aguda
○ Crónica
Hemograma
Lo característico del hemograma de un paciente con leucemia es de acuerdo a la estirpe
celular que está proliferando lo característico es que encontremos una cantidad muy
aumentada, tienen leucocitosis por encima de 100,000 mm3, pero en algunos casos hay un
descenso importante de las mismas constituyendo lo que se llaman leucemia aleucémica,
se puede encontrar células inmaduras y hay sobre todo formas atípicas, células atípicas que
es lo que pone el sello de qué es un proceso neoplásico. Como esta diferenciación celular
se hace fundamentalmente a los leucocitos no se forman cantidades normales de glóbulos
rojos por lo que hay presencia de anemia y no se forman cantidades normales de plaquetas
por lo cual se produce trombocitopenia.
● Leucocitos:
○ Leucocitosis
○ Leucopenia (leucemia aleucémica)
 ○ Formas inmaduras - Atipia celular
● Glóbulos rojos: anemia
● Plaquetas: trombocitopenia

ALTERACIÓN DE LAS PLAQUETAS

● Trombocitopenia: cuando es menor a 150000 por mm3.
Habitualmente provocan lesiones de tipo hemorrágico.
● Trombocitosis donde hay un aumento de la cantidad de plaquetas por encima de
400,000 por mm3. Van a producir son fenómenos trombóticos.
Hemograma
● Glóbulos rojos: 4.500.000 x mm3
● Hemoglobina 14 g/dl
● Hematocrito: 40%
● Leucocitos 700 x mm3
● Neutrófilos 65%
● Basófilos 0%
● Eosinófilos 1%
● Linfocitos 28%
● Monocitos 6%
● Plaquetas 300.000 x mm3

SÍNDROME FEBRIL
Es un conjunto síntomas y signos que evolucionan más o menos simultáneamente que
dependen por lo general de una misma fisiopatología y que obedecen a varias etiologías.
Definición
Es el conjunto de signos y síntomas que tiene como signo fundamental a la hipertermia
responde a una fisiopatología en común y obedece a diversas causas.

Fisiología
El hombre es homeotermo esto quiere decir que mantiene la temperatura corporal en un
valor más o menos constante pese a las variaciones de la temperatura exterior y esto se
hace porque hay generación de calor hay un centro termorregulador que justamente
mantienen regula la temperatura y por mecanismos de pérdida de calor.
Termorregulación
● Generación de calor
● Centro termorregulador
● Pérdida de calor
El equilibrio entre la producción y pérdida de calor mantiene la temperatura corporal normal
entre 36 y 37,2 grados centígrados regulados por el sistema nervioso central a través del
centro termorregulador.

Producción de calor
La producción del calor depende:
● Metabolismo basal celular
● aumento de la actividad muscular
● radiación solar
● ingesta de alimentos
Pérdida de calor
Depende:
● De la rapidez de la conducción del calor desde los órganos y tejidos a la piel
● Y de la rapidez de la transferencia del calor desde la piel al medio ambiente
La pérdida de calor esto es la termólisis se puede producir por:
● Evaporación esto es la sudoración o sea la estimulación de las glándulas
sudoríparas, cuando no es muy manifiesta se denomina perspiración
● Conducción es la transmisión de la temperatura de un objeto a otro, esto se utiliza
como forma terapéutica de decencia la temperatura, por ejemplo, cuando aplicamos
paño frío sobre la piel.
● Convección que sería la transmisión de la temperatura a través de un medio como
es el físico del organismo al aire. Este es el efecto del ventilador que va renovando
el aire circundante y de esa manera provoca un descenso de la temperatura
● Radiación qué es la producción de ondas electromagnéticas.
Mecanismo de regulación de la temperatura corporal
Se realiza:
● Centro termorregulador del hipotálamo
● Receptores de la piel al frío y al calor
Papel de los receptores de la temperatura
● Receptores superficiales de la piel al frío y al calor
● Receptores profundos que se encuentran a nivel de la médula espinal y en las
vísceras abdominales y son las que van a evitar la hipotermia
Papel del hipotálamo
El hipotálamo regula la temperatura de la siguiente manera:
● El hipotálamo posterior es activado por el frío y genera hipertermia es una zona
termogénica genera calor
● El hipotálamo anterior es activado por el calor y en la zona termolitica va a disipar el
calor
Mecanismos que alteran la temperatura corporal
● Reducción de la temperatura, a través de:
○ Vasodilatación
○ Sudoración
 ○ Disminución de la producción de calor
● Aumento de la temperatura:
○ Vasoconstricción
○ Piloerección
○ Aumento de la producción de calor
Hay receptores en la piel que detectan variaciones de la temperatura externa y hay
receptores en órganos como el corazón, hígado, músculo que detectan variaciones de la
temperatura interna, estos receptores envían señales al hipotálamo y la respuesta que va
generar el sistema nervioso central va ser modificaciones de la conducta por ejemplo si hay
aumento de la temperatura va hacer que la persona quite ropa, si hay disminución de la
temperatura que se arrope más o puede haber una respuesta mediada por el sistema
nervioso autónomo, si tiene que perder calor lo va a hacer a través de la vía respiratoria
aumentando la frecuencia respiratoria, a través de la piel por vasodilatación y a través de la
sudoración y si tiene que ahorrar calor hacer fundamentalmente a través de la
vasoconstricción

Patogenia:
● Liberación del pirógeno endógeno
● Alteración del sistema periférico de termorregulación
● Alteración del sistema central de termorregulación

Liberación de pirógeno endógeno

Hay pirógenos exógenos constituido por endotoxina, virus, bacterias y reacciones antígeno-
anticuerpo que van a activar células fagocíticas como los macrófagos, las células de Von
Kupffer a nivel hepático y estas células van a producir la liberación del pirógeno endógeno
constituido por citoquina como el factor de necrosis tumoral, interleuquina 1 y 6, estás van a
actuar a nivel del hipotálamo produciendo por medio de la prostaglandina E2 un aumento de
la temperatura lo que va a llevar a la producción de fiebre.

Alteración del sistema periférico de termorregulación

Se da en situaciones como:
● Golpe de calor por exposición a altas temperaturas ambiente
● Tumores productores de noradrenalina como el feocromocitoma que va a producir
fundamentalmente vasoconstricción impidiendo la eliminación del calor
● Hipertiroidismo donde la hormona tiroidea sensibiliza el efecto de las catecolaminas
produciendo por esta sensibilización una imposibilidad de eliminar el calor
Alteración del sistema central de termorregulación
Se produce cuando:
● Hay una afectación a nivel de sistema nervioso central como por ejemplo un
traumatismo de cráneo una hemorragia cerebral o un tumor cerebral qué afecta la
región del hipotálamo
Cuadro clínico
Cuadro clínico de síndrome está constituido por:
● Signos:
○ Hipertermia o sea tiene aumento de la temperatura corporal
○ Taquicardia aumenta la frecuencia cardíaca, por cada grado de aumento de
temperatura aumenta 10 latidos por minutos
 ○Presencia de taquipnea aumenta la frecuencia respiratoria como una forma
de perder calor
○ Oliguria se reduce la diuresis
○ Rubicundez cuando hay vasodilatación y en algunos casos hay presencia de
palidez cuando hay vasoconstricción
○ Escalofríos
○ Convulsiones
○ Delirio
○ Coma
● Síntomas
○ Cefalea
○ Palpitaciones asociado a la taquicardia a
○ Anorexia
○ Mialgias
○ Artralgias
Causas:
● Según el mecanismo fisiopatológico
● Según la etiología

Según el mecanismo fisiopatológico

Entre las causas relacionadas al mecanismo fisiopatológico tenemos:
● Aumento de la producción de calor como en el hipertiroidismo
● Reducción en la pérdida de calor como en el caso del feocromocitoma y en el
hipertiroidismo
● Alteración del centro termorregulador como ocurre en los accidentes
cerebrovasculares, como en el caso de tumores cerebrales y traumatismo de cráneo
Según la etiología
Según la etiología tenemos causas
● Infecciosas, como: las bacterianas, parasitarias, virales, micóticas
● Inflamatorias como las enfermedades autoinmunes del tipo la artritis reumatoidea
lupus eritematoso sistémico
● Enfermedades endocrino metabólicas el hipertiroidismo
● Tumorales:
○ Hipernefroma es un tumor renal
○ Hematoma un tumor hepático
○ Sarcoma
○ Enfermedad de hodgkin
○ Leucemia
● Nerviosas como el caso de la histeria
● Miscelánea que son otras

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del síndrome que lo hacemos por la presencia de los signos y síntomas que
lo constituyen
El diagnóstico de la hipertermia, de la fiebre lo hacemos por la termometría clínica
TERMÓMETRO CLINICO
Termómetro clínico qué es el termómetro de mercurio está constituido por una varilla de
vidrio que puede ser aplanada o prismática, en uno de los extremos tiene un reservorio de
mercurio que se llama bulbo y éste está conectado con la varilla a través de un sistema
capilar, está graduado de 35 a 42 grados en grados y en décimas de grado.
Técnica de toma de la temperatura
Para realizar una correcta técnica de la toma de la temperatura por ejemplo a nivel axilar
tenemos que hacer lo siguiente:
● Hay que verificar que la columna de mercurio está descendía tiene que estar en 35
grados para no falsear el valor de la lectura
● Si no molesta hay que hacer pequeñas sacudidas tomando el termómetro del lado
opuesto al bulbo y descenderla.
● Colocamos el bulbo en la parte central de la axila por un período promedio de 15
minutos
● Retirarlo y realizamos la lectura.
El problema de los termómetros de mercurio es la toxicidad del mercurio cuando se rompen
el mercurio puede penetrar a través de la piel y generar efectos nefrotóxico, por lo cual se
utilizan otros tipos de termómetros como por ejemplo termómetro digital o termómetro de
oído que tiene un sensor infrarrojo que detecta la temperatura a nivel del tímpano o
termómetro de tiras plásticas que son termosensibles.

HIPERTERMIA
De acuerdo al grado de aumento de la temperatura hallado podemos clasificar a la
hipertermia en:
● Fiebre ligera o leve hasta 38°C de temperatura axilar
● Fiebre moderada desde los 38°C hasta los 39°C
● Y fiebre intensa vuelta cuando hay más de 39°C
CURVAS TÉRMICAS
Si llevamos un registro de la toma de la temperatura podemos construir esta curva térmica

Cuando la gráfica muestra variaciones diarias que son inferiores a un grado tenemos una
fiebre de tipo continua
Cuando las variaciones van de la hipertermia a valores de temperatura normal incluso son
normal pero que se mantiene en forma fija esto se denominó la fiebre de tipo intermitente

Cuando las variaciones diarias son superiores a un grado, pero nunca llegan a la normal se
denomina fiebre remitente

Cuando hay días en los cuales el paciente está febril días en los cuales está afebril y
nuevamente vuelve a estar febril esto se denomina fiebre recurrente