UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE

Medicina Interna para el Médico General en la APS

ACEM / Universidad de Magallanes
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Manejo y tratamiento de la HTA en la

APS
Dr Fernando Bonacic Castro
Cardiólogo
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Conflicto de intereses

• No tengo
• Cardiólogo del Hospital de Serena
• Docente en la Escuela de Medicina de la Universidad
Católica del Norte
• Interconsultor cardiológico de la Comisión Regional de
Invalidez
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• Epidemiología y costos
• Criterios diagnósticos y clasificación
• Evaluación clínica y de laboratorio
HOJA DE RUTA • Metas terepeúticas y tratamiento
• HTA resistente
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Epidemiología y costos
• Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017 la prevalencia de HTA es de 27,3%
– Igual proporción mujeres y hombres
– Aumenta con la edad , en mayores de 65 años afecta al 73% de la población
– A menos escolaridad mayor prevalencia
– ligeramente más prevalente en zonas rurales
– El 68% conoce su condición de hipertenso ; el 60% se trata y el 33% tiene la PA controlada ( el 17%
ENS 2009-2010)

• Se atribuye a la HTA:
– 56% de muertes por enfermedad cardiaca isquémica
– 56% de muertes por enfermedad cerebrovascular
– 55% de muertes por enfermedad renal cónica

• En Chile el costo asociado par HTA el 2015 fue de 28 millones de dolares

– Cardiopatía isquémica
– Accidente Vascular cerebral
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Sistólica/ Diastólica

Consulta ≥140/ ≥90

MAP
Criterios de HTA
En la consulta 24 horas ≥130/ ≥80
Monitoreo ambulatorio ( MAP)
diurno promedio ≥135/ ≥85
Monitoreo en domicio (MDP)
nocturno promedio ≥120/ ≥70

MDP ≥135/ ≥85

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

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Clasificación
Categoría Sistólica ( mm/hg) Diastólica (mm/hg)

Normal < 130 y < 85

Normal alto 130-139 y/o 85-89

HTA grado 1 140-159 y/o 90-99

HTA grado 2 ≥160 y/o ≥100

HTA sistólica ≥ 140 y < 90

aislada

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

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Evaluación inicial clínica y de laboratorio

Riesgo Cardiovascular

Daño de órganos mediado por hipertensión

• Cerebro, corazón, riñones, ojos, arterias centrales y periféricas,

Elementos que orienten a HTA secundaria

Definir perfil farmacológico

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• Antecedentes familiares
Historia • Factores ( no solo de riesgo) personales

• Cardiovascular
Examen
físico • Otros órganos

• Bioquímico
laboratorio • ECG / Rx de tórax

Test
• Imagenología
adicionales
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Tratamiento

Modificación del estilo de vida

Terapia farmacológica

Adherencia a la terapia
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Modificación del estilo de vida

• Sal
Dieta • Dieta Dash
• Consumo de alcohol

• Tipo de actividad
Actividad física • Frecuencia
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HTA

Grado 1 Grado 2
(140-159/90-99) (≥ 160/100)

Terapia farmacológica
para los pacientes de terapia
alto riesgo o con DM, farmacológica para
CC, IRC o DOMH todos los pacientes

Tratamiento con fármacos en pacientes con

bajo o moderado riesgo sin DM, CC, IRC o
DOMH luego de 3-6 meses de intervención no
farmacológica sin resultados
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Riesgo cardiovascular

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

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Nivel 1
combinación de 2 fármacos • IECA o ARA II + Calcio antagonista no DHP
en bajas dosis

Nivel 2
combinación de 2 fármacos • IECA o ARA II + Calcio antagonista no DHP
en dosis máxima

Nivel 3
• IECA o ARA II + Calcio antagonista no DHPR+
triple combinación diurético tipo tiacídico

Nivel 4
• IECA o ARA II + Calcio antagonista no DHPR+
HTA resistente triple diurético tipo tiacídico+ espironolactona (12,5-50
combinación + mgr/día)
espironolactona u otra droga
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Situaciones especiales
Hipertenso grado 1 o >80
• monoterapia
años o muy frágil

Post AVE o > 80 años o ICC

• IECA o ARA II + diurético tipo tiacida
inicial o intolerancia por BCC

Insuficiencia cardiaca o
angina o fibrilación auricular o
jóvenes • Considerar beta bloqueadores en cualquier nivel

Mujeres embarazadas o en
• Contraindicacos IECA o ARA II
plan de embarazo

Pacientes con Cl de
creatinina < 45 ml/x/1,73 mt2 • Precaución con espironolactona + IECA o ARA II
o K > 4,5 meq/dl
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Seguimiento

Metas terapéuticas

Adherencia

Control de factores de riego

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Metas terapeúticas

• Reducción de la PA 20/10
• Idealmente < 140/90 mm/hg
Esenciales

• < 65 años, PA <130/80 pero > 120/90

• ≥ 65 años PA < 140/90 según tolerancia y fragilidad
Óptimas
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Estrategias para mejorar la adherencia a tratamiento

Reducir la poli farmacia

Una dosis diaria sobre múltiples dosis

Unir la adherencia con los hábitos diarios

Monitoreo de PA domiciliaria

Utilizar pack de medicamentos

Control multidisciplinario
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Hipertensión arterial resistente

•
Hipertensión no controlada ( ≥ 140/90) pese al uso 3 o más
anti hipertensivos, uno de los cuales debe ser un diurético,
prescritos en dosis máximas toleradas
12-18% de los hipertensos
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• Descartar Pseudo hipertensión

Enfrentamiento • Descartar hipertensión 2º

• Manejo farmacológico
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Hipertensión secundaria

Sindr de apnea obstructiva del sueño 60-70% Polisomnografía, CPAP

Hiperaldosteronismo primario 7-20% 50% cursan con normokalemia.

Hipertensión reno vascular
Determinación de aldosterona sérica >
20, relación aldosterona/ renina
plasmática
2.4% Doppler de arterias renales, asimetría
renal, en ecografía renal

Enfermedad parenquimatosa renal 1-2% Sedimiento urinario, creatinina sérica

ecografía renal
Drogas hipertensoras 2-4% historia

Enfermedad tiroidea 1% Tiroxina libre

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• Hidroclorotiacida dos veces por día; indapamida, clortalidona o

1º torasemida

• Añadir espironolactona o epleronona

2º

• Si la FC > 70x, beta bloqueadores ( carvedilol), agonistas alfa centrales

3º ( clonidina), bloqueadores de canales de calcio no DHP ( diltiazem)

• Si la FC <70x bloqueadores alfa ( doxazosina)

4º

• Vasodilatadores : hidralacina, isosorbide, minoxidil

5º